護(hù)理學(xué)糖尿病足的護(hù)理

糖尿病足的護(hù)理

糖尿病足病因及臨床表現(xiàn)治療及護(hù)理預(yù)防糖尿病足的定義

世界衛(wèi)生組織將糖尿病足定義為：

下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下）感染，潰瘍和（或）深層組織破壞。糖足的病理機(jī)制

糖尿病足病的主要發(fā)病機(jī)制包括：缺血、神經(jīng)病變、感染糖足治療三部曲識別高危足治療足的病變預(yù)防

識別高危足1血糖控制不佳，吸煙者2周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)的病變3周圍血管的病變4足畸形（如鷹足或Charcot足）5胼胝（腳墊)6失明者或者視力嚴(yán)重減退7合并腎臟病變（尤其是腎臟功能衰竭)8獨(dú)立生活的老年人9糖尿病知識缺乏而不能進(jìn)行足保護(hù)著

識別高危足

識別高危足

神經(jīng)病變:干而無汗,刺痛、灼痛、麻木、感覺遲鈍或喪失,襪套樣改變,腳踩棉絮感血管病變:發(fā)涼、怕冷或怕熱、麻木、疼痛,間歇性跛行,蠟樣改變、彈性差,肌肉萎縮。足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱降低,皮膚蒼白或發(fā)紺足部潰瘍:分為濕性壞疽、干性壞疽、混合型壞疽

識別高危足

識別高危足

識別高危足

治療足的病變---分級Wagner分級0級有發(fā)生潰瘍危險(xiǎn)的足，目前無潰瘍1級表面潰瘍，臨床上無感染2級較深的潰瘍，常合并軟組織感染，無膿腫或是骨的感染3級深度感染伴有骨組織病變或者膿腫4級局限性壞疽（趾，足跟或者前足背）5級全足壞疽

治療足的病變

1嚴(yán)格控制：血糖、血壓、血脂

2感染的治療：在血糖控制良好的情況下,加強(qiáng)抗感染治療。

3改善微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)

治療足的病變

4神經(jīng)性足潰瘍：通過特殊的改變壓力的矯鞋，或足的矯形器來改變病人足部壓力

治療足的病變5

非缺血性病變的治療：

1）采用生物制劑或生長因子類藥物療難以治愈的足潰瘍。2）通過手術(shù)清創(chuàng)植皮來治療足潰瘍3）新技術(shù)（VSD)來治療難治性潰瘍

治療足的病變

6缺血性病變的處理：對于血管阻塞不是非常嚴(yán)重或沒有手術(shù)指證者可采取內(nèi)科保守治療，用擴(kuò)血管和改善血管的藥物。如有嚴(yán)重的血管病變，盡可能行血管重建術(shù)（DSA）

治療足的病變

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病變不能通過手術(shù)感染者考慮截肢！！

治療足的病變---

糖足的護(hù)理臥床休息：避免勞動(dòng)時(shí)傷口承受來自身體重力的壓迫，使傷口更加惡化。抬高患肢：患肢若局部水腫，除會(huì)使血液回流差，也會(huì)對傷口造成壓迫，故務(wù)必抬高患肢，以減輕腫脹。飲食配合：患者常因食欲不振，而未進(jìn)食或不正常飲食，導(dǎo)致血糖忽高忽低，不但影響傷口愈合，同時(shí)也造成營養(yǎng)的缺失，也會(huì)因高血糖或低血糖造成昏迷，所以飲食控制和加強(qiáng)營養(yǎng)也是重要的一環(huán)。健康生活：規(guī)律生活，規(guī)律用藥，戒煙酒，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。

糖足的預(yù)防

糖尿病足治愈出院，尚處于再次發(fā)生的危險(xiǎn)之中，稍不注意，很容易復(fù)發(fā)，因此加強(qiáng)出院的健康教育及足部護(hù)理對防止糖尿病足的發(fā)生和再發(fā)生尤為重要!!

糖足的預(yù)防

（一）檢查足部每天必須檢查足部,包括腳背，腳底，腳趾都要檢查清楚。仔細(xì)觀察皮膚的色澤，溫度，濕度變化，查看有無割傷，水腫，水泡，皮損，評估疼痛程度及動(dòng)脈血管搏動(dòng)，感覺功能，運(yùn)動(dòng)及反射功能等。

糖足的預(yù)防

（二）清洗和保養(yǎng)每晚用中性皂液洗腳后用37-39°C溫水泡腳10-20min，用吸水毛巾輕擦腳，注意擦干腳裂殘留水跡，尤其是腳趾間。腳常出汗易引起真菌感染，可在洗腳水中加少量的醋，或用爽身粉撲在腳上及趾間。足部皮膚干燥者，應(yīng)用羊脂油類潤滑劑均勻涂抹足部皮膚，并輕輕按摩使之充分吸收。糖足的預(yù)防

（三）修剪定期修剪指甲，趾甲剪應(yīng)直接剪下，不能牽拉，撕扯，注意平著剪，不要斜剪，不宜剪的有角度，也不宜剪太短，造成繼發(fā)感染。不要撕掉或剪掉胼胝周圍的死皮，不要隨意使用雞眼膏，雞眼水，刀片來自己處理雞眼，發(fā)現(xiàn)毛囊炎及腳廯時(shí)應(yīng)到醫(yī)院請?？漆t(yī)生治療。糖足的預(yù)防

特別注意泡腳前先用溫度計(jì)試溫，以防燙傷毛巾宜選用白色，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有血跡或膿跡對于腳部已有破損的患者禁止泡腳糖足的預(yù)防

（四）鞋襪的選擇選擇合適的鞋襪，選擇尺寸合適，鞋尖寬大，厚底，面料軟，透氣性好的軟底鞋，不穿小鞋，新鞋不宜久穿。襪子選擇平整，柔軟，舒適，透氣，大小適宜的白色棉織襪或毛線襪，注意襪口不宜過緊

糖足的預(yù)防

（五）足部保暖冷季節(jié)禁用熱水袋進(jìn)行足部保暖，尤其足部皮膚感覺障礙者。禁用電熱爐烤腳，以免燙傷。使用電熱毯時(shí)可先預(yù)熱，睡前關(guān)閉電源，以防漏電燙傷。睡眠時(shí)腳冷可穿護(hù)腳套。

糖足的預(yù)防（六）其他不敷貼有損皮膚的膠布，不可用力搔抓皮膚表面，勤換洗鞋襪，不要穿緊身襪和破損的襪子。穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)有無砂石粒，釘子等雜物，不宜穿尖頭鞋，高跟鞋，暴露足趾露足跟的涼鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出。

糖足預(yù)防糖尿病患者有效地控制高危因