武漢協(xié)和醫(yī)院中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷

1、CT掃描平掃:顯示腫瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增強：顯示平掃不能顯示的等密度病變。確定病變性質(zhì)。顯示病變大小、形態(tài)、數(shù)目。確定病變的部位及解剖關(guān)系。分辨腫瘤與水腫。一、檢查方法第一頁，共一百零五頁。2、MR掃描

平掃：顯示腫瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增強：顯示平掃不能顯示的等信號病變。進一步明確病變性質(zhì)。準確顯示病變大小、形態(tài)、數(shù)目。分辨腫瘤與水腫。顯示病變的部位及解剖關(guān)系。MRA：

顯示血管性病變?nèi)鐒用}瘤、A-V-M等。第二頁，共一百零五頁。3、DSA

顯示血管性病變?nèi)鐒用}瘤、Ａ-Ｖ-Ｍ、腫瘤血供等。第三頁，共一百零五頁。（一）CT表現(xiàn)1、腦白質(zhì)：密度稍低于灰質(zhì),CT值20-30Hu。2、腦灰質(zhì)：密度稍高于白質(zhì),CT值30-40Hu。3、腦室腦池：呈低密度,CT值0-10Hu。4、顱骨：呈高密度,CT值>250Hu。5、生理鈣化：點片狀致密影。CT值>60Hu。二、正常表現(xiàn)第四頁，共一百零五頁。第五頁，共一百零五頁。（二）MR表現(xiàn)1、形態(tài)表現(xiàn)：MR矢狀位、冠狀位、橫斷位可清楚顯示腦部與脊髓的形態(tài)結(jié)構(gòu)，如灰白質(zhì)、腦室、腦裂、腦干、腦血管、腦垂體等。其效果可與大體標本媲美。第六頁，共一百零五頁。2、MR信號表現(xiàn)腦白質(zhì)腦灰質(zhì)腦脊液脂肪顱板板障腦膜血管鈣化T1WI高中低高低高低低低T2WI低中高中低中低低低第七頁，共一百零五頁。第八頁，共一百零五頁。第九頁，共一百零五頁。第十頁，共一百零五頁。（三）DSA表現(xiàn)

正常腦動脈（大腦中、前動脈）由粗到細、分支均稱、走行自然、邊緣光滑、兩側(cè)對稱、位置恒定，與腦葉對應(yīng)。第十一頁，共一百零五頁。第十二頁，共一百零五頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷正常所見二腦血管造影第十三頁，共一百零五頁。第十四頁，共一百零五頁。三、常見病影像診斷（一）腦腫瘤（影像學表現(xiàn)有其共性）

腦質(zhì)瘤:（glioma,astrocytoma）腦膜瘤:（meningioma）垂體瘤:（pituitarytumor）聽神經(jīng)瘤:（acoustictumor）轉(zhuǎn)移瘤:（metastasistumor）

第十五頁，共一百零五頁。

①密度異常

CT平掃腫瘤呈稍低密度或等密度影。

②占位征象

中線移位，腦室受壓，梗阻，積水等。③水腫征象

腫瘤周圍低密度影，惡性腫瘤水腫更重。

1、CT表現(xiàn)

第十六頁，共一百零五頁。④病理鈣化

如少枝膠質(zhì)瘤可見不規(guī)則性鈣化影。⑤骨質(zhì)破壞

表現(xiàn)為骨質(zhì)缺損，密度減低，如聽神經(jīng)瘤等。⑥增強表現(xiàn)

腫瘤密度增高，壞死及水腫區(qū)不強化。第十七頁，共一百零五頁。第十八頁，共一百零五頁。第十九頁，共一百零五頁。第二十頁，共一百零五頁。第二十一頁，共一百零五頁。第二十二頁，共一百零五頁。第二十三頁，共一百零五頁。①信號異常

MR平掃腫瘤呈稍低信號或等信號影。②占位征象

中線移位、腦室受壓、梗阻、積水。③水腫征象

腫瘤周圍不規(guī)則性長T1長T2信號影。2、MR表現(xiàn)

第二十四頁，共一百零五頁。

④增強征象

腫瘤信號增高，壞死及水腫區(qū)不強化。⑤病理鈣化

腫瘤內(nèi)不規(guī)則性長T1短T2低信號影。⑥骨質(zhì)破壞

腫瘤鄰近骨質(zhì)呈稍長T1稍長T2信號影。第二十五頁，共一百零五頁。第二十六頁，共一百零五頁。第二十七頁，共一百零五頁。第二十八頁，共一百零五頁。第二十九頁，共一百零五頁。第三十頁，共一百零五頁。第三十一頁，共一百零五頁。第三十二頁，共一百零五頁。第三十三頁，共一百零五頁。第三十四頁，共一百零五頁。第三十五頁，共一百零五頁。第三十六頁，共一百零五頁。第三十七頁，共一百零五頁。

①占位征象

血管移位、分離、聚攏或紆曲、拉直。

②腫瘤染色

富血供腫瘤、可見腫瘤密度增高而顯影。3、DSA表現(xiàn)

第三十八頁，共一百零五頁。（二）顱腦損傷第三十九頁，共一百零五頁。

①硬膜外血腫（epiduralhematoma）

顱骨內(nèi)板下局限性梭形高密度影。②硬膜下血腫（subduralhematoma）

顱骨內(nèi)板下廣泛性彎月形高密度影。③腦內(nèi)血腫（intracerebralhematoma）

圓形或不規(guī)則形高密度影。④腦挫裂傷（cerebralcontusion）

出血與水腫并存，呈高低混雜密度影。1、CT表現(xiàn)第四十頁，共一百零五頁。第四十一頁，共一百零五頁。第四十二頁，共一百零五頁。第四十三頁，共一百零五頁。第四十四頁，共一百零五頁。第四十五頁，共一百零五頁。第四十六頁，共一百零五頁。①慢性硬膜外血腫

內(nèi)板下局限性梭形高信號影。②慢性硬膜下血腫

內(nèi)板下廣泛性彎月形高信號影。③慢性腦內(nèi)血腫

血腫呈不規(guī)則高信號影，有鐵環(huán)征。2、MR表現(xiàn)第四十七頁，共一百零五頁。第四十八頁，共一百零五頁。第四十九頁，共一百零五頁。（三）腦血管病變1、腦動脈瘤(aneurysm)

DSA：大小不等，邊緣光滑與載瘤動脈相連的圓形高密度影。

MR：T1與T2均為邊緣光滑的圓形流空信號。

CT：平掃為等密度，增強后呈圓形致密影。第五十頁，共一百零五頁。第五十一頁，共一百零五頁。第五十二頁，共一百零五頁。第五十三頁，共一百零五頁。第五十四頁，共一百零五頁。2、腦血管畸形（A、V、M）

DSA：靜脈早顯，畸形血管團，供應(yīng)動脈變細，引流靜脈增粗。

MRA：畸形血管團呈族狀流空信號，供應(yīng)動脈變細，引流靜脈增粗。

CT：平掃呈等密度，不易發(fā)現(xiàn)，增強后可見高密度畸形血管。第五十五頁，共一百零五頁。第五十六頁，共一百零五頁。第五十七頁，共一百零五頁。第五十八頁，共一百零五頁。第五十九頁，共一百零五頁。第六十頁，共一百零五頁。3、腦梗塞(cerebralinfarct)MR：缺血性腦梗塞呈長T1長T2信號，多為扇形或不整形，較大者有占位征象，<1cm者稱為腔梗。CT：呈扇形或不整形低密度影,邊界模糊,<1cm的腔梗CT不易顯示。第六十一頁，共一百零五頁。第六十二頁，共一百零五頁。第六十三頁，共一百零五頁。第六十四頁，共一百零五頁。四、感染性病變

化膿性：腦炎、腦膿腫、腦膜炎

結(jié)核性：腦膜炎、結(jié)核瘤

病毒性：腦炎、腦膜炎

寄生蟲?。耗X囊蟲病，腦血吸蟲病第六十五頁，共一百零五頁。1、腦膿腫(brainabscess)

CT：平掃圓形低密度影，周邊見等密度環(huán)影及水腫。增強后呈環(huán)形強化，厚度均勻，膿腔不強化。MR：膿腔呈長T1低信號和長T2高信號，周邊有水腫，增強后環(huán)形強化，厚度均勻，膿腔不強化。第六十六頁，共一百零五頁。第六十七頁，共一百零五頁。第六十八頁，共一百零五頁。

豬絳蟲尾蚴寄生于顱內(nèi)所致,尾蚴呈一圓形囊泡,囊壁上有頭節(jié),臨床上分為囊蟲存活期、死亡期和鈣化灶。2、腦囊蟲病

(cerebralcysticercosis)

第六十九頁，共一百零五頁。CT:存活期:腦內(nèi)多發(fā)小圓形低密度影，其內(nèi)見小點狀高密度頭節(jié)。鈣化期:腦內(nèi)有多發(fā)性大小基本一致的點狀致密影。MRI:腦內(nèi)多發(fā)性<1cm的圓形長T1長T2信號，其內(nèi)有小點狀頭節(jié)，周圍有水腫。第七十頁，共一百零五頁。第七十一頁，共一百零五頁。第七十二頁，共一百零五頁。第七十三頁，共一百零五頁。脊髓影像一、檢查方法：MR、CT、脊髓造影二、正常表現(xiàn)：椎管前后徑11mm，橫徑16mm，

脊髓呈圓柱狀，邊緣光滑，信號均勻。第七十四頁，共一百零五頁。第七十五頁，共一百零五頁。第七十六頁，共一百零五頁。第七十七頁，共一百零五頁。一、脊髓炎通常無特異性改變，若脊髓嚴重腫脹，可表現(xiàn)為病變部位脊髓增粗，T2加權(quán)像呈高信號改變第七十八頁，共一百零五頁。二、脊髓空洞癥脊髓內(nèi)呈長條狀長T1長T2信號，常合并小腦扁桃體低位。第七十九頁，共一百零五頁。三、髓內(nèi)腫瘤（intramedullarytumor）以室管膜瘤和星形細胞瘤多見，約占90%。

MR診斷要點：1、脊髓增粗，病變范圍大。2、脊髓周圍蛛網(wǎng)膜下腔變窄或閉塞。3、繼發(fā)脊髓空洞。4、T1稍低信號，T2稍高信號，有強化。第八十頁，共一百零五頁。第八十一頁，共一百零五頁。第八十二頁，共一百零五頁。第八十三頁，共一百零五頁。第八十四頁，共一百零五頁。第八十五頁，共一百零五頁。第八十六頁，共一百零五頁。

四、髓外硬膜下腫瘤（intraduraltumor）

以神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤多見。

MR診斷要點：1、脊髓受壓，向患側(cè)移位。2、患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，健側(cè)增寬。3、病變范圍局限，邊界清晰。4、T1及T2呈等信號，有明顯強化。第八十七頁，共一百零五頁。第八十八頁，共一百零五頁。第八十九頁，共一百零五頁。第九十頁，共一百零五頁。第九十一頁，共一百零五頁。第九十二頁，共一百零五頁。第九十三頁，共一百零五頁。五、髓外硬膜外腫瘤（extraduraltumor）

惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤多見。

MR診斷要點：1、腫瘤呈扁平形，范圍較大。2、腫瘤與脊髓之間見低信號硬脊膜影。3、脊髓向?qū)?cè)受壓,同側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄。4、T1稍低信號，T2稍高信號，有強化。第九十四頁，共一百零五頁。第九十五頁，共一百零五頁。第九十六頁，共一百零五頁。六、脊髓損傷（spinalcordinjury）

MR診斷要點：1、脊髓水腫，T1低信號，T2高信號。2、脊髓出血：其信號演變與腔內(nèi)血腫相同。3、脊髓