死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)則

一、《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的用途居民死亡登記所簽發(fā)的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》是從事人口統(tǒng)計、生命統(tǒng)計等有關(guān)工作的基本信息來源。居民死亡法定記錄，有關(guān)部門據(jù)此注銷戶口，辦理殯葬火化等手續(xù)。訴訟或司法的法律證據(jù)。群眾性、社會性憑證及公證必備的文件。第一頁，共四十八頁。11/1/20221二、死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫第I部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是：

(C)?。ǜ舅酪颍?b)?。ㄖ薪樵颍?a)?。ㄖ苯铀酪颍┧劳觥８鞑“l(fā)生到死亡的時間間隔一般是：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。第二頁，共四十八頁。11/1/20222死亡卡的格式第三頁，共四十八頁。11/1/20223必填項目報告地區(qū)死者姓名、性別、民族、主要職業(yè)及工種、婚姻狀況、文化程度、出生日期、死亡日期、死亡地點、最高診斷單位、最高診斷依據(jù)戶籍地址及國標(biāo)、死者生前常住住址及國標(biāo)死亡原因部分：（a）、根本死亡原因填卡醫(yī)生、醫(yī)生填卡日期第四頁，共四十八頁。11/1/20224死亡原因部分：第五頁，共四十八頁。11/1/20225第六頁，共四十八頁。11/1/20226死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫

例1：I(a)肺膿腫 (b)大葉性肺炎 例2：I(a)肝功能衰竭 (b)膽管梗阻

(c)胰頭癌 例3：I(a)外傷性休克 (b)多發(fā)性骨折 (c)行人被卡車撞傷（交通事故）

第七頁，共四十八頁。11/1/20227三、疾病分類：1、傳染病和寄生蟲病類應(yīng)盡量報告疾病的性質(zhì)（急性、慢性）、病原體、傳播方式、侵害部位等，eg:結(jié)核性腦膜炎，急性阿米巴痢疾，志賀菌性痢疾等痢疾：應(yīng)填寫其性質(zhì)和病原體腹瀉、胃腸炎：應(yīng)明確指出有無傳染性破傷風(fēng)：應(yīng)盡量報告引起損傷的原因敗血癥：應(yīng)報告引起敗血癥的原因病毒性肝炎：具體填寫肝炎的性質(zhì)和分型

第八頁，共四十八頁。11/1/202282、腫瘤對于惡性腫瘤應(yīng)明確報告原發(fā)部位，如果是繼發(fā)性的惡性腫瘤致死，則必須明確寫出“繼發(fā)性”，并同時報告原發(fā)部位。當(dāng)一個以上的原發(fā)部位時，應(yīng)將最重要的原發(fā)部位首先報告。如果有關(guān)腫瘤形態(tài)學(xué)的診斷，也應(yīng)同時報告。

第九頁，共四十八頁。11/1/202292、腫瘤腸道惡性腫瘤：應(yīng)詳細(xì)報告具體部位子宮惡性腫瘤：要區(qū)別宮頸、子宮體膽管惡性腫瘤：要區(qū)分肝內(nèi)膽管和肝外膽管惡性腫瘤腦瘤：盡量區(qū)別“良性、惡性”或組織形態(tài)學(xué)的情況白血病：注意填寫急性、慢性等情況以及形態(tài)學(xué)情況

盡量不使用“可疑”等描述，對填寫“懷疑”或“可疑”惡性腫瘤的診斷要慎重

第十頁，共四十八頁。11/1/2022103、精神疾患

精神疾患的診斷應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生作出。精神病人的自殺：是否處于活動期？精神病人的意外死亡：是否處于活動期大量飲酒后突然死亡：需排除酒癮綜合征和自殺。第十一頁，共四十八頁。11/1/202211Eg:某女性患者，精神分裂癥10年，1日前再馬路上被卡車撞傷，顱腦損傷致死。

Ⅰ(a)顱腦損傷(b)行人在馬路上與卡車相撞Ⅱ精神分裂癥根本死因：行人在馬路上與卡車相撞注：當(dāng)有?？漆t(yī)院、精神醫(yī)生明確診斷死者發(fā)生意外事故時處于精神病發(fā)作期，此時根本死因為精神??；除以上情況外，90%情況下根本死因判定為意外事故。第十二頁，共四十八頁。11/1/2022124、循環(huán)系統(tǒng)疾病

應(yīng)報告疾病的病因、性質(zhì)、部位等例如：心臟病：詳細(xì)報告不同性質(zhì)、不同類型的心臟病及其原因。腦血管病：應(yīng)報告準(zhǔn)確的疾病診斷及腦血管病后遺癥的影響。

第十三頁，共四十八頁。11/1/2022135、呼吸系統(tǒng)疾病

應(yīng)填寫疾病的性質(zhì)、部位、病原體及其他致病的原因肺炎：特別注意對新生兒和老年人肺炎的準(zhǔn)確診斷和報告慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘：常常引起肺心病而死亡，應(yīng)同時報告外源性呼吸系統(tǒng)疾?。簯?yīng)同時報告致病因子如塵肺、有機(jī)物、化學(xué)物質(zhì)等第十四頁，共四十八頁。11/1/2022146、消化系統(tǒng)疾病應(yīng)同時報告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等潰瘍：要明確報告部位，不要籠統(tǒng)寫為“上消化道”。慢性肝病和肝硬化：應(yīng)盡量報告更早的原因。

第十五頁，共四十八頁。11/1/2022157、孕產(chǎn)婦死亡的定義孕產(chǎn)婦死亡是指處在妊娠期或妊娠終止后42天之內(nèi)的婦女，不論妊娠期長短和何種受孕部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關(guān)的或由此而加重了的原因?qū)е碌乃劳?，但不包括由于意外或偶然原因?qū)е碌乃劳?。直接產(chǎn)科死亡：

直接產(chǎn)科死亡是指由于妊娠狀態(tài)（妊娠、分娩和產(chǎn)褥期）下的產(chǎn)科并發(fā)癥、由于醫(yī)療的操作干預(yù)、疏忽遺漏、處理不當(dāng)或由于上述情況的任何一個而引起的一系列事件導(dǎo)致的死亡。間接產(chǎn)科死亡：

間接產(chǎn)科死亡是指由于以前已存在的疾病或在妊娠期新發(fā)生的疾病，這些疾病雖非由直接產(chǎn)科原因所引起，卻由于妊娠的生理影響而加重，從而導(dǎo)致死亡。第十六頁，共四十八頁。11/1/2022168、先天異常

先天異常必須是自出生時即存在，對于年齡較大者報告死于先天異常，則必須寫明“先天性”。應(yīng)盡量報告嚴(yán)重的先天異常一般先天異常致死，實際上是放棄治療或放棄喂養(yǎng)的后果先天性心臟病：應(yīng)盡量寫出具體的心臟病類型，如：法樂四聯(lián)癥、先天性室間隔缺損等。當(dāng)無法判斷是否為先天異常時，應(yīng)寫明死者的實際年齡（按周歲、月、日計算），尤其對嬰兒、新生兒更是如此。

第十七頁，共四十八頁。11/1/202217活產(chǎn) 活產(chǎn)是指不論妊娠期長短而自母體完全排出或取出的受孕產(chǎn)物，他在母體分離后能夠呼吸或顯示任何其他生命證據(jù)，如心臟跳動，臍帶搏動或隨意肌的明確運動，不論臍帶是否切斷或胎盤是否附著；這樣出生的每一產(chǎn)物一律看作活產(chǎn)。第十八頁，共四十八頁。11/1/2022189、新生兒病

主要指“起源于圍生期的某些情況”報告時應(yīng)注意：包括起源于圍生期但在以后發(fā)病及死亡的情況首先盡量報告圍生兒本身的疾病，其次報告母體情況對圍生兒的影響早產(chǎn)、窒息一般不做根本死因不包括：新生兒破傷風(fēng)、先天異常、內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病、腫瘤、損傷中毒

第十九頁，共四十八頁。11/1/202219新生兒病--有關(guān)概念

新生兒死亡是指活產(chǎn)兒在出生后未滿28整天內(nèi)的死亡。早期新生兒死亡（出生后未滿7整天內(nèi)的死亡）。晚期新生兒死亡（出生后活滿7整天但在未滿28整天內(nèi)的死亡）。超過28天的嬰兒死亡，如果醫(yī)生認(rèn)為其致死疾病的起源是在新生兒期內(nèi)，仍應(yīng)報告這一順序關(guān)系。超過一周歲的嬰兒不再考慮新生兒期的情況。

第二十頁，共四十八頁。11/1/20222010、診斷不明一般不應(yīng)出現(xiàn)，醫(yī)生或統(tǒng)計人員應(yīng)盡量明確死者的致死原因。實在無法獲得，可以在調(diào)查記錄中報告其家屬的敘述。診斷不明不應(yīng)作為根本死因。

第二十一頁，共四十八頁。11/1/20222111、損傷中毒臨床表現(xiàn)：主要指損傷中毒的性質(zhì)(如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒、毒性效應(yīng)等)、損傷的具體部位(顱內(nèi)、胸、腹部、四肢等)、中毒的程度(輕、中、重)等情況。

損傷中毒的外部原因：外部原因指造成上述損傷中毒的原因。首先應(yīng)明確報告是意外的損傷中毒，還是自殺或被殺，然后盡可能詳細(xì)報告外部原因。如確診有困難及對損傷或中毒原因有疑點，應(yīng)如實填寫“不明原因的……”以供引起重視。

第二十二頁，共四十八頁。11/1/20222211、損傷中毒的外部原因

性質(zhì)：是指意外的損傷中毒，還是自殺或被殺。類型主要包括：運輸事故：涉及人員、運輸工具、事故發(fā)生地點、事故方式等。意外跌倒：明確沒有任何可能發(fā)生跌落的疾病(循環(huán)系統(tǒng)疾病)；如為跌倒致長期臥床也應(yīng)報告。意外窒息：多指嬰幼兒意外被床上用品或大人身體悶死。中毒：應(yīng)區(qū)別給錯、服錯或藥物過量以及正確服用的有害效應(yīng)自殺：盡量報告自殺的方式及原因，如：自殺方式(服毒、自縊、跳樓等)；自殺原因(家庭、社會、經(jīng)濟(jì)等)。第二十三頁，共四十八頁。11/1/202223Eg:外部原因的填寫【例1】Ⅰ(a)車禍V89.2【糾正】Ⅰ(a)創(chuàng)傷性顱腦損傷(b)駕駛小汽車與對面重型卡車意外碰撞V44.5【例2】Ⅰ(a)服毒自殺X69.9【糾正】Ⅰ(a)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(b)因與鄰居發(fā)生糾紛在家服農(nóng)藥自殺據(jù)xxx提供X68.0第二十四頁，共四十八頁。11/1/202224Eg:外部原因的填寫【例3】Ⅰ(a)摔死W19.9【糾正】Ⅰ(a)重度顱腦損傷(b)在家中從高處意外跌落據(jù)家屬提供W17.0【例4】Ⅰ(a)溺水窒息T75.1【糾正】Ⅰ(a)窒息(b)在河中游泳時意外溺水據(jù)xxx提供W74.8第二十五頁，共四十八頁。11/1/20222512、多種情況一次醫(yī)療事件涉及到若干種有關(guān)情況時（例如：多處損傷、以前疾病或損傷的多種后遺癥或發(fā)生在人類免疫缺陷病毒[HIV]病中的多種情況），應(yīng)把那種明顯比其他情況更嚴(yán)重而且需求更多資源的情況記錄為“主要情況”，把其他的記錄為“其他情況”。如果沒有一種情況更突出，那么象“多處骨折”、“多處頭部損傷”或“人類免疫缺陷病毒[HIV]病導(dǎo)致的多發(fā)性感染”這樣的術(shù)語可以記錄為“主要情況”，其他情況列在后邊。如果有多種這樣的情況，而又沒有一種更突出，那么可以只記錄象“多處損傷”或“多處擠壓傷”這樣的術(shù)語。第二十六頁，共四十八頁。11/1/20222613、特異性和細(xì)節(jié)為了將情況分類到最具有特異性的ICD中，每種診斷性陳述都應(yīng)盡可能富有信息。這樣的診斷性陳述的例子包括：膀胱三角區(qū)的移行細(xì)胞癌急性闌尾炎伴有穿孔糖尿病性白內(nèi)障，胰島素依賴型腦膜炎球菌性心包炎第二十七頁，共四十八頁。11/1/20222714、后遺癥的治療當(dāng)醫(yī)療事件是對一種不再存在的疾病的殘余情況（后遺癥）進(jìn)行治療或調(diào)查時，應(yīng)充分描述該后遺癥并陳述它的起因，同時還應(yīng)當(dāng)清楚地表明原疾病已不復(fù)存在。例如：“鼻中隔彎曲—在童年時的鼻骨折”；“跟腱攣縮—肌腱損傷的晚期效應(yīng)”；或“由于陳舊性結(jié)核病引起的輸卵管閉塞所致的不育癥”。當(dāng)存在多種后遺癥而且治療或調(diào)查并不是直接針對其中的哪一種時，則可接受象“腦血管意外的后遺癥”或“多處骨折的后遺癥”這樣的陳述。第二十八頁，共四十八頁。11/1/202228死亡原因部分的填寫要求

（1）“死亡醫(yī)學(xué)證明書”第Ⅰ部分是分級填寫的。

按照導(dǎo)致死亡的順序填寫。每行只填一個死因。至少a行要填一個死因。根本死因永遠(yuǎn)填在最低一行。時間間隔應(yīng)盡量填寫。臨死前的表現(xiàn)不需要填寫。不明確情況及癥狀體征一般不需填寫。優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷。損傷中毒需報告臨床表現(xiàn)和外部原因。第二十九頁，共四十八頁。11/1/202229（2）“死亡醫(yī)學(xué)證明書”第Ⅱ部分可以根據(jù)情況填寫。第Ⅱ部分是對第Ⅰ部分內(nèi)容的補充，用于填寫促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無關(guān)的其他有意義的情況，應(yīng)根據(jù)具體情況填寫。①填寫所有促進(jìn)死亡、但與第I部分死亡原因順序無關(guān)的疾?。虎诎凑諊?yán)重程度依次填寫，無數(shù)目限制。第三十頁，共四十八頁。11/1/202230傷害、不明原因死亡、衰老、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、心力衰竭等要填寫調(diào)查記錄，以便于編碼人員確定死因鏈與根本死因。第三十一頁，共四十八頁。11/1/202231四、證明書填寫實例及分析1.臨死方式的填寫2.死因順序的填寫3.死因診斷的填寫4.時間間隔的填寫5.外部原因的填寫第三十二頁，共四十八頁。11/1/2022321.臨死方式的填寫沒有給出任何與疾病、損傷中毒有關(guān)的情況，既不是死因也不是證明書中需報告的內(nèi)容。必須盡量向知情人了解死者生前有關(guān)的健康情況并填寫在證明書背面的調(diào)查記錄里。

來院已死 R99死于途中 R99死于家中 R99死時無人在場 R99死因不明 R99第三十三頁，共四十八頁。11/1/202233這些都是疾病、損傷中毒在臨死時的表現(xiàn)形式，不是死因統(tǒng)計中需要報告的內(nèi)容，可以不填。一定要填在(a)行的話，則必須從(b)行起按照真正的順序填寫直接導(dǎo)致死亡的原因及其更早的原因。呼吸衰竭 J96.9循環(huán)衰竭 R57.9中樞性呼吸循環(huán)衰竭 J96.9多器官功能衰竭 R99多臟器衰竭 R99全身衰竭 R531.臨死方式的填寫第三十四頁，共四十八頁。11/1/2022341.臨死方式的填寫這些雖然是比較具體的診斷名稱，但仍不是死因統(tǒng)計中需要的確切死因。報告的順序不能停止在這些死因，應(yīng)繼續(xù)追溯到導(dǎo)致死亡的最早的原因并填寫在證明書上。

猝死 R96.0癌性惡病質(zhì) C80酸堿失衡 E87.4電解質(zhì)紊亂 E87.8肺性腦病 G93.1肺部感染 J98.4第三十五頁，共四十八頁。11/1/2022351.臨死方式的填寫【例1-1】I(a)過敏性紫癜性猝死根本死因：過敏性紫癜D69.0【例1-2】I(a) 呼吸衰竭 (b) 大腸癌根本死因： 大腸癌C18.9第三十六頁，共四十八頁。11/1/2022362.死因順序的填寫填寫順序存在顛倒、混亂、無序的情況，無法應(yīng)用規(guī)則去正確選擇根本死因。首先應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)知識和死者情況形成合理的死因鏈，然后把直接導(dǎo)致死亡的原因填寫在第Ⅰ部分a行，把引起a行的原因填寫在b行,依此類推，直至死因鏈內(nèi)容全部填寫完畢。如果還有死因鏈以外的死因則依次填寫在第Ⅱ部分。第三十七頁，共四十八頁。11/1/2022372.死因順序的填寫【例2-1】Ⅰ(a)高血壓(b)冠心病(c)急性心肌梗死(d)貧血【糾正】Ⅰ(a)急性心肌梗死(b)冠心病(c)高血壓Ⅱ貧血本例存在兩個問題：（1）把高血壓、冠心病、急性心肌梗死的順序?qū)戭嵉?；?）把無關(guān)的貧血作為最早的原因填寫在下面。第三十八頁，共四十八頁。11/1/2022382.死因順序的填寫【例2-2】Ⅰ(a)心力衰竭(b)冠心病和風(fēng)濕性心臟病本例存在兩個問題：本例在一行填寫了兩個死因，使報告中可能存在的順序超過一個，造成確定根本死因時的困難?！炯m正1】Ⅰ(a)心力衰竭(b)冠心病【糾正2】Ⅰ(a)心力衰竭(b)風(fēng)濕性心臟病第三十九頁，共四十八頁。11/1/2022393.死因診斷的填寫填寫的診斷名稱應(yīng)盡量規(guī)范并有依據(jù),盡量來自標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱、國家統(tǒng)編教材或比較權(quán)威的辭典、出版物等。應(yīng)盡量避免縮寫式診斷。填寫的診斷名稱應(yīng)盡量具有特異性,即在診斷中盡量體現(xiàn)疾病的主要特征，包括疾病的病因、分型、部位、程度、主要并發(fā)癥等。第四十頁，共四十八頁。11/1/2022403.死因診斷的填寫在一個順序中涉及報告同一類疾病的兩種診斷時,應(yīng)優(yōu)先報告更特異的診斷名稱。【例3-1】Ⅰ(a)腦出血(b)腦血管意外I64【糾正】Ⅰ(a)腦出血I61.9第四十一頁，共四十八頁。11/1/2022413.死因診斷的填寫在一個順序中報告的兩種或多種診斷及并發(fā)癥，如果能夠合并成一個更特異的診斷名稱，則應(yīng)把診斷合并后再填寫?！纠?-2】Ⅰ(a)尿毒癥N19(b)糖尿病E14.9(c)胰島素依賴E10.9【糾正】Ⅰ(a)胰島素依賴型糖尿病伴有尿毒癥

E10.2第四十二頁，共四十八頁。11/1/2022424.時間間隔的填寫沒有或忽略報告時間間隔，可能導(dǎo)致編碼錯誤。應(yīng)盡可能報告每個死因從發(fā)生到死亡的大概時間間隔，以便于正確選擇根本死因并進(jìn)行編碼。第四十三頁，共四十八頁。11