椎管內(nèi)腫瘤護(hù)理查房79669

椎管內(nèi)腫瘤的護(hù)理查房骨傷科張春平2016.9.10第一頁，共二十六頁。相關(guān)知識(shí)大綱病史匯報(bào)護(hù)理基本概念臨床表現(xiàn)分類護(hù)理診斷護(hù)理措施評(píng)價(jià)出院指導(dǎo)第二頁，共二十六頁。椎管內(nèi)腫瘤定義

椎管內(nèi)腫瘤也稱脊髓腫瘤，包括發(fā)生于椎管內(nèi)各種組織，如神經(jīng)根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪組織的原發(fā)和繼發(fā)性腫瘤。第三頁，共二十六頁。臨床表現(xiàn)

夜間痛和平臥痛，是椎管內(nèi)腫瘤較為特殊癥狀，還表現(xiàn)為受壓平面以下肢體運(yùn)動(dòng)和感覺障礙、癱瘓、尿失禁等。第四頁，共二十六頁。

根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)部位及與脊髓的關(guān)系，可將脊髓腫瘤分為硬脊膜外腫瘤、硬脊膜下脊髓外腫瘤和脊髓內(nèi)腫瘤。硬膜外腫瘤髓外膜下腫瘤髓內(nèi)腫瘤分類第五頁，共二十六頁。髓內(nèi)腫瘤

脊髓髓內(nèi)腫瘤占腫瘤20%左右。常見髓內(nèi)腫瘤為室管膜瘤和膠質(zhì)瘤。髓內(nèi)腫瘤，較多發(fā)生于頸段及胸段。發(fā)病年齡高峰在10—40歲之間。第六頁，共二十六頁。髓外膜下神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤多見，脊膜瘤次之第七頁，共二十六頁。髓外膜外。轉(zhuǎn)移性腫瘤最多，其次為同時(shí)生長(zhǎng)的硬膜內(nèi)外腫瘤，少數(shù)原發(fā)于硬膜外的病變。1椎管擴(kuò)大正位椎弓根破壞、變形，兩側(cè)同時(shí)受累可呈括弧變形，間距增大。側(cè)位椎管前后徑增大2椎體變形側(cè)位、后緣受壓破壞，呈向前的弧形凹陷3椎板變薄消失4椎間孔擴(kuò)大發(fā)生于神經(jīng)根腫瘤5橫突、肋骨頭破壞，椎旁見軟組織腫脹第八頁，共二十六頁。病史匯報(bào)患者盧元旦，男，45歲，農(nóng)民，因“胸背部疼痛、束帶感1年，”MRI示：T2、3水平髓外硬膜下占位，于2016.9.28:49步行入院，入院時(shí)神清，呼吸平穩(wěn)，雙瞳孔等大等圓，光反敏。測(cè)T：36.6℃P：65次/分R：20次/分Bp：122/81mmHg，完善術(shù)前準(zhǔn)備，于在全麻下行T2-3椎管內(nèi)腫瘤摘除+減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定+植骨術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，引流管及留置導(dǎo)尿管通暢在位。第九頁，共二十六頁。第十頁，共二十六頁。護(hù)理診斷

焦慮舒適的改變知識(shí)缺乏便秘術(shù)前第十一頁，共二十六頁。焦慮

—與環(huán)境改變，害怕手術(shù)，不能預(yù)料疾病的后果由關(guān)。介紹環(huán)境，幫助適應(yīng)病室環(huán)境，鼓勵(lì)交流。幫助了解疾病，了解手術(shù)知識(shí)，消除疑慮。允許其有情緒的發(fā)泄行為。幫助分散注意力。取得家屬配合，家屬床邊陪伴。評(píng)價(jià)：患者焦慮緩解。第十二頁，共二十六頁。舒適度的改變

—與頭痛，肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。提供安全、舒適的休息環(huán)境。評(píng)估疼痛的程度，遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物。積極治療原發(fā)病，降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛。分散注意力。進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔。加強(qiáng)患者肢體的被動(dòng)活動(dòng)及功能鍛煉。患者行動(dòng)不便，及時(shí)提供幫助。評(píng)價(jià)：患者頭痛緩解，舒適度改善。第十三頁，共二十六頁。知識(shí)缺乏

—與缺乏疾病知識(shí)有關(guān)。交談確認(rèn)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度。講解疾病的相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容深入淺出。鼓勵(lì)患者提出問題，予以耐心解答。評(píng)價(jià)：患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)已了解。第十四頁，共二十六頁。便秘

—與肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。保證每日的飲水量，鼓勵(lì)患者飲水。進(jìn)食清淡、易消化飲食，適當(dāng)增加纖維素的攝入。提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境，選擇適宜的排便姿勢(shì)和工具。遵醫(yī)囑給予口服緩瀉劑。使用簡(jiǎn)易通便劑：開塞露等。遵醫(yī)囑予以灌腸。評(píng)價(jià)：患者術(shù)前未發(fā)生便秘。第十五頁，共二十六頁。護(hù)理診斷

有出血的可能腦灌注異常有體溫異常的危險(xiǎn)有營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)術(shù)后有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)腹脹及排便形態(tài)的改變有外傷的危險(xiǎn)第十六頁，共二十六頁。有出血的可能

—與手術(shù)創(chuàng)傷大有關(guān)。密切觀察生命體征，床旁監(jiān)護(hù)。觀察肢體感覺及活動(dòng)情況。觀察引流液的顏色、量、性狀，保持引流管通暢。評(píng)價(jià)：患者術(shù)后未發(fā)生再出血。第十七頁，共二十六頁。腦灌注異常

—與術(shù)后腦水腫、顱內(nèi)壓高、腦缺血缺氧有關(guān)。術(shù)后保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧(氧流量2～4L/min)。密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱高壓的征象。體位護(hù)理。術(shù)后去枕平臥六小時(shí)，軸線翻身。遵醫(yī)囑使用脫水藥物。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出量。避免誘發(fā)顱高壓的因素。評(píng)價(jià)：患者術(shù)后順利度過腦水腫期，未發(fā)生腦缺血、缺氧。第十八頁，共二十六頁。有體溫異常的危險(xiǎn)

—與感染、術(shù)后吸收熱、有關(guān)。

觀察生命體征，及時(shí)測(cè)量體溫。補(bǔ)充營養(yǎng)和水分。促進(jìn)患者舒適，多休息，進(jìn)行口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理。降低體溫：物理降溫和藥物降溫。評(píng)價(jià)：患者術(shù)后發(fā)熱及時(shí)得到處理，未發(fā)生并發(fā)癥。第十九頁，共二十六頁。有營養(yǎng)失調(diào)危險(xiǎn)

—低于機(jī)體需要量。遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持，如靜脈滴注脂肪乳氨基酸。營養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)：評(píng)估病人的營養(yǎng)狀況，包括每天的攝入量和實(shí)驗(yàn)室相關(guān)的指標(biāo)的變化。評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生低蛋白血癥。第二十頁，共二十六頁。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

—與肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。

臥硬板床、海綿墊，每2h軸線翻身，防止脊髓損傷,保持肢體功能位受壓部位采取局部減壓。保持皮膚清潔干燥，避免理化因素刺激。評(píng)估肢體感覺活動(dòng)情況，及早實(shí)施功能鍛煉。評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生壓瘡。第二十一頁，共二十六頁。腹脹及排便形態(tài)的改變

—與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。評(píng)估腹脹的程度，有無大便干結(jié)。限制進(jìn)食易產(chǎn)氣和引起便秘的食物。遵醫(yī)囑可采用外敷皮硝等方法，必要時(shí)行灌腸。嚴(yán)重腹脹時(shí)，可禁食行胃腸減壓，觀察減壓效果、引流物的量和性狀。監(jiān)測(cè)血常規(guī)及生化，防止水電解質(zhì)紊亂。評(píng)價(jià)：患者無腹部不適。第二十二頁，共二十六頁。有外傷的危險(xiǎn)

—與肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。動(dòng)態(tài)評(píng)估墜床跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，采取防護(hù)措施。協(xié)助其下床活動(dòng)。提供安全環(huán)境。評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生墜床跌倒。第二十三頁，共二十六頁。出院指導(dǎo)1.出院后仍需睡硬板床，注意一字形翻身，保持頭、頸、軀干一致，防止脊柱扭曲，造成脊髓再損傷。2．保持背部傷口的清潔、干燥。3．出院后半年內(nèi)腰部不能大幅度旋轉(zhuǎn)彎腰根據(jù)醫(yī)生對(duì)術(shù)后脊柱穩(wěn)定的判斷，囑患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)在腰圍保護(hù)下可離床活動(dòng)，避免彎腰及抬重物。4．出院后應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間的站立。

第二十四頁，共二十六頁。出院指導(dǎo)5．注意營養(yǎng)的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纖維食物及易消化的食物，多飲水，保持大便的通暢。6．術(shù)后有雙下肢麻痹或功能障礙者，給患者做肢體按摩和被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。語言障礙的病