長期護理保險課件

長期護理保險長期護理保險1長期護理保險(簡稱LTCI)，是一種能為被保險人因為年老、嚴重或慢性疾病、意外傷殘等，導(dǎo)致身體上的某些功能全部或部分喪失，生活無法自理，需要入住機構(gòu)接受長期康復(fù)和支持護理，或在家中接受他人護理時支付的各種費用給予補償?shù)慕】当ｋU。這是一種主要負擔(dān)老年人的專業(yè)護理、家庭護理及其他相關(guān)服務(wù)項目費用支出的新型健康保險產(chǎn)品。什么是長期護理保險？長期護理保險(簡稱LTCI)，是一種能為被保險人因為年老2典型長期看護保單要求被保險人不能完成下述五項活動之兩項即可：吃；沐浴；穿衣；如廁；移動。除此之外，患有老年癡呆等認知能力障礙的人通常需要長期護理，但他們卻能執(zhí)行某些日?；顒?，為解決這一矛盾，目前所有長期護理保險已將老年癡呆和阿基米得病及其它精神疾患包括在內(nèi)。什么是長期護理保險？典型長期看護保單要求被保險人不能完成下述五項活動之兩項即可：3由來特點分類發(fā)展狀況思考長期護理保險由來特點分類發(fā)展狀況思考長期護理保險4一、隨著老齡化趨勢在各國的不斷深化，老年人口迅速增加，老年人的生活護理問題已成為各國社會保障關(guān)注的焦點。二、隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，子女選擇與老年人分居及家庭規(guī)模小型化的現(xiàn)狀，促使許多國家的老年人成為獨居者，弱化了家庭照顧功能。三、然而即使子女參與照顧，日益長壽的老年人的日常照顧及保健所需費用也給子女及老年人帶來了不小壓力。四、現(xiàn)有的養(yǎng)老模式、社會保障體系不能提供這種服務(wù)。一、由來一、隨著老齡化趨勢在各國的不斷深化，老年人口迅速增加，老年人5產(chǎn)品特點從保障范圍看，分為醫(yī)護人員看護、中級看護、照顧式看護和家中看護四個等級。產(chǎn)品類型主要有日額津貼、費用補償、服務(wù)提供等單一或相互交叉的形式，給付期限有一年、數(shù)年、終身等幾種不同的選擇，同時也規(guī)定有20天、30天、60天、90天、100天或者說80天等多種免責(zé)期。保費長期護理保險的保費通常為平準式，也有每年或每一期間固定上調(diào)保費者，其年繳保費因投保年齡、等待期間、保險金額和其它條件的不同而有很大區(qū)別。一般都有豁免保費保障，即保險人開始履行保險金給付責(zé)任的60、90或180天起免繳保費。理賠標準健康標準。1、有專業(yè)醫(yī)生提供的醫(yī)療必要性證明。2、接受了3天以上的住院治療，并仍有必要繼續(xù)接受護理等條件失能標準。通過日?；顒幽芰p失、認知能力損失、特定疾病(阿爾茨海莫氏癥、早老性癡呆、帕金森氏癥等)等判定保險責(zé)任。二、特點產(chǎn)品特點從保障范圍看，分為醫(yī)護人員看護、中級看護、照顧式看護6保險責(zé)任投保人保額是否變化三、分類保險責(zé)任三、分類71．單一責(zé)任護理保險

該險種除非附加或者附約，否則僅僅承擔(dān)長期護理責(zé)任，即在保險期間內(nèi)被保險人接受符合條件的護理服務(wù)，保險公司則接規(guī)定給付保險金。這種保險單可能帶來的問題是，被保險人繳付多年保費后沒來得及領(lǐng)取保險金就已經(jīng)死去，其家屬容易產(chǎn)生對保險公司的不滿情緒，從而給保險公司帶來不良的社會形象。2．綜合責(zé)任護理保險即在承擔(dān)長期護理責(zé)任的基礎(chǔ)上，增加生存和死亡給付責(zé)任，生存給付可采取一次性給付和年金給付的形式。3．失能收入損支保險的擴展殘疾者在退休前購買的長期護理保險，在其退休后，保險公司提供給被保險人與失能收入補償?shù)阮~的保險金。在投保時不需要核保，只是要比正常人多繳一些保費，實際上是將失能收入保險自動轉(zhuǎn)為長期護理保險。4．醫(yī)療費用保險附約長期護理保險類似于醫(yī)療費用保險，二者的主要區(qū)別在于：醫(yī)療費用保險是對被保險人的偶然性的急性疾病的費用提供保障，而長期護理保險則是對被保險人因慢性疾病或健康狀況惡化所發(fā)生的費用提供保障。但兩者都是健康保險，都涉及費用補償，所以，可以將長期護理保險視為醫(yī)療費用保險的一種延伸。保險責(zé)任1．單一責(zé)任護理保險保險責(zé)任8（1）個人長期護理保險，與市場上其他個人壽險具有相同特點。（2）團體長期護理保險，它可分為雇主型保險計劃和非雇主瓔保險計劃兩種。投保人（1）個人長期護理保險，與市場上其他個人壽險具有相同特點。投9（1）保額固定型，即按合同中約定的金額給付，固定不變。（2）保額遞增型，即隨著生活費用指數(shù)和護理院的護理費用指數(shù)的變化，逐年增加保險金給付。保額是否變化（1）保額固定型，即按合同中約定的金額給付，固定不變。保額是10德國1995年1月1日，德國開始實施長期護理保險制度。其法律規(guī)定“護理保險跟隨醫(yī)療保險”的原則，即所有醫(yī)療保險的投保人都要參加護理保險，可以說德國的護理保險制度幾乎覆蓋了所有國民。德國護理保險提供的服務(wù)包括一般護理和重病、長期患者的護理，并對高齡者實行附加金制度(供給冬天暖氣和部分生活費)、房租補貼制度(補貼房租80%)。并將所有護理服務(wù)分為兩種:在宅護理和住院護理，且護理不局限于日常生活護理，還擴大到醫(yī)療護理和精神護理，近年來還增加了心理咨詢和治療等內(nèi)容，以滿足老年人的心理需要。四、發(fā)展狀況德國四、發(fā)展狀況11日本2000年4月實施了強制性護理保險，年齡在40歲以上的人無論身體好壞均要參加。保險給付方式一般采取實物護理給付為主，現(xiàn)金給付為輔的方式。護理服務(wù)的提供分為兩種:一是居家護理，二是專門機構(gòu)護理。四、發(fā)展狀況日本四、發(fā)展狀況12美國20世紀末，美國開始實行商業(yè)性護理保險制度。美國美國的長期護理保險承保范圍很廣，承保被保險人在任何場所(除醫(yī)院急病治療外)因接受各種個人護理服務(wù)而發(fā)生的護理費用。護理服務(wù)也很豐富，主要包括:家庭健康護理、機構(gòu)性專業(yè)護理、非機構(gòu)性專業(yè)護理，此外，還有一些機構(gòu)提供老人的“日托”服務(wù)，在被護理人的子女的上班時間代為照顧需要護理的老人。四、發(fā)展狀況美國四、發(fā)展狀況13在我國，長期護理保險還處于起步階段，僅有少數(shù)保險公司開設(shè)這一險種。急需發(fā)展······四、發(fā)展狀況在我國，長期護理保險還處于起步階段，僅有少數(shù)保險公司開設(shè)這一14我國應(yīng)吸取各國優(yōu)秀經(jīng)驗，因地制宜的開展我國的長期護理保險。五、思考我國應(yīng)吸取各國優(yōu)秀經(jīng)驗，因地制宜的開展我國的長期護理保險。五151．制定適合國情的長期護理保險制度。根據(jù)各國發(fā)展經(jīng)驗看，德日實施的是社會保險，美國實施的是商業(yè)保險形式的護理保險。在初期可以實施美國式的商業(yè)保險，滿足一部分人的需求，進而采取商業(yè)護理保險和社會基本長期護理保險相結(jié)合的方式，盡量把該險種在全社會普及開來，待長期護理保險發(fā)展較成熟，社會經(jīng)濟水平有所提高后，即可實施高層次的政府強制的全民長期護理保險模式。五、思考1．制定適合國情的長期護理保險制度。五、思考162．盡量廣泛的參保對象。護理保險作為一種應(yīng)對不可預(yù)知的風(fēng)險承擔(dān)方式，會讓多數(shù)人得到福利。德國護理保險主張所有參加醫(yī)保的人都參加護理保險，日美兩國是按年齡段，主要照顧的是40歲以上人群。以我國目前的人口、經(jīng)濟、社保水平看，我國也需要對參保對象做出度量。在前期的話若實施商業(yè)保險，可借鑒美國的方式，按年齡段分類參保，后期在實施強制的社會保險，覆蓋全部公民。五、思考2．盡量廣泛的參保對象。五、思考173．建立專門的長期護理保險管理機構(gòu)。從各國長期護理保險順利運營來看，都離不開專門的管理機構(gòu)。在我國也應(yīng)建立類似醫(yī)療、養(yǎng)老保險管理機構(gòu)的長期護理保險專門機構(gòu)，其機構(gòu)設(shè)置可以效仿醫(yī)療、養(yǎng)老保險機構(gòu)的設(shè)置模式。但其比那二者需要具有護理專業(yè)知識的人員，對護理需求進行甄別分級和針對不同級別人群提供不同護理服務(wù)以實現(xiàn)多樣化護理服務(wù)。這點在德國有良好發(fā)展基礎(chǔ)，其注重護理人員的培養(yǎng)，我國可以在制度建立初期選定部分人員到德國進行學(xué)習(xí)。同時也要在我國成立相關(guān)院校，培養(yǎng)專業(yè)的護理人員。五、思考3．建立專門的長期護理保險管理機構(gòu)。五、思考18ThankyouThankyou19知識回顧KnowledgeReview祝您成功！知識回顧KnowledgeReview祝您成功！長期護理保險長期護理保險21長期護理保險(簡稱LTCI)，是一種能為被保險人因為年老、嚴重或慢性疾病、意外傷殘等，導(dǎo)致身體上的某些功能全部或部分喪失，生活無法自理，需要入住機構(gòu)接受長期康復(fù)和支持護理，或在家中接受他人護理時支付的各種費用給予補償?shù)慕】当ｋU。這是一種主要負擔(dān)老年人的專業(yè)護理、家庭護理及其他相關(guān)服務(wù)項目費用支出的新型健康保險產(chǎn)品。什么是長期護理保險？長期護理保險(簡稱LTCI)，是一種能為被保險人因為年老22典型長期看護保單要求被保險人不能完成下述五項活動之兩項即可：吃；沐?。淮┮?；如廁；移動。除此之外，患有老年癡呆等認知能力障礙的人通常需要長期護理，但他們卻能執(zhí)行某些日?；顒?，為解決這一矛盾，目前所有長期護理保險已將老年癡呆和阿基米得病及其它精神疾患包括在內(nèi)。什么是長期護理保險？典型長期看護保單要求被保險人不能完成下述五項活動之兩項即可：23由來特點分類發(fā)展狀況思考長期護理保險由來特點分類發(fā)展狀況思考長期護理保險24一、隨著老齡化趨勢在各國的不斷深化，老年人口迅速增加，老年人的生活護理問題已成為各國社會保障關(guān)注的焦點。二、隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，子女選擇與老年人分居及家庭規(guī)模小型化的現(xiàn)狀，促使許多國家的老年人成為獨居者，弱化了家庭照顧功能。三、然而即使子女參與照顧，日益長壽的老年人的日常照顧及保健所需費用也給子女及老年人帶來了不小壓力。四、現(xiàn)有的養(yǎng)老模式、社會保障體系不能提供這種服務(wù)。一、由來一、隨著老齡化趨勢在各國的不斷深化，老年人口迅速增加，老年人25產(chǎn)品特點從保障范圍看，分為醫(yī)護人員看護、中級看護、照顧式看護和家中看護四個等級。產(chǎn)品類型主要有日額津貼、費用補償、服務(wù)提供等單一或相互交叉的形式，給付期限有一年、數(shù)年、終身等幾種不同的選擇，同時也規(guī)定有20天、30天、60天、90天、100天或者說80天等多種免責(zé)期。保費長期護理保險的保費通常為平準式，也有每年或每一期間固定上調(diào)保費者，其年繳保費因投保年齡、等待期間、保險金額和其它條件的不同而有很大區(qū)別。一般都有豁免保費保障，即保險人開始履行保險金給付責(zé)任的60、90或180天起免繳保費。理賠標準健康標準。1、有專業(yè)醫(yī)生提供的醫(yī)療必要性證明。2、接受了3天以上的住院治療，并仍有必要繼續(xù)接受護理等條件失能標準。通過日常活動能力損失、認知能力損失、特定疾病(阿爾茨海莫氏癥、早老性癡呆、帕金森氏癥等)等判定保險責(zé)任。二、特點產(chǎn)品特點從保障范圍看，分為醫(yī)護人員看護、中級看護、照顧式看護26保險責(zé)任投保人保額是否變化三、分類保險責(zé)任三、分類271．單一責(zé)任護理保險

該險種除非附加或者附約，否則僅僅承擔(dān)長期護理責(zé)任，即在保險期間內(nèi)被保險人接受符合條件的護理服務(wù)，保險公司則接規(guī)定給付保險金。這種保險單可能帶來的問題是，被保險人繳付多年保費后沒來得及領(lǐng)取保險金就已經(jīng)死去，其家屬容易產(chǎn)生對保險公司的不滿情緒，從而給保險公司帶來不良的社會形象。2．綜合責(zé)任護理保險即在承擔(dān)長期護理責(zé)任的基礎(chǔ)上，增加生存和死亡給付責(zé)任，生存給付可采取一次性給付和年金給付的形式。3．失能收入損支保險的擴展殘疾者在退休前購買的長期護理保險，在其退休后，保險公司提供給被保險人與失能收入補償?shù)阮~的保險金。在投保時不需要核保，只是要比正常人多繳一些保費，實際上是將失能收入保險自動轉(zhuǎn)為長期護理保險。4．醫(yī)療費用保險附約長期護理保險類似于醫(yī)療費用保險，二者的主要區(qū)別在于：醫(yī)療費用保險是對被保險人的偶然性的急性疾病的費用提供保障，而長期護理保險則是對被保險人因慢性疾病或健康狀況惡化所發(fā)生的費用提供保障。但兩者都是健康保險，都涉及費用補償，所以，可以將長期護理保險視為醫(yī)療費用保險的一種延伸。保險責(zé)任1．單一責(zé)任護理保險保險責(zé)任28（1）個人長期護理保險，與市場上其他個人壽險具有相同特點。（2）團體長期護理保險，它可分為雇主型保險計劃和非雇主瓔保險計劃兩種。投保人（1）個人長期護理保險，與市場上其他個人壽險具有相同特點。投29（1）保額固定型，即按合同中約定的金額給付，固定不變。（2）保額遞增型，即隨著生活費用指數(shù)和護理院的護理費用指數(shù)的變化，逐年增加保險金給付。保額是否變化（1）保額固定型，即按合同中約定的金額給付，固定不變。保額是30德國1995年1月1日，德國開始實施長期護理保險制度。其法律規(guī)定“護理保險跟隨醫(yī)療保險”的原則，即所有醫(yī)療保險的投保人都要參加護理保險，可以說德國的護理保險制度幾乎覆蓋了所有國民。德國護理保險提供的服務(wù)包括一般護理和重病、長期患者的護理，并對高齡者實行附加金制度(供給冬天暖氣和部分生活費)、房租補貼制度(補貼房租80%)。并將所有護理服務(wù)分為兩種:在宅護理和住院護理，且護理不局限于日常生活護理，還擴大到醫(yī)療護理和精神護理，近年來還增加了心理咨詢和治療等內(nèi)容，以滿足老年人的心理需要。四、發(fā)展狀況德國四、發(fā)展狀況31日本2000年4月實施了強制性護理保險，年齡在40歲以上的人無論身體好壞均要參加。保險給付方式一般采取實物護理給付為主，現(xiàn)金給付為輔的方式。護理服務(wù)的提供分為兩種:一是居家護理，二是專門機構(gòu)護理。四、發(fā)展狀況日本四、發(fā)展狀況32美國20世紀末，美國開始實行商業(yè)性護理保險制度。美國美國的長期護理保險承保范圍很廣，承保被保險人在任何場所(除醫(yī)院急病治療外)因接受各種個人護理服務(wù)而發(fā)生的護理費用。護理服務(wù)也很豐富，主要包括:家庭健康護理、機構(gòu)性專業(yè)護理、非機構(gòu)性專業(yè)護理，此外，還有一些機構(gòu)提供老人的“日托”服務(wù)，在被護理人的子女的上班時間代為照顧需要護理的老人。四、發(fā)展狀況美國四、發(fā)展狀況33在我國，長期護理保險還處于起步階段，僅有少數(shù)保險公司開設(shè)這一險種。急需發(fā)展······四、發(fā)展狀況在我國，長期護理保險還處于起步階段，僅有少數(shù)保險公司開設(shè)這一34我國應(yīng)吸取各國優(yōu)秀經(jīng)驗，因地制宜的開展我國的長期護理保險。五、思考我國應(yīng)吸取各國優(yōu)秀經(jīng)驗，因地制宜的開展我國的長期護理保險。五351．制定適合國情的長期護理保險制度。根據(jù)各國發(fā)展經(jīng)驗看，德日實施的是社會保險，美國實施的是商業(yè)保險形式的護理保險。在初期可以實施美國式的商業(yè)