第17章-喉部疾病-高專高職《五官科學(xué)》(第二版)課件

第17章喉部疾病

第1節(jié)

急性會(huì)厭炎

acuteepiglottis喉科急重癥之一，又稱聲門上喉炎。全年皆可發(fā)病，冬春季節(jié)多見。它起病急、進(jìn)展迅速，如不及時(shí)正確處理，可導(dǎo)致喉阻塞而窒息死亡。二、臨床表現(xiàn)1.全身表現(xiàn)起病急，畏寒、寒戰(zhàn)、高熱，體溫多在38～39℃之間。2.局部癥狀多數(shù)患者劇烈咽喉疼痛、吞咽時(shí)加重，吞咽困難。講話語音含糊不清，不同程度的呼吸困難。嚴(yán)重者，可導(dǎo)致窒息而死亡。3.檢查患者多急性病容，嚴(yán)重者可有不同程度呼吸困難。間接喉鏡下見會(huì)厭高度充血腫脹，嚴(yán)重者會(huì)厭增厚呈球狀。若會(huì)厭膿腫形成，會(huì)厭表面可出現(xiàn)黃色膿點(diǎn)。因會(huì)厭腫脹，室?guī)?、聲帶多不能被看到。三、診斷患者出現(xiàn)劇烈的咽喉疼痛，不同程度的呼吸困難，間接喉鏡下會(huì)厭充血腫脹即可診斷為急性會(huì)厭炎。

四、治療治療原則為全身應(yīng)用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素抗感染、并做好氣管切開的準(zhǔn)備。第二節(jié)

小兒急性喉炎

acutelaryngitisinchildren臨床表現(xiàn)

起病急，發(fā)展快。主要癥狀為聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難。因常繼發(fā)于上呼吸道感染或某些急性傳染病，故還伴有上述疾病的癥狀及一些全身癥狀，如發(fā)熱，全身不適、乏力等。診斷由于本病起病急，診斷治療不及時(shí)會(huì)引起患兒死亡，因此在臨床遇到小兒有聲嘶，“空、空”樣咳嗽應(yīng)想到本病，如出現(xiàn)吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難即可作出診斷。治療本病可危及患兒生命，故一旦診斷小兒急性喉炎應(yīng)立即采取措施預(yù)防或解除患兒呼吸困難。1.及早使用足量抗生素控制感染，用糖皮質(zhì)激素減輕和消除喉粘膜的腫脹２.對(duì)癥、支持療法。第2節(jié)喉阻塞

laryngealobstruction喉阻塞（laryngealobstruction）也稱喉梗阻，是因喉部或鄰近器官的病變，使喉腔變窄或發(fā)生阻塞，引起嚴(yán)重的呼吸困難，如不及時(shí)處理，可發(fā)生窒息而死亡。二、臨床表現(xiàn)1吸氣性呼吸困難為喉阻塞的主要癥狀2吸氣性喉喘鳴3四凹征4可有聲嘶5可有發(fā)紺三、分度喉阻塞引起呼吸困難的分度有利于觀察病情和制定治療方案。1956年，國(guó)內(nèi)徐蔭祥將其分為四度：四、診斷根據(jù)病史、癥狀和體征，喉阻塞診斷并不困難，關(guān)鍵在于解除阻塞、明確病因。五、治療根據(jù)喉阻塞分度和病因選擇治療方案。1一度明確病因，積極針對(duì)病因治療。若為炎癥引起，則使用足量有效的抗生素和糖皮質(zhì)激素治療。2二度炎癥病變者，及時(shí)使用足量糖皮質(zhì)激素和抗生素等藥物治療，并做好氣管切開的準(zhǔn)備。若為異物引起，行異物取出。若為腫瘤、外傷、雙側(cè)聲帶麻痹等等短時(shí)間不能去除病因者可考慮氣管切開解除喉阻塞。第3節(jié)喉癌

carcinomaoflarynx喉癌（carcinomaoflarynx）是喉部最常見腫瘤，其好發(fā)病年齡在40～70歲。喉癌占全身腫瘤的5.7%～7.6%，占耳鼻咽喉惡性腫瘤的7.9%～35%，男性高于女性，北方高于南方。在喉惡性腫瘤中，鱗狀細(xì)胞癌最多，占95%～98%，腺癌占2%，未分化癌、淋巴肉瘤和纖維肉瘤少見。喉癌中以聲帶癌居多，占60%左右，一般分化良好，轉(zhuǎn)移較少。聲門上型癌約占30%，分化較差，轉(zhuǎn)移較多，預(yù)后差。聲門下型癌、貫聲門癌少見。一、病因確切病因未明，可能和下列因素有關(guān)：1.吸煙、飲酒2.空氣污染3.病毒感染4.癌前病變5.其他因素聲門型早期即可出現(xiàn)聲嘶，進(jìn)行性加重。隨腫瘤的增大，可阻塞聲門導(dǎo)致喉阻塞，引起呼吸困難。由于聲門區(qū)淋巴管少，故不易向頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。聲門下型位置隱蔽，間接喉鏡不易發(fā)現(xiàn)。早期無顯著癥狀，以后可有咳嗽、痰中帶血，當(dāng)腫瘤增大阻塞聲門下區(qū)時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難。聲門旁型也稱貫聲門型或跨聲門型。早期可無癥狀，首發(fā)癥狀可為聲嘶，常先有聲帶固定而未窺見腫瘤。一般當(dāng)腫瘤發(fā)展至兩個(gè)分區(qū)時(shí)才得到確診。三、轉(zhuǎn)移擴(kuò)散喉癌主要有三種方式擴(kuò)散轉(zhuǎn)移：1.直接擴(kuò)散2.淋巴轉(zhuǎn)移3.血道轉(zhuǎn)移四、檢查1.觀察頸部（特別是喉體）是否畸形、增大，有無腫塊。觸診頸部是否有腫大淋巴結(jié)、喉體是否增大、頸前軟組織和甲狀腺是否有腫塊。間接喉鏡或纖維喉鏡檢查可見喉腫瘤呈現(xiàn)菜花型、潰瘍型、結(jié)節(jié)型或包塊型腫塊。聲帶運(yùn)動(dòng)可受限或固定。2.喉部CT或MRI檢查可顯示腫瘤浸潤(rùn)范圍。3.病理檢查間接喉鏡、直接喉鏡或纖維喉鏡下活檢對(duì)診斷有決定作用。五、診斷喉癌的診斷依靠于腫瘤組織病理診斷。對(duì)年齡超過40歲，有聲嘶或喉部不適、異物感者，均需喉鏡檢查。對(duì)可疑患者，應(yīng)取活檢，明確診斷。六、治療采用包括手術(shù)、放療、化療和免疫治療等綜合治療方法。根據(jù)喉癌的范圍、擴(kuò)散情