踝關(guān)節(jié)骨折匯編課件

踝關(guān)節(jié)骨折踝關(guān)節(jié)骨折骨科?？茩z查視診：步態(tài)，皮膚顏色，脊柱有無側(cè)彎，肢體畸形觸診：病變范圍，腫物性質(zhì)，活動度，壓痛，皮膚溫度，腫脹程度叩診：肢體縱向叩擊痛動診：先觀察病人主動活動，再被動活動檢查骨科?？茩z查視診：步態(tài)，皮膚顏色，脊柱有無側(cè)彎，肢體畸形骨科專科檢查量診：肢體長度，周徑，關(guān)節(jié)活動范圍，肌力，感覺范圍神經(jīng)系統(tǒng)：肌力肌張力，皮膚淺感覺，反射踝關(guān)節(jié)活動度：正常范圍：背屈：20-30度，跖屈：40-50度，內(nèi)翻30度，外翻30-35度。骨科?？茩z查量診：肢體長度，周徑，關(guān)節(jié)活動范圍，肌力，感覺范骨折的臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：休克，發(fā)熱局部表現(xiàn)：疼痛，腫脹，瘀斑，功能障礙骨折的特有體征：畸形，反?；顒?，骨擦音骨擦感，以上專有體征只要有一條即可診斷骨折。骨折的臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：休克，發(fā)熱骨折的治療原則復(fù)位：手法復(fù)位，切開復(fù)位固定：小夾板，石膏，支具，牽引，功能鍛煉：早期階段，晚期階段骨折的治療原則復(fù)位：手法復(fù)位，切開復(fù)位骨折的急救治療搶救休克，包扎傷口妥善固定迅速轉(zhuǎn)運(yùn)骨折的急救治療搶救休克，骨折并發(fā)癥早期：休克，感染，重要臟器，重要血管神經(jīng)損傷，神經(jīng)損傷，脂肪栓塞，骨筋膜室綜合征（5P）晚期：墜積性肺炎，褥瘡，下肢靜脈血栓形成，骨化性肌炎，關(guān)節(jié)僵硬，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，急性骨萎縮，缺血性肌攣縮，缺血性骨壞死，骨發(fā)育障礙。骨折并發(fā)癥早期：休克，感染，重要臟器，重要血管神經(jīng)損傷，神經(jīng)結(jié)合病例提問：骨折概念？骨折如何診斷？為什么診斷：左內(nèi)踝粉碎性骨折？結(jié)合病例提問：骨折概念？對該病例進(jìn)行閱片：對該病例進(jìn)行閱片：答案：骨的完整性或是連續(xù)性中斷稱為骨折。病史、臨床表現(xiàn)、X線、CT骨折塊大約2塊。答案：骨的完整性或是連續(xù)性中斷稱為骨折。鑒別診斷高能量損傷：危及生命的頭胸腹、骨盆，脊柱低能量損傷：踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，外踝，后踝是否骨折鑒別診斷高能量損傷：踝關(guān)節(jié)的解剖骨性結(jié)構(gòu)：脛、腓骨遠(yuǎn)端和距骨韌帶：三角韌帶，外踝韌帶，下脛腓韌帶肌腱血管：13根肌腱，2組動靜脈，5根神經(jīng)經(jīng)過踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)的解剖骨性結(jié)構(gòu)：脛、腓骨遠(yuǎn)端和距骨內(nèi)側(cè)：脛后肌腱，趾長屈肌腱，脛后動靜脈，脛神經(jīng)前方：脛前肌腱，踇長伸肌腱，腓深神經(jīng)，脛前動靜脈外側(cè)：腓骨長短肌腱隱神經(jīng)，腓淺神經(jīng)，腓腸神經(jīng)內(nèi)側(cè)：脛后肌腱，趾長屈肌腱，脛后動靜脈，脛神經(jīng)踝關(guān)節(jié)骨折的輔助診斷X線診斷：前后位、側(cè)位和踝穴位片CT診斷：脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面和后踝的骨折MRI診斷：踝關(guān)節(jié)韌帶，肌腱，關(guān)節(jié)軟骨踝關(guān)節(jié)骨折的輔助診斷X線診斷：前后位、側(cè)位和踝穴位片正常踝關(guān)節(jié)正常踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)骨折踝關(guān)節(jié)骨折三踝骨折

三踝骨折

踝關(guān)節(jié)脫位踝關(guān)節(jié)脫位正常足側(cè)位片正常足側(cè)位片正常足正位片正常足正位片跟骨骨折跟骨骨折踝關(guān)節(jié)骨折脫位的分類Lauge-Hansen分類AO(ASIF)系統(tǒng)的分類Danis-Weber分型（本次作業(yè)：要求學(xué)員進(jìn)行文獻(xiàn)檢索）踝關(guān)節(jié)骨折脫位的分類Lauge-Hansen分類Lauge-Hansen分類旋后-內(nèi)收型旋后-外旋型旋前-外展型旋前-外旋型垂直壓縮型注：旋后與旋前指受傷時足的位置內(nèi)收，外展和外旋指距骨在踝穴內(nèi)受到外力作用的方向Lauge-Hansen分類旋后-內(nèi)收型旋后-內(nèi)收型Ⅰ度：外踝韌帶斷裂或外踝撕脫骨折，外踝骨折低于踝關(guān)節(jié)水平間隙Ⅱ度：第Ⅰ度加以內(nèi)踝骨折，骨折多位于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙與水平間隙交界處如右圖旋后-內(nèi)收型Ⅰ度：外踝韌帶斷裂或外踝撕脫骨折，外踝骨折低于踝旋后-外旋型Ⅰ度：下脛腓前韌帶斷裂或脛骨前結(jié)節(jié)撕脫骨折（Tillaux)注：小腿外旋45度踝關(guān)節(jié)正位片可顯示Ⅱ度：第Ⅰ度加外踝在下脛腓聯(lián)合水平位于冠狀面自前下向后上的斜形骨折Ⅲ度：第Ⅱ度加后踝骨折Ⅳ度：第Ⅲ度加內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂旋后-外旋型Ⅰ度：下脛腓前韌帶斷裂或脛骨前結(jié)節(jié)撕脫骨折（Ti旋前-外展型Ⅰ度：內(nèi)踝撕脫骨折或三角韌帶斷裂Ⅱ度：第Ⅰ度加下脛腓韌帶部分或全部損傷Ⅲ度：第Ⅱ度加外踝在下脛腓聯(lián)合稍上方的短斜形或伴有小蝶形片的粉碎骨折Dupuytren骨折：腓骨高位骨折，脛骨下端腓骨切線部位撕脫骨折，三角韌帶斷裂同時有下脛腓分離旋前-外展型Ⅰ度：內(nèi)踝撕脫骨折或三角韌帶斷裂旋前-外旋型Ⅰ度：內(nèi)踝撕脫骨折或三角韌帶斷裂Ⅱ度：第Ⅰ度加下脛腓前韌帶，骨間韌帶斷裂，如果下脛腓完整可發(fā)生Tillaux骨折Ⅲ度：第Ⅱ度加腓骨在下脛腓聯(lián)合水平以上的短螺旋或斜形骨折Ⅳ度：第Ⅲ度加下脛腓后韌帶斷裂，導(dǎo)致下脛腓分離，如下脛腓后韌帶保持完整也可發(fā)生后踝撕脫骨折旋前-外旋型Ⅰ度：內(nèi)踝撕脫骨折或三角韌帶斷裂Masonneuve骨折：腓骨骨折達(dá)到中上1/3或腓骨頸骨折或上脛腓分離Masonneuve骨折：腓骨骨折達(dá)到中上1/3或腓骨頸骨折下脛腓分離的條件踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的損傷（內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂）下脛腓全部韌帶斷裂（或表現(xiàn)為脛骨前結(jié)節(jié)或后踝撕脫骨折）骨間膜損傷下脛腓分離的條件踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的損傷（內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂垂直壓縮型單純垂直壓縮外力骨折：背伸型損傷-脛骨下端前緣壓縮骨折，跖屈型損傷-脛骨下端后緣壓縮骨折，垂直損傷-脛骨下端粉碎骨折復(fù)合外力垂直壓縮骨折：垂直外力與外旋外力復(fù)合引起多見于旋后-外旋型骨折，后踝骨折較大、腓骨冠狀面斜形骨折較長。垂直外力與內(nèi)收外力復(fù)合引起者，脛骨下端內(nèi)側(cè)呈粉碎或明顯壓縮骨折。垂直外力與外展外力復(fù)合引起者，脛骨下端外側(cè)明顯壓縮骨折，腓骨下端呈粉碎骨折垂直壓縮型單純垂直壓縮外力骨折：背伸型損傷-脛骨下端前緣壓縮手術(shù)問題手術(shù)時間：盡可能在傷后6-8小時進(jìn)行，如果皮膚條件差可在傷后4-6天進(jìn)行手術(shù)復(fù)位順序：先暫時穩(wěn)定腓骨為原則，當(dāng)內(nèi)外側(cè)及后踝固定后，檢查下脛腓聯(lián)合如果不穩(wěn)定行下脛腓固定（注意固定用皮質(zhì)骨螺釘，穿3層皮質(zhì)）術(shù)后處理：一般不用石膏固定，僅用棉墊加壓包扎，鼓勵患者早期開始足趾背伸活動，1-2周開始不負(fù)重踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，術(shù)后4-6周部分負(fù)重手術(shù)問題手術(shù)時間：盡可能在傷后6-8小時進(jìn)行，如果皮膚條件差治療治療治療的目的骨折脫位解剖復(fù)位維持至骨折愈合恢復(fù)良好的踝關(guān)節(jié)功能治療的目的骨折脫位解剖復(fù)位踝關(guān)節(jié)骨折治療的原則保守治療：手術(shù)治療：踝關(guān)節(jié)骨折治療的原則保守治療：結(jié)合病例提問您在診療方案中提到：消腫治療后擇期手術(shù)，請問為什么做出這一治療方案？結(jié)合病例提問您在診療方案中提到：消腫治療后擇期手術(shù)，保守治療的適應(yīng)癥無移位或穩(wěn)定的骨折無需反復(fù)整復(fù)可達(dá)到并維持解剖復(fù)位的有移位的骨折由于全身或局部條件的影響，病人不能接受手術(shù)治療保守治療的適應(yīng)癥無移位或穩(wěn)定的骨折骨折切開復(fù)位的適應(yīng)癥斷端肌腱軟組織嵌插關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位外固定難以維持復(fù)位，或是難以維持功能位骨折并發(fā)血管神經(jīng)損傷，需要切開處理多發(fā)骨折便于護(hù)理骨折畸形愈合及骨折不愈合骨折切開復(fù)位的適應(yīng)癥斷端肌腱軟組織嵌插手術(shù)治療的適應(yīng)癥保守治療失敗有移位的或不穩(wěn)定的雙踝骨折，并且有距骨脫位或踝穴增寬超過1-2cm后踝骨折涉及大于脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的25%，并且關(guān)節(jié)面的移位超過2mm垂直壓縮型骨折多數(shù)的開放的踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的適應(yīng)癥保守治療失敗單獨(dú)的外踝或內(nèi)踝骨折單獨(dú)外踝骨折：旋后-外旋Ⅱ度或AOB-1型,可保守也可手術(shù)治療存在爭議單獨(dú)內(nèi)踝骨折：旋前外旋或旋前外展Ⅰ度，如果移位需要手術(shù)治療，固定方式為2枚4mm半螺紋松質(zhì)骨螺釘，或1枚克氏針1枚螺釘固定單獨(dú)的外踝或內(nèi)踝骨折單獨(dú)外踝骨折：旋后-外旋Ⅱ度或AOB-1雙踝骨折A-2或B-2型或旋后-內(nèi)收型Ⅱ度或旋后-外旋Ⅳ度原則:手術(shù)治療三角韌帶的探查問題：內(nèi)踝前方骨折的寬度小于1.7cm需探查，內(nèi)踝前方骨折的寬度大于2.8cm固定骨塊即可。雙踝骨折A-2或B-2型或旋后-內(nèi)收型Ⅱ度或旋后-外旋Ⅳ度后踝骨折手術(shù)原則：后踝骨折涉及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面25%以上并且移位大于2mm評價標(biāo)準(zhǔn)：踝關(guān)節(jié)側(cè)位片和踝關(guān)節(jié)CT后踝骨折手術(shù)原則：后踝骨折涉及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面25%以上并且移下脛腓聯(lián)合損傷手術(shù)指征：內(nèi)踝三角韌帶損傷，腓骨骨折高于踝關(guān)節(jié)水平間隙上方3cm下脛腓聯(lián)合損傷合并腓骨近端骨折陳舊的下脛腓分離下脛腓聯(lián)合損傷手術(shù)指征：下脛腓聯(lián)合內(nèi)固定的選擇皮質(zhì)骨螺釘：3.5-4.5mm下脛腓聯(lián)合內(nèi)固定的選擇皮質(zhì)骨螺釘：3.5-4.5mm下脛腓螺釘用法位置：脛距關(guān)節(jié)間隙上方2cm螺釘?shù)姆较颍浩叫杏诿劸嚓P(guān)節(jié)面向前傾斜25-30度固定3層皮質(zhì)不使用拉力螺釘下脛腓螺釘用法位置：脛距關(guān)節(jié)間隙上方2cm固定時踝關(guān)節(jié)的位置建議踝關(guān)節(jié)背屈5度左右固定固定時踝關(guān)節(jié)的位置建議踝關(guān)節(jié)背屈5度左右固定內(nèi)固定的取出術(shù)后12-16周AO建議取出踝關(guān)節(jié)其他內(nèi)固定時取出內(nèi)固定的取出術(shù)后12-16周踝關(guān)節(jié)骨折脫位的并發(fā)癥骨折不愈合：內(nèi)踝多見，傷后6個月以上畸形愈合踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎踝關(guān)節(jié)骨折脫位的并發(fā)癥骨折不愈合：內(nèi)踝多見，傷后6個月以上旋前-外旋Ⅳ度旋前-外旋Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折匯編課件踝關(guān)節(jié)骨折匯編課件旋前-外旋Ⅳ度旋前-外旋Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折匯編課件踝關(guān)節(jié)骨折匯編課件旋前-外旋Ⅲ度旋前-外旋Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折匯編課件踝關(guān)節(jié)骨折匯編課件旋前-外旋Ⅳ度旋前-外旋Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折匯編課件踝關(guān)節(jié)骨折匯編課件情景模擬題:假如您是120醫(yī)生，接到求救電話：我在野外，摔傷了，踝部疼痛，腫脹，出血，骨頭露出來了！情景模擬題:可能是：踝關(guān)節(jié)開放骨折，我們要判斷有無休克，有休克先搶救休克，攜帶敷料，包扎傷口，簡單復(fù)位，攜帶夾板臨時固定，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，做進(jìn)一步的骨折治療。可能是：總結(jié)：本次查房，我們通過病例學(xué)習(xí)了骨科?？茩z查方法，骨折的臨床表現(xiàn)，診斷治療，尤其是踝關(guān)節(jié)的診治，同時也學(xué)習(xí)了面對病人溝通的方法，對于這一類病人，我們需要注重病史，查體，影像學(xué)檢查，做出明確診斷，為病人提供最好的治療方案?？偨Y(jié)：本次查房，我們通過病例學(xué)習(xí)了骨科專科檢查方法，骨折的臨此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！

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感謝您的支持，我們努力踝關(guān)節(jié)骨折踝關(guān)節(jié)骨折骨科?？茩z查視診：步態(tài)，皮膚顏色，脊柱有無側(cè)彎，肢體畸形觸診：病變范圍，腫物性質(zhì)，活動度，壓痛，皮膚溫度，腫脹程度叩診：肢體縱向叩擊痛動診：先觀察病人主動活動，再被動活動檢查骨科?？茩z查視診：步態(tài)，皮膚顏色，脊柱有無側(cè)彎，肢體畸形骨科專科檢查量診：肢體長度，周徑，關(guān)節(jié)活動范圍，肌力，感覺范圍神經(jīng)系統(tǒng)：肌力肌張力，皮膚淺感覺，反射踝關(guān)節(jié)活動度：正常范圍：背屈：20-30度，跖屈：40-50度，內(nèi)翻30度，外翻30-35度。骨科專科檢查量診：肢體長度，周徑，關(guān)節(jié)活動范圍，肌力，感覺范骨折的臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：休克，發(fā)熱局部表現(xiàn)：疼痛，腫脹，瘀斑，功能障礙骨折的特有體征：畸形，反常活動，骨擦音骨擦感，以上專有體征只要有一條即可診斷骨折。骨折的臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：休克，發(fā)熱骨折的治療原則復(fù)位：手法復(fù)位，切開復(fù)位固定：小夾板，石膏，支具，牽引，功能鍛煉：早期階段，晚期階段骨折的治療原則復(fù)位：手法復(fù)位，切開復(fù)位骨折的急救治療搶救休克，包扎傷口妥善固定迅速轉(zhuǎn)運(yùn)骨折的急救治療搶救休克，骨折并發(fā)癥早期：休克，感染，重要臟器，重要血管神經(jīng)損傷，神經(jīng)損傷，脂肪栓塞，骨筋膜室綜合征（5P）晚期：墜積性肺炎，褥瘡，下肢靜脈血栓形成，骨化性肌炎，關(guān)節(jié)僵硬，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，急性骨萎縮，缺血性肌攣縮，缺血性骨壞死，骨發(fā)育障礙。骨折并發(fā)癥早期：休克，感染，重要臟器，重要血管神經(jīng)損傷，神經(jīng)結(jié)合病例提問：骨折概念？骨折如何診斷？為什么診斷：左內(nèi)踝粉碎性骨折？結(jié)合病例提問：骨折概念？對該病例進(jìn)行閱片：對該病例進(jìn)行閱片：答案：骨的完整性或是連續(xù)性中斷稱為骨折。病史、臨床表現(xiàn)、X線、CT骨折塊大約2塊。答案：骨的完整性或是連續(xù)性中斷稱為骨折。鑒別診斷高能量損傷：危及生命的頭胸腹、骨盆，脊柱低能量損傷：踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，外踝，后踝是否骨折鑒別診斷高能量損傷：踝關(guān)節(jié)的解剖骨性結(jié)構(gòu)：脛、腓骨遠(yuǎn)端和距骨韌帶：三角韌帶，外踝韌帶，下脛腓韌帶肌腱血管：13根肌腱，2組動靜脈，5根神經(jīng)經(jīng)過踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)的解剖骨性結(jié)構(gòu)：脛、腓骨遠(yuǎn)端和距骨內(nèi)側(cè)：脛后肌腱，趾長屈肌腱，脛后動靜脈，脛神經(jīng)前方：脛前肌腱，踇長伸肌腱，腓深神經(jīng)，脛前動靜脈外側(cè)：腓骨長短肌腱隱神經(jīng)，腓淺神經(jīng)，腓腸神經(jīng)內(nèi)側(cè)：脛后肌腱，趾長屈肌腱，脛后動靜脈，脛神經(jīng)踝關(guān)節(jié)骨折的輔助診斷X線診斷：前后位、側(cè)位和踝穴位片CT診斷：脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面和后踝的骨折MRI診斷：踝關(guān)節(jié)韌帶，肌腱，關(guān)節(jié)軟骨踝關(guān)節(jié)骨折的輔助診斷X線診斷：前后位、側(cè)位和踝穴位片正常踝關(guān)節(jié)正常踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)骨折踝關(guān)節(jié)骨折三踝骨折

三踝骨折

踝關(guān)節(jié)脫位踝關(guān)節(jié)脫位正常足側(cè)位片正常足側(cè)位片正常足正位片正常足正位片跟骨骨折跟骨骨折踝關(guān)節(jié)骨折脫位的分類Lauge-Hansen分類AO(ASIF)系統(tǒng)的分類Danis-Weber分型（本次作業(yè)：要求學(xué)員進(jìn)行文獻(xiàn)檢索）踝關(guān)節(jié)骨折脫位的分類Lauge-Hansen分類Lauge-Hansen分類旋后-內(nèi)收型旋后-外旋型旋前-外展型旋前-外旋型垂直壓縮型注：旋后與旋前指受傷時足的位置內(nèi)收，外展和外旋指距骨在踝穴內(nèi)受到外力作用的方向Lauge-Hansen分類旋后-內(nèi)收型旋后-內(nèi)收型Ⅰ度：外踝韌帶斷裂或外踝撕脫骨折，外踝骨折低于踝關(guān)節(jié)水平間隙Ⅱ度：第Ⅰ度加以內(nèi)踝骨折，骨折多位于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙與水平間隙交界處如右圖旋后-內(nèi)收型Ⅰ度：外踝韌帶斷裂或外踝撕脫骨折，外踝骨折低于踝旋后-外旋型Ⅰ度：下脛腓前韌帶斷裂或脛骨前結(jié)節(jié)撕脫骨折（Tillaux)注：小腿外旋45度踝關(guān)節(jié)正位片可顯示Ⅱ度：第Ⅰ度加外踝在下脛腓聯(lián)合水平位于冠狀面自前下向后上的斜形骨折Ⅲ度：第Ⅱ度加后踝骨折Ⅳ度：第Ⅲ度加內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂旋后-外旋型Ⅰ度：下脛腓前韌帶斷裂或脛骨前結(jié)節(jié)撕脫骨折（Ti旋前-外展型Ⅰ度：內(nèi)踝撕脫骨折或三角韌帶斷裂Ⅱ度：第Ⅰ度加下脛腓韌帶部分或全部損傷Ⅲ度：第Ⅱ度加外踝在下脛腓聯(lián)合稍上方的短斜形或伴有小蝶形片的粉碎骨折Dupuytren骨折：腓骨高位骨折，脛骨下端腓骨切線部位撕脫骨折，三角韌帶斷裂同時有下脛腓分離旋前-外展型Ⅰ度：內(nèi)踝撕脫骨折或三角韌帶斷裂旋前-外旋型Ⅰ度：內(nèi)踝撕脫骨折或三角韌帶斷裂Ⅱ度：第Ⅰ度加下脛腓前韌帶，骨間韌帶斷裂，如果下脛腓完整可發(fā)生Tillaux骨折Ⅲ度：第Ⅱ度加腓骨在下脛腓聯(lián)合水平以上的短螺旋或斜形骨折Ⅳ度：第Ⅲ度加下脛腓后韌帶斷裂，導(dǎo)致下脛腓分離，如下脛腓后韌帶保持完整也可發(fā)生后踝撕脫骨折旋前-外旋型Ⅰ度：內(nèi)踝撕脫骨折或三角韌帶斷裂Masonneuve骨折：腓骨骨折達(dá)到中上1/3或腓骨頸骨折或上脛腓分離Masonneuve骨折：腓骨骨折達(dá)到中上1/3或腓骨頸骨折下脛腓分離的條件踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的損傷（內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂）下脛腓全部韌帶斷裂（或表現(xiàn)為脛骨前結(jié)節(jié)或后踝撕脫骨折）骨間膜損傷下脛腓分離的條件踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的損傷（內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂垂直壓縮型單純垂直壓縮外力骨折：背伸型損傷-脛骨下端前緣壓縮骨折，跖屈型損傷-脛骨下端后緣壓縮骨折，垂直損傷-脛骨下端粉碎骨折復(fù)合外力垂直壓縮骨折：垂直外力與外旋外力復(fù)合引起多見于旋后-外旋型骨折，后踝骨折較大、腓骨冠狀面斜形骨折較長。垂直外力與內(nèi)收外力復(fù)合引起者，脛骨下端內(nèi)側(cè)呈粉碎或明顯壓縮骨折。垂直外力與外展外力復(fù)合引起者，脛骨下端外側(cè)明顯壓縮骨折，腓骨下端呈粉碎骨折垂直壓縮型單純垂直壓縮外力骨折：背伸型損傷-脛骨下端前緣壓縮手術(shù)問題手術(shù)時間：盡可能在傷后6-8小時進(jìn)行，如果皮膚條件差可在傷后4-6天進(jìn)行手術(shù)復(fù)位順序：先暫時穩(wěn)定腓骨為原則，當(dāng)內(nèi)外側(cè)及后踝固定后，檢查下脛腓聯(lián)合如果不穩(wěn)定行下脛腓固定（注意固定用皮質(zhì)骨螺釘，穿3層皮質(zhì)）術(shù)后處理：一般不用石膏固定，僅用棉墊加壓包扎，鼓勵患者早期開始足趾背伸活動，1-2周開始不負(fù)重踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，術(shù)后4-6周部分負(fù)重手術(shù)問題手術(shù)時間：盡可能在傷后6-8小時進(jìn)行，如果皮膚條件差治療治療治療的目的骨折脫位解剖復(fù)位維持至骨折愈合恢復(fù)良好的踝關(guān)節(jié)功能治療的目的骨折脫位解剖復(fù)位踝關(guān)節(jié)骨折治療的原則保守治療：手術(shù)治療：踝關(guān)節(jié)骨折治療的原則保守治療：結(jié)合病例提問您在診療方案中提到：消腫治療后擇期手術(shù)，請問為什么做出這一治療方案？結(jié)合病例提問您在診療方案中提到：消腫治療后擇期手術(shù)，保守治療的適應(yīng)癥無移位或穩(wěn)定的骨折無需反復(fù)整復(fù)可達(dá)到并維持解剖復(fù)位的有移位的骨折由于全身或局部條件的影響，病人不能接受手術(shù)治療保守治療的適應(yīng)癥無移位或穩(wěn)定的骨折骨折切開復(fù)位的適應(yīng)癥斷端肌腱軟組織嵌插關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位外固定難以維持復(fù)位，或是難以維持功能位骨折并發(fā)血管神經(jīng)損傷，需要切開處理多發(fā)骨折便于護(hù)理骨折畸形愈合及骨折不愈合骨折切開復(fù)位的適應(yīng)癥斷端肌腱軟組織嵌插手術(shù)治療的適應(yīng)癥保守治療失敗有移位的或不穩(wěn)定的雙踝骨折，并且有距骨脫位或踝穴增寬超過1-2cm后踝骨折涉及大于脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的25%，并且關(guān)節(jié)面的移位超過2mm垂直壓縮型骨折多數(shù)的開放的踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的適應(yīng)癥保守治療失敗單獨(dú)的外踝或內(nèi)踝骨折單獨(dú)外踝骨折：旋后-外旋Ⅱ度或AOB-1型,可保守也可手術(shù)治療存在爭議單獨(dú)內(nèi)踝骨折：旋前外旋或旋前外展Ⅰ度，如果移位需要手術(shù)治療，固定方式為2枚4mm半螺紋松質(zhì)骨螺釘，或1枚克氏針1枚螺釘固定單獨(dú)的外踝或內(nèi)踝骨折單獨(dú)外踝骨折：旋后-外旋Ⅱ度或AOB-1雙踝骨折A-2或B-2型或旋后-內(nèi)收型Ⅱ度或旋后-外旋Ⅳ度原則:手術(shù)治療三角韌帶的探查問題：內(nèi)踝前方骨折的寬度小于1.7cm需探查，內(nèi)踝前方骨折的寬度大于2.8cm固定骨塊即可。雙踝骨折A-2或B-2型或旋后-內(nèi)收型Ⅱ度或旋后-外旋Ⅳ度后踝骨折手術(shù)原則：后踝骨折涉及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面25%以上并且移位大于2mm評價標(biāo)準(zhǔn)：踝關(guān)節(jié)側(cè)位片和踝關(guān)節(jié)CT后踝骨折手術(shù)原則：后踝骨折涉及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面25%以上并且移下脛腓聯(lián)合損傷手術(shù)