運(yùn)動(dòng)治療Brunnstrom技術(shù)課件

第十七章

Brunnstrom技術(shù)《運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)》第十七章

Brunnstrom技術(shù)《運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)》1目錄第一節(jié)理論基礎(chǔ)一、治療原則二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的恢復(fù)階段三、偏癱患者的異常運(yùn)動(dòng)模式第二節(jié)基本技術(shù)一、治療技術(shù)二、訓(xùn)練方法目錄第一節(jié)理論基礎(chǔ)2重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：

Brunnstrom療法的基本技術(shù)；聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)的概念；上肢、手、下肢Ⅰ-Ⅲ階段的訓(xùn)練方法。難點(diǎn)：

Brunnstrom療法如何與Bobath療法配合應(yīng)用。

人民衛(wèi)生出版社重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：Brunnstrom療法的基本技術(shù)；聯(lián)合反3第一節(jié)理論基礎(chǔ)一、治療原則二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的恢復(fù)階段三、偏癱患者的異常運(yùn)動(dòng)模式第一節(jié)理論基礎(chǔ)一、治療原則4一、治療原則在偏癱的恢復(fù)早期，應(yīng)用聯(lián)合反應(yīng)、緊張性頸反射、非對(duì)稱性緊張性頸反射、緊張性迷路反射、皮膚及本體刺激引出刻板的共同動(dòng)作，然后在治療師的指導(dǎo)下將之與主觀努力相結(jié)合，產(chǎn)生出一種半隨意的共同動(dòng)作，共同動(dòng)作逐漸地被修正和抑制，分離為較單一的動(dòng)作，最終出現(xiàn)隨意的分離運(yùn)動(dòng)。一、治療原則在偏癱的恢復(fù)早期，應(yīng)用聯(lián)合反應(yīng)、緊張性頸5二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的恢復(fù)階段第Ⅰ階段（弛緩期）：急性期發(fā)作后，患肢處于軟癱狀態(tài),沒有任何運(yùn)動(dòng)第Ⅱ階段（痙攣階段）：隨著恢復(fù)的開始，患肢出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)（或其若干要素），痙攣出現(xiàn)

第Ⅲ階段（共同運(yùn)動(dòng)階段）：痙攣進(jìn)一步加重，出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)，但由始至終貫穿共同運(yùn)動(dòng)，并且共同運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰第Ⅳ階段（部分分離運(yùn)動(dòng)階段）：共同運(yùn)動(dòng)模式逐漸減弱，出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)的組合，痙攣開始減弱第Ⅴ階段（分離運(yùn)動(dòng)階段）：進(jìn)一步脫離共同運(yùn)動(dòng)模式，出現(xiàn)難度較大的分離運(yùn)動(dòng)的組合，痙攣繼續(xù)減弱第Ⅵ階段（正常階段）：痙攣消失，每個(gè)關(guān)節(jié)可完成隨意的運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)性與速度均接近正常二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的恢復(fù)階段第Ⅰ階段（弛緩期）：急性期發(fā)6階段上肢手下肢Ⅰ無任何運(yùn)動(dòng)

無任何運(yùn)動(dòng)

無任何運(yùn)動(dòng)

Ⅱ僅出現(xiàn)協(xié)（共）同運(yùn)動(dòng)模式

僅有極細(xì)屈伸

僅有極少的隨意運(yùn)動(dòng)

Ⅲ可隨意發(fā)起協(xié)（共）同運(yùn)動(dòng)

可作鉤狀抓握，但不能伸指

在坐和站位上，有髖、膝、踝協(xié)同性屈曲

Ⅳ出現(xiàn)脫離協(xié)（共）同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)：肩00肘90下前臂旋前旋后肘伸直肩可屈90手背可觸及腰骶部

能側(cè)捏及松開拇指手指有半隨意的小范圍伸展活動(dòng)

坐位屈膝90以上，可使足后滑到椅子下方，在足跟不離地的情況下能使踝背屈

Ⅴ出現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立的分離運(yùn)動(dòng)活動(dòng)：肘伸直肩外展90；肘伸直肩前屈30~90時(shí)前臂旋前和旋后；肘伸直前臂取中間位，上肢上舉過頭

可作球狀和圓柱狀抓握手指同時(shí)伸展，但不能單獨(dú)伸展

健腿站，病腿可先屈膝后伸髖站立位，重心落在健腿上，在伸膝下作踝背屈Ⅵ運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)近于正常：手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比健側(cè)慢（<5s）

所有抓握均能完成，但速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差

在站立位可使髖外展到超出抬起該側(cè)骨盆所能達(dá)到的范圍；坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，能同時(shí)完成足的內(nèi)外翻

階段上肢手下肢Ⅰ無任何運(yùn)動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)Ⅱ僅出現(xiàn)7三、偏癱患者的異常運(yùn)動(dòng)模式運(yùn)動(dòng)模式質(zhì)變的過程：沒有任何運(yùn)動(dòng)→聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、原始反射→分離運(yùn)動(dòng)→隨意運(yùn)動(dòng)。聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)和原始反射是偏癱患者在恢復(fù)的過程中常見的粗大運(yùn)動(dòng)模式，應(yīng)根據(jù)患者恢復(fù)的不同階段予以利用或抑制。三、偏癱患者的異常運(yùn)動(dòng)模式運(yùn)動(dòng)模式質(zhì)變的過程：沒有任何運(yùn)動(dòng)→8（一）聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)：是顱腦損傷后出現(xiàn)的一種非隨意性的運(yùn)動(dòng)或反射性的肌張力增高的表現(xiàn)。當(dāng)患者健側(cè)肢體用力過度時(shí)，患側(cè)肢體會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的動(dòng)作。1．聯(lián)合反應(yīng)的特點(diǎn)（1）聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn)與健側(cè)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)：（2）聯(lián)合反應(yīng)與痙攣的程度有關(guān)：（3）聯(lián)合反應(yīng)引出的患側(cè)運(yùn)動(dòng)模式是原始的共同運(yùn)動(dòng)模式。（一）聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)：是顱腦損傷后出現(xiàn)的一種非隨意92．聯(lián)合反應(yīng)的類型類型部位誘發(fā)方法患側(cè)肢體反應(yīng)對(duì)稱性聯(lián)合反應(yīng)上肢健側(cè)抗阻或用力屈曲患側(cè)屈曲健側(cè)抗阻或用力伸展患側(cè)伸展健側(cè)抗阻或用力內(nèi)收患側(cè)內(nèi)收健側(cè)緊握拳患側(cè)抓握反應(yīng)下肢健側(cè)抗阻或用力內(nèi)收、外展患側(cè)內(nèi)收或外展非對(duì)稱性聯(lián)合反應(yīng)下肢健側(cè)抗阻或用力屈曲患側(cè)伸展健側(cè)抗阻或用力伸展患側(cè)屈曲同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)患側(cè)下肢抗阻或用力屈曲患側(cè)上肢屈曲2．聯(lián)合反應(yīng)的類型類型部位誘發(fā)方法患側(cè)肢體反應(yīng)對(duì)稱性聯(lián)合反應(yīng)103．雷米斯特（Raimiste）反應(yīng)健側(cè)下肢外展或內(nèi)收時(shí)，患側(cè)下肢出現(xiàn)相同動(dòng)作的聯(lián)合反應(yīng)稱為Raimiste反應(yīng)。3．雷米斯特（Raimiste）反應(yīng)健側(cè)下肢外展或內(nèi)11（二）共同運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng)：是腦卒中后患側(cè)肢體出現(xiàn)一種不可控制的特定運(yùn)動(dòng)模式，當(dāng)患者活動(dòng)患側(cè)肢體某一關(guān)節(jié)時(shí)，不能做單個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，相鄰的關(guān)節(jié)甚至整個(gè)肢體都隨之運(yùn)動(dòng)。（二）共同運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng)：是腦卒中后患側(cè)肢體出現(xiàn)一種不12共同運(yùn)動(dòng)模式部位屈曲模式伸展模式上肢肩胛骨回縮、上提伸展，前伸肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋前屈、內(nèi)收，內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前

臂旋后（有時(shí)旋前）旋前腕關(guān)節(jié)屈曲伸展手指屈曲屈曲共同運(yùn)動(dòng)模式部位屈曲模式伸展模式上肢肩胛骨回縮、上提伸展，前13部位屈曲模式伸展模式下肢骨

盆上提，后縮髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)屈曲伸展踝關(guān)節(jié)背屈、外翻跖屈、內(nèi)翻足趾背屈跖屈部位屈曲模式伸展模式下肢骨盆上提，后縮髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、14（三）原始反射原始反射：新生兒出生后具備許多運(yùn)動(dòng)反射，隨著嬰兒神經(jīng)的發(fā)育，大部分原始反射在一歲以后消失，當(dāng)腦部受損后，這些反射會(huì)再次出現(xiàn)，成為病理反射。（三）原始反射原始反射：新生兒出生后具備許多運(yùn)動(dòng)反射15原始反射的類型

同側(cè)屈伸反射

交互性伸肌反射

緊張性頸反射（TNR）

緊張性迷路反射

緊張性腰反射

陽性支持反射原始反射的類型16（四）交互抑制

交互抑制：是指當(dāng)支配一肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到傳入沖動(dòng)的興奮時(shí)，而支配其拮抗肌的神經(jīng)元?jiǎng)t受到這種沖動(dòng)的抑制，即當(dāng)某一肢體的伸肌收縮時(shí)，同肢的屈肌則松弛，反之亦然。（四）交互抑制交互抑制：是指當(dāng)支配一肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元17第二節(jié)

基本技術(shù)一、治療技術(shù)二、訓(xùn)練方法（一）上肢（二）手（三）下肢（四）軀干第二節(jié)基本技術(shù)一、治療技術(shù)18早期多利用粗大的運(yùn)動(dòng)模式、原始反射、皮膚及本體刺激引出患者的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)；之后再?gòu)闹幸龑?dǎo)、分離出正常的運(yùn)動(dòng)成分，最終脫離異常的運(yùn)動(dòng)模式，漸漸向正常、功能性模式過度。為引出運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，多利用肢體的共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)、原始反射、交互抑制，為增強(qiáng)治療作用，還要利用皮膚及本體刺激。早期多利用粗大的運(yùn)動(dòng)模式、原始反射、皮膚及本體刺激引出患者的19一、治療技術(shù)（一）利用粗大的運(yùn)動(dòng)模式1．利用聯(lián)合反應(yīng)2．利用共同運(yùn)動(dòng)一、治療技術(shù)（一）利用粗大的運(yùn)動(dòng)模式20（二）利用原始反射1．利用對(duì)稱性緊張性頸反射2．利用非對(duì)稱性緊張性頸反射3．利用緊張性迷路反射4．利用緊張性腰反射5．利用陽性支持反射6．利用同側(cè)屈伸反射7．利用交互性伸肌反射（三）利用交互抑制一、治療技術(shù)（二）利用原始反射一、治療技術(shù)21二、訓(xùn)練方法（一）上肢（二）手（三）下肢（四）軀干二、訓(xùn)練方法（一）上肢22上肢Ⅰ-Ⅲ階段的訓(xùn)練方法（1）屈肌共同運(yùn)動(dòng)的引出（2）伸肌共同運(yùn)動(dòng)的引出（3）雙側(cè)抗阻劃船樣動(dòng)作（4）利用類似Raimiste反應(yīng)引起患側(cè)胸大肌聯(lián)合反應(yīng)促進(jìn)伸肘（5）利用擠腰動(dòng)作進(jìn)一步促進(jìn)伸肘（6）半隨意地伸肘上肢Ⅰ-Ⅲ階段的訓(xùn)練方法（1）屈肌共同運(yùn)動(dòng)的引出23（1）屈肌共同運(yùn)動(dòng)的引出仰臥位，囑患者健側(cè)上肢屈肘，在屈肘過程中治療師施加阻力，由于健肢的過度用力，患側(cè)上肢也可出現(xiàn)屈肘動(dòng)作。

（1）屈肌共同運(yùn)動(dòng)的引出仰臥位，囑患者健側(cè)上肢屈肘，24（2）伸肌共同運(yùn)動(dòng)的引出仰臥位，囑患者健側(cè)上肢伸直，治療師抵抗健側(cè)上肢伸展動(dòng)作，通過聯(lián)合反應(yīng)引導(dǎo)患側(cè)上肢伸展

（2）伸肌共同運(yùn)動(dòng)的引出仰臥位，囑患者健側(cè)上肢伸直，25（3）雙側(cè)抗阻劃船樣動(dòng)作

患者與治療師相對(duì)而坐，相互交叉前臂并握手做類似劃船時(shí)推拉雙槳的動(dòng)作，向前推時(shí)前臂旋前，向回拉時(shí)前臂旋后。（3）雙側(cè)抗阻劃船樣動(dòng)作患者與治療師相對(duì)而坐，相互交叉26（4）利用類似Raimiste反應(yīng)引起患側(cè)胸大肌聯(lián)合反應(yīng)促進(jìn)伸肘坐位，治療師站在其面前，用手將患者雙上肢托于前平舉位，讓患者盡量?jī)?nèi)旋肩關(guān)節(jié)，囑患者用力內(nèi)收健側(cè)上臂，治療師在健側(cè)上臂內(nèi)側(cè)向外施加阻力，患側(cè)胸大肌可出現(xiàn)反應(yīng)，患側(cè)上臂亦內(nèi)收。（4）利用類似Raimiste反應(yīng)引起患側(cè)胸大肌聯(lián)合反應(yīng)促進(jìn)27（5）利用擠腰動(dòng)作促進(jìn)伸肘在肱三頭肌有收縮之后，囑患者伸肘，前臂盡量旋前，用兩手腕背部擠壓治療師的腰。指示患者將肘伸直，用力夾住治療師的腰。（5）利用擠腰動(dòng)作促進(jìn)伸肘286）半隨意地伸肘在患者能完成擠腰動(dòng)作后，囑其肩關(guān)節(jié)前屈30°～45°，半隨意地伸肘。6）半隨意地伸肘在患者能完成擠腰動(dòng)作后，囑其肩關(guān)節(jié)前屈3029上肢Ⅳ-Ⅴ階段的訓(xùn)練方法（1）Ⅳ階段的訓(xùn)練1）手背接觸至后腰部2）肩0°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前、旋后3）肩關(guān)節(jié)屈曲90°，肘關(guān)節(jié)伸展，上肢前平舉4）肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前、旋后

（2）Ⅴ階段的訓(xùn)練1）肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸展2）肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前、旋后3）肘關(guān)節(jié)伸展，前臂中立位，上肢上舉過頭

上肢Ⅳ-Ⅴ階段的訓(xùn)練方法（1）Ⅳ階段的訓(xùn)練30（1）上肢Ⅳ階段的訓(xùn)練1）手背接觸至后腰部2）肩0°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前、旋后3）肩關(guān)節(jié)屈曲90°，肘關(guān)節(jié)伸展，上肢前平舉4）肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前、旋后（1）上肢Ⅳ階段的訓(xùn)練1）手背接觸至后腰部31（2）上肢Ⅴ階段的訓(xùn)練1）肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸展。2）肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前、旋后。3）肘關(guān)節(jié)伸展，前臂中立位，上肢上舉過頭。（2）上肢Ⅴ階段的訓(xùn)練1）肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸展。32

人民衛(wèi)生出版社讓患者屈肘時(shí)將肘緊壓在身體一側(cè)(抑制肩關(guān)節(jié)外展）由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)→輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)→主動(dòng)運(yùn)動(dòng)完成患手摸嘴、摸對(duì)側(cè)肩、摸前額、摸耳朵、摸健側(cè)肘等。盡早地與有目的的運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，如將摸嘴變成拿杯子喝水，將摸頭變成用木梳梳頭，將摸對(duì)側(cè)肩變成從對(duì)側(cè)肩上取物等。訓(xùn)練時(shí)可從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始，逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，一旦誘發(fā)出正確的運(yùn)動(dòng)，要不斷地重復(fù)，還應(yīng)將這種運(yùn)動(dòng)感覺與有目的的運(yùn)動(dòng)結(jié)合，融入到功能活動(dòng)訓(xùn)練中。人民衛(wèi)生出版社讓患者屈肘時(shí)將肘緊壓在身體33手Ⅰ-Ⅲ階段的訓(xùn)練方法（1）誘發(fā)抓握（2）誘發(fā)手指聯(lián)合伸展（3）手指的半隨意性伸展（4）練習(xí)伸腕抓握手Ⅰ-Ⅲ階段的訓(xùn)練方法（1）誘發(fā)抓握34（1）誘發(fā)抓握治療師對(duì)屈肌的收縮給予適當(dāng)?shù)氐挚?，此時(shí)患側(cè)腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲，同時(shí)手指屈肌群也會(huì)反射性地收縮。（1）誘發(fā)抓握35（2）誘發(fā)手指聯(lián)合伸展

方法一：治療師用一手拇指使患者患側(cè)拇指處于外展位，其余四指緊壓患手的大魚際，同時(shí)將前臂被動(dòng)旋后，另一手固定肘關(guān)節(jié)，停留數(shù)秒，痙攣的手指可自動(dòng)伸展。（2）誘發(fā)手指聯(lián)合伸展方法一：治療師用一手拇指使患者36（2）誘發(fā)手指聯(lián)合伸展方法二：治療師一手托住患側(cè)上肢，另一手從患者肘關(guān)節(jié)伸肌群起始部開始，快速向患側(cè)指尖部刷擦，當(dāng)治療師的手刷擦到患者手背時(shí)，稍向下壓并加速，到患者手指處時(shí)，減輕向下的壓力，迅速離開患者手指（2）誘發(fā)手指聯(lián)合伸展方法二：治療師一手托住患側(cè)上肢37（3）手指的半隨意性伸展治療師站在患者的身后，固定患者前臂近端，使上肢上舉過頭，囑患者盡力伸展手指。（3）手指的半隨意性伸展治療師站在患者的身后，固定患38（4）練習(xí)伸腕抓握治療師將患者的肘和腕支托在伸展位，叩擊腕關(guān)節(jié)伸肌近端的同時(shí)囑患者進(jìn)行手指抓握訓(xùn)練，即一邊叩擊一邊囑患者“抓握”、“停止抓握”，反復(fù)進(jìn)行。（4）練習(xí)伸腕抓握治療師將患者的肘和腕支托在伸展位，39（二）手2．Ⅳ-Ⅴ階段的訓(xùn)練方法（1）拇指分離運(yùn)動(dòng)（2）橫向抓握（二）手40（二）手3．Ⅵ階段訓(xùn)練方法（1）握拳的手指可隨意的伸展（2）拇指與其他手指的對(duì)指（3）即使被拿物品與手掌接觸，手指也能自如分開。（二）手41（三）下肢Ⅰ-Ⅲ階段的訓(xùn)練方法（三）下肢Ⅰ-Ⅲ階段的訓(xùn)練方法42（1）屈肌共同運(yùn)動(dòng)的引出患者仰臥位，健側(cè)下肢伸直，囑患者健側(cè)下肢做足跖屈，治療師對(duì)跖屈的健足施加阻力，通過聯(lián)合反應(yīng)，即可引出患側(cè)下肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)。（1）屈肌共同運(yùn)動(dòng)的引出患者仰臥位，健側(cè)下肢伸直，囑43（2）伸肌共同運(yùn)動(dòng)的引出患者仰臥位，伸直下肢，囑患者健側(cè)下肢做足背屈，治療師對(duì)背屈的健足施加阻力，通過聯(lián)合反應(yīng)即可引出患側(cè)下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)。（2）伸肌共同運(yùn)動(dòng)的引出患者仰臥位，伸直下肢，囑患者44（3）外展動(dòng)作的引出

患者仰臥位，囑患者健側(cè)下肢用力外展，治療師對(duì)其外展的健側(cè)下肢施加阻力，通過Raimiste反應(yīng)，患側(cè)下肢也會(huì)出現(xiàn)外展動(dòng)作。

（3）外展動(dòng)作的引出患者仰臥位，囑患者健側(cè)下肢用力外展45（4）內(nèi)收動(dòng)作的引出患者仰臥位，被動(dòng)或主動(dòng)使患側(cè)下肢處于外展位，健側(cè)下肢也處于外展位，囑患者對(duì)抗治療師的阻力用力內(nèi)收健側(cè)下肢，通過Raimiste現(xiàn)象，患側(cè)下肢也會(huì)出現(xiàn)內(nèi)收動(dòng)作。（4）內(nèi)收動(dòng)作的引出患者仰臥位，被動(dòng)或主動(dòng)使患側(cè)下肢46（5）足背屈動(dòng)作的引出1）利用Bechterev屈曲反射患者仰臥位，治療師握住患者的患足使足趾被動(dòng)屈曲，同時(shí)令踝關(guān)節(jié)背屈，通過此反射可引起足趾背屈、踝背屈、屈髖、屈膝、髖外展外旋。

（5）足背屈動(dòng)作的引出1）利用Bechterev屈曲反射47（5）足背屈動(dòng)作的引出2）下肢屈曲誘發(fā)足背屈

患者取仰臥位或坐位，讓患者屈髖、屈膝，治療師在患側(cè)膝關(guān)節(jié)上方施加阻力（使髖關(guān)節(jié)屈肌與脛前肌收縮），隨著肌力的增大，可使其進(jìn)行等長(zhǎng)收縮，同時(shí)囑患者做足背屈運(yùn)動(dòng)。（5）足背屈動(dòng)作的引出2）下肢屈曲誘發(fā)足背屈48（5）足背屈動(dòng)作的引出3）刺激足背誘發(fā)足背屈①冰刺激②毛刷刺激③叩打刺激（5）足背屈動(dòng)作的引出3）刺激足背誘發(fā)足背屈49（三）下肢Ⅳ-Ⅴ階段的訓(xùn)練方法主要是糾正和抑制共同運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，為行走做準(zhǔn)備性訓(xùn)練。（1）髖、膝、踝同時(shí)屈曲，伴髖內(nèi)收（2）髖、膝伸展，踝背屈（3）髖伸展、膝屈曲、踝背屈（4）髖屈曲、膝伸展、踝背屈訓(xùn)練（5）踝關(guān)節(jié)主動(dòng)跖屈訓(xùn)練（三）下肢Ⅳ-Ⅴ階段的訓(xùn)練方法50（三）下肢2．Ⅳ-Ⅴ階段的訓(xùn)練方法：此訓(xùn)練是抑制下肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練?；颊呖煞謩e在臥位、坐位、站立位進(jìn)行，在此詳述不同體位下的訓(xùn)練，余下內(nèi)容僅以臥位為例。（三）下肢51（1）髖、膝、踝同時(shí)屈曲，伴髖內(nèi)收1）臥位2）坐位3）站立位（1）髖、膝、踝同時(shí)屈曲，伴髖內(nèi)收1）臥位52（2）髖、膝伸展，踝背屈（2）髖、膝伸展，踝背屈53（3）髖伸展，膝屈曲，踝背屈1）雙腿搭橋訓(xùn)練2）單腿搭橋訓(xùn)練

3）俯臥位髖伸展、膝屈曲訓(xùn)練

（3）髖伸展，膝屈曲，踝背屈1）雙腿搭橋訓(xùn)練54（4）髖屈曲，膝伸展，踝背屈訓(xùn)練（4）髖屈曲，膝伸展，踝背屈訓(xùn)練55（5）踝關(guān)節(jié)主動(dòng)跖屈訓(xùn)練（5）踝關(guān)節(jié)主動(dòng)跖屈訓(xùn)練56（三）下肢3．Ⅵ階段訓(xùn)練方法此階段要注重下肢協(xié)調(diào)性、靈活性及耐力的訓(xùn)練，盡量讓患者按正常的運(yùn)動(dòng)模式完成行走、上下樓梯、繞行障礙物等。（三）下肢57（四）軀干

Brunnstrom對(duì)軀干的訓(xùn)練是在早期開始進(jìn)行的，其訓(xùn)練的主要內(nèi)容是提高軀干的平衡能力及軀干肌肉活動(dòng)。軀干肌的活動(dòng)一般是先練屈肌，再練伸肌，最后是旋轉(zhuǎn)肌。1．坐位軀干平衡訓(xùn)練2．軀干前屈及側(cè)屈3．軀干旋轉(zhuǎn)（四）軀干58小結(jié)一、基本概念聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動(dòng)二、基本治療技術(shù)上肢Ⅰ～Ⅲ階段的訓(xùn)練方法手Ⅰ～Ⅲ階段的訓(xùn)練方法下肢Ⅰ～Ⅲ階段的訓(xùn)練方法小結(jié)一、基本概念59一、治療原則在偏癱的恢復(fù)早期，應(yīng)用聯(lián)合反應(yīng)、緊張性頸反射、非對(duì)稱性緊張性頸反射、緊張性迷路反射、皮膚及本體刺激引出刻板的共同動(dòng)作，然后在治療師的指導(dǎo)下將之與主觀努力相結(jié)合，產(chǎn)生出一種半隨意的共同動(dòng)作，共同動(dòng)作逐漸地被修正和抑制，分離為較單一的動(dòng)作，最終出現(xiàn)隨意的分離運(yùn)動(dòng)。一、治療原則在偏癱的恢復(fù)早期，應(yīng)用聯(lián)合反應(yīng)、緊張性頸602．聯(lián)合反應(yīng)的類型類型部位誘發(fā)方法患側(cè)肢體反應(yīng)對(duì)稱性聯(lián)合反應(yīng)上肢健側(cè)抗阻或用力屈曲患側(cè)屈曲健側(cè)抗阻或用力伸展患側(cè)伸展健側(cè)抗阻或用力內(nèi)收患側(cè)內(nèi)收健側(cè)緊握拳患側(cè)抓握反應(yīng)下肢健側(cè)抗阻或用力內(nèi)收、外展患側(cè)內(nèi)收或外展非對(duì)稱性聯(lián)合反應(yīng)下肢健側(cè)抗阻或用力屈曲患側(cè)伸展健側(cè)抗阻或用力伸展患側(cè)屈曲同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)患側(cè)下肢抗阻或用力屈曲患側(cè)上肢屈曲2．聯(lián)合反應(yīng)的類型類型部位誘發(fā)方法患側(cè)肢體反應(yīng)對(duì)稱性聯(lián)合反應(yīng)61第二節(jié)

基本技術(shù)一、治療技術(shù)二、訓(xùn)練方法（一）上肢（二）手（三）下肢（四）軀干第二節(jié)基本技術(shù)一、治療技術(shù)62（1）誘發(fā)抓握治療師對(duì)屈肌的收縮給予適當(dāng)?shù)氐挚?，此時(shí)患側(cè)腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲，同時(shí)手指屈肌群也會(huì)反射性地收縮。（1）誘發(fā)抓握63（5）足背屈動(dòng)作的引出3）刺激足背誘發(fā)足背屈①冰刺激②毛刷刺激③叩打刺激（5）足背屈動(dòng)作的引出3）刺激足背誘發(fā)足背屈64（4）髖屈曲，膝伸展，踝背屈訓(xùn)練（4）髖屈曲，膝伸展，踝背屈訓(xùn)練65（三）下肢3．Ⅵ階段訓(xùn)練方法此階段要注重下肢協(xié)調(diào)性、靈活性及耐力的訓(xùn)練，盡量讓患者按正常的運(yùn)動(dòng)模式完成行走、上下樓梯、繞行障礙物等。（三）下肢66小結(jié)一、基本概念聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動(dòng)二、基本治療技術(shù)上肢Ⅰ～Ⅲ階段的訓(xùn)練方法手Ⅰ～Ⅲ階段的訓(xùn)練方法下肢Ⅰ～Ⅲ階段的訓(xùn)練方法小結(jié)一、基本概念67第十七章

Brunnstrom技術(shù)《運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)》第十七章

Brunnstrom技術(shù)《運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)》68目錄第一節(jié)理論基礎(chǔ)一、治療原則二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的恢復(fù)階段三、偏癱患者的異常運(yùn)動(dòng)模式第二節(jié)基本技術(shù)一、治療技術(shù)二、訓(xùn)練方法目錄第一節(jié)理論基礎(chǔ)69重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：

Brunnstrom療法的基本技術(shù)；聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)的概念；上肢、手、下肢Ⅰ-Ⅲ階段的訓(xùn)練方法。難點(diǎn)：

Brunnstrom療法如何與Bobath療法配合應(yīng)用。

人民衛(wèi)生出版社重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：Brunnstrom療法的基本技術(shù)；聯(lián)合反70第一節(jié)理論基礎(chǔ)一、治療原則二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的恢復(fù)階段三、偏癱患者的異常運(yùn)動(dòng)模式第一節(jié)理論基礎(chǔ)一、治療原則71一、治療原則在偏癱的恢復(fù)早期，應(yīng)用聯(lián)合反應(yīng)、緊張性頸反射、非對(duì)稱性緊張性頸反射、緊張性迷路反射、皮膚及本體刺激引出刻板的共同動(dòng)作，然后在治療師的指導(dǎo)下將之與主觀努力相結(jié)合，產(chǎn)生出一種半隨意的共同動(dòng)作，共同動(dòng)作逐漸地被修正和抑制，分離為較單一的動(dòng)作，最終出現(xiàn)隨意的分離運(yùn)動(dòng)。一、治療原則在偏癱的恢復(fù)早期，應(yīng)用聯(lián)合反應(yīng)、緊張性頸72二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的恢復(fù)階段第Ⅰ階段（弛緩期）：急性期發(fā)作后，患肢處于軟癱狀態(tài),沒有任何運(yùn)動(dòng)第Ⅱ階段（痙攣階段）：隨著恢復(fù)的開始，患肢出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)（或其若干要素），痙攣出現(xiàn)

第Ⅲ階段（共同運(yùn)動(dòng)階段）：痙攣進(jìn)一步加重，出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)，但由始至終貫穿共同運(yùn)動(dòng)，并且共同運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰第Ⅳ階段（部分分離運(yùn)動(dòng)階段）：共同運(yùn)動(dòng)模式逐漸減弱，出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)的組合，痙攣開始減弱第Ⅴ階段（分離運(yùn)動(dòng)階段）：進(jìn)一步脫離共同運(yùn)動(dòng)模式，出現(xiàn)難度較大的分離運(yùn)動(dòng)的組合，痙攣繼續(xù)減弱第Ⅵ階段（正常階段）：痙攣消失，每個(gè)關(guān)節(jié)可完成隨意的運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)性與速度均接近正常二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的恢復(fù)階段第Ⅰ階段（弛緩期）：急性期發(fā)73階段上肢手下肢Ⅰ無任何運(yùn)動(dòng)

無任何運(yùn)動(dòng)

無任何運(yùn)動(dòng)

Ⅱ僅出現(xiàn)協(xié)（共）同運(yùn)動(dòng)模式

僅有極細(xì)屈伸

僅有極少的隨意運(yùn)動(dòng)

Ⅲ可隨意發(fā)起協(xié)（共）同運(yùn)動(dòng)

可作鉤狀抓握，但不能伸指

在坐和站位上，有髖、膝、踝協(xié)同性屈曲

Ⅳ出現(xiàn)脫離協(xié)（共）同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)：肩00肘90下前臂旋前旋后肘伸直肩可屈90手背可觸及腰骶部

能側(cè)捏及松開拇指手指有半隨意的小范圍伸展活動(dòng)

坐位屈膝90以上，可使足后滑到椅子下方，在足跟不離地的情況下能使踝背屈

Ⅴ出現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立的分離運(yùn)動(dòng)活動(dòng)：肘伸直肩外展90；肘伸直肩前屈30~90時(shí)前臂旋前和旋后；肘伸直前臂取中間位，上肢上舉過頭

可作球狀和圓柱狀抓握手指同時(shí)伸展，但不能單獨(dú)伸展

健腿站，病腿可先屈膝后伸髖站立位，重心落在健腿上，在伸膝下作踝背屈Ⅵ運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)近于正常：手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比健側(cè)慢（<5s）

所有抓握均能完成，但速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差

在站立位可使髖外展到超出抬起該側(cè)骨盆所能達(dá)到的范圍；坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，能同時(shí)完成足的內(nèi)外翻

階段上肢手下肢Ⅰ無任何運(yùn)動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)Ⅱ僅出現(xiàn)74三、偏癱患者的異常運(yùn)動(dòng)模式運(yùn)動(dòng)模式質(zhì)變的過程：沒有任何運(yùn)動(dòng)→聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、原始反射→分離運(yùn)動(dòng)→隨意運(yùn)動(dòng)。聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)和原始反射是偏癱患者在恢復(fù)的過程中常見的粗大運(yùn)動(dòng)模式，應(yīng)根據(jù)患者恢復(fù)的不同階段予以利用或抑制。三、偏癱患者的異常運(yùn)動(dòng)模式運(yùn)動(dòng)模式質(zhì)變的過程：沒有任何運(yùn)動(dòng)→75（一）聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)：是顱腦損傷后出現(xiàn)的一種非隨意性的運(yùn)動(dòng)或反射性的肌張力增高的表現(xiàn)。當(dāng)患者健側(cè)肢體用力過度時(shí)，患側(cè)肢體會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的動(dòng)作。1．聯(lián)合反應(yīng)的特點(diǎn)（1）聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn)與健側(cè)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)：（2）聯(lián)合反應(yīng)與痙攣的程度有關(guān)：（3）聯(lián)合反應(yīng)引出的患側(cè)運(yùn)動(dòng)模式是原始的共同運(yùn)動(dòng)模式。（一）聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)：是顱腦損傷后出現(xiàn)的一種非隨意762．聯(lián)合反應(yīng)的類型類型部位誘發(fā)方法患側(cè)肢體反應(yīng)對(duì)稱性聯(lián)合反應(yīng)上肢健側(cè)抗阻或用力屈曲患側(cè)屈曲健側(cè)抗阻或用力伸展患側(cè)伸展健側(cè)抗阻或用力內(nèi)收患側(cè)內(nèi)收健側(cè)緊握拳患側(cè)抓握反應(yīng)下肢健側(cè)抗阻或用力內(nèi)收、外展患側(cè)內(nèi)收或外展非對(duì)稱性聯(lián)合反應(yīng)下肢健側(cè)抗阻或用力屈曲患側(cè)伸展健側(cè)抗阻或用力伸展患側(cè)屈曲同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)患側(cè)下肢抗阻或用力屈曲患側(cè)上肢屈曲2．聯(lián)合反應(yīng)的類型類型部位誘發(fā)方法患側(cè)肢體反應(yīng)對(duì)稱性聯(lián)合反應(yīng)773．雷米斯特（Raimiste）反應(yīng)健側(cè)下肢外展或內(nèi)收時(shí)，患側(cè)下肢出現(xiàn)相同動(dòng)作的聯(lián)合反應(yīng)稱為Raimiste反應(yīng)。3．雷米斯特（Raimiste）反應(yīng)健側(cè)下肢外展或內(nèi)78（二）共同運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng)：是腦卒中后患側(cè)肢體出現(xiàn)一種不可控制的特定運(yùn)動(dòng)模式，當(dāng)患者活動(dòng)患側(cè)肢體某一關(guān)節(jié)時(shí)，不能做單個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，相鄰的關(guān)節(jié)甚至整個(gè)肢體都隨之運(yùn)動(dòng)。（二）共同運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng)：是腦卒中后患側(cè)肢體出現(xiàn)一種不79共同運(yùn)動(dòng)模式部位屈曲模式伸展模式上肢肩胛骨回縮、上提伸展，前伸肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋前屈、內(nèi)收，內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前

臂旋后（有時(shí)旋前）旋前腕關(guān)節(jié)屈曲伸展手指屈曲屈曲共同運(yùn)動(dòng)模式部位屈曲模式伸展模式上肢肩胛骨回縮、上提伸展，前80部位屈曲模式伸展模式下肢骨

盆上提，后縮髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)屈曲伸展踝關(guān)節(jié)背屈、外翻跖屈、內(nèi)翻足趾背屈跖屈部位屈曲模式伸展模式下肢骨盆上提，后縮髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、81（三）原始反射原始反射：新生兒出生后具備許多運(yùn)動(dòng)反射，隨著嬰兒神經(jīng)的發(fā)育，大部分原始反射在一歲以后消失，當(dāng)腦部受損后，這些反射會(huì)再次出現(xiàn)，成為病理反射。（三）原始反射原始反射：新生兒出生后具備許多運(yùn)動(dòng)反射82原始反射的類型

同側(cè)屈伸反射

交互性伸肌反射

緊張性頸反射（TNR）

緊張性迷路反射

緊張性腰反射

陽性支持反射原始反射的類型83（四）交互抑制

交互抑制：是指當(dāng)支配一肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到傳入沖動(dòng)的興奮時(shí)，而支配其拮抗肌的神經(jīng)元?jiǎng)t受到這種沖動(dòng)的抑制，即當(dāng)某一肢體的伸肌收縮時(shí)，同肢的屈肌則松弛，反之亦然。（四）交互抑制交互抑制：是指當(dāng)支配一肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元84第二節(jié)

基本技術(shù)一、治療技術(shù)二、訓(xùn)練方法（一）上肢（二）手（三）下肢（四）軀干第二節(jié)基本技術(shù)一、治療技術(shù)85早期多利用粗大的運(yùn)動(dòng)模式、原始反射、皮膚及本體刺激引出患者的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)；之后再?gòu)闹幸龑?dǎo)、分離出正常的運(yùn)動(dòng)成分，最終脫離異常的運(yùn)動(dòng)模式，漸漸向正常、功能性模式過度。為引出運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，多利用肢體的共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)、原始反射、交互抑制，為增強(qiáng)治療作用，還要利用皮膚及本體刺激。早期多利用粗大的運(yùn)動(dòng)模式、原始反射、皮膚及本體刺激引出患者的86一、治療技術(shù)（一）利用粗大的運(yùn)動(dòng)模式1．利用聯(lián)合反應(yīng)2．利用共同運(yùn)動(dòng)一、治療技術(shù)（一）利用粗大的運(yùn)動(dòng)模式87（二）利用原始反射1．利用對(duì)稱性緊張性頸反射2．利用非對(duì)稱性緊張性頸反射3．利用緊張性迷路反射4．利用緊張性腰反射5．利用陽性支持反射6．利用同側(cè)屈伸反射7．利用交互性伸肌反射（三）利用交互抑制一、治療技術(shù)（二）利用原始反射一、治療技術(shù)88二、訓(xùn)練方法（一）上肢（二）手（三）下肢（四）軀干二、訓(xùn)練方法（一）上肢89上肢Ⅰ-Ⅲ階段的訓(xùn)練方法（1）屈肌共同運(yùn)動(dòng)的引出（2）伸肌共同運(yùn)動(dòng)的引出（3）雙側(cè)抗阻劃船樣動(dòng)作（4）利用類似Raimiste反應(yīng)引起患側(cè)胸大肌聯(lián)合反應(yīng)促進(jìn)伸肘（5）利用擠腰動(dòng)作進(jìn)一步促進(jìn)伸肘（6）半隨意地伸肘上肢Ⅰ-Ⅲ階段的訓(xùn)練方法（1）屈肌共同運(yùn)動(dòng)的引出90（1）屈肌共同運(yùn)動(dòng)的引出仰臥位，囑患者健側(cè)上肢屈肘，在屈肘過程中治療師施加阻力，由于健肢的過度用力，患側(cè)上肢也可出現(xiàn)屈肘動(dòng)作。

（1）屈肌共同運(yùn)動(dòng)的引出仰臥位，囑患者健側(cè)上肢屈肘，91（2）伸肌共同運(yùn)動(dòng)的引出仰臥位，囑患者健側(cè)上肢伸直，治療師抵抗健側(cè)上肢伸展動(dòng)作，通過聯(lián)合反應(yīng)引導(dǎo)患側(cè)上肢伸展

（2）伸肌共同運(yùn)動(dòng)的引出仰臥位，囑患者健側(cè)上肢伸直，92（3）雙側(cè)抗阻劃船樣動(dòng)作

患者與治療師相對(duì)而坐，相互交叉前臂并握手做類似劃船時(shí)推拉雙槳的動(dòng)作，向前推時(shí)前臂旋前，向回拉時(shí)前臂旋后。（3）雙側(cè)抗阻劃船樣動(dòng)作患者與治療師相對(duì)而坐，相互交叉93（4）利用類似Raimiste反應(yīng)引起患側(cè)胸大肌聯(lián)合反應(yīng)促進(jìn)伸肘坐位，治療師站在其面前，用手將患者雙上肢托于前平舉位，讓患者盡量?jī)?nèi)旋肩關(guān)節(jié)，囑患者用力內(nèi)收健側(cè)上臂，治療師在健側(cè)上臂內(nèi)側(cè)向外施加阻力，患側(cè)胸大肌可出現(xiàn)反應(yīng)，患側(cè)上臂亦內(nèi)收。（4）利用類似Raimiste反應(yīng)引起患側(cè)胸大肌聯(lián)合反應(yīng)促進(jìn)94（5）利用擠腰動(dòng)作促進(jìn)伸肘在肱三頭肌有收縮之后，囑患者伸肘，前臂盡量旋前，用兩手腕背部擠壓治療師的腰。指示患者將肘伸直，用力夾住治療師的腰。（5）利用擠腰動(dòng)作促進(jìn)伸肘956）半隨意地伸肘在患者能完成擠腰動(dòng)作后，囑其肩關(guān)節(jié)前屈30°～45°，半隨意地伸肘。6）半隨意地伸肘在患者能完成擠腰動(dòng)作后，囑其肩關(guān)節(jié)前屈3096上肢Ⅳ-Ⅴ階段的訓(xùn)練方法（1）Ⅳ階段的訓(xùn)練1）手背接觸至后腰部2）肩0°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前、旋后3）肩關(guān)節(jié)屈曲90°，肘關(guān)節(jié)伸展，上肢前平舉4）肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前、旋后

（2）Ⅴ階段的訓(xùn)練1）肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸展2）肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前、旋后3）肘關(guān)節(jié)伸展，前臂中立位，上肢上舉過頭

上肢Ⅳ-Ⅴ階段的訓(xùn)練方法（1）Ⅳ階段的訓(xùn)練97（1）上肢Ⅳ階段的訓(xùn)練1）手背接觸至后腰部2）肩0°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前、旋后3）肩關(guān)節(jié)屈曲90°，肘關(guān)節(jié)伸展，上肢前平舉4）肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前、旋后（1）上肢Ⅳ階段的訓(xùn)練1）手背接觸至后腰部98（2）上肢Ⅴ階段的訓(xùn)練1）肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸展。2）肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前、旋后。3）肘關(guān)節(jié)伸展，前臂中立位，上肢上舉過頭。（2）上肢Ⅴ階段的訓(xùn)練1）肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸展。99

人民衛(wèi)生出版社讓患者屈肘時(shí)將肘緊壓在身體一側(cè)(抑制肩關(guān)節(jié)外展）由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)→輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)→主動(dòng)運(yùn)動(dòng)完成患手摸嘴、摸對(duì)側(cè)肩、摸前額、摸耳朵、摸健側(cè)肘等。盡早地與有目的的運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，如將摸嘴變成拿杯子喝水，將摸頭變成用木梳梳頭，將摸對(duì)側(cè)肩變成從對(duì)側(cè)肩上取物等。訓(xùn)練時(shí)可從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始，逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，一旦誘發(fā)出正確的運(yùn)動(dòng)，要不斷地重復(fù)，還應(yīng)將這種運(yùn)動(dòng)感覺與有目的的運(yùn)動(dòng)結(jié)合，融入到功能活動(dòng)訓(xùn)練中。人民衛(wèi)生出版社讓患者屈肘時(shí)將肘緊壓在身體100手Ⅰ-Ⅲ階段的訓(xùn)練方法（1）誘發(fā)抓握（2）誘發(fā)手指聯(lián)合伸展（3）手指的半隨意性伸展（4）練習(xí)伸腕抓握手Ⅰ-Ⅲ階段的訓(xùn)練方法（1）誘發(fā)抓握101（1）誘發(fā)抓握治療師對(duì)屈肌的收縮給予適當(dāng)?shù)氐挚?，此時(shí)患側(cè)腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲，同時(shí)手指屈肌群也會(huì)反射性地收縮。（1）誘發(fā)抓握102（2）誘發(fā)手指聯(lián)合伸展

方法一：治療師用一手拇指使患者患側(cè)拇指處于外展位，其余四指緊壓患手的大魚際，同時(shí)將前臂被動(dòng)旋后，另一手固定肘關(guān)節(jié)，停留數(shù)秒，痙攣的手指可自動(dòng)伸展。（2）誘發(fā)手指聯(lián)合伸展方法一：治療師用一手拇指使患者103（2）誘發(fā)手指聯(lián)合伸展方法二：治療師一手托住患側(cè)上肢，另一手從患者肘關(guān)節(jié)伸肌群起始部開始，快速向患側(cè)指尖部刷擦，當(dāng)治療師的手刷擦到患者手背時(shí)，稍向下壓并加速，到患者手指處時(shí)，減輕向下的壓力，迅速離開患者手指（2）誘發(fā)手指聯(lián)合伸展方法二：治療師一手托住患側(cè)上肢104（3）手指的半隨意性伸展治療師站在患者的身后，固定患者前臂近端，使上肢上舉過頭，囑患者盡力伸展手指。（3）手指的半隨意性伸展治療師站在患者的身后，固定患105（4）練習(xí)伸腕抓握治療師將患者的肘和腕支托在伸展位，叩擊腕關(guān)節(jié)伸肌近端的同時(shí)囑患者進(jìn)行手指抓握訓(xùn)練，即一邊叩擊一邊囑患者“抓握”、“停止抓握”，反復(fù)進(jìn)行。（4）練習(xí)伸腕抓握治療師將患者的肘和腕支托在伸展位，106（二）手2．Ⅳ-Ⅴ階段的訓(xùn)練方法（1）拇指分離運(yùn)動(dòng)（2）橫向抓握（二）手107（二）手3．Ⅵ階段訓(xùn)練方法（1）握拳的手指可隨意的伸展（2）拇指與其他手指的對(duì)指（3）即使被拿物品與手掌接觸，手指也能自如分開。（二）手108（三）下肢Ⅰ-Ⅲ階段的訓(xùn)練方法（三）下肢Ⅰ-Ⅲ階段的訓(xùn)練方法109（1）屈肌共同運(yùn)動(dòng)的引出患者仰臥位，健側(cè)下肢伸直，囑患者健側(cè)下肢做足跖屈，治療師對(duì)跖屈的健足施加阻力，通過聯(lián)合反應(yīng)，即可引出患側(cè)下肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)。（1）屈肌共同運(yùn)動(dòng)的引出患者仰臥位，健側(cè)下肢伸直，囑110（2）伸肌共同運(yùn)動(dòng)的引出患者仰臥位，伸直下肢，囑患者健側(cè)下肢做足背屈，治療師對(duì)背屈的健足施加阻力，通過聯(lián)合反應(yīng)即可引出患側(cè)下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)。（2）伸肌共同運(yùn)動(dòng)的引出患者仰臥位，伸直下肢，囑患者111（3）外展動(dòng)作的引出

患者仰臥位，囑患者健側(cè)下肢用力外展，治療師對(duì)其外展的健側(cè)下肢施加阻力，通過Raimiste反應(yīng)，患側(cè)下肢也會(huì)出現(xiàn)外展動(dòng)作。

（3）外展動(dòng)作的引出患者仰臥位，囑患者健側(cè)下肢用力外展112（4）內(nèi)收動(dòng)作的引出患者仰臥位，被動(dòng)或主動(dòng)使患側(cè)下肢處于外展位，健側(cè)下肢也處于外展位，囑患者對(duì)抗治療師的阻力用力內(nèi)收健側(cè)下肢，通過Raimiste現(xiàn)象，患側(cè)下肢也會(huì)出現(xiàn)內(nèi)收動(dòng)作。（4）內(nèi)收動(dòng)作的引出患者仰臥位，被動(dòng)或主動(dòng)使患側(cè)下肢113（5）足背屈動(dòng)作的引出1）利用Bechterev屈曲反射患者仰臥位，治療師握住患者的患足使足趾被動(dòng)屈曲，同時(shí)令踝關(guān)節(jié)背屈，通過此反射可引起足趾背屈、踝背屈、屈髖、屈膝、髖外展外旋。

（5）足背屈動(dòng)作的引出1）利用Bechterev屈曲反射114（5）足背屈動(dòng)作的引出2）下肢屈曲誘發(fā)足背屈

患者取仰臥位或坐位，讓患者屈髖、屈膝，治療師在患側(cè)膝關(guān)節(jié)上方施加阻力（使髖關(guān)節(jié)屈肌與脛前肌收縮），隨著肌力的增大，可使其進(jìn)行等長(zhǎng)收縮，同時(shí)囑患者做足背屈運(yùn)動(dòng)。（5）足背屈動(dòng)作的引出2）下肢屈曲誘發(fā)足背屈115（5）足背屈動(dòng)作的引出3）刺激足背誘發(fā)足背屈①冰刺激②毛刷刺激③叩打刺激（5）足背屈動(dòng)作的引出3）刺激足背誘發(fā)足背屈116（三）下肢Ⅳ-Ⅴ階段的訓(xùn)練方法主要是糾正和抑制共同運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，為行走做準(zhǔn)備性訓(xùn)練。（1）髖、膝、