運用PDCA循環(huán)管理降低給藥錯誤發(fā)生率成果匯報課件

運用PDCA循環(huán)管理降低給藥錯誤發(fā)生率成果匯報運用PDCA循環(huán)管理降低給藥錯誤發(fā)生率成果匯報運用PDCA循環(huán)管理降低給藥錯誤發(fā)生率成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報現(xiàn)狀把握我科2015年8月—2016年1月，出院病人1285人次，共輸液組數(shù)為45456組，口服發(fā)藥次數(shù)為887，其中：用藥錯誤1例用藥安全隱患37例運用PDCA循環(huán)管理降低給藥錯誤發(fā)生率成果匯報運用PDCA循1PDCA循環(huán)管理成果匯報現(xiàn)狀把握我科2015年8月—2016年1月，出院病人1285人次，共輸液組數(shù)為45456組，口服發(fā)藥次數(shù)為887，其中：用藥錯誤1例用藥安全隱患37例PDCA循環(huán)管理成果匯報現(xiàn)狀把握我科2015年8月—2012PDCA循環(huán)管理成果匯報科室現(xiàn)狀上報的用藥不良事件PDCA循環(huán)管理成果匯報科室現(xiàn)狀上報的用藥不良事件3PDCA循環(huán)管理成果匯報品質(zhì)團隊院領導藥劑科護理部保障中心信息科科主任護士長全病區(qū)醫(yī)生、護士PDCA循環(huán)管理成果匯報品質(zhì)團隊院領導藥劑科護理部保障中心4PDCA循環(huán)管理成果匯報解析—事件分析給藥途徑分布圖用藥錯誤及隱患責任群體分布圖PDCA循環(huán)管理成果匯報解析—事件分析給藥途徑分布圖用藥錯5PDCA循環(huán)管理成果匯報解析—事件分析給藥錯誤及隱患類別分布圖發(fā)生時間分布圖PDCA循環(huán)管理成果匯報解析—事件分析給藥錯誤及隱患類別分6PDCA循環(huán)管理成果匯報解析—事件分析給藥錯誤主要途徑：靜脈口服主要責任群體：3年以下的護士PDCA循環(huán)管理成果匯報解析—事件分析給藥錯誤主要途徑：靜7PDCA循環(huán)管理成果匯報給藥錯誤定義：指在開醫(yī)囑、轉(zhuǎn)錄、配置和給藥過程中發(fā)生的與藥物和靜脈注射液有關的錯誤國內(nèi)研究樣本量相對較少——黃燕等報道用藥錯誤每萬名病人發(fā)生率0.03%——陳素平等報道給藥錯誤的發(fā)生率0.43%?！?】黃燕等.運用質(zhì)量管理工具分析護理不良事件降低護士用藥錯誤發(fā)生率【J】.護理研究.2014,11(28):3918-3920.?！?】陳素平等.細節(jié)管理在護士臨床給藥安全管理中的實施與效果評價【J】.醫(yī)院管理論壇.2010,11(27):25-27PDCA循環(huán)管理成果匯報給藥錯誤定義：指在開醫(yī)囑、轉(zhuǎn)錄、配8PDCA循環(huán)管理成果匯報解析——頭腦風暴用藥錯誤原因分析人護士醫(yī)生環(huán)腕帶病人及家屬藥師未啟用PDA個別護士根本不核對腕帶打印機時常出問題機標識方聯(lián)系統(tǒng)不穩(wěn)定料環(huán)境欠舒適相關流程欠完善法PDCA循環(huán)管理成果匯報解析——頭腦風暴用人護士醫(yī)生環(huán)腕帶病9PDCA循環(huán)管理成果匯報解析——要因確定PDCA循環(huán)管理成果匯報解析——要因確定10PDCA循環(huán)管理成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報11PDCA循環(huán)管理成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報12PDCA循環(huán)管理成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報13PDCA循環(huán)管理成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報14PDCA循環(huán)管理成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報15PDCA循環(huán)管理成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報16PDCA循環(huán)管理成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報17PDCA循環(huán)管理成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報18PDCA循環(huán)管理成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報19PDCA循環(huán)管理成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報20PDCA循環(huán)管理成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報21PDCA循環(huán)管理成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報22PDCA循環(huán)管理成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報23PDCA循環(huán)管理成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報24PDCA循環(huán)管理成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報25PDCA循環(huán)管理成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報26PDCA循環(huán)管理成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報27PDCA循環(huán)管理成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報28PDCA循環(huán)管理成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報29PDCA循環(huán)管理成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報30為了更好地落實優(yōu)質(zhì)服務，胸心肝膽病區(qū)召開品管圈第一次會議。本著自愿的原則，我們胸心肝膽病區(qū)于2015年2月2日成立品管圈小組，一起學習品管圈相關知識，投票選舉圈長、副圈長及圈員，制定各級人員職責，并提議一周內(nèi)選定圈名及圈徽。PDCA循環(huán)管理成果匯報為了更好地落實優(yōu)質(zhì)服務，胸心肝膽病區(qū)召開品管圈第一次會議。31圈長代小霞副圈長汪兵莊媛胥雪蓮洪燕黃曼紅畢月張琳靜心圈組織構(gòu)架PDCA循環(huán)管理成果匯報圈長副圈長莊媛胥雪蓮洪燕32靜心圈成員介紹姓名年齡職稱學歷圈內(nèi)職務分工皮太碧43歲副主任護師本科輔導員監(jiān)督、指導（階段1-6）楊慶玲30歲主管護師本科輔導員監(jiān)督、指導（階段7-9）葉瓊39歲副主任護師本科輔導員監(jiān)督、指導（階段9-11）代小霞29歲護師本科圈長計劃、組織汪兵30歲護師大專副圈長組織、整理莊媛39歲護師大專圈員操作實施胥雪蓮30歲護師本科圈員記錄、交流、配合洪燕27歲護師大專圈員操作實施黃曼紅25歲護士大專圈員操作實施畢月25歲護士大專圈員操作實施張琳25歲護士本科圈員操作實施PDCA循環(huán)管理成果匯報靜心圈成員介紹姓名年齡職稱學歷圈內(nèi)職務分工皮33我們的圈名及圈徽候選圈名及圈徽投票數(shù)排名結(jié)果1.同心圈132.溫馨圈133.靜心圈414.給力圈22注：本次征集4個候選圈名及圈徽，全體圈員投票后（每位成員只允許投一票），靜心圈獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為靜心圈。PDCA循環(huán)管理成果匯報我們的圈名及圈徽候選圈名及圈徽投票數(shù)排名結(jié)果1.同心圈1334圈名的意義安全：沒有危險，指患者在住院期間不受到外在因素的侵害和保證輸液過程中的安全安靜：沒有吵鬧和喧嘩，指在保持病區(qū)的安靜，護士加強巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，努力做到呼叫鈴零使用安康：是平安和健康的總稱，指患者通過我們的精心護理能夠恢復身體健康，保持生理和心理都處在健康狀態(tài)安心：放心，心情安定，指患者在住院期間能夠放松心情，心態(tài)平穩(wěn)，不驕不躁，以良好的狀態(tài)積極配合治療及護理PDCA循環(huán)管理成果匯報圈名的意義安全：沒有危險，指患者在住院期間不受到外在因素的侵35圈徽的意義綠色是生命的象征，中間有個白色的心形，代表著純潔的白衣天使守護在患者身旁。寓意著我們對生命、對患者健康的不懈追求與呵護。

PDCA循環(huán)管理成果匯報圈徽的意義PDCA循環(huán)管理成果匯報36階段一主題選定（2015.2.10）靜心圈QCC活動成果匯報靜心圈QCC活動成果匯報372015年2月10日召開品管圈會議，擬定主題靜心圈QCC活動成果匯報2015年2月10日召開品管圈會議，擬定主題靜心圈QCC活動38本期主題選定主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)404040301521降低非計劃性拔管發(fā)生率323632281282節(jié)約病房用高病人的健康教育22302124973評價說明分數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關3重要迫切51-75%相關5極重要極迫切76-100%極相關注：以評價法進行主題評價，共8人參與選題過程，票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。靜心圈QCC活動成果匯報本期主題選定主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序39選題理由得到主動、及時的服務，確保安全，和諧醫(yī)患關系，提高對護理工作的滿意度提升醫(yī)院服務質(zhì)量，樹立良好信譽。提供展示自我才能的平臺，極大地體現(xiàn)個人價值。改善護理的工作質(zhì)量，創(chuàng)造安靜的醫(yī)療工作環(huán)境。提高工作效率和質(zhì)量，提高協(xié)作能力，增加團隊凝聚力靜心圈QCC活動成果匯報選題理由得到主動、及時的服務，確保安全，提升醫(yī)院服務質(zhì)量，樹40階段二活動計劃擬定（2015.2.16-2015.2.22）靜心圈QCC活動成果匯報靜心圈QCC活動成果匯報41活動計劃擬定表(甘特圖)注：表示計劃線表示實施線靜心圈QCC活動成果匯報活動計劃擬定表(甘特圖)注：表示計劃線42階段三現(xiàn)狀把握（2015.2.23-2015.3.1）靜心圈QCC活動成果匯報靜心圈QCC活動成果匯報43現(xiàn)場把握－－流程

病人需求主班護士責任護士輸液詢問解決問題三查七對執(zhí)行是否按鈴靜心圈QCC活動成果匯報現(xiàn)場把握－－流程病人需求主班護士責任護士輸液詢問解決問題三查44呼叫鈴使用次數(shù)及原因統(tǒng)計表時間病人總數(shù)輸液組數(shù)換袋拔針輸液外滲詢問重復按鈴誤按病情變化其他合計2.222920692175585751142.233121590134644531292.243121883113535351182.2530213101155533441402.262719387106354441232.272920882117445351212.28302167910655553118合計207146961487363332313129893日均數(shù)29.6209.787.7112.435.144.714.574.434.434.14127.57累計百分比68.7578.5082.5386.2389.8193.2896.75100靜心圈QCC活動成果匯報呼叫鈴使用次數(shù)及原因統(tǒng)計表時間病人輸液換袋拔針輸液詢問重45確定改善重點柏拉圖分布結(jié)果顯示，以更換液體（包括微泵靜推完畢）、拔針最多，累計百分比為78.5%。依柏拉圖二八定律，將此兩大因素列為本期活動的改善重點。靜心圈QCC活動成果匯報改善重點78.50%確定改善重點柏拉圖分布結(jié)果顯示，以更換液體（包括微46階段四目標設定（2015.3.3）靜心圈QCC活動成果匯報靜心圈QCC活動成果匯報47目標設定現(xiàn)況值呼叫鈴使用次數(shù)127.57次/天圈能力自評圈能力得分30/40×100％=75％改善重點來自柏拉圖，累計百分比78.50％目標值＝現(xiàn)況值－改善值＝現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）＝127.57－(127.57×78.50%×75%）＝47.56次/天62.71%靜心圈QCC活動成果匯報目標設定現(xiàn)況值呼叫鈴使用次數(shù)127.57次48階段五解析（2015.3.4-2015.3.15）靜心圈QCC活動成果匯報靜心圈QCC活動成果匯報49:表示要因為何換袋及輸液完畢呼叫鈴聲多？患者護士其他管理無時間巡視輸液估算能力差看錯液體誤（錯）按巡視不主動重復按鈴治療不清考核力度不夠床旁工作未落到實處書寫較多間接護理工作多資訊系統(tǒng)工作流程不合理工作路徑較長液體多責任感不強護士少懶惰搭班治療不了解慣性思維個體差異低年制護士不重視宣教不到位忙于配藥處理醫(yī)囑書寫多解釋費用光線視力差軟包裝為隔壁病床按當床頭燈開關肩膀壓鈴著急不會用不會估算科室護士理念未建立二級工作站職責不清配藥處理醫(yī)囑書寫執(zhí)行單核對費用資訊系統(tǒng)不完善無先進設備醫(yī)生慣性理念患者慣性理念工作計劃性差間接護理工作路徑長靜心圈QCC活動成果匯報:表示要因為何換袋及輸液完畢呼叫鈴聲多？患者護士其他管理無時50魚骨圖制作現(xiàn)場靜心圈QCC活動成果匯報魚骨圖制作現(xiàn)場靜心圈QCC活動成果匯報51階段六對策擬定（2015.3.16-2015.3.30）靜心圈QCC活動成果匯報靜心圈QCC活動成果匯報52原因分析對策方案評價總分采納提案人實施時間負責人對策編號重要性迫切性圈能力床旁工作未落到實處調(diào)整職責404036116★代小霞2015.4.1代小霞四制定責任護士床邊工作流程404032112★汪兵2015.4.1代小霞四建立二級護士工作站404040120★汪兵2015.4.1莊媛四相對固定包床床位404032112★胥雪蓮2015.4.1代小霞四書寫多科內(nèi)統(tǒng)一簡化的護理記錄404026106★畢月2015.4.1胥雪蓮二取消手工的口服藥執(zhí)行單的轉(zhuǎn)抄404040120★洪燕2015.4.1胥雪蓮二宣教不到位提高健康宣教知曉率404030110莊媛2015.4.1汪兵一工作計劃性差調(diào)整工作流程，合理安排輸液順序404026106洪燕2015.4.1洪燕三工作路徑較長縮短護理工作半徑巡視不主動工作主動性評比404032112★黃曼紅2015.4.1畢月五考核機制不完善每周調(diào)查不定時抽查404022102★莊媛2015.4.1代小霞五設計溫馨護士評比調(diào)查表404032112★胥雪蓮2015.4.1汪兵五量化考核404022102★黃曼紅2015.4.1代小霞五對策擬定評分表靜心圈QCC活動成果匯報注：全體圈員通過現(xiàn)場調(diào)查查找了各種各樣的原因，制作了要因選定表，評價方式：重要5分，一般3分，不重要1分。8個圈員，總分120分，以“80/20”原則進行選定，96分以上被選為待解決要因。原因?qū)Σ叻桨冈u價總采提案人實施時間負責人對策重迫圈調(diào)整職責453靜心圈QCC活動成果匯報對策靜心圈QCC活動成果匯報對策54階段七對策實施與檢討（2015.4.1-2015.5.31）靜心圈QCC活動成果匯報靜心圈QCC活動成果匯報55PDAC對策一對策名稱提高患者對呼叫鈴使用健康宣教知曉率主要因以前針對此類問題宣教力度不夠改善前：1.責任護士對患者及家屬如何使用呼叫器宣教不到位；2.個別責任護士過度依賴呼叫器；3.患者理所當然認為有事輸液完畢就按鈴，沒有護士會主動過來巡視病房的意識。對策內(nèi)容：1.責任護士認真做好病人的入院宣教以及各種操作完畢時，應告知患者和家屬在輸液治療過程中護士會經(jīng)常巡視病房，不必擔心輸液完畢沒有護士來及時續(xù)加液體和拔針。2.如有任何不適或需要護士協(xié)助要立刻按鈴，并教會患者（或家屬）正確使用呼叫鈴。對策實施：胸心肝膽病區(qū)護理人員負責人：汪兵實施時間：2015年4月1日實施地點：胸心肝膽病區(qū)對策處置：1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策；2.將提高患者對呼叫鈴使用健康宣教納入新護士上崗培訓與考核內(nèi)容。對策效果確認：責任護士對患者及家屬如何使用呼叫鈴健康宣教到位，患者（或家屬）能正確使用呼叫鈴。靜心圈QCC活動成果匯報PD對策一對策名稱提高患者對呼叫鈴使用健康宣教知曉率主要因56PDAC對策二對策名稱縮短護理書寫時間主要因護理記錄較繁瑣，手工書寫執(zhí)行單改善前：責任護士平均每天書寫時間50分鐘、手工轉(zhuǎn)抄口服藥執(zhí)行單及相關護理文書。對策內(nèi)容：1.進一步修訂及完善?？谱o理記錄單，采用表格式記錄；2.取消手工轉(zhuǎn)抄口服藥執(zhí)行單，采用直接在處方上簽發(fā)放時間及責任護士和領藥者姓名。對策實施：胸心肝膽病區(qū)護理人員負責人：胥雪蓮實施時間：2015年4月1日實施地點：胸心肝膽病區(qū)對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為確保床邊工作的有效對策。對策效果確認：護理書寫時間由改善前的平均每天每人50min減少到改善后的15min。靜心圈QCC活動成果匯報PD對策二對策名稱縮短護理書寫時間主要因護理記錄較繁瑣，手57科室內(nèi)統(tǒng)一簡化的護理記錄2015年3月制訂項目簡化內(nèi)容首次護理記錄①做好常見疾病的模塊；②記錄簡要病情、過敏史、跌倒與壓瘡危險評估分值、皮膚情況、入院后的主要處理等內(nèi)容。日常護理記錄①一級護理病人如果沒有病情變化每天15：00進行護理評估記錄，其余只打“√”；②陽性的臨床表現(xiàn)不用重復記錄；③根據(jù)科室業(yè)務開展，進一步完善專科護理記錄單。出院護理記錄出院宣教內(nèi)容只在健康教育實施評價表上記錄，在護理記錄上只記錄“出院宣教已做”。轉(zhuǎn)科記錄①轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入護理記錄主要記錄轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入當時的主要病情及處理等；②介入、轉(zhuǎn)科病人用表格式記錄單進行評估?；灆z查記錄陰性的化驗、檢查結(jié)果不用記錄，只記錄與疾病有關的陽性化驗、檢查。飲食記錄飲食宣教不用記錄，只寫在飲食欄打“√”；。其它口服藥醫(yī)囑執(zhí)行單代替手工轉(zhuǎn)抄，發(fā)藥護士及患者（或家屬）直接簽名。靜心圈QCC活動成果匯報科室內(nèi)統(tǒng)一簡化的護理記錄2015年3月制訂項目簡化內(nèi)容首58PDAC對策三對策名稱調(diào)整工作流程，合理安排輸液順序主要因工作計劃性差改善前：1.A班配藥晚，導致輸液時間晚，中午連班接班后輸液者仍很多；2.第一組很多是100ml液體，導致后面的患者還未打針，前面的已經(jīng)輸完，開始呼叫。對策內(nèi)容：1.A班早晨提前半小時上班配藥；2.盡量避免將100ml液體安排在第一組，安排半天班負責巡視第一組100ml液體；3.合理安排工作時間，首先完成需緊急處理的事務，然后集中進行輸液、治療，利用輸液巡視間隙完成基礎護理操作；下午完成出院病歷整理；4.加強責任組組員之間的溝通、合作。對策實施：胸心肝膽病區(qū)護理人員負責人：洪艷實施時間：2015年4月1日實施地點：胸心肝膽病區(qū)病房經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。對策效果確認：1.輸液時間能平均提前20-30分鐘，連班中午工作量減少。2.08:30-09:30打針期間呼叫次數(shù)大幅度減少3.責任護士能有計劃地安排接瓶的順序，調(diào)節(jié)合適的輸液速度并準確預計輸液續(xù)加、拔針時間，讓患者滿意。4.責任組成員互相合作意識加強。靜心圈QCC活動成果匯報PD對策三對策名稱調(diào)整工作流程，合理安排輸液順序主要因工作59護理服務滿意度調(diào)查表項目無

此

需

要滿意

10較滿意

7一

般

5不

太

滿

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2不滿意01、當您靜脈輸液時，護士經(jīng)常來巡視。當您需要時能否隨時找到護士2、護士能協(xié)助您翻身、下床及活動3、護士能了解您進食的情況，并當您需要時能給您協(xié)助4、護士能保持親切的態(tài)度，給您關懷或傾聽您(或家屬)的需求，當您有和護理有關的疑問或困難時，護士能耐心回答并尊重您的意見5、護士為您執(zhí)行暴露性治療時，是否給您適當?shù)恼诒?、護士經(jīng)常詢問您的病情7、護士能幫助您清潔口腔、拍背、幫助排痰8、當您疼痛時，護士能盡力幫助您減輕痛苦9、護士能主動了解您的睡眠情況，能設法幫助您解決睡眠問題10、您對護士的護理技術(shù)是否滿意11、你對你的責任護士健康教育工作是否滿意住院期間您最滿意的事，是：住院期間您最不滿意的事，是:靜心圈QCC活動成果匯報護理服務滿意度調(diào)查表項目無

此

需

要滿較一

般

5不

60PDAC對策四對策名稱落實責任護士床邊工作制主要因職責不清、無二級護理工作站、護士不愿在床邊改善前：1.責任制整體護理工作模式多數(shù)時候流于形式；2.護士大多時間在護士站處理醫(yī)囑、護理記錄、聊天等；3.護士接一袋液體從治療室取用到床邊平均花費30秒±。對策內(nèi)容：1.調(diào)整責任及主班護士的工作職責、間接護理工作由輔助班執(zhí)行；2.建立二級護士工作站、平時督查，完善制定責任護士工作流程；3.實行責任護士包干制，包干病人平均不超過8人，相對固定床位；4.實行分層管理，科室設立護理組長-高級責任護士-初級責任護士的組織結(jié)構(gòu)；5.08：30—11：00由A1班護士在治療配制藥品，并按分組進行配送到二級護理工作站；6.從移動護士站取用到床邊平均花費6.19秒。對策實施：胸心肝膽病區(qū)護理人員負責人：代小霞莊媛畢月實施時間：2015年4月1日實施地點：胸心肝膽病區(qū)對策處置：1．經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。2．責任護士床邊工作流程定為XXGD—01。對策效果確認：1.護理工作路徑由改善前的75.48m縮短到改善后的12.57m。2.護理服務滿意度由改善前的91.00%上升到97.20%靜心圈QCC活動成果匯報PD對策四對策名稱落實責任護士床邊工作制主要因職責不清、無61PDAC對策五對策名稱建立健全工作主動性考核機制主要因缺少督查及有效考核機制改善前：1、護士被動依賴呼叫鈴聲，很少主動巡視病房2、缺少量化考核。對策內(nèi)容：1、實行病房包干制，遵循“誰管床誰負責”的原則。第1組責任護士負責巡視1-32床；第2組責任護士負責巡視33-64床、搶1-2床。2、科室每月調(diào)查，平時督查。3、將量化考核結(jié)果納入績效考核體系。4、設計溫馨護士評估調(diào)查表，考核結(jié)果納入年終評先選優(yōu)及次年的層級晉升。對策實施：胸心肝膽病區(qū)護理人員負責人：代小霞汪兵畢月實施時間：2015年4月1日實施地點：胸心肝膽病區(qū)病房對策處置：1．經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。2.上述對策列入科室績效考核中。對策效果確認：護士工作主動性考核由改善前的平均76.8分到改善后92.7分。靜心圈QCC活動成果匯報PD對策五對策名稱建立健全工作主動性考核機制主要因缺少督查62靜心圈QCC活動成果匯報改善前靜心圈QCC活動成果匯報改善前63改善中改善中64靜心圈QCC活動成果匯報改善后靜心圈QCC活動成果匯報改善后65二

級

護

士

站靜心圈QCC活動成果匯報二

級

護

士

站靜心圈QCC活動成果匯報66護士工作主動性調(diào)查表姓名應鈴主動性巡視主動性服務主動性健康教育主動性代小霞莊媛汪兵胥雪蓮洪燕黃曼紅畢月張琳黃麗葉異娟評價方式：好25分，較好15分，差5分，每位總分100分。靜心圈QCC活動成果匯報護士工作主動性調(diào)查表姓名應鈴主動性巡視主動性服務主動性健康教67階段八效果確認（2015.6.1-2015.6.14）靜心圈QCC活動成果匯報靜心圈QCC活動成果匯報68改善后--

呼叫鈴聲使用次數(shù)檢查表時間病人總數(shù)輸液組數(shù)換袋拔針輸液外滲重復按鈴詢問誤按病情變化其他合計6.132209315101011406.237228343002101446.335225254120020346.435234355303101486.53422631613220247673219520411011028合計234150419430979556265日均數(shù)33.4214.927.714.291.2911.290.710.710.8637.86靜心圈QCC活動成果匯報改善后--呼叫鈴聲使用次數(shù)檢查表時間病人輸液換袋69有形成果次/天項目改善前改善后查檢日期2015年2月22日—2月28日6月1日---6月14日資料來源胸心肝膽病區(qū)病區(qū)鈴聲查檢表數(shù)據(jù)127.57次/天37.86次/天本圈參與調(diào)查人數(shù)3033靜心圈QCC活動成果匯報有形成果次/天項目改善前改善后查檢日期2015年70改善前柏拉圖改善后柏拉圖柏拉圖比較靜心圈QCC活動成果匯報改善前柏拉圖改善后柏拉圖柏拉圖比較靜心圈QCC活動成果匯報71效果確認目標達成率進步率=(改善后–改善前)/(目標值–改善前

)x100%=（37.86次/天-127.57次/天）/（47.56次/天-127.57次/天）×100%=89.71/80.01×100%=112.23%=(改善前–改善后)/改善前x100%=（127.57次/天-37.86次/天）/127.57次/天×100%=39.42%靜心圈QCC活動成果匯報效果確認目標進步率=(改善后–改善前)/(目標值–改善前72無形成果評價專案活動前活動后改善成果正/負向總分平均總分平均↑團隊精神424.2505.00.8↑責任心303.0505.02.0↑解決問題能力141.4343.42.0↑積極性262.6454.51.9↑品管手法的認識50.5202.01.5↑協(xié)調(diào)能力101.0343.42.4↑注：由圈員10人評分，每一項最高5分，最低1分，總分50分。靜心圈QCC活動成果匯報無形成果評價專案活動前活動后改善成果正/負向總分平均總分平均73無形成果無形成果74拉近了團隊成員彼此的距離，增強了彼此的信任感。發(fā)揮了團隊每個人的潛能，讓自己得到鍛煉。學會如何科學的運用QCC管理方法做好科室護理控制增加了患者及家屬對我們護理工作的滿意度，提升了團隊護理職業(yè)成就感。心得體會靜心圈QCC活動成果匯報拉近了團隊成員彼此的距離，增強了彼此的信任感。發(fā)揮了團隊每個75階段九標準化（2015.6.15-2015.6.30）靜心圈QCC活動成果匯報靜心圈QCC活動成果匯報76一、目的：為深化優(yōu)質(zhì)護理，真正做到責任護士包干病人，護士臨在床邊，本科認真落實責任護士床邊工作制，護士能在第一時間發(fā)現(xiàn)患者的需求，主動發(fā)現(xiàn)問題，減少呼叫鈴聲。二、適用范圍：胸心肝膽病區(qū)全體護理人員。類別◆流程改善

提升質(zhì)量

臨床路徑名稱：責任護士床邊工作流程編號：XXGD—02主辦部門：胸心肝膽病區(qū)三、說明1、責A2檢查二級護士站物資。2、參加晨間護理做好有關基礎護理，了解病情。3、參加集體交接班，集體交接班后由責護1.2根據(jù)病情及護理難易程度分配包干病人。4、參加包干病人的床頭交接班，帶齊各種護理體檢工具進行重危病人的床頭交接班，做好自我介紹。5、責任護士床邊工作。與病人未發(fā)生直接關系的工作由主班、責A1護士執(zhí)行，包括新病人初步接待，液體放置等。四、注意事項護理記錄及各項治療、護理、健康教育都在床邊完成。五、附則（一）實施時間：床邊工作于2015年4月1月實施。（二）修訂依據(jù)：若工作流程有所變更，則本標準隨時修訂修訂次數(shù)：1核定葉瓊審核莊媛主辦人代小霞修訂日期：2015年6月7日制定日期：2015年3月25日檢查二級護士站物資情況晨間護理對包干病人實施治療護理、健康教育等參加晨會床頭交接班初步處置新病人靜脈輸液由A班負責。靜心圈QCC活動成果匯報一、目的：類別◆流程改善名稱：責任護士床邊工作流程編號：X77階段十檢討與改進（2015.7.17-2015.7.15）靜心圈QCC活動成果匯報靜心圈QCC活動成果匯報78檢討與改進活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定1.深化優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵；2.符合醫(yī)院需求改善的問題。選主題需要關注“圈能力”，才能發(fā)揮圈員的最大動力?；顒佑媱潝M定圈員在計劃擬定后使用了甘特圖，都能依預定進度進行各項工作。希望下期活動能更好地根據(jù)圈員特點進行工作安排?，F(xiàn)況把握1.圈員之間配合默契；2.通過現(xiàn)場調(diào)查資料，弄清楚呼叫鈴聲的原因。1.加強品管手法的應用；2.資料收集有一定的難度。目標設定1.目標選定適當，基本達到了設定目標2.與院方一致持續(xù)細化，目標達標率達100%以上。要因解析1.使用了魚骨圖，要因選定評價表，能明確找到真因；2.充分運用頭腦風暴。1.能更正確運用要因分析圖；2.需更熟練品管手法的運用。對策擬定1.運用評價表，頭腦風暴并充分討論工作中所遇到的問題2.圈員能根據(jù)實際情況制訂有效對策。需要在實施階段進行調(diào)整。對策實施與檢討1.范圍大，實施到位；2.建立執(zhí)行共識，制定查檢重點及規(guī)范、流程。1、調(diào)動圈員及此次活動涉及人員的積極性；2、進一步開拓思維。效果確認1.運用確鑿的數(shù)據(jù)，確認當初制定的目標值已達到；2.通過效果確認，使圈員得到了成就感。1.持續(xù)追蹤執(zhí)行的情況，并保持完善；2.熟練品管手法進行效果確認。圈會運作情況增加團隊凝聚力，集思廣益。多場合、多種形式、活潑、生動一些。標準化1.共完成責任護士床旁工作流程標準化規(guī)范；2.標準已經(jīng)應用于實際護理工作中。1.在科內(nèi)學習實施，使全科統(tǒng)一標準化；2.按標準努力堅持，持續(xù)監(jiān)督標準化的執(zhí)行；3.將各種問題處理都能標準化。遺留問題病區(qū)內(nèi)還遺留呼叫鈴聲，爭創(chuàng)“無鈴聲”病房，還患者一個舒適、安靜的住院病房。靜心圈QCC活動成果匯報檢討與改進活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定1.深化優(yōu)質(zhì)護79標準化一效果維持住院病人對床邊工作護理服務滿意度靜心圈QCC活動成果匯報標準化一效果維持住院病人對床邊工作護理服務滿意度靜心圈QCC80下期活動主題降低非計劃性拔管發(fā)生率靜心圈QCC活動成果匯報下期活動主題靜心圈QCC活動成果匯報81ThankYou!靜心圈QCC活動成果匯報ThankYou!靜心圈QCC活動成果匯報82匯報結(jié)束謝謝大家!請各位批評指正匯報結(jié)束謝謝大家!請各位批評指正83運用PDCA循環(huán)管理降低給藥錯誤發(fā)生率成果匯報運用PDCA循環(huán)管理降低給藥錯誤發(fā)生率成果匯報運用PDCA循環(huán)管理降低給藥錯誤發(fā)生率成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報現(xiàn)狀把握我科2015年8月—2016年1月，出院病人1285人次，共輸液組數(shù)為45456組，口服發(fā)藥次數(shù)為887，其中：用藥錯誤1例用藥安全隱患37例運用PDCA循環(huán)管理降低給藥錯誤發(fā)生率成果匯報運用PDCA循84PDCA循環(huán)管理成果匯報現(xiàn)狀把握我科2015年8月—2016年1月，出院病人1285人次，共輸液組數(shù)為45456組，口服發(fā)藥次數(shù)為887，其中：用藥錯誤1例用藥安全隱患37例PDCA循環(huán)管理成果匯報現(xiàn)狀把握我科2015年8月—20185PDCA循環(huán)管理成果匯報科室現(xiàn)狀上報的用藥不良事件PDCA循環(huán)管理成果匯報科室現(xiàn)狀上報的用藥不良事件86PDCA循環(huán)管理成果匯報品質(zhì)團隊院領導藥劑科護理部保障中心信息科科主任護士長全病區(qū)醫(yī)生、護士PDCA循環(huán)管理成果匯報品質(zhì)團隊院領導藥劑科護理部保障中心87PDCA循環(huán)管理成果匯報解析—事件分析給藥途徑分布圖用藥錯誤及隱患責任群體分布圖PDCA循環(huán)管理成果匯報解析—事件分析給藥途徑分布圖用藥錯88PDCA循環(huán)管理成果匯報解析—事件分析給藥錯誤及隱患類別分布圖發(fā)生時間分布圖PDCA循環(huán)管理成果匯報解析—事件分析給藥錯誤及隱患類別分89PDCA循環(huán)管理成果匯報解析—事件分析給藥錯誤主要途徑：靜脈口服主要責任群體：3年以下的護士PDCA循環(huán)管理成果匯報解析—事件分析給藥錯誤主要途徑：靜90PDCA循環(huán)管理成果匯報給藥錯誤定義：指在開醫(yī)囑、轉(zhuǎn)錄、配置和給藥過程中發(fā)生的與藥物和靜脈注射液有關的錯誤國內(nèi)研究樣本量相對較少——黃燕等報道用藥錯誤每萬名病人發(fā)生率0.03%——陳素平等報道給藥錯誤的發(fā)生率0.43%?！?】黃燕等.運用質(zhì)量管理工具分析護理不良事件降低護士用藥錯誤發(fā)生率【J】.護理研究.2014,11(28):3918-3920.?！?】陳素平等.細節(jié)管理在護士臨床給藥安全管理中的實施與效果評價【J】.醫(yī)院管理論壇.2010,11(27):25-27PDCA循環(huán)管理成果匯報給藥錯誤定義：指在開醫(yī)囑、轉(zhuǎn)錄、配91PDCA循環(huán)管理成果匯報解析——頭腦風暴用藥錯誤原因分析人護士醫(yī)生環(huán)腕帶病人及家屬藥師未啟用PDA個別護士根本不核對腕帶打印機時常出問題機標識方聯(lián)系統(tǒng)不穩(wěn)定料環(huán)境欠舒適相關流程欠完善法PDCA循環(huán)管理成果匯報解析——頭腦風暴用人護士醫(yī)生環(huán)腕帶病92PDCA循環(huán)管理成果匯報解析——要因確定PDCA循環(huán)管理成果匯報解析——要因確定93PDCA循環(huán)管理成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報94PDCA循環(huán)管理成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報95PDCA循環(huán)管理成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報96PDCA循環(huán)管理成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報97PDCA循環(huán)管理成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報98PDCA循環(huán)管理成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報99PDCA循環(huán)管理成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報100PDCA循環(huán)管理成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報101PDCA循環(huán)管理成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報102PDCA循環(huán)管理成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報103PDCA循環(huán)管理成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報104PDCA循環(huán)管理成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報105PDCA循環(huán)管理成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報106PDCA循環(huán)管理成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報107PDCA循環(huán)管理成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報108PDCA循環(huán)管理成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報109PDCA循環(huán)管理成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報110PDCA循環(huán)管理成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報111PDCA循環(huán)管理成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報112PDCA循環(huán)管理成果匯報PDCA循環(huán)管理成果匯報113為了更好地落實優(yōu)質(zhì)服務，胸心肝膽病區(qū)召開品管圈第一次會議。本著自愿的原則，我們胸心肝膽病區(qū)于2015年2月2日成立品管圈小組，一起學習品管圈相關知識，投票選舉圈長、副圈長及圈員，制定各級人員職責，并提議一周內(nèi)選定圈名及圈徽。PDCA循環(huán)管理成果匯報為了更好地落實優(yōu)質(zhì)服務，胸心肝膽病區(qū)召開品管圈第一次會議。114圈長代小霞副圈長汪兵莊媛胥雪蓮洪燕黃曼紅畢月張琳靜心圈組織構(gòu)架PDCA循環(huán)管理成果匯報圈長副圈長莊媛胥雪蓮洪燕115靜心圈成員介紹姓名年齡職稱學歷圈內(nèi)職務分工皮太碧43歲副主任護師本科輔導員監(jiān)督、指導（階段1-6）楊慶玲30歲主管護師本科輔導員監(jiān)督、指導（階段7-9）葉瓊39歲副主任護師本科輔導員監(jiān)督、指導（階段9-11）代小霞29歲護師本科圈長計劃、組織汪兵30歲護師大專副圈長組織、整理莊媛39歲護師大專圈員操作實施胥雪蓮30歲護師本科圈員記錄、交流、配合洪燕27歲護師大專圈員操作實施黃曼紅25歲護士大專圈員操作實施畢月25歲護士大專圈員操作實施張琳25歲護士本科圈員操作實施PDCA循環(huán)管理成果匯報靜心圈成員介紹姓名年齡職稱學歷圈內(nèi)職務分工皮116我們的圈名及圈徽候選圈名及圈徽投票數(shù)排名結(jié)果1.同心圈132.溫馨圈133.靜心圈414.給力圈22注：本次征集4個候選圈名及圈徽，全體圈員投票后（每位成員只允許投一票），靜心圈獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為靜心圈。PDCA循環(huán)管理成果匯報我們的圈名及圈徽候選圈名及圈徽投票數(shù)排名結(jié)果1.同心圈13117圈名的意義安全：沒有危險，指患者在住院期間不受到外在因素的侵害和保證輸液過程中的安全安靜：沒有吵鬧和喧嘩，指在保持病區(qū)的安靜，護士加強巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，努力做到呼叫鈴零使用安康：是平安和健康的總稱，指患者通過我們的精心護理能夠恢復身體健康，保持生理和心理都處在健康狀態(tài)安心：放心，心情安定，指患者在住院期間能夠放松心情，心態(tài)平穩(wěn)，不驕不躁，以良好的狀態(tài)積極配合治療及護理PDCA循環(huán)管理成果匯報圈名的意義安全：沒有危險，指患者在住院期間不受到外在因素的侵118圈徽的意義綠色是生命的象征，中間有個白色的心形，代表著純潔的白衣天使守護在患者身旁。寓意著我們對生命、對患者健康的不懈追求與呵護。

PDCA循環(huán)管理成果匯報圈徽的意義PDCA循環(huán)管理成果匯報119階段一主題選定（2015.2.10）靜心圈QCC活動成果匯報靜心圈QCC活動成果匯報1202015年2月10日召開品管圈會議，擬定主題靜心圈QCC活動成果匯報2015年2月10日召開品管圈會議，擬定主題靜心圈QCC活動121本期主題選定主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)404040301521降低非計劃性拔管發(fā)生率323632281282節(jié)約病房用高病人的健康教育22302124973評價說明分數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關3重要迫切51-75%相關5極重要極迫切76-100%極相關注：以評價法進行主題評價，共8人參與選題過程，票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。靜心圈QCC活動成果匯報本期主題選定主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序122選題理由得到主動、及時的服務，確保安全，和諧醫(yī)患關系，提高對護理工作的滿意度提升醫(yī)院服務質(zhì)量，樹立良好信譽。提供展示自我才能的平臺，極大地體現(xiàn)個人價值。改善護理的工作質(zhì)量，創(chuàng)造安靜的醫(yī)療工作環(huán)境。提高工作效率和質(zhì)量，提高協(xié)作能力，增加團隊凝聚力靜心圈QCC活動成果匯報選題理由得到主動、及時的服務，確保安全，提升醫(yī)院服務質(zhì)量，樹123階段二活動計劃擬定（2015.2.16-2015.2.22）靜心圈QCC活動成果匯報靜心圈QCC活動成果匯報124活動計劃擬定表(甘特圖)注：表示計劃線表示實施線靜心圈QCC活動成果匯報活動計劃擬定表(甘特圖)注：表示計劃線125階段三現(xiàn)狀把握（2015.2.23-2015.3.1）靜心圈QCC活動成果匯報靜心圈QCC活動成果匯報126現(xiàn)場把握－－流程

病人需求主班護士責任護士輸液詢問解決問題三查七對執(zhí)行是否按鈴靜心圈QCC活動成果匯報現(xiàn)場把握－－流程病人需求主班護士責任護士輸液詢問解決問題三查127呼叫鈴使用次數(shù)及原因統(tǒng)計表時間病人總數(shù)輸液組數(shù)換袋拔針輸液外滲詢問重復按鈴誤按病情變化其他合計2.222920692175585751142.233121590134644531292.243121883113535351182.2530213101155533441402.262719387106354441232.272920882117445351212.28302167910655553118合計207146961487363332313129893日均數(shù)29.6209.787.7112.435.144.714.574.434.434.14127.57累計百分比68.7578.5082.5386.2389.8193.2896.75100靜心圈QCC活動成果匯報呼叫鈴使用次數(shù)及原因統(tǒng)計表時間病人輸液換袋拔針輸液詢問重128確定改善重點柏拉圖分布結(jié)果顯示，以更換液體（包括微泵靜推完畢）、拔針最多，累計百分比為78.5%。依柏拉圖二八定律，將此兩大因素列為本期活動的改善重點。靜心圈QCC活動成果匯報改善重點78.50%確定改善重點柏拉圖分布結(jié)果顯示，以更換液體（包括微129階段四目標設定（2015.3.3）靜心圈QCC活動成果匯報靜心圈QCC活動成果匯報130目標設定現(xiàn)況值呼叫鈴使用次數(shù)127.57次/天圈能力自評圈能力得分30/40×100％=75％改善重點來自柏拉圖，累計百分比78.50％目標值＝現(xiàn)況值－改善值＝現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）＝127.57－(127.57×78.50%×75%）＝47.56次/天62.71%靜心圈QCC活動成果匯報目標設定現(xiàn)況值呼叫鈴使用次數(shù)127.57次131階段五解析（2015.3.4-2015.3.15）靜心圈QCC活動成果匯報靜心圈QCC活動成果匯報132:表示要因為何換袋及輸液完畢呼叫鈴聲多？患者護士其他管理無時間巡視輸液估算能力差看錯液體誤（錯）按巡視不主動重復按鈴治療不清考核力度不夠床旁工作未落到實處書寫較多間接護理工作多資訊系統(tǒng)工作流程不合理工作路徑較長液體多責任感不強護士少懶惰搭班治療不了解慣性思維個體差異低年制護士不重視宣教不到位忙于配藥處理醫(yī)囑書寫多解釋費用光線視力差軟包裝為隔壁病床按當床頭燈開關肩膀壓鈴著急不會用不會估算科室護士理念未建立二級工作站職責不清配藥處理醫(yī)囑書寫執(zhí)行單核對費用資訊系統(tǒng)不完善無先進設備醫(yī)生慣性理念患者慣性理念工作計劃性差間接護理工作路徑長靜心圈QCC活動成果匯報:表示要因為何換袋及輸液完畢呼叫鈴聲多？患者護士其他管理無時133魚骨圖制作現(xiàn)場靜心圈QCC活動成果匯報魚骨圖制作現(xiàn)場靜心圈QCC活動成果匯報134階段六對策擬定（2015.3.16-2015.3.30）靜心圈QCC活動成果匯報靜心圈QCC活動成果匯報135原因分析對策方案評價總分采納提案人實施時間負責人對策編號重要性迫切性圈能力床旁工作未落到實處調(diào)整職責404036116★代小霞2015.4.1代小霞四制定責任護士床邊工作流程404032112★汪兵2015.4.1代小霞四建立二級護士工作站404040120★汪兵2015.4.1莊媛四相對固定包床床位404032112★胥雪蓮2015.4.1代小霞四書寫多科內(nèi)統(tǒng)一簡化的護理記錄404026106★畢月2015.4.1胥雪蓮二取消手工的口服藥執(zhí)行單的轉(zhuǎn)抄404040120★洪燕2015.4.1胥雪蓮二宣教不到位提高健康宣教知曉率404030110莊媛2015.4.1汪兵一工作計劃性差調(diào)整工作流程，合理安排輸液順序404026106洪燕2015.4.1洪燕三工作路徑較長縮短護理工作半徑巡視不主動工作主動性評比404032112★黃曼紅2015.4.1畢月五考核機制不完善每周調(diào)查不定時抽查404022102★莊媛2015.4.1代小霞五設計溫馨護士評比調(diào)查表404032112★胥雪蓮2015.4.1汪兵五量化考核404022102★黃曼紅2015.4.1代小霞五對策擬定評分表靜心圈QCC活動成果匯報注：全體圈員通過現(xiàn)場調(diào)查查找了各種各樣的原因，制作了要因選定表，評價方式：重要5分，一般3分，不重要1分。8個圈員，總分120分，以“80/20”原則進行選定，96分以上被選為待解決要因。原因?qū)Σ叻桨冈u價總采提案人實施時間負責人對策重迫圈調(diào)整職責4136靜心圈QCC活動成果匯報對策靜心圈QCC活動成果匯報對策137階段七對策實施與檢討（2015.4.1-2015.5.31）靜心圈QCC活動成果匯報靜心圈QCC活動成果匯報138PDAC對策一對策名稱提高患者對呼叫鈴使用健康宣教知曉率主要因以前針對此類問題宣教力度不夠改善前：1.責任護士對患者及家屬如何使用呼叫器宣教不到位；2.個別責任護士過度依賴呼叫器；3.患者理所當然認為有事輸液完畢就按鈴，沒有護士會主動過來巡視病房的意識。對策內(nèi)容：1.責任護士認真做好病人的入院宣教以及各種操作完畢時，應告知患者和家屬在輸液治療過程中護士會經(jīng)常巡視病房，不必擔心輸液完畢沒有護士來及時續(xù)加液體和拔針。2.如有任何不適或需要護士協(xié)助要立刻按鈴，并教會患者（或家屬）正確使用呼叫鈴。對策實施：胸心肝膽病區(qū)護理人員負責人：汪兵實施時間：2015年4月1日實施地點：胸心肝膽病區(qū)對策處置：1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策；2.將提高患者對呼叫鈴使用健康宣教納入新護士上崗培訓與考核內(nèi)容。對策效果確認：責任護士對患者及家屬如何使用呼叫鈴健康宣教到位，患者（或家屬）能正確使用呼叫鈴。靜心圈QCC活動成果匯報PD對策一對策名稱提高患者對呼叫鈴使用健康宣教知曉率主要因139PDAC對策二對策名稱縮短護理書寫時間主要因護理記錄較繁瑣，手工書寫執(zhí)行單改善前：責任護士平均每天書寫時間50分鐘、手工轉(zhuǎn)抄口服藥執(zhí)行單及相關護理文書。對策內(nèi)容：1.進一步修訂及完善?？谱o理記錄單，采用表格式記錄；2.取消手工轉(zhuǎn)抄口服藥執(zhí)行單，采用直接在處方上簽發(fā)放時間及責任護士和領藥者姓名。對策實施：胸心肝膽病區(qū)護理人員負責人：胥雪蓮實施時間：2015年4月1日實施地點：胸心肝膽病區(qū)對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為確保床邊工作的有效對策。對策效果確認：護理書寫時間由改善前的平均每天每人50min減少到改善后的15min。靜心圈QCC活動成果匯報PD對策二對策名稱縮短護理書寫時間主要因護理記錄較繁瑣，手140科室內(nèi)統(tǒng)一簡化的護理記錄2015年3月制訂項目簡化內(nèi)容首次護理記錄①做好常見疾病的模塊；②記錄簡要病情、過敏史、跌倒與壓瘡危險評估分值、皮膚情況、入院后的主要處理等內(nèi)容。日常護理記錄①一級護理病人如果沒有病情變化每天15：00進行護理評估記錄，其余只打“√”；②陽性的臨床表現(xiàn)不用重復記錄；③根據(jù)科室業(yè)務開展，進一步完善專科護理記錄單。出院護理記錄出院宣教內(nèi)容只在健康教育實施評價表上記錄，在護理記錄上只記錄“出院宣教已做”。轉(zhuǎn)科記錄①轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入護理記錄主要記錄轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入當時的主要病情及處理等；②介入、轉(zhuǎn)科病人用表格式記錄單進行評估?；灆z查記錄陰性的化驗、檢查結(jié)果不用記錄，只記錄與疾病有關的陽性化驗、檢查。飲食記錄飲食宣教不用記錄，只寫在飲食欄打“√”；。其它口服藥醫(yī)囑執(zhí)行單代替手工轉(zhuǎn)抄，發(fā)藥護士及患者（或家屬）直接簽名。靜心圈QCC活動成果匯報科室內(nèi)統(tǒng)一簡化的護理記錄2015年3月制訂項目簡化內(nèi)容首141PDAC對策三對策名稱調(diào)整工作流程，合理安排輸液順序主要因工作計劃性差改善前：1.A班配藥晚，導致輸液時間晚，中午連班接班后輸液者仍很多；2.第一組很多是100ml液體，導致后面的患者還未打針，前面的已經(jīng)輸完，開始呼叫。對策內(nèi)容：1.A班早晨提前半小時上班配藥；2.盡量避免將100ml液體安排在第一組，安排半天班負責巡視第一組100ml液體；3.合理安排工作時間，首先完成需緊急處理的事務，然后集中進行輸液、治療，利用輸液巡視間隙完成基礎護理操作；下午完成出院病歷整理；4.加強責任組組員之間的溝通、合作。對策實施：胸心肝膽病區(qū)護理人員負責人：洪艷實施時間：2015年4月1日實施地點：胸心肝膽病區(qū)病房經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。對策效果確認：1.輸液時間能平均提前20-30分鐘，連班中午工作量減少。2.08:30-09:30打針期間呼叫次數(shù)大幅度減少3.責任護士能有計劃地安排接瓶的順序，調(diào)節(jié)合適的輸液速度并準確預計輸液續(xù)加、拔針時間，讓患者滿意。4.責任組成員互相合作意識加強。靜心圈QCC活動成果匯報PD對策三對策名稱調(diào)整工作流程，合理安排輸液順序主要因工作142護理服務滿意度調(diào)查表項目無

此

需

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10較滿意

7一

般

5不

太

滿

意

2不滿意01、當您靜脈輸液時，護士經(jīng)常來巡視。當您需要時能否隨時找到護士2、護士能協(xié)助您翻身、下床及活動3、護士能了解您進食的情況，并當您需要時能給您協(xié)助4、護士能保持親切的態(tài)度，給您關懷或傾聽您(或家屬)的需求，當您有和護理有關的疑問或困難時，護士能耐心回答并尊重您的意見5、護士為您執(zhí)行暴露性治療時，是否給您適當?shù)恼诒?、護士經(jīng)常詢問您的病情7、護士能幫助您清潔口腔、拍背、幫助排痰8、當您疼痛時，護士能盡力幫助您減輕痛苦9、護士能主動了解您的睡眠情況，能設法幫助您解決睡眠問題10、您對護士的護理技術(shù)是否滿意11、你對你的責任護士健康教育工作是否滿意住院期間您最滿意的事，是：住院期間您最不滿意的事，是:靜心圈QCC活動成果匯報護理服務滿意度調(diào)查表項目無

此

需

要滿較一

般

5不

143PDAC對策四對策名稱落實責任護士床邊工作制主要因職責不清、無二級護理工作站、護士不愿在床邊改善前：1.責任制整體護理工作模式多數(shù)時候流于形式；2.護士大多時間在護士站處理醫(yī)囑、護理記錄、聊天等；3.護士接一袋液體從治療室取用到床邊平均花費30秒±。對策內(nèi)容：1.調(diào)整責任及主班護士的工作職責、間接護理工作由輔助班執(zhí)行；2.建立二級護士工作站、平時督查，完善制定責任護士工作流程；3.實行責任護士包干制，包干病人平均不超過8人，相對固定床位；4.實行分層管理，科室設立護理組長-高級責任護士-初級責任護士的組織結(jié)構(gòu)；5.08：30—11：00由A1班護士在治療配制藥品，并按分組進行配送到二級護理工作站；6.從移動護士站取用到床邊平均花費6.19秒。對策實施：胸心肝膽病區(qū)護理人員負責人：代小霞莊媛畢月實施時間：2015年4月1日實施地點：胸心肝膽病區(qū)對策處置：1．經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。2．責任護士床邊工作流程定為XXGD—01。對策效果確認：1.護理工作路徑由改善前的75.48m縮短到改善后的12.57m。2.護理服務滿意度由改善前的91.00%上升到97.20%靜心圈QCC活動成果匯報PD對策四對策名稱落實責任護士床邊工作制主要因職責不清、無144PDAC對策五對策名稱建立健全工作主動性考核機制主要因缺少督查及有效考核機制改善前：1、護士被動依賴呼叫鈴聲，很少主動巡視病房2、缺少量化考核。對策內(nèi)容：1、實行病房包干制，遵循“誰管床誰負責”的原則。第1組責任護士負責巡視1-32床；第2組責任護士負責巡視33-64床、搶1-2床。2、科室每月調(diào)查，平時督查。3、將量化考核結(jié)果納入績效考核體系。4、設計溫馨護士評估調(diào)查表，考核結(jié)果納入年終評先選優(yōu)及次年的層級晉升。對策實施：胸心肝膽病區(qū)護理人員負責人：代小霞汪兵畢月實施時間：2015年4月1日實施地點：胸心肝膽病區(qū)病房對策處置：1．經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。2.上述對策列入科室績效考核中。對策效果確認：護士工作主動性考核由改善前的平均76.8分到改善后92.7分。靜心圈QCC活動成果匯報PD對策五對策名稱建立健全工作主動性考核機制主要因缺少督查145靜心圈QCC活動成果匯報改善前靜心圈QCC活動成果匯報改善前146改善中改善中147靜心圈QCC活動成果匯報改善后靜心圈QCC活動成果匯報改善后148二

級

護

士

站靜心圈QCC活動成果匯報二

級

護

士

站靜心圈QCC活動成果匯報149護士工作主動性調(diào)查表姓名應鈴主動性巡視主動性服務主動性健康教育主動性代小霞莊媛汪兵胥雪蓮洪燕黃曼紅畢月張琳黃麗葉異娟評價方式：好25分，較好15分，差5分，每位總分100分。靜心圈QCC活動成果匯報護士工作主動性調(diào)查表姓名應鈴主動性巡視主動性服務主動性健康教150階段八效果確認（2015.6.1-2015.6.14）靜心圈QCC活動成果匯報靜心圈QCC活動成果匯報151改善后--

呼叫鈴聲使用次數(shù)檢查表時間病人總數(shù)輸液組數(shù)換袋拔針輸液外滲重復按鈴詢問誤按病情變化其他合計6.132209315101011406.237228343002101446.335225254120020346.435234355303101486.53422631613220247673219520411011028合計234150419430979556265日均數(shù)33.4214.927.714.291.2911.290.710.710.8637.86靜心圈QCC活動成果匯報改善后--呼叫鈴聲使用次數(shù)檢查表時間病人輸液換袋152有形成果次/天項目改善前改善后查檢日期2015年2月22日—2月28日6月1日---6月14日資料來源胸心肝膽病區(qū)病區(qū)鈴聲查檢表數(shù)據(jù)127.57次/天37.86次/天本圈參與調(diào)查人數(shù)3033靜心圈QCC