阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的處理課件

李萍萍北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的處理李萍萍阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的處理為什么要重視阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)？影響臨床合理、安全、有效地使用阿片類鎮(zhèn)痛藥制定合理的個體化治療方案最大限度地發(fā)揮鎮(zhèn)痛藥或藥物組合的藥理作用防治不良反應(yīng)與鎮(zhèn)痛同樣重要，鎮(zhèn)痛治療計劃的重要內(nèi)容之一為什么要重視阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)？影響臨床合理、安全、有效阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的特點主要發(fā)生在用藥初期（非阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)常發(fā)生于長期持續(xù)用藥）暫時性或可耐受便秘可長期持續(xù)存在阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的特點主要發(fā)生在用藥初期（非阿片類鎮(zhèn)痛藥阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)便秘惡心嘔吐嗜睡尿儲留眩暈瘙癢藥物過量和中毒阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)便秘便秘 可出現(xiàn)于阿片藥物的初期，并持續(xù)存在于鎮(zhèn)痛治療的全過程惡心嘔吐往往與便秘有關(guān)應(yīng)同時預(yù)防用藥便秘 可出現(xiàn)于阿片藥物的初期，并持續(xù)存在于鎮(zhèn)痛治療的全預(yù)防多飲水飲食：含纖維食物、蜂蜜、銀耳……養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣適當(dāng)活動，腹部按摩預(yù)防多飲水治療—3天未排便應(yīng)積極治療緩瀉劑—番瀉葉、麻仁丸、通便靈、四磨湯、果導(dǎo)片強效瀉藥硫酸鎂30-60mlQd

比沙可啶（便塞停）2-3片Qd

乳果糖30-60ml

山梨醇30mlQ12h連用3次灌腸治療—3天未排便應(yīng)積極治療緩瀉劑—番瀉葉、麻仁丸、通惡心嘔吐發(fā)生率約30%一般發(fā)生于初期，多在4-7天內(nèi)緩解應(yīng)首先排除其他原因便秘腦轉(zhuǎn)移化療、放療高鈣血癥惡心嘔吐發(fā)生率約30%預(yù)防根據(jù)個體情況同時給予胃復(fù)安、維生素B6飲食：生姜、藿香、代代花預(yù)防根據(jù)個體情況同時給予胃復(fù)安、維生素B6治療輕度惡心—維生素B610--20mg

胃復(fù)安5--10mg

氯丙嗪12.5---25mg,Bid或Tid

氟哌啶醇2mg/次，Bid或Tid重度惡心—恩丹西酮8mgPO,

嘔必停5mgPO,治療輕度惡心—維生素B610--20mg

中醫(yī)藥旋復(fù)代赭湯—旋復(fù)花代赭石姜半夏黨參 大棗生姜甘草針灸：足三里內(nèi)關(guān)耳針：神門、胃、膈、腎上腺中醫(yī)藥旋復(fù)代赭湯—旋復(fù)花代赭石姜嗜睡少數(shù)患者最初幾天可出現(xiàn)思睡及嗜睡等過度鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，數(shù)日后可自行消失少數(shù)情況下可持續(xù)加重，應(yīng)警惕藥物過量中毒及呼吸抑制等應(yīng)排除其他原因：中樞鎮(zhèn)靜藥、高血鈣等嗜睡少數(shù)患者最初幾天可出現(xiàn)思睡及嗜睡等過度鎮(zhèn)靜不良反預(yù)防初次劑量不宜過高調(diào)整計量25-50%幅度逐漸增加老人應(yīng)注意謹(jǐn)慎滴定用藥劑量預(yù)防初次劑量不宜過高治療減少阿片類藥物劑量換用其他鎮(zhèn)痛藥物改變給藥途徑必要時給予興奮劑咖啡因100-200mgPO

哌甲酯5-10mg早、午用右旋苯丙胺5-10mgQD針刺：心俞、三陰交、百合、照海治療減少阿片類藥物劑量尿儲留發(fā)生率低于5%同時使用鎮(zhèn)靜劑患者發(fā)生率高達20%腰麻術(shù)后發(fā)生率增加至30%尿儲留發(fā)生率低于5%預(yù)防避免同時使用鎮(zhèn)靜劑避免膀胱過渡充盈預(yù)防避免同時使用鎮(zhèn)靜劑

治療按摩：熱水沖會陰部誘導(dǎo)排尿?qū)蜥樉模宏P(guān)元、三陰交、膀胱俞、中極、陰陵泉、次髎穴位注射（新斯的明0.5g）換藥治療按摩：熱水沖會陰部誘導(dǎo)排尿眩暈發(fā)生率約6%主要發(fā)生于治療初期，輕度眩暈可在數(shù)日后自行緩解晚期癌癥、老人、體質(zhì)虛弱、貧血者易發(fā)生眩暈發(fā)生率約6%預(yù)防與治療初次劑量不宜過高，特別是易發(fā)生者應(yīng)謹(jǐn)慎重要眩暈酌情減量或換藥抗組胺類藥：苯海拉明25mgPO針灸：內(nèi)關(guān)、百會、合谷、太陽耳針：腦干、內(nèi)分泌、交感、神門預(yù)防與治療初次劑量不宜過高，特別是易發(fā)生者應(yīng)謹(jǐn)慎瘙癢發(fā)生率低于1%皮脂腺萎縮的老年患者、皮膚干燥、黃疸、糖尿病等易發(fā)生瘙癢發(fā)生率低于1%預(yù)防皮膚護理、潤膚露、保持濕潤、凡士林避免搔抓、刺激內(nèi)衣質(zhì)地松軟，純棉制品預(yù)防皮膚護理、潤膚露、保持濕潤、凡士林

治療輕度瘙癢—皮膚護理為主重度瘙癢—抗組胺藥（注意增加鎮(zhèn)靜作用）苯海拉明4mgPoTid或12mgQd

異丙嗪25mgPoBid中藥：當(dāng)歸飲子加減丹參當(dāng)歸蟬衣苦參生地赤芍芥穗白蘚皮治療輕度瘙癢—皮膚護理為主阿片類藥物過量和中毒疼痛是阿片的天然拮抗劑，也是阿片抑制呼吸不良反應(yīng)的拮抗劑臨床表現(xiàn)：呼吸次數(shù)減少<8次/分，或潮氣量減少潮式呼吸嗜睡狀或昏迷針樣瞳孔呼吸暫停、深昏迷→死亡阿片類藥物過量和中毒疼痛是阿片的天然拮抗劑，也是阿片抑制呼吸解救治療通暢呼吸道阿片拮抗劑：納絡(luò)酮0.4mg緩慢靜脈推注嚴(yán)重呼吸抑制2-3分鐘重復(fù)給藥

2mg/500ml葡萄糖或生理鹽水，

0.004mg/mliv直到患者恢復(fù)自主呼吸解救治療通暢呼吸道規(guī)范化疼痛處理原則有效解除疼痛最大程度減少藥物不良反應(yīng)把疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降到最低全面提高患者生存質(zhì)量規(guī)范化疼痛處理原則有效解除疼痛阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的處理課件阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的處理課件阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的處理課件阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的處理課件阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的處理課件

其實，世上最溫暖的語言，“不是我愛你，而是在一起。”

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會錯過一時，錯過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對人對己問心無愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只是相識的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩和遠方，更要面對現(xiàn)實。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長地久，那么就要學(xué)會華麗地轉(zhuǎn)身，學(xué)會忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰都不是誰的唯一，相信最美的風(fēng)景一直在路上。人生，就是一場修行。你路過我，我忘記你；你有情，他無意。誰都希望在正確的時間遇見對的人，然而事與愿違時，你越渴望的東西，也許越是無情無義地棄你而去。所以美好的愿望，就會像肥皂泡一樣破滅，只能在錯誤的時間遇到錯的人。歲月匆匆像一陣風(fēng)，有多少故事留下感動。愿曾經(jīng)的相遇，無論是錦上添花，還是追悔莫及；無論是青澀年華的懵懂賞識，還是成長歲月無法躲避的經(jīng)歷……愿曾經(jīng)的過往，依然如花芬芳四溢，永遠無悔歲月賜予的美好相遇。其實，人生之路的每一段相遇，都是一筆財富，尤其親情、友情和愛情。在漫長的旅途上，他們都會豐富你的生命，使你的生命更充實，更真實；豐盈你的內(nèi)心，使你的內(nèi)心更慈悲，更善良。所以生活的美好，緣于一顆善良的心，愿我們都能善待自己和他人。一路走來，愿相親相愛的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不離不棄，相惜相守，共度人生的每一個朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的寶，感恩一路有你！感謝您對文章的閱讀跟下載，希望本篇文章能幫助到您，建議您下載后自己先查看一遍，把用不上的部分頁面刪掉哦，當(dāng)然包括最后一頁，最后祝您生活愉快!其實，世上最溫暖的語言，“不是我愛你，而是在一起?！?/p>

李萍萍北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的處理李萍萍阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的處理為什么要重視阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)？影響臨床合理、安全、有效地使用阿片類鎮(zhèn)痛藥制定合理的個體化治療方案最大限度地發(fā)揮鎮(zhèn)痛藥或藥物組合的藥理作用防治不良反應(yīng)與鎮(zhèn)痛同樣重要，鎮(zhèn)痛治療計劃的重要內(nèi)容之一為什么要重視阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)？影響臨床合理、安全、有效阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的特點主要發(fā)生在用藥初期（非阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)常發(fā)生于長期持續(xù)用藥）暫時性或可耐受便秘可長期持續(xù)存在阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的特點主要發(fā)生在用藥初期（非阿片類鎮(zhèn)痛藥阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)便秘惡心嘔吐嗜睡尿儲留眩暈瘙癢藥物過量和中毒阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)便秘便秘 可出現(xiàn)于阿片藥物的初期，并持續(xù)存在于鎮(zhèn)痛治療的全過程惡心嘔吐往往與便秘有關(guān)應(yīng)同時預(yù)防用藥便秘 可出現(xiàn)于阿片藥物的初期，并持續(xù)存在于鎮(zhèn)痛治療的全預(yù)防多飲水飲食：含纖維食物、蜂蜜、銀耳……養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣適當(dāng)活動，腹部按摩預(yù)防多飲水治療—3天未排便應(yīng)積極治療緩瀉劑—番瀉葉、麻仁丸、通便靈、四磨湯、果導(dǎo)片強效瀉藥硫酸鎂30-60mlQd

比沙可啶（便塞停）2-3片Qd

乳果糖30-60ml

山梨醇30mlQ12h連用3次灌腸治療—3天未排便應(yīng)積極治療緩瀉劑—番瀉葉、麻仁丸、通惡心嘔吐發(fā)生率約30%一般發(fā)生于初期，多在4-7天內(nèi)緩解應(yīng)首先排除其他原因便秘腦轉(zhuǎn)移化療、放療高鈣血癥惡心嘔吐發(fā)生率約30%預(yù)防根據(jù)個體情況同時給予胃復(fù)安、維生素B6飲食：生姜、藿香、代代花預(yù)防根據(jù)個體情況同時給予胃復(fù)安、維生素B6治療輕度惡心—維生素B610--20mg

胃復(fù)安5--10mg

氯丙嗪12.5---25mg,Bid或Tid

氟哌啶醇2mg/次，Bid或Tid重度惡心—恩丹西酮8mgPO,

嘔必停5mgPO,治療輕度惡心—維生素B610--20mg

中醫(yī)藥旋復(fù)代赭湯—旋復(fù)花代赭石姜半夏黨參 大棗生姜甘草針灸：足三里內(nèi)關(guān)耳針：神門、胃、膈、腎上腺中醫(yī)藥旋復(fù)代赭湯—旋復(fù)花代赭石姜嗜睡少數(shù)患者最初幾天可出現(xiàn)思睡及嗜睡等過度鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，數(shù)日后可自行消失少數(shù)情況下可持續(xù)加重，應(yīng)警惕藥物過量中毒及呼吸抑制等應(yīng)排除其他原因：中樞鎮(zhèn)靜藥、高血鈣等嗜睡少數(shù)患者最初幾天可出現(xiàn)思睡及嗜睡等過度鎮(zhèn)靜不良反預(yù)防初次劑量不宜過高調(diào)整計量25-50%幅度逐漸增加老人應(yīng)注意謹(jǐn)慎滴定用藥劑量預(yù)防初次劑量不宜過高治療減少阿片類藥物劑量換用其他鎮(zhèn)痛藥物改變給藥途徑必要時給予興奮劑咖啡因100-200mgPO

哌甲酯5-10mg早、午用右旋苯丙胺5-10mgQD針刺：心俞、三陰交、百合、照海治療減少阿片類藥物劑量尿儲留發(fā)生率低于5%同時使用鎮(zhèn)靜劑患者發(fā)生率高達20%腰麻術(shù)后發(fā)生率增加至30%尿儲留發(fā)生率低于5%預(yù)防避免同時使用鎮(zhèn)靜劑避免膀胱過渡充盈預(yù)防避免同時使用鎮(zhèn)靜劑

治療按摩：熱水沖會陰部誘導(dǎo)排尿?qū)蜥樉模宏P(guān)元、三陰交、膀胱俞、中極、陰陵泉、次髎穴位注射（新斯的明0.5g）換藥治療按摩：熱水沖會陰部誘導(dǎo)排尿眩暈發(fā)生率約6%主要發(fā)生于治療初期，輕度眩暈可在數(shù)日后自行緩解晚期癌癥、老人、體質(zhì)虛弱、貧血者易發(fā)生眩暈發(fā)生率約6%預(yù)防與治療初次劑量不宜過高，特別是易發(fā)生者應(yīng)謹(jǐn)慎重要眩暈酌情減量或換藥抗組胺類藥：苯海拉明25mgPO針灸：內(nèi)關(guān)、百會、合谷、太陽耳針：腦干、內(nèi)分泌、交感、神門預(yù)防與治療初次劑量不宜過高，特別是易發(fā)生者應(yīng)謹(jǐn)慎瘙癢發(fā)生率低于1%皮脂腺萎縮的老年患者、皮膚干燥、黃疸、糖尿病等易發(fā)生瘙癢發(fā)生率低于1%預(yù)防皮膚護理、潤膚露、保持濕潤、凡士林避免搔抓、刺激內(nèi)衣質(zhì)地松軟，純棉制品預(yù)防皮膚護理、潤膚露、保持濕潤、凡士林

治療輕度瘙癢—皮膚護理為主重度瘙癢—抗組胺藥（注意增加鎮(zhèn)靜作用）苯海拉明4mgPoTid或12mgQd

異丙嗪25mgPoBid中藥：當(dāng)歸飲子加減丹參當(dāng)歸蟬衣苦參生地赤芍芥穗白蘚皮治療輕度瘙癢—皮膚護理為主阿片類藥物過量和中毒疼痛是阿片的天然拮抗劑，也是阿片抑制呼吸不良反應(yīng)的拮抗劑臨床表現(xiàn)：呼吸次數(shù)減少<8次/分，或潮氣量減少潮式呼吸嗜睡狀或昏迷針樣瞳孔呼吸暫停、深昏迷→死亡阿片類藥物過量和中毒疼痛是阿片的天然拮抗劑，也是阿片抑制呼吸解救治療通暢呼吸道阿片拮抗劑：納絡(luò)酮0.4mg緩慢靜脈推注嚴(yán)重呼吸抑制2-3分鐘重復(fù)給藥

2mg/500ml葡萄糖或生理鹽水，

0.004mg/mliv直到患者恢復(fù)自主呼吸解救治療通暢呼吸道規(guī)范化疼痛處理原則有效解除疼痛最大程度減少藥物不良反應(yīng)把疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降到最低全面提高患者生存質(zhì)量規(guī)范化疼痛處理原則有效解除疼痛阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的處理課件阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的處理課件阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的處理課件阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的處理課件阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的處理課件

其實，世上最溫暖的語言，“不是我愛你，而是在一起?！?/p>

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會錯過一時，錯過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對人對己問心無愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只是相識的開始，只有彼此真