宣肺清毒湯治療小兒支原體肺炎療效及對患者血清炎性因子表達水平的研究

達水平的研究賀輝;劉正艷;梁麗娜;閆永彬;王勤941Ig-M轉(zhuǎn)陰時間均少于對照組hs-CRPTNF-αIL-6表達水平均較本組治療前改善RRPaO2/FiO2、FVCMMF、PEF《陜西中醫(yī)》2019(040)005【總頁數(shù)】4頁(P627-630)【關鍵詞】C【作者】賀輝;劉正艷;梁麗娜;閆永彬;王勤【作者單位】464000;464000;464000;兒科鄭州450008;河南省中醫(yī)院兒科鄭州450000【正文語種】中文【中圖分類】R725.6小兒支原體肺炎全稱為小兒肺炎支原體肺炎(Mycoplasmapneumoniaepneumonia,MPP)兒肺炎，本病為兒科臨床上一種常見的呼吸系統(tǒng)感染性病變胸悶、頭痛、痰黏且多、刺激性干咳及肺部啰鳴音等表現(xiàn)。MPP具有病起急驟、發(fā)熱病程較長等特征，如未能給予及時正確的治療可能對患兒的生長發(fā)育形成不良影響，如病情進展甚至可能對患兒的生命安全構(gòu)成威脅西醫(yī)西藥為主，臨床用藥以大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素為主。阿奇霉素為臨床首選藥物，具有生物利用率較高，不良反應低的優(yōu)勢[6]。但阿奇霉素受到單純用藥于短時內(nèi)難以達到足夠的血藥濃度而限制了其臨床療效。中醫(yī)中藥在治療本病方面?zhèn)戎赜谔岣呋純鹤陨砻庖吣芰Γc西藥可形成互補。因此，本院依據(jù)中醫(yī)理論擬定出宣肺清毒湯治療本病，為客觀評估其應用療效特開展本次研究，現(xiàn)將具體情況總結(jié)于后文。資料與方法2017120186944726213～11(7.05±2(39.56±0.71)℃，1～5d均(3.24±1.01)d28193～111～5d均(3.41±1.23)d(P>0.05)。診斷標準：以《諸福棠實用兒科學》之標準作為西醫(yī)診斷標準Ig-M呈陽性；③具有相關臨床癥狀體征，由本院醫(yī)師敏史的患兒。治療方法基礎治療根據(jù)患兒的具體癥狀給予吸氧、鎮(zhèn)咳、退熱等對癥治療；給J20140073)10mg/(kg·次)/dd4d1321d1Z20100040)，74g/次，73g/次，3/d21d130g15g10g8g，生6g5g10g6g，痰多粘稠者加海浮石、萊菔子各15g，高熱者加僵蠶6g、羚羊粉2g，消化不良者加10g5g6g3g。諸藥由本院中藥房使240ml×2121d1觀察指標Ig-M轉(zhuǎn)陰時間。IgM>1/160，或雙份抗體滴度升高超過4倍為陽性血清炎性因子：對比治療前、后兩組患兒血清炎性因子，超敏C(hs-CRP)-6(IL-6α(TNα)13ml3000r/min肺功能指標對比治療前、后兩組患兒呼吸頻、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)用力肺活量(FVC)、最大呼氣中期流速(MMF)、最大呼氣流速的變化情況。使用COSMEDQuarkPFTergo 型心肺功能檢測儀測定。1轉(zhuǎn)陰為治愈；以臨床癥狀體征基本消失，體溫接近正常，偶有咳嗽，兩肺聽診啰音輕微，Ig-M轉(zhuǎn)陰為顯效；以臨床癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，Ig-M有好轉(zhuǎn)但仍呈陽性，體溫、肺部啰音有所好轉(zhuǎn)但未達正常標準為有效；以臨床癥狀體征無改善或有惡化，Ig-M呈陽性且無改善或有加重為無效；總有效為治愈、顯效、有效之和。SPSS21.0t檢驗，以格式表述；計數(shù)P<0.05結(jié)果193.62%85.11%，兩組總有效率無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；觀察組整體療效水平優(yōu)于對照組(P<0.05)。表1兩組臨床療效評估對比[例(%)]組別治愈顯效有效無效總有效對照組8(17.02)15(31.91)17(36.17)7(14.89)40(85.1114(29.79)21(44.68)9(19.15)3(6.38)44(93.62)★注：組間對比，★P<0.052Ig-M轉(zhuǎn)陰時間均少于對照組(P<0.05)。2Ig-M轉(zhuǎn)陰對4.12±0.837.16±1.235.09±1.147.47±1.3128.96±5.7察組2.09±0.74★3.98±1.12★3.17±0.96★4.09±1.07★24.78±5.11★注：組間對比，★P<0.053hs-CRPTNF-αIL-6療前改善(P<0.05)，且觀察組各項炎性因子表達水平均低于對照組(P<0.05)。3hs-CRP(mg/L)TNF-α(pg/ml)I-6(ng/L51.78±18.2655.83±10.2146.89±6.610.29±4.31☆36.64±8.29☆31.51±5.17☆觀察組治療前52.09±18.4956.12±11.1447.02±6.73治療后4.26±1.58☆★22.93±7.42☆★18.19±4.31☆★注：組內(nèi)對比，☆P<0.05；組間對比，★P<0.054(P>0.05RRPaO2/FiO2、FVCMMF、PEF治療前改善(P<0.05)，且觀察組各項肺功能指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)。4RR(/min)PaO2/FiO2FVC(L)MMF(L)PEF(L/min) 對照組治療前25.91±6.11217.72±31.641.66±0.431.31±0.832.61±0.8723.02±5.13☆260.59±41.75☆1.94±0.37☆1.64±0.67☆2.95±0.58☆觀察組治療26.13±6.54216.98±30.821.63±0.411.29±0.812.58±0.8520.19±4.67☆★285.73±42.79☆★2.18±0.42☆★1.98±0.63☆★3.32±0.79☆★注：組內(nèi)對比，☆P<0.05；組間對比，★P<0.05討論國內(nèi)兒科肺感染資料數(shù)據(jù)顯示小兒支原體肺炎比例可高達20%以上，且發(fā)病率有逐年上升趨勢。近年來，MPP 的病因已被證實為人類支原體肺炎的病原體(MP)所致。因此，西醫(yī)對抗MP的有效藥物“大環(huán)內(nèi)酯類抗生素”成為了小兒MPP的臨床標準性治療藥物，其首選藥物阿奇霉素即成為治療本病的最常用抗生素。阿奇霉素具有生物效能高、半衰期長、胃腸道副作用少等特點，但將其單純療MPP后發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素對早期改善患兒的臨床癥狀效果不盡人意。MPP的治療中，中西醫(yī)聯(lián)合用藥顯示出很好的臨床效果，既克服十分廣闊MPP的病機主要為小兒為稚陽之體、形氣未充，衛(wèi)外不固，MPP取得較好療效。方中生麻黃辛苦溫、發(fā)汗解表、止咳平喘；杏仁苦溫、潤肺化痰、降氣止咳；生甘草清熱解毒、止咳化痰；該三味藥為“三拗湯”專攻宣肺止咳、化痰平喘之癥。生身熱不解，咳喘氣急，口渴鼻煽，常用于治療肺炎、上呼吸道感染、支氣管哮喘等癥。厚樸、清半夏苦溫燥濕祛痰、行氣化濕。丹皮、赤芍清熱活血、涼血化瘀，現(xiàn)代藥理研究：該兩味藥對多種細菌、病毒有抑制、殺滅作用；桑白皮瀉肺行水、消功效。魚腥草、牛蒡子苦寒清熱解毒、清肺熱、利咽喉、臨床多用于治療肺炎、喉炎等病癥。全方嚴守病機，配伍合理，契合清熱解毒、宣肺止咳、化痰平喘之治則,因此臨床療效較好。MPP整體療效水平的明確作用，雖在一療程內(nèi)雖可提高臨床總有效率，但未見統(tǒng)計學差異，分析其與延長療程及入選數(shù)據(jù)較少有關。觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部干濕啰音的消失時間，肺炎支原體抗體Ig-MMPP患兒臨床癥狀的好轉(zhuǎn)時間，從而有效的縮短了治療周期，對于預防或減少疾病對患兒生長發(fā)育的RRPaO2/FiO2、FVCMMF、PEF義。MPP病程為炎性反應過程，諸多炎性細胞因子參與這一病變反應過程當中。其中TNF-是一種具有殺傷、抑制腫瘤細胞的因子，主要由活化后的單核細胞與巨噬細胞合成。TNF-可通過激活中性粒細胞吞噬方式發(fā)揮抗感染作用，可誘導機體MPP疾病過程中TNF-可見顯著升高，特別是高熱、發(fā)熱癥狀出現(xiàn)時其升高水平更為顯著hs-CRP是一種時向反應蛋白，也6hIL-6為白細胞介素家族中的重要成員，在感染、外傷等形成的急性炎性反應過程中發(fā)揮誘導急性期應蛋白合成的作用但宣肺清毒湯能夠進一步加強炎性反應的控制水平，對于預防炎性反應、免疫過激反應具有明確功效。參考文獻【相關文獻】78志,2017,46(5):567-568,571.T巴細胞?群的影響,2018,24(2):164-169.ChenFQ,YangYZ,YuLL,etal.Prevalenceofmycoplasmapneumonia:Acaseforcommunity-acquiredinfectionamongpediatricpopulation[J].NigerianJournalofClinicalPractice,2015,18(3):354-358.床,2015,31(4):216-218.能的影響研究,2018,28(7):1100-1103.志,2018,32(4):37-39.,2002:1185-1204