兒童肺功能系列指南(四)：潮氣呼吸肺功能(完整版)

兒童肺功能系列指南(四)：潮氣呼吸肺功能（完整版）潮氣呼吸流量－容積曲線(tidalbreathingflowvolume20TBFV肺功能測定的原理、技術(shù)操作、注意事項、可獲得的參數(shù)及其在不同疾病改變的特點與臨床意義等進行闡述。原理潮氣呼吸肺功能檢測原理與傳統(tǒng)用力呼吸肺功能檢測類似，即采用流檢測在平靜呼吸狀態(tài)下進行，獲得的是受試者潮氣呼吸狀態(tài)下的流量－容積曲線。此檢測采用面罩扣住患兒口、鼻，所描繪的流量－容積曲線中，TBFV技術(shù)檢測結(jié)果反映的是整個呼吸系統(tǒng)的功能改變，而不是單純下呼吸道的功能改變。檢測前準備及注意事項目前我國醫(yī)療機構(gòu)使用的潮氣呼吸肺功能檢測設(shè)備來自不同的制造商，不同制造商生產(chǎn)的儀器所設(shè)置的肺功能參數(shù)不同，同一參數(shù)的名稱亦Jaeger功能儀，在具體操作時應(yīng)注意所購設(shè)備的不同。2.1患兒的準備及注意事項2.1患兒的準備及注意事項記錄患兒的姓名、性別、出生年月日，測量身長、體質(zhì)量等。(2)1～2h，無明顯腹脹時進行。100g/L2g/0.5mL/kg劑量給藥。服用水合氯醛時，患兒容易哭鬧，嘔吐，建議在鎮(zhèn)靜室或在醫(yī)護人員肺容量、通氣等均與體位有關(guān)，對任何需要進行隨訪檢測的患兒必須強調(diào)2.2儀器的準備2.2儀器的準備20min(2)PAED－S500mL/s選擇PAED－XSmL/s通過標準容積的定標筒(100mL)傳感器上，有規(guī)律地拉推定標筒的活塞，拉推動作徹底是十分重要的，達到設(shè)置的拉推次數(shù)后，容積校正自動結(jié)束。校正結(jié)果，定標系數(shù)將顯示在屏幕上。定標系數(shù)達標要求：呼氣校正系數(shù)1.01.0<1.0%<1.0%檢測充分鎮(zhèn)靜后，嬰幼兒取仰臥位，選用合適的面罩扣緊口鼻，保證不漏氣，面罩與流量傳感器相連，受試者潮氣呼吸的流量和容積信號實時顯示520－容積環(huán)，儀器自動取其平均值作為最終結(jié)果，儲存，打印報告。質(zhì)量控制潮氣呼吸肺功能檢測過程在患兒平靜呼吸狀態(tài)下進行，其檢測的質(zhì)量>10%預(yù)計水15～2025%偏移信號，選擇中間50%呼吸信號，取均值，檢測5，應(yīng)刪除偏移較大的，重新計算或測試。主要參數(shù)及臨床意義其參數(shù)除容積、流量參數(shù)外，尚有時間參數(shù)。5.1潮氣量(VT/kg，mL/kg)5.1潮氣量(VT/kg，mL/kg)潮氣量是平靜呼吸狀態(tài)下每次吸入或呼出的氣量。新生兒潮氣量為15～20mL歲時為30～70mL歲時為86mL歲時為120mL，隨著年齡增長，潮氣量逐漸增。為校正體質(zhì)量對于潮氣量的影響，采用單位公斤體質(zhì)量的潮氣量，兒童單位公斤體質(zhì)量潮氣量為 6～10mL/kg。潮氣量下降通常提示存在限制性肺疾病。存在呼吸道阻塞性肺疾病，尤其是重度阻塞時氣流受阻亦可出現(xiàn)潮氣量的下降對于重度肥胖或重度營養(yǎng)不良的患兒，建議參照同年齡正常體質(zhì)量健康兒童的正常值，分析其是否真正存在通氣功能障礙。5.2呼吸頻率(respiratoryrate，RR)5.2呼吸頻率(respiratoryrate，RR)RRRR越快。阻塞性或限制性通氣功能障礙，均可導致呼吸加快，表現(xiàn)為RR增加。5.3吸氣時間[inspiratorytime，Ti(s)]5.3吸氣時間[inspiratorytime，Ti(s)]Ti(ratioofTitoTTi/Te5.4呼氣時間[expiratorytime，Te(s)]5.4呼氣時間[expiratorytime，Te(s)]下呼吸道阻塞或呼氣性呼吸困難患兒由于呼氣阻力增加，可致Te延長。5.55.5Ti/Te正常Ti/Te為11.～1︰1.5(0.6～1.00呼氣性氣流受限患兒因呼氣阻力增加，Te延長，使Ti/Te降低，可達1︰甚至更長。吸性呼吸困難患兒，如先天性喉喘鳴、喉梗阻患兒， Ti明顯延長，導致Ti/Te>1。此外，Ti/Te尚與神經(jīng)、呼吸肌等的調(diào)節(jié)有關(guān)。5.6達峰時間[timetopeaktidalexpiratoryflow，TPTEF(s)]5.6達峰時間[timetopeaktidalexpiratoryflow，TPTEF(s)]從呼氣開始至到達呼氣峰流量的時間。阻塞性通氣障礙(下呼吸道)患兒，由于呼吸道阻力增加，呼氣相可達到的流量峰值降低，從而使TPTEF縮短。上呼吸道阻塞時，則使達峰延遲，TPTEF增加。5.7達峰容積[volumetopeaktidalexpiratoryflow，VPTEF(mL)]5.7達峰容積[volumetopeaktidalexpiratoryflow，VPTEF(mL)]由于TPTEFVPTEF下降。5.85.8[timetopeaktidalexpiratoryflowasaproportionofexpiratorytimeproportionofexpiratorytime，TPTEF/TE(%)]TPTEFTeTPTEFTeTPTEF/TE降低，5.9達峰容積比[volumetopeakexpiratoryflowasaproportion5.9達峰容積比[volumetopeakexpiratoryflowasaproportionofexhaledvolumeofexhaledvolume，VPEF/VE(%)]VPTEFVPTEFVPEF/VE下降，TPTEF/TE臨床意義類似[5.105.10潮氣呼吸呼氣峰流量[peaktidalexpiratoryfloPTEF(mL/s)]潮氣呼吸肺功能測試時呼氣完全是被動的，呼氣流量取決于肺和胸廓的彈性回縮力和呼吸道阻力，在呼吸道阻力增加時，PTEF常提前出現(xiàn)，在呼吸道阻塞相對嚴重患兒，由于呼吸中樞的興奮，呼吸功能代償，PTEF不僅提前出現(xiàn)，且可能升高。5.115.11呼氣中期流量與吸氣中期流量比值(theratiooftidalexpiratoryflowandtidalinspiratoryflowwhen50%expiratoryflowandtidalinspiratoryflowwhen50%oftidalvolumeremainsinthelung，TEF50/TIF50)反映呼其正常均值在新生兒為]，在1～12個月嬰兒為0.91～2～3TBFV環(huán)呼氣相出現(xiàn)平臺，提示存在胸內(nèi)上呼吸道阻塞；如TBFV環(huán)吸氣相出現(xiàn)平臺，提示胸外上呼吸道阻塞，如呼氣相與吸氣相均出現(xiàn)平臺，常提示固定大呼吸道阻塞TEF50/TIF50比值水平判斷胸外或胸內(nèi)呼吸道阻塞可行性如何，尚存在不同觀點。5.125.12其他參數(shù)TEF50(50%TEF25(75%潮氣容積TEF25－7525%75%潮氣容積時段的平均呼氣流正常值TBFV2013年Nguyen等[153嬰幼兒肺功能參數(shù)主要與身高、體質(zhì)量、年齡有關(guān)，而受性別影響較RR隨年齡增長而下降。每公斤體質(zhì)量潮氣量(VT/kg1～36mL/kg至38.8mL/kg，TPTEF/TEVPEF/VE30.5%34.6%[15報告解讀TBFV中吸TBFV1A6VT/Kg的正常范圍為6～10mL/kg、Ti/Te0.67～1.00、TPTEF/TE(%)VPEF/VE(%)的正常范28%～55%[19TBFV環(huán)的形狀通?？沙醪脚袛嗷純和夤δ苁軗p的情況，同時根據(jù)其具體參數(shù)改及損傷程度。1潮氣呼吸流量－容積曲線的典型圖形Figure1Thetypicalgraphoftidalbreathingflowvolumecurve阻塞性通氣功能障礙患兒常因呼吸代償，呼氣峰流量提前，同時呼氣相后期流量降低，致X1BTPTEF/TE與VPEF/VE低于28%[20TPTEF/TEVPEF/VE作為判斷阻塞性通氣功能障礙的參數(shù)。存在TPTEFTeTPTEF/TE降低，阻塞越重，比值越低，常見于支氣管哮喘、喘息性支TPTEF/TE是反映呼吸道阻塞敏感、可靠的指標[月齡嬰幼兒變化28%～55%～23%)(22%～15%)(<15%)[19VPEF/VE亦是反映呼吸道阻塞的重要指標，在阻塞性疾病患兒，阻塞愈重，此比值TPTEF/TE環(huán)常出現(xiàn)一些特征性2A為正常；圖2B顯示呼氣相后段向下傾斜并呈現(xiàn)明顯凹陷，與年長兒童用力呼氣流量－容積曲線上表現(xiàn)出的小呼吸道功能受損情況類似，在喘息較重的嬰幼兒2C氣相正常，可見于胸內(nèi)上呼吸道阻塞；2D顯示吸氣相出現(xiàn)平臺，吸氣流量低，而呼氣相正常，常見于胸外上呼吸道阻塞，如聲帶麻痹、喉軟骨發(fā)育不良；2E顯示吸氣相、呼氣相均出現(xiàn)平臺，則見于固定性大呼吸道阻塞，如先天性氣管狹窄、氣管內(nèi)腫物等；2F顯示流量－容積環(huán)的呼氣相前段低平，呼氣末端流量突然增高，或呼氣相曲線形態(tài)不規(guī)則，帶有切跡，常見于大呼吸道及鼻咽分泌物增多或患兒打鼾(痰鳴)的情況下2幾種特殊類型的潮氣呼吸流量－容積曲線圖Figure2Severalspecialtypesoftidalbreathingflowvolumecurve限制性通氣功能障礙患兒因各種肺疾病導致肺容量下降，使患兒呼吸時的潮氣量下降，由于呼吸氣流不受影響，故表現(xiàn)為TBFV1C吸肺功能參數(shù)中，以VT/kg下降最為明顯，亦有建議使用PTEFVT/kgPTEF/VT升高，其意義與圖形改變一致，反映的是潮氣量下降。與年長兒童用力呼氣肺功能中用力肺活量(forcedvitalcapactFVC)的意義相同，是否存在限制性通氣功能障礙，不能單純根據(jù)潮氣量改變判斷，必須結(jié)合臨床，方能做出正確判斷。限制性通氣功能障礙常見于肺纖維化、胸腔積液、胸膜增厚、胸廓畸形、肺葉切除、肺內(nèi)占位等疾病。7.3混合性通氣功能障礙7.3混合性通氣功能障礙TBFV環(huán)呼氣相峰提前，呼氣1D現(xiàn)潮氣量下降，呼氣延長，TPTEF/TEVPEF/VE下降。適應(yīng)證和禁忌證8.1適應(yīng)證8.1適應(yīng)證主要用于協(xié)助呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別診斷；病情嚴重程度評估，8.2禁忌證8.2禁忌證潮氣呼吸肺功能測定在患兒平靜潮氣呼吸狀態(tài)下進行，通常需要患兒服用鎮(zhèn)靜藥物，臨床上常使用水合氯醛，其安全性很高。除此之外，對患92%要氧療的患兒及傳染病患兒不建議進行外，無特別禁忌。結(jié)語與展望潮氣呼吸肺