胸膜腔穿刺術課件

胸膜(xiōngmó)腔穿刺術拜城縣人民(rénmín)醫(yī)院呼吸內科第一頁，共二十八頁。胸膜腔穿刺術胸膜(xiōngmó)腔定義胸膜(xiōngmó)腔：在肺和胸廓之間存在的密閉的潛在的腔隙。特點：1.密閉不含空氣

2.正常胸腔有3-15ml液體，在呼吸運動時起潤滑作用

第二頁，共二十八頁。胸膜腔穿刺術胸腔(xiōngqiāng)積液圖示第三頁，共二十八頁。胸膜腔穿刺術胸腔(xiōngqiāng)積液X圖示右側肺野一致性密度(mìdù)增高影上緣呈外高內低的弧形影第四頁，共二十八頁。胸膜腔穿刺術氣胸(qìxiōnɡ)圖示第五頁，共二十八頁。胸膜腔穿刺術氣胸(qìxiōnɡ)X圖示第六頁，共二十八頁。胸膜腔穿刺術胸腔(xiōngqiāng)穿刺目的

診斷性穿刺治療性穿刺胸腔積液的性質判斷解除大量氣體(qìtǐ)及疾病分期等或液體對呼吸的壓迫，胸腔藥物治療第七頁，共二十八頁。胸膜腔穿刺術胸腔(xiōngqiāng)穿刺適應癥與禁忌癥適應癥：診斷性穿刺：胸腔積液性質不明者減壓：大量胸液或氣體壓迫肺臟，導致呼吸循環(huán)障礙者促進液體吸收：結核性胸膜炎、膿胸、膿氣胸(qìxiōnɡ)、復雜型肺炎旁胸腔積液、外傷性血氣胸(qìxiōnɡ)患者等；穿刺給藥：膿胸或惡性胸液需胸腔內注入藥物者。

第八頁，共二十八頁。胸膜腔穿刺術禁忌癥：（1）不合作的病人（2）未糾正(jiūzhèng)的凝血疾?。?）對麻醉藥過敏（4）病情危重（心肺功能不全等）（5）穿刺部位皮膚感染相對禁忌證：機械通氣和肺大皰患者.第九頁，共二十八頁。胸膜腔穿刺術準備(zhǔnbèi)工作1.無菌胸腔穿刺(chuāncì)包、消毒用具（安爾碘、消毒棉枝、紗塊）、標本送檢用試管2.藥品：2%利多卡因5mlX2、安定10mgX1、0.1%腎上腺素1mgX13.術者準備無菌手套、戴無菌帽、口罩。第十頁，共二十八頁。胸膜腔穿刺術胸穿方法(fāngfǎ)1.囑患者取坐位面向(miànxiànɡ)椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。第十一頁，共二十八頁。胸膜腔穿刺術不能起床者可取(kěqǔ)半臥位，患側前臂上舉抱于枕部。第十二頁，共二十八頁。胸膜腔穿刺術2.定位：胸腔積液穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位進行，目前常規(guī)進行胸腔超聲檢查定位。胸液較多時一般常取肩胛(jiānjiǎ)線或腋后線第7～9肋間；有時也選腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點。氣胸穿刺點多在鎖骨中線外側第2肋間或腋前線4～5肋間。包裹性積液可結合X線或超聲檢查確定，穿刺點用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽在皮膚上標記。第十三頁，共二十八頁。胸膜腔穿刺術3、常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。4.用2％利多卡因在下一肋骨(lèigǔ)上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。進針部位為下一肋間的上緣。注射器回抽出氣體或液體后拔除麻醉針頭。

第十四頁，共二十八頁。胸膜腔穿刺術5.術者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住，然后垂直胸壁進行穿刺，進入胸腔(xiōngqiāng)后再接上注射器，松開止血鉗（這時助手用止血鉗固定穿刺針），抽吸胸腔(xiōngqiāng)內積液，抽滿后助手再次用血管鉗夾閉膠管，而后取下注射器，將液體注入彎盤，記量或送檢。

第十五頁，共二十八頁。胸膜腔穿刺術6.抽液結束拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。7.術后2小時內由操作者或助手完成(wánchéng)操作記錄。第十六頁，共二十八頁。胸膜腔穿刺術胸腔(xiōngqiāng)穿刺注意事項：1.操作前應向患者說明穿刺目的，消除顧慮；對精神緊張者，可于術前適量應用鎮(zhèn)靜藥。2.術前囑咐患者在穿刺過程中切勿咳嗽(késòu)、深呼吸，不要說話。3.穿刺點常用B超定位，但進行操作前一定要常規(guī)進行聽診和叩診進一步證實穿刺部位。4.進針深度要做到心中有數，不要太深，穿刺針進入胸腔0.5-1.0cm為宜。如果麻醉針抽不出液體，最好重新定位，不要盲目進穿刺針。第十七頁，共二十八頁。胸膜腔穿刺術5.操作中應密切觀察患者的反應，患者突然咳嗽時，將針頭迅速退回胸壁內，停止(tíngzhǐ)咳嗽后再進針抽吸；如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應；或出現連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現象時，立即停止抽液，并皮下注射0.1％腎上腺素0.3-0.5ml，或進行其他對癥處理。

第十八頁，共二十八頁。胸膜腔穿刺術6.一次抽液不應過多、過快，診斷(zhěnduàn)性抽液，50-100ml即可；減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml。膿性胸腔積液每次抽吸原則上以抽盡為宜；第十九頁，共二十八頁。胸膜腔穿刺術7．嚴格無菌操作(cāozuò)，操作(cāozuò)中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。8．應避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透隔肌損傷腹腔臟器。9.術后應攝X線胸片。第二十頁，共二十八頁。胸膜腔穿刺術胸腔(xiōngqiāng)穿刺并發(fā)癥1.氣胸：通過穿刺針氣體逸漏或穿刺針刺破肺產生；2.出血：穿刺針損傷肋下血管；3.胸膜反應：血管迷走神經性暈厥或單純暈厥；4.快速排液＞1L所致的復張性肺水腫；5.感染；6.進針過低或過深導致的脾或肝刺傷；7.空氣栓塞(shuānsè)(罕見,但災難性).第二十一頁，共二十八頁。胸膜腔穿刺術胸穿穿刺液結果(jiēguǒ)判定漏出液：非炎性積液（慢性心衰、肝硬化、腎病綜合征、絲蟲病、腫瘤(zhǒngliú)、重度營養(yǎng)不良）滲出液：炎性積液（細菌感染、外傷、腫瘤）第二十二頁，共二十八頁。胸膜腔穿刺術胸腔(xiōngqiāng)穿刺液結果判定一般性狀：外觀、透明度、比重、凝固性細胞計數：漏出液<100×106/L,滲出液>500×106/L。生化檢查：（1）粘蛋白(dànbái)定性（Rivalta試驗）：滲出液為陽性。（2）蛋白定量，胸水蛋白/血清蛋白：滲出液>30g/l，比值>0.5。（3）葡萄糖測定：滲出液常低于血糖。第二十三頁，共二十八頁。胸膜腔穿刺術酶及分子標記物：（1）乳酸(rǔsuān)脫氫酶（LDH）升高明顯，胸水LDH/血清LDH:比值>0.6。（2）結核性胸膜炎：腺苷脫氨酶(ADA)常>45U/l。（3）肺腺癌，胰腺炎，食管破裂：淀粉酶常升高。（4）惡性胸水：癌胚抗原(CEA)常升高。（5）鐵蛋白升高：惡性胸水可能第二十四頁，共二十八頁。胸膜腔穿刺術PH值：（1）正常胸水PH接近7.6。

（2）

PH降低可見(kějiàn)于多種原因的胸腔積液：如膿胸、食管破裂、類風濕性關節(jié)炎、結核、惡性積液。結核性<7.3;

膿胸及食管破裂<7.0。細菌學檢查：涂片染色、細菌培養(yǎng)。細胞學檢查：胸液中找到癌細胞是診斷惡性胸液的金標準第二十五頁，共二十八頁。胸膜腔穿刺術區(qū)別(qūbié)漏出液和滲出液

漏出液滲出液外觀清澈透時、不凝固透明或混濁或血性，可自行凝固比重＜1.018≥1.018蛋白質＜30g/L≥30g/L細胞數＜500×106/L≥500×106/L胸腔積液/血清蛋白＜0.5＞0.5胸腔積液/血清LDH＜0.6＞0.6LDH＜200U/L或小于血清正常值＞200U/L或大于血清正常值

高限的2/3高限的2/3第二十六頁，共二十八頁。胸膜腔穿刺術謝謝(xièxie)！第二十七頁，共二十八頁。胸膜腔穿刺術內容(nèiróng)總結胸膜腔穿刺術。胸膜腔：在肺和胸廓之間存在的密閉的潛在。最明顯部位進行，目前