JCI標(biāo)準(zhǔn)下病區(qū)藥品的管理

JCI標(biāo)準(zhǔn)下病區(qū)藥品的管理〔〕:

摘要：目的在JCI評審標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下，標(biāo)準(zhǔn)本院病區(qū)藥品，保證患兒用藥平安、有效。方法成立病區(qū)藥品管理小組，在既往病區(qū)藥品管理的根底上，對JCI評審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展解讀，不斷完善病區(qū)藥品管理，重新修改病區(qū)藥品管理制度，細(xì)化病區(qū)藥品檢查工程，增加藥品管理相關(guān)表格記錄，到達(dá)JCI評審標(biāo)準(zhǔn)中MMU、IPSG中相關(guān)可衡量要素的要求，保證患兒用藥平安。結(jié)果在藥劑科協(xié)同護(hù)理部的不斷努力下，病區(qū)藥品從領(lǐng)入、貯存、使用及退庫各環(huán)節(jié)井然有序，真正做到以人為本。結(jié)論JCI標(biāo)準(zhǔn)下，以人為本，更進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)了病區(qū)藥品的管理，真正做到患兒用藥平安、有效。

關(guān)鍵詞：病區(qū)藥品；JCI；高警示藥品；藥品管理

本文引用格式：謝啟兵.JCI標(biāo)準(zhǔn)下病區(qū)藥品的管理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,18(71):129-130.

0引言

本院病區(qū)藥品主要有備用藥品與臨時醫(yī)囑藥品〔臨時細(xì)胞毒性藥品、腸外營養(yǎng)液由PIVAS配置，所以不包括在里面〕組成，長期醫(yī)囑在PIVAS配置并由物流人員配送，當(dāng)然我們?nèi)匀魂P(guān)注配置后長期藥品的效期問題。備用藥品是科室根據(jù)自己診療情況，在物流不能滿足其需求的條件下，護(hù)士長與科主任一起擬定品種及數(shù)量，并交由藥劑科審核通過，貯存于該科室的藥品。主要有麻醉、精神藥品、高警示藥品及其他藥品，因毒性藥品與細(xì)胞毒性藥品在緊急情況下很少使用，且其使用與配置存在風(fēng)險，需要在PIVAS中進(jìn)展配置，故不予病區(qū)備用。

為保證病區(qū)藥品質(zhì)量及患兒用藥平安有效，本院病區(qū)藥品由科室護(hù)士管理，藥師提供指導(dǎo)、培訓(xùn)，并每月進(jìn)展監(jiān)視檢查，對監(jiān)視檢查中發(fā)現(xiàn)的缺乏進(jìn)展分析。

1存在問題

通過對新院40個、老院29個貯存有藥品的科室進(jìn)展檢查，發(fā)現(xiàn)以下問題。

1.1臨時醫(yī)囑藥品擺放混亂

物流配送臨時醫(yī)囑藥品到科室，清點后藥品隨意堆放，包括注射劑、口服藥、外用藥品等。

1.2備用藥品存在問題

1.2.1超基數(shù)

兒童?？漆t(yī)院有其特殊性，藥品用量小，規(guī)格選擇有限，護(hù)士配置為方便選擇拼藥使用，致使藥品超基數(shù)。

1.2.2藥品效期管理不到位

病區(qū)藥品取用、補充隨意，沒有做到先進(jìn)先出、近效先用原那么，偶有出現(xiàn)近效期甚至過期藥品。

1.2.3自帶自服藥品

住院患兒床頭柜隨意堆放口服或外用藥品，局部患兒家屬不知曉藥品的用法，又或忘服甚至在患兒病情好轉(zhuǎn)情況下自行停服藥品，達(dá)不到滿意療效。

1.2.4急救車藥品

急救藥品雖已統(tǒng)一，但其中高警示藥品多排在目錄前面，安瓿大小形狀相似，難免在緊急情況下使用時發(fā)生過失，且局部急救車不統(tǒng)一，藥品位置有區(qū)別，影響緊急情況藥品的取用。

1.2.5漏登相關(guān)表格

表格記錄的意義在于關(guān)注并記錄環(huán)境或其他操作環(huán)節(jié)，例如溫濕度登記表、冰箱溫度登記表等保證藥品的品質(zhì)，使患兒用藥平安有效；高警示藥品賬本可以保證藥品使用、補充有序，防范藥品喪失或誤取等而發(fā)生嚴(yán)重不良事件。

1.2.6麻醉、精神藥品登記不標(biāo)準(zhǔn)，盲目記錄，出現(xiàn)批號賬物不符。

1.3監(jiān)視檢查人員問題

1.3.1監(jiān)視檢查人員標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

雖有統(tǒng)一病區(qū)藥品檢查表，但個人理解不同，導(dǎo)致下病區(qū)指導(dǎo)時產(chǎn)生偏向，使該病區(qū)藥品管理與其他病區(qū)不一致。

1.3.2監(jiān)視檢查人員個人因素

檢查人員受主觀意識的影響，對檢查出的問題不予告知或告知后不予記錄，導(dǎo)致病區(qū)藥品管理情況匯總分析有出入，又或不能很好的指導(dǎo)改正；也會導(dǎo)致病區(qū)藥品管理人員對藥品管理的怠慢，影響患兒用藥平安。

2病區(qū)藥品管理措施

參照J(rèn)CI評審標(biāo)準(zhǔn)可衡量要素的要求，在病區(qū)藥品管理小組討論通過，并由護(hù)理部審核可操作性后簽字認(rèn)可，對病區(qū)藥品管理整改措施如下：

2.1人員管理

2.1.1人員設(shè)置

病區(qū)藥品主要負(fù)責(zé)人為科室護(hù)士長，下設(shè)藥品專管人員，負(fù)責(zé)該科室藥品的日常管理；藥劑科監(jiān)視檢查人員負(fù)責(zé)每月對各病區(qū)藥品進(jìn)展監(jiān)視檢查，必要時對全院護(hù)士長及藥品專管人員進(jìn)展培訓(xùn)并考核。積極解決科室存在或提出的問題【1】。

2.1.2監(jiān)視檢查人員

對病區(qū)藥品監(jiān)視檢查人員進(jìn)展培訓(xùn)，并通過一對一驗證，保證對檢查標(biāo)準(zhǔn)理解統(tǒng)一；對監(jiān)視檢查人員進(jìn)展分組，每組檢查相應(yīng)科室，每3月更換一次檢查科室。并通過監(jiān)視檢查人員的出勤量與檢查出問題量對檢查人員進(jìn)展考核量化，對不適宜人員進(jìn)展調(diào)整【2】。

2.2臨時醫(yī)囑藥品管理

臨時醫(yī)囑按用藥途徑分類后，再按患兒分開。例如注射藥品，設(shè)專有貯存注射劑的抽屜，抽屜分小格，除大輸液外，其他注射藥品分別放在貼有患兒信息的小格子里等。

口服藥品應(yīng)做到看服到口，防止患兒家屬不會使用或患兒漏服、停服藥品，住院藥品施行單劑量配送機制，包括片劑、口服溶液等，住院藥房設(shè)程度層流臺，進(jìn)展分劑量，完善相關(guān)機制，包括清潔、拆分流程并記錄、確定拆分效期等。

2.3備用藥品的管理

2.3.1急救藥品

統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一數(shù)量、統(tǒng)一藥品擺放位置。統(tǒng)一科室急救車，統(tǒng)一藥品品種及數(shù)量，制定急救藥品擺放位置，制定急救車平面圖，明確藥品及器械的擺放位置【3】。

根據(jù)JCI評審標(biāo)準(zhǔn)的要求，規(guī)定普通藥品標(biāo)簽藍(lán)底白字，把急救藥品中看似、聽似藥品分開擺放，并在規(guī)定位置粘貼看似、聽似警示專有標(biāo)識；高警示藥品標(biāo)簽紅底黑字，并在規(guī)定位置粘貼專有高警示標(biāo)識等警示取藥人員，以防取錯藥品導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。

因普通科室急救藥品很少有用到，藥品效期難以管理，故規(guī)定"左進(jìn)右出";原那么，效期在3個月內(nèi)的藥品需粘貼近效期警示標(biāo)識，到期更換急救藥品。為保證急救藥品在完好狀態(tài)，需每日交接，由于交接繁瑣，故采取一次性鎖鎖住急救車，每日交接一次性鎖是否完好，查看一次性鎖的唯一編碼是否一致。在未使用情況下，每月開鎖檢查一次，假設(shè)有使用，及時補充并上鎖，交接班上記錄新鎖唯一編碼。

2.3.2其他備用藥品的管理

首先按用藥途徑不同分類擺放；其次高警示藥品、冷藏藥品、麻醉、精神藥品等放入相應(yīng)專柜貯存，并粘貼相應(yīng)顏色的藥品標(biāo)簽，因新老院區(qū)科室格局不同，須標(biāo)注備用藥品的取用、補充方向，保證藥品先進(jìn)先出【4】。藥劑科制定高警示藥品標(biāo)識、看似、聽似等標(biāo)識，以及制定并下發(fā)高警示藥品目錄、看似聽似藥品目錄、冷藏藥品目錄、麻醉、精神藥品目錄等。

2.3.2.1相關(guān)表格

統(tǒng)一制定病區(qū)溫濕度登記表、冰箱溫度登記表、高警示藥品賬本、普通備用藥品交接班登記表、近效期藥品登記表、自查表等。規(guī)定相應(yīng)登記日期或記錄時間，保證表格數(shù)據(jù)的完好及合理性，以便后期統(tǒng)計分析。因門診工作形式與住院部不同，相關(guān)涉及表格可做適當(dāng)調(diào)整，以適應(yīng)門診工作人員使用。

2.3.2.2超基數(shù)管理及高警示藥品管理

因兒童醫(yī)院的特殊性，本院規(guī)定不允許備用藥品超基數(shù)，每月病區(qū)藥品監(jiān)視檢查人員可根據(jù)科室備用藥品備案表進(jìn)展核對，并把該項內(nèi)容列入院級指標(biāo)當(dāng)中進(jìn)展考核。假設(shè)科室發(fā)現(xiàn)備用數(shù)量、品種不夠或過多的，應(yīng)重新進(jìn)展備案，審核通過后，前一份備案失效。

高警示藥品因其特殊性，需專柜貯存，并在相應(yīng)柜子上粘貼特制的高警示標(biāo)識，并使用、補充后做賬。高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒性藥品、毒性藥品不允許科室備用。高警示藥品不只是定位存放標(biāo)簽顏色不同，電子上或醫(yī)囑開具、使用上都有相應(yīng)專屬標(biāo)識警示，做到每一環(huán)節(jié)都有標(biāo)識警示提醒工作人員慎重使用[5，6]。

2.3.2.3冷藏藥品

保證需冷藏藥品均在冰箱中貯存，完善冰箱涉及的先關(guān)應(yīng)急預(yù)案，使冷藏藥品得以合理貯存，保證藥品的平安、有效。

2.3.2.4麻醉、精神藥品

專柜加鎖，專人管理，督查賬本登記是否標(biāo)準(zhǔn)，賬物是否相符，包括批號【7】。定期培訓(xùn)麻醉、精神藥品賬本、交接班登記本的登記。

3結(jié)果

通過參與JCI評審，使得本院病區(qū)藥品管理更加標(biāo)準(zhǔn)、有序，各科室單獨設(shè)有高警示藥品專柜，全院藥品標(biāo)簽統(tǒng)一制定，以顏色可以區(qū)分高警示藥品、麻醉精神藥品，甚至是常溫、陰涼、冷藏藥品標(biāo)簽顏色都有所不同?；純洪L期藥品在PIVAS中進(jìn)展配置，臨時藥品雖在科室配置，但藥品均按患兒分開，保證患兒用對藥品；且以后臨時藥品的配置也將在PIVAS中進(jìn)展配置，為患兒用藥提供更加有效的保障。

備用藥品的貯存標(biāo)準(zhǔn)，取用補充有序，減少因藥品問題產(chǎn)生不良事件的發(fā)生率，確保患兒用藥平安。存有備用藥品的科室都有相關(guān)備案表，可找到相應(yīng)記錄；除備用藥品外，科室貯存的每支藥品都可找到相應(yīng)醫(yī)囑。

4討論

藥品始終是預(yù)防、診斷與治療中的重要手段，病區(qū)藥品的有效管理，保障藥品質(zhì)量，可使患兒用藥平安有效[8]。

在病區(qū)藥品管理中，首先是硬件設(shè)施的完善，才能提供更好的貯存條件，其次是制度的健全，才可保障工作有效的運行；當(dāng)然最為主要的還是人，所有制度、操作均應(yīng)建立在以人文本的根底上，說你所做，做你所說，不要寫出來的制度自己都無法做到，導(dǎo)致惡性循環(huán)的產(chǎn)生。在此次整改中，由藥劑科主導(dǎo)，提出病區(qū)藥品管理的建議及制度的撰寫并制定相關(guān)表格，護(hù)理部評估制度的可操作性，使管理簡單有效；當(dāng)然少不了木工房對涉及藥品貯存柜的整改使其到達(dá)相關(guān)要求，以及信息科的支持，才得以完善。醫(yī)院就是一個大家庭，合作才可以共贏。

參考文獻(xiàn)：

【1】金麗萍,王寧,寧永金,等.加強病區(qū)高危藥品平安管理的理論與效果[J].中華護(hù)理雜志,2022,47(6):518-520.

【2】張立志.病區(qū)高危藥品平安管理存在的問題及對策[J].中國醫(yī)藥指南,2022(4):243-244.

【3】陳麗芳,彭慕蓮,楊建群.病區(qū)藥品管理中的常見問題及改良措施[J].護(hù)理管理雜志,2022,6(11):39-40,42.

【4】趙剛,王丹,喻允伶,等.PDCA循環(huán)管理在進(jìn)步病區(qū)藥品管理標(biāo)準(zhǔn)性中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2022,34(5):791-793.

【5】王海英.病區(qū)藥品管理中的常見問題及改良措施分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2022(28):