三好一滿意自查報(bào)告7篇

三好一滿意自查報(bào)告7篇三好一滿足自查報(bào)告（一）：

依據(jù)衛(wèi)生局要求，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指示下，我院開展了“效勞好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿足”的“三好一滿足”活動(dòng)。經(jīng)過發(fā)動(dòng)、學(xué)習(xí)宣傳和實(shí)際運(yùn)行，我院“三好一滿足”活動(dòng)取得了初步成果，全院干部職工士氣高漲，群眾滿足度得到提高。為進(jìn)一步穩(wěn)固已取得的成果，我院又組織開展了“三好一滿足”自查活動(dòng)，在自查自糾過程中發(fā)覺有些問題還能夠進(jìn)一步提高或改善，現(xiàn)就工作中存在的問題做如下總結(jié)：

一、存在的問題：

透過自查自糾工作，仔細(xì)梳理總結(jié)，我認(rèn)為我工作中存在以下問題：

1、創(chuàng)新意識缺乏，有自我滿意心情。有時(shí)想著自己參與工作十年多，拼也拼過，干也干過，從而一度放松了對自己的要求，缺少了以前那種敢拼敢干、初生牛犢不畏虎的朝氣，工作上放不開手腳。工作不大膽主動(dòng)，工作方法簡潔，缺乏與同事之間的溝通，產(chǎn)生一些不必要的誤會(huì)。

2、對新學(xué)問、新技術(shù)的學(xué)習(xí)上熱忱不夠。表此刻工作作風(fēng)上有時(shí)有散漫、松懈現(xiàn)象;工作標(biāo)準(zhǔn)上有時(shí)不夠嚴(yán)格，不能從盡善盡美、時(shí)時(shí)到處爭一流的標(biāo)準(zhǔn)上去把握。平常對自己要求不嚴(yán)格，不能堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，自身業(yè)務(wù)潛力有待提高。[由.整理]

3、在無私奉獻(xiàn)上做得還不夠好。有時(shí)在思想深處還摻雜著私心雜念，有一些患得患失的心情等。

4、對待患者不夠熱忱。

二、緣由分析：

1、理論學(xué)習(xí)不夠。平常忙于工作，真正用于學(xué)習(xí)的時(shí)間和精力很少。無視了系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)。而且在學(xué)習(xí)過程中，只注意把握一些根本觀點(diǎn)，而缺乏系統(tǒng)深入的學(xué)習(xí)。

2、自身素養(yǎng)有差距。當(dāng)前，我對有些問題思索不深不細(xì)、缺乏戰(zhàn)略眼光。不能很好地履行職責(zé)，工作態(tài)度不端正，存在消極思想。對自身工作要求不高，不能嚴(yán)格要求自己，仔細(xì)履行一名醫(yī)務(wù)工的職責(zé)。

三、努力方向：

透過對“三好一滿足”有關(guān)文件的學(xué)習(xí)領(lǐng)悟，使我真正熟悉到在工作中存在的問題，小不改則筑大錯(cuò)。透過分析自身存在的問題，在今后的工作中我要做好以下幾點(diǎn)：

1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高素養(yǎng)。全面系統(tǒng)學(xué)理論，準(zhǔn)時(shí)把握新學(xué)問、新技術(shù)，努力探究新思路和新方法，指導(dǎo)實(shí)際工作。

2、興奮精神。首先樹立劇烈的自覺意識和職責(zé)意識，牢記全心全意為人民效勞的宗旨，牢記兩個(gè)“務(wù)必”，更新觀念，大膽工作，努力提高學(xué)習(xí)的自覺性，學(xué)無止境，活到老、學(xué)到老。作為一名醫(yī)務(wù)工，始終把“效勞好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿足”作為工作的標(biāo)準(zhǔn)，盡自己全力奉獻(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)，做出應(yīng)有的奉獻(xiàn)。

3、自身做起，注意實(shí)效。留意日常學(xué)習(xí)、工作和生活中的一點(diǎn)一滴，標(biāo)準(zhǔn)自己的一言一行，照好鏡子，把好尺子，找準(zhǔn)差距;工作上堅(jiān)固樹立爭一流的思想，對個(gè)人要求上堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求。努力干好本職工作，讓人民群眾滿足，讓上級領(lǐng)導(dǎo)放心。

4、顧全大局，效勞人民。

5、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，堅(jiān)持每一天自學(xué)和查房時(shí)向同事學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)潛力，更好地效勞于患兒。

總之，開展“三好一滿足”自查活動(dòng)是加強(qiáng)醫(yī)院》行風(fēng)建立的有效途徑。我要以此次活動(dòng)為動(dòng)力以更加飽滿的精神，更加昂揚(yáng)的斗志，更加扎實(shí)的行動(dòng)投入到日常工作中去，發(fā)揚(yáng)好的工作作風(fēng)，更好地效勞于患兒。

三好一滿足自查報(bào)告（二）：

“三好一滿足”自查整改報(bào)告

為貫徹落實(shí)科學(xué)進(jìn)展觀和黨的十七大、十七屆五中全會(huì)及中心紀(jì)委第六次全會(huì)精神，樹立衛(wèi)生系統(tǒng)良好形象，爭創(chuàng)人民滿足醫(yī)院，爭當(dāng)群眾滿足醫(yī)務(wù)人員，我院于2022年5月開頭在全院開展“效勞好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿足”的“三好一滿足”活動(dòng)。經(jīng)過發(fā)動(dòng)、學(xué)習(xí)宣傳和實(shí)際運(yùn)行，我院“三好一滿足”活動(dòng)取得了初步成果，全院干部職工士氣高漲，群眾滿足度普遍提高。

為進(jìn)一步穩(wěn)固已取得的成果，我院組織了“三好一滿足”專項(xiàng)自查活動(dòng)，在自查自糾過程中，我們發(fā)覺以下問題還能夠進(jìn)一步提高或改善，更有利于整個(gè)“三好一滿足”活動(dòng)的開展和取得更好的成績。

一、極少數(shù)醫(yī)護(hù)人員思想還未統(tǒng)一或其對“三好一滿足”活動(dòng)開展理解度不高。主要表此刻參加活動(dòng)不專心，在患者面前效勞態(tài)度生硬。

二、醫(yī)院根底設(shè)施和病人就診流程還有待進(jìn)一步改善。表此刻相對病人集中時(shí)期如早上，門診收款處還較擁擠和無序。

三、志愿者活動(dòng)組織相對較弱，社會(huì)監(jiān)視機(jī)制有待完善。就以上自查狀況，我院“三好一滿足”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組經(jīng)過總結(jié)后提出以下整改措施:

一、連續(xù)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)厲行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”

醫(yī)者德為先，良好的醫(yī)德是和諧關(guān)系的前提。我院結(jié)合實(shí)際，利用各種形式加強(qiáng)學(xué)習(xí)和教育，把培育高尚的職業(yè)道德與提高業(yè)務(wù)水平放在同樣的位置，贏得患者和社會(huì)的信任，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建立不斷提高。

大力推行“合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)”工作標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)培訓(xùn)教育，轉(zhuǎn)變我院醫(yī)療效勞觀念。

標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)患溝通工作。努力提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通潛力。

二、連續(xù)改善效勞態(tài)度，優(yōu)化效勞流程，不斷提升效勞水平，努力做到“效勞好”

“效勞好”是醫(yī)療衛(wèi)生工作宗旨和作風(fēng)的表達(dá)。醫(yī)療效勞要堅(jiān)持以人為本，堅(jiān)固樹立“病人第一、質(zhì)量第一、效勞第一”的理念，切實(shí)增加效勞意識，改善效勞態(tài)度，改善效勞模式，優(yōu)化效勞流程，提升效勞水平，努力為患者帶給全程優(yōu)質(zhì)溫馨的效勞。

優(yōu)化效勞流程，便利群眾看病就醫(yī)。重點(diǎn)抓好醫(yī)院掛號、收費(fèi)、藥房、門診等窗口，從制訂便利群眾就醫(yī)的業(yè)務(wù)流程、貼合病人需求的工作制度入手，實(shí)行綜合措施，進(jìn)一步優(yōu)化效勞流程，改善效勞設(shè)施，美化效勞環(huán)境，便利病人就醫(yī)，縮短病人等候時(shí)間。加強(qiáng)醫(yī)院信息化建立，向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用信息，努力提高收費(fèi)公開透亮度，使群眾看病就醫(yī)明白消費(fèi)。

三、連續(xù)加強(qiáng)質(zhì)量治理，標(biāo)準(zhǔn)診療行為，持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”

醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)療效勞的核心，“三好一滿足”活動(dòng)中提出“質(zhì)量好”，是仔細(xì)抓好醫(yī)療質(zhì)量安全各項(xiàng)制度落實(shí)，增加醫(yī)療質(zhì)量安全職責(zé)意識。我院始終要以醫(yī)療質(zhì)量為核心，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部治理和根底醫(yī)療質(zhì)量治理，連續(xù)強(qiáng)化臨床?？茲摿⒑歪t(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。為促進(jìn)醫(yī)護(hù)質(zhì)量進(jìn)一步提高，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素養(yǎng)。

四、連續(xù)深入開展行風(fēng)評議，專心主動(dòng)理解社會(huì)監(jiān)視，努力做到“群眾滿足”

“群眾滿足”是我們的最終目標(biāo)，也是我們開展“三好一滿足”活動(dòng)的初衷和目的。一是仔細(xì)做好患者滿足度調(diào)查，贏得患者滿足。透過對門診病人現(xiàn)場調(diào)查，關(guān)注患者感受，聽取患者意見；對他們提出的意見或推舉，專心落實(shí)整改，切實(shí)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和效勞水平的提高，贏得患者滿足。二是全面開展民主評議行風(fēng)，讓社會(huì)滿足。依靠人民群眾的有序監(jiān)視、解決群眾反映的突出問題、以實(shí)際成果取信于民的一項(xiàng)重要舉措。透過扎實(shí)的工作，贏得群眾的滿足和認(rèn)可，贏得社會(huì)的理解和支持。三是透過加強(qiáng)各種形式義診義檢活動(dòng)的開展，走到群眾中去，了解群眾需要，幫助群眾解決實(shí)際問題，宣傳醫(yī)院，宣傳醫(yī)療政策，提升整個(gè)醫(yī)院的形象。

總之，要透過開展“三好一滿足”活動(dòng)，使我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)明顯改善，醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升，效勞水平不斷提高，群眾滿足率不斷上升，把我院的各項(xiàng)工作推向新的臺(tái)階，真正使“三好一滿足”落到實(shí)處，讓群眾得實(shí)惠。

三好一滿足自查報(bào)告（三）：

三好一滿足自查報(bào)告

依據(jù)市衛(wèi)生局“三好一滿足”活開工作方案總體要求，全面落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿足”活動(dòng)通知精神，急診科打算在全科開展“效勞好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿足”的主題活動(dòng)，特制定本活動(dòng)。

一、工作目標(biāo)

嚴(yán)密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)先爭優(yōu)活動(dòng)，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿足為動(dòng)身點(diǎn)和落腳點(diǎn)，著力提升醫(yī)療效勞水平，持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建立，進(jìn)一步解決醫(yī)療效勞和行業(yè)作風(fēng)中存在的突出問題，保障人民群眾安康權(quán)益，推動(dòng)醫(yī)改順當(dāng)進(jìn)展，促進(jìn)社會(huì)和諧。

二、工作資料

(一)改善效勞態(tài)度，優(yōu)化效勞流程，不斷提升效勞水平，努力做到“效勞好”。

1、優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程，將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療效勞工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)，落實(shí)便民、利民措施，透過預(yù)約掛號、合理安排門急診效勞、簡化門急診和入、出院效勞流程、逐步推行“先診療，后結(jié)算”模式、帶給便利快捷的檢查結(jié)果查詢效勞、推動(dòng)同級醫(yī)院局部檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)等，專心探究、創(chuàng)新，有規(guī)劃、有重點(diǎn)地推動(dòng)各項(xiàng)改善醫(yī)療效勞的措施，做到安排合理、效勞熱忱、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療效勞水平的提高。廣泛開展便民門診效勞，開展雙休日及節(jié)假日門診，加強(qiáng)簡易門診，充實(shí)門診力氣，延長門診時(shí)間。推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞，病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞，建立主管護(hù)士負(fù)責(zé)的小組職責(zé)制整體護(hù)理模式。開展整體化護(hù)理，合理調(diào)配護(hù)士人力，依據(jù)科室工作量實(shí)行彈性排班。實(shí)施護(hù)士崗位治理，建立護(hù)士績效考核制度，考核結(jié)果與護(hù)理效勞的質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)難度和患者滿足度相結(jié)合，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

2.加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，以醫(yī)務(wù)人員潛力素養(yǎng)建立為動(dòng)身點(diǎn)，夯實(shí)醫(yī)療根本功，加強(qiáng)醫(yī)療法規(guī)、傳染病、合理用藥等根本理論的培訓(xùn)，連續(xù)開展教學(xué)查房、急救技能、體格檢查等根本技能的訓(xùn)練，嚴(yán)厲學(xué)習(xí)考核紀(jì)律，增加醫(yī)務(wù)人員法律意識，效勞意識，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為，使醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善。

3.健全“醫(yī)療糾紛投訴制度”，進(jìn)一步完善“醫(yī)療糾紛接待流程”，仔細(xì)落實(shí)醫(yī)療投訴處理方法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制，準(zhǔn)時(shí)化解醫(yī)患沖突，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

(二)加強(qiáng)質(zhì)量治理，標(biāo)準(zhǔn)診療行為，持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。

1.落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度

嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例爭論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前爭論、死亡病例爭論、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實(shí)《病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)》和《手術(shù)安全核對制度》，標(biāo)準(zhǔn)病歷書寫和手術(shù)安全核對工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.健全醫(yī)療質(zhì)量治理與掌握體系

建立醫(yī)療質(zhì)量三級質(zhì)控小組工作制度，加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量治理。建立醫(yī)療不良大事報(bào)告和醫(yī)療安全隱患的主動(dòng)報(bào)告制度。進(jìn)一步完善科主任目標(biāo)職責(zé)制度，對科室醫(yī)療質(zhì)量考核方案進(jìn)展細(xì)化、優(yōu)化，持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量。

3.加強(qiáng)藥品安全使用治理

仔細(xì)落實(shí)臨床路徑、《臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事治理規(guī)定》、《處方治理方法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)檢查，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師處方行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。完善藥事治理領(lǐng)導(dǎo)組織，建立抗菌藥物治理制度，明確職責(zé)。進(jìn)一步加強(qiáng)處方點(diǎn)評力度，建立抗生素分級使用治理制度，開展抗生素藥物培訓(xùn)，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。建立臨床藥師制度，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與治理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量治理體系中的職責(zé)和任務(wù)并仔細(xì)落實(shí)。建立健全毒、麻藥等特別藥品的安全治理制度并仔細(xì)落實(shí)。建立不良藥品反響準(zhǔn)時(shí)上報(bào)制度。

4、推動(dòng)臨床路徑的治理工作

開展急診常見病病種的臨床路徑，逐步使醫(yī)療治理向?qū)I(yè)化、精細(xì)化進(jìn)展，持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量，滿意人民群眾的就醫(yī)需求。

5.加強(qiáng)院內(nèi)感染治理

完善醫(yī)院感染治理組織，制定并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度。貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染治理方法》和相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和指南，加強(qiáng)醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌，開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報(bào)告制度，做到消失問題準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺、準(zhǔn)時(shí)處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害。

三好一滿足自查報(bào)告（四）：

三好一滿足自查報(bào)告

根據(jù)市、區(qū)衛(wèi)生局今年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿足”活動(dòng)部署和安排，我院制定了相應(yīng)的活動(dòng)方案，并按方案組織實(shí)施各項(xiàng)活動(dòng)資料的落實(shí)?，F(xiàn)按“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿足”活動(dòng)督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院相關(guān)工作的自查狀況匯報(bào)如下：

一、加強(qiáng)宣傳教育，提高法律意識

1.“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿足”活動(dòng)學(xué)習(xí)宣傳有專人負(fù)責(zé)，并制定了學(xué)習(xí)宣傳規(guī)劃。

2.在活動(dòng)中由特地職責(zé)部門院辦隨時(shí)收集典型人物和事例，并準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展宣傳。

3.主要的宣傳方式有醫(yī)院網(wǎng)站、宣傳欄、院內(nèi)簡報(bào)等。

4.建立了宣傳工作的檢查考核制度，并從網(wǎng)上下載衛(wèi)生部組織編寫的相關(guān)醫(yī)學(xué)科普讀物和宣教材料進(jìn)展宣傳學(xué)習(xí)。

5.醫(yī)院嚴(yán)格按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動(dòng)，無超范圍行醫(yī)行為。

6.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，未變更者不能上崗執(zhí)業(yè)，職業(yè)是按執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī)，無超范圍執(zhí)業(yè)狀況。

7.醫(yī)院仔細(xì)落實(shí)醫(yī)療廣告的審批程序，嚴(yán)謹(jǐn)違規(guī)公布醫(yī)療廣告行為。

8.醫(yī)院常常利用全院職工大會(huì)、醫(yī)務(wù)人員例會(huì)、門診全體人員例會(huì)、入職崗前培訓(xùn)、法律法規(guī)培訓(xùn)等多種形式進(jìn)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動(dòng)紀(jì)律、法律法規(guī)和優(yōu)質(zhì)效勞等教育，提高了全體員工的遵法守法、弘揚(yáng)高尚醫(yī)德、自覺抵抗商業(yè)賄賂的自覺性。

9.廉政風(fēng)險(xiǎn)防范治理有領(lǐng)導(dǎo)、有制度、有規(guī)劃、有檢查，而且此項(xiàng)工作獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)，賞罰嚴(yán)明。

10.醫(yī)院下發(fā)有行業(yè)作風(fēng)治理文件，建立有抵抗商業(yè)賄賂的治理機(jī)制，今年醫(yī)院為發(fā)覺收受“回扣”、“紅包”、商業(yè)賄賂等現(xiàn)象。

二、落實(shí)規(guī)章制度、確保醫(yī)療安全

1.醫(yī)院制定有各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，并能將其貫徹落實(shí)在日常醫(yī)療工作中，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.專心組織實(shí)施臨床路徑工作，爭取今年建立1-3個(gè)臨床路徑治理。

三、強(qiáng)化效勞意識，提高其滿足度

1.制訂了醫(yī)院志愿者效勞工作開展規(guī)劃，專心組織志愿者開展活動(dòng)。

2.建立了預(yù)約門診工作制度和治理標(biāo)準(zhǔn)，正在完善預(yù)約門診的工作機(jī)制。

3.能夠帶給電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約等多種形式的復(fù)診預(yù)約效勞。

4.制定推動(dòng)“先診療、后結(jié)算”效勞的工作規(guī)劃，并建立有“先診療、后結(jié)算”效勞工作的治理制度和工作機(jī)制，一實(shí)施“先診療、后結(jié)算”效勞，并運(yùn)行良好。

5.醫(yī)院有便利患者就醫(yī)的門診就診流程，而且有諸多便民措施，如：全程導(dǎo)醫(yī)效勞、幫助引導(dǎo)、繳費(fèi)取藥、攙扶病人等。

6.醫(yī)院早已實(shí)行無假日醫(yī)院，節(jié)假日、雙休日門診，病房各科正常接診。

7.患者出院時(shí)有專人送入、送出病房，出院時(shí)能準(zhǔn)時(shí)給病人便利出院和結(jié)算費(fèi)用。

四、落實(shí)安全措施，實(shí)施院務(wù)公開

1.制定有重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度并按制度執(zhí)行多年。

2.制定有重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，并對全院員工進(jìn)展過培訓(xùn)。

3.醫(yī)院制定有查對制度、醫(yī)囑制度、手術(shù)分級治理制度等制度，在各項(xiàng)檢查、治療過程中仔細(xì)檢查和確認(rèn)病人身份，實(shí)行了手術(shù)安全檢查和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)平復(fù)等措施以保證醫(yī)療安全。

4.成立了“院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組”，健全了院務(wù)公開制度，院務(wù)公開途徑有：院內(nèi)公示欄、醫(yī)院網(wǎng)站、職工代表會(huì)、文件、觸摸查詢機(jī)等。按上級部門要求公開相關(guān)資料。

5.醫(yī)院無急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒病室、血液透析室、輸血科、醫(yī)學(xué)美容科。

五、加強(qiáng)技術(shù)治理，完善治理制度

1.醫(yī)院制定有醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用治理相關(guān)制度，并對本院已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)展全面梳理，目前醫(yī)院開展的技術(shù)工程均是比擬成熟的。

2.醫(yī)院制定有手術(shù)分級治理制度，并對手術(shù)醫(yī)師進(jìn)展手術(shù)準(zhǔn)入治理。

六、加強(qiáng)藥事治理，推動(dòng)合理用藥

1.醫(yī)院設(shè)立有藥事治理委員會(huì)，并定期召開例會(huì)討論臨床用藥治理工作。

2.醫(yī)院成立了抗菌藥物專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院院長為組長，是第一職責(zé)人。

3.制定有抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則，定期抽查門診處方、住院病歷檢查抗菌藥物應(yīng)用狀況，并將統(tǒng)計(jì)分析資料上報(bào)衛(wèi)生局。

4.醫(yī)院有根本藥物供給名目，其中抗菌藥物品種數(shù)經(jīng)過仔細(xì)梳理，貼合市、區(qū)衛(wèi)生局的掌握指標(biāo)。

5.醫(yī)院仔細(xì)開展處方點(diǎn)評工作，仔細(xì)落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用治理指標(biāo)，從6月份統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上，我院門診和住院病人及手術(shù)病人清潔切口抗菌藥物使用率根本接近市、區(qū)衛(wèi)生局要求的掌握指標(biāo)。

6.藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員大于醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)任官總數(shù)的8%。

7.毒、麻、精藥品能嚴(yán)格按國家有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院相關(guān)制度治理。

七、加強(qiáng)護(hù)理治理，開展優(yōu)質(zhì)效勞

1.醫(yī)院已啟動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞活動(dòng)，已制定相應(yīng)工作規(guī)劃，實(shí)行切實(shí)可行的工作措施，扎實(shí)有效地開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞工作。

2.醫(yī)院護(hù)理治理組織體系健全，院級領(lǐng)導(dǎo)會(huì)議中定期討論和解決護(hù)理工作的問題。

3.醫(yī)院護(hù)理工作有進(jìn)展規(guī)劃和年度工作規(guī)劃，并能逐項(xiàng)實(shí)施。

4.醫(yī)院護(hù)理方面的規(guī)章制度健全，各類疾病的護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程，臨床護(hù)理效勞標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)、完善。

5.護(hù)理部能夠根據(jù)臨床護(hù)理工作量配備全院臨床科室護(hù)士，人員配備合理。

6.制定全年護(hù)士培訓(xùn)規(guī)劃，并按規(guī)劃進(jìn)展培訓(xùn)，上半年全院護(hù)士培訓(xùn)2次。

7.醫(yī)院每月進(jìn)展病人滿足度調(diào)查，并將病人提出的意見和推舉準(zhǔn)時(shí)反應(yīng)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門安妥解決。

8.有護(hù)理不良大事報(bào)告制度，如消失護(hù)理不良大事能準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展分析并改善。

9.病房實(shí)行職責(zé)制護(hù)理，護(hù)士長及各崗位護(hù)士分工明確，職責(zé)護(hù)士能把握所分管病人的狀況。

10.醫(yī)院病房有保障患者安全的制度和措施，各種標(biāo)識清楚，貼合要求。

11.護(hù)士長能對護(hù)士的工作數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿足度進(jìn)展績效考核，考核結(jié)果獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。

八、加強(qiáng)院感治理、防止穿插感染

1.醫(yī)院有醫(yī)院感染相關(guān)制度，并不斷完善和修正。

2.醫(yī)院設(shè)置有醫(yī)院感染治理委員會(huì)，醫(yī)院有年度工作規(guī)劃和總結(jié)。

3.醫(yī)院開展醫(yī)院感染監(jiān)測，并依據(jù)監(jiān)測發(fā)覺問題制定有效的改善措施。

4.醫(yī)院感染治理學(xué)問培訓(xùn)有工作規(guī)劃，實(shí)施記錄和總結(jié)。2022年上半年已全員培訓(xùn)3次。

5.醫(yī)院手術(shù)器械，用品的清楚、滅菌、包裝等過程貼合醫(yī)院感染治理標(biāo)準(zhǔn)。

九、重視生物安全，全面質(zhì)量掌握

1.醫(yī)院設(shè)有生物安全委員會(huì)，醫(yī)院院長為主任委員，是第一職責(zé)人，委員會(huì)成員職責(zé)明確，各負(fù)其責(zé)。

2.醫(yī)院建立了相應(yīng)的生物安全治理制度，并仔細(xì)貫徹執(zhí)行。

3.醫(yī)院建立并維持風(fēng)險(xiǎn)評估和風(fēng)險(xiǎn)掌握程序，醫(yī)院了廢棄物處理貼合相應(yīng)法律法規(guī)規(guī)定。

4.醫(yī)院依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果配備了相應(yīng)的防護(hù)設(shè)備和用品，如手套、防護(hù)服、口罩、帽子等，并依據(jù)試驗(yàn)活動(dòng)的生物安全需要配備了防火和生物安全設(shè)備。

5.建立有試驗(yàn)室人員的檔案治理，試驗(yàn)室人員定期進(jìn)展安康體檢，常常開展內(nèi)部業(yè)務(wù)培訓(xùn)嚴(yán)格實(shí)行考核合格上崗制度。

十、重視放射治理，防護(hù)工作到位

1.醫(yī)院放射設(shè)備和人員資質(zhì)貼合有關(guān)規(guī)定。

2.醫(yī)院建立放射防護(hù)組織機(jī)構(gòu)，制定有相應(yīng)的治理制度。

3.醫(yī)院配備了院、科兩級放射防護(hù)治理人員，負(fù)責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護(hù)，制定有放射準(zhǔn)時(shí)應(yīng)急處理預(yù)案。

4.有放射防護(hù)培訓(xùn)記錄和安康檔案，進(jìn)展了放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測。

5.醫(yī)院配備并合理使用放射防護(hù)設(shè)備。

十一、加強(qiáng)安全生產(chǎn)，做好后勤保障

1.醫(yī)院有安全治理委員會(huì)，制定有安全生產(chǎn)職責(zé)制并仔細(xì)貫徹執(zhí)行。

2.醫(yī)院廢棄物處理重點(diǎn)治理，貼合相關(guān)規(guī)定。

3.醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)和安全治理部門定期對安全生產(chǎn)工作進(jìn)展檢查，促進(jìn)整改。

4.建立有各類安全應(yīng)急預(yù)案，并組織了一次應(yīng)急預(yù)案演練，另外，上半年醫(yī)院進(jìn)展了全員安全培訓(xùn)1次。

5.醫(yī)院有安全保衛(wèi)部門，特地負(fù)責(zé)醫(yī)院的安保工作。

6.消防設(shè)施、設(shè)備配置齊全，使用有效，有專人負(fù)責(zé)維護(hù)和治理，消防安全警示標(biāo)志、消防標(biāo)識醒目，防火疏散通道通暢，有疏散指示標(biāo)志。

三好一滿足自查報(bào)告（五）：

為進(jìn)一步穩(wěn)固已取得的成果，我院組織了三好一滿足專項(xiàng)自查活動(dòng)，的匯報(bào)，由gkstk自查報(bào)告頻道公布：

一、存在問題

1、思想熟悉不高

極少數(shù)醫(yī)護(hù)人員思想還未統(tǒng)一或其對三好一滿足活動(dòng)開展理解度不高。主要表此刻參加活動(dòng)不專心，在患者面前效勞態(tài)度生硬，或是不仔細(xì)書寫病歷等狀況。

2、根底設(shè)施不夠

醫(yī)院根底設(shè)施和病人就診流程還有待進(jìn)一步改善。表此刻相對病人集中時(shí)期如早上，門診掛號處還較擁擠和無序;輸液患者上衛(wèi)生間不便利等狀況。

3、志愿者活動(dòng)組織相對較弱，社會(huì)監(jiān)視機(jī)制有待完善。

二、整改措施

1、連續(xù)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)厲行業(yè)紀(jì)律，努力做到醫(yī)德好

醫(yī)者德為先，良好的醫(yī)德是和諧關(guān)系的前提。我院結(jié)合實(shí)際，利用各種形式加強(qiáng)學(xué)習(xí)和教育，把培育高尚的職業(yè)道德與提高業(yè)務(wù)水平放在同樣的位置，贏得患者和社會(huì)的信任，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建立不斷提高。

大力推行合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)工作標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)培訓(xùn)教育，轉(zhuǎn)變我院醫(yī)療效勞觀念，建立以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、效勞質(zhì)量、社會(huì)評價(jià)等為主要資料的績效考核體系，做到少花錢、看好病，使群眾真正感受到新醫(yī)改帶來的實(shí)惠。

標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)患溝通工作。。努力提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通潛力。充分利用我院在醒目位置設(shè)立的意見箱及意見薄，以便準(zhǔn)時(shí)解決患者的困難。

堅(jiān)持實(shí)事求是、客觀公正的原則對全體職工進(jìn)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核，并與崗位聘用、評先評優(yōu)、績效工資等結(jié)合起來，堅(jiān)決不搞形式主義。

2、連續(xù)改善效勞態(tài)度，優(yōu)化效勞流程，不斷提升效勞水平，努力做到效勞好

效勞好是醫(yī)療衛(wèi)生工作宗旨和作風(fēng)的表達(dá)。醫(yī)療效勞要堅(jiān)持以人為本，堅(jiān)固樹立病人第一、質(zhì)量第一、效勞第一的理念，切實(shí)增加效勞意識，改善效勞態(tài)度，改善效勞模式，優(yōu)化效勞流程，提升效勞水平，努力為患者帶給全程優(yōu)質(zhì)溫馨的效勞。

改善效勞態(tài)度，連續(xù)堅(jiān)持以病人為中心的效勞理念。要求廣闊醫(yī)務(wù)人員在提高效勞質(zhì)量的同時(shí)，對待每一位患者都要細(xì)心、急躁和真心。切實(shí)增加人文關(guān)心意識，大力提倡人性化效勞，到處表達(dá)人文關(guān)心，努力帶給溫情的效勞和技巧。

優(yōu)化效勞流程，便利群眾看病就醫(yī)。重點(diǎn)抓好醫(yī)院收費(fèi)、藥房、門診等窗口，從制訂便利群眾就醫(yī)的業(yè)務(wù)流程、貼合病人需求的工作制度入手，實(shí)行綜合措施，進(jìn)一步優(yōu)化效勞流程，改善效勞設(shè)施，美化效勞環(huán)境，便利病人就醫(yī)，縮短病人等候時(shí)間。加強(qiáng)醫(yī)院信息化建立，向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用信息，努力提高收費(fèi)公開透亮度，使群眾看病就醫(yī)明白消費(fèi)。

3、連續(xù)加強(qiáng)質(zhì)量治理，標(biāo)準(zhǔn)診療行為，持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量，努力做到質(zhì)量好

醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)療效勞的核心，三好一滿足活動(dòng)中提出質(zhì)量好，是仔細(xì)抓好醫(yī)療質(zhì)量安全各項(xiàng)制度落實(shí)，增加醫(yī)療質(zhì)量安全職責(zé)意識。我院始終要以醫(yī)療質(zhì)量為核心，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部治理和根底醫(yī)療質(zhì)量治理，連續(xù)強(qiáng)化臨床?？茲摿⒑歪t(yī)務(wù)人員三基三嚴(yán)培訓(xùn)。為促進(jìn)醫(yī)護(hù)質(zhì)量進(jìn)一步提高，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素養(yǎng)。

連續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備臨床應(yīng)用治理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用治理，建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和治理制度。堅(jiān)固樹立醫(yī)務(wù)人員正確的人生觀和價(jià)值觀，樹立質(zhì)量第一的意識，把主要精力放在學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)、鉆研技術(shù)上。

4、連續(xù)深入開展行風(fēng)評議，專心主動(dòng)理解社會(huì)監(jiān)視，努力做到群眾滿足

群眾滿足是我們的最終目標(biāo)，也是我們開展三好一滿足活動(dòng)的初（不作為亂作為問題自查報(bào)告）衷和目的。一是仔細(xì)做好患者滿足度調(diào)查，贏得患者滿足。透過對門診病人現(xiàn)場調(diào)查，關(guān)注患者感受，聽取患者意見;對他們提出的意見或推舉，專心落實(shí)整改，切實(shí)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和效勞水平的提高，贏得患者滿足。各類報(bào)告。二是全面開展民主評議行風(fēng)，讓社會(huì)滿足。依靠人民群眾的有序監(jiān)視、解決群眾反映的突出問題、以實(shí)際成果取信于民的一項(xiàng)重要舉措。透過扎實(shí)的工作，贏得群眾的滿足和認(rèn)可，贏得社會(huì)的理解和支持。三是透過加強(qiáng)各種形式義診義檢活動(dòng)的開展，走到群眾中去，了解群眾需要，幫助群眾解決實(shí)際問題，宣傳醫(yī)院，宣傳醫(yī)療政策，提升整個(gè)醫(yī)院的形象。

總之，要透過開展三好一滿足活動(dòng)，使我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)明顯改善，醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升，效勞水平不斷提高，群眾滿足率不斷上升，把我院的各項(xiàng)工作推向新的臺(tái)階，真正

使三好一滿足落到實(shí)處，讓群眾得實(shí)惠。

三好一滿足自查報(bào)告（六）：

為貫徹落實(shí)科學(xué)進(jìn)展觀和黨的十八大、十八屆三中全會(huì)及中心紀(jì)委其次次全會(huì)精神，樹立衛(wèi)生系統(tǒng)良好形象，爭創(chuàng)人民滿足醫(yī)院，爭當(dāng)群眾滿足醫(yī)務(wù)人員，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿足”活動(dòng)方案的通知》要求，結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、創(chuàng)先爭優(yōu)活動(dòng)和行風(fēng)建立，我院于2022年6月開頭在全院開展“效勞好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿足”的“三好一滿足”活動(dòng)。經(jīng)過發(fā)動(dòng)、學(xué)習(xí)宣傳和實(shí)際運(yùn)行，我院“三好一滿足”活動(dòng)取得了初步成果，全院干部職工士氣高漲，群眾滿足度普遍提高，取得了必需的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

為進(jìn)一步穩(wěn)固已取得的成果，現(xiàn)對比《衛(wèi)生部關(guān)于在全國醫(yī)療

衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿足”活動(dòng)的通知》，醫(yī)院“三好一滿足”活動(dòng)辦公室對全院相關(guān)工作進(jìn)展了自查，現(xiàn)總結(jié)分析如下：

一、工作成績

1、成立了組織機(jī)構(gòu)。從活動(dòng)開展之初，醫(yī)院開展了多種形式的廣泛宣傳發(fā)動(dòng)工作，醫(yī)院分別召開了中層干部發(fā)動(dòng)大會(huì)、醫(yī)生發(fā)動(dòng)大會(huì)、護(hù)士發(fā)動(dòng)大會(huì)；各科室還分別召開了科室會(huì)議學(xué)習(xí)《衛(wèi)生部關(guān)于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿足”活動(dòng)的通知》使全體員工深入理解“三好一滿足”活動(dòng)精神，為開展好此項(xiàng)工作打好良好的根底。

2、醫(yī)院同時(shí)還制作了橫幅、宣傳標(biāo)語張貼在門診大堂等醒目位置；在每月一期的院務(wù)公開和院報(bào)準(zhǔn)時(shí)報(bào)道了“三好一滿足”活動(dòng)

開展進(jìn)展?fàn)顩r；在門診大堂制作了宣傳專欄進(jìn)展了多種形式的宣傳發(fā)動(dòng)工作。

3、開展多種形式的自查自糾工作。為了開展此項(xiàng)工作，醫(yī)院“三好一滿足”活動(dòng)辦公室開展了多種形式的自查自糾工作。

1）為了了解人民群眾對我院的醫(yī)療工作滿足度，我院依據(jù)衛(wèi)生部“三好一滿足”活動(dòng)方案，制作了滿足度調(diào)查表，進(jìn)展了針對效勞、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德等資料的滿足度調(diào)查。依據(jù)滿足度調(diào)查結(jié)果，針對性地開展整改工作。

2）開展標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為，合理檢查和合理治療的專項(xiàng)行動(dòng)，提高醫(yī)療質(zhì)量。我院早在2022年的1月份就在全院范圍內(nèi)廣泛開展了標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為、合理檢查、合理治療的專項(xiàng)活動(dòng)，在開展“三好一滿足”活動(dòng)之后，我院將此項(xiàng)活動(dòng)作為“三好一滿足”活動(dòng)的資料之一，進(jìn)展了更加深入、廣泛、長久地開展。

3）廣泛設(shè)置意見箱，開通了熱線電話和投訴電話，廣泛征求病友和家屬的心聲。

4、準(zhǔn)時(shí)上報(bào)活動(dòng)開展?fàn)顩r。依據(jù)上級衛(wèi)生行政部門的要求，我院“三好一滿足”活動(dòng)小組每月準(zhǔn)時(shí)上報(bào)院委會(huì)“三好一滿足”活動(dòng)開展?fàn)顩r。

5、開展了“以人為本”的親情效勞和優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞，帶給群眾滿足的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療效勞。

6、大力開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，學(xué)習(xí)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)典型事跡和開展普法教育，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和依法執(zhí)業(yè)的意識。

7、專心開展行風(fēng)評議工作，提高群眾滿足度。

以上為我院在開展“三好一滿足”活動(dòng)過程中取得的成績，但我們

在檢查過程中也發(fā)覺還存在局部問題需要整改。

二、存在的問題及整改措施

1、宣傳形式還不夠多樣性，網(wǎng)絡(luò)資料沒有準(zhǔn)時(shí)跟上。

整改措施：要求信息科準(zhǔn)時(shí)更新網(wǎng)絡(luò)資料，動(dòng)態(tài)宣傳本院開展“三好一滿足”活動(dòng)狀況。

2、有少數(shù)患者年事已高，對各科室的門牌認(rèn)不清。

整改措施：設(shè)立導(dǎo)醫(yī)和詢問臺(tái)，醫(yī)院派專業(yè)素養(yǎng)過硬、效勞態(tài)度和氣的護(hù)士做導(dǎo)醫(yī)，將患者指引到相關(guān)科室，給患者帶給了便利，贏得了珍貴的就診時(shí)間。

3、局部時(shí)段門診病人排隊(duì)等候時(shí)間過長。

整改措施：目前主要是周一的門診病人較多，排隊(duì)時(shí)間較長，加大預(yù)約掛號與就診時(shí)間的合理分流，避開忙時(shí)太忙，閑時(shí)太閑。

4、我院還沒有將社會(huì)志愿效勞引人醫(yī)院。

整改措施：有醫(yī)院辦公室盡快制定相應(yīng)治理規(guī)章，適時(shí)引進(jìn)社會(huì)志愿團(tuán)體到我院帶給志愿效勞。

5、局部科室醫(yī)療核心制度落實(shí)還要加強(qiáng)。

整改措施：目前局部科室對院內(nèi)會(huì)診制度、疑難病例爭論制度等落實(shí)還有待加強(qiáng)，局部科室三級查房沒有完全落實(shí)。故醫(yī)務(wù)科將加大這方面的檢查力度，切實(shí)落實(shí)各種醫(yī)療核心制度。

6、各種治理委員會(huì)的名單沒有準(zhǔn)時(shí)更新。

整改措施:請辦公室依據(jù)醫(yī)院人事調(diào)整，準(zhǔn)時(shí)變更相應(yīng)的人員組成。

7、抗菌藥物使用需要進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)，局部醫(yī)生超權(quán)限使用抗菌藥物。

整改措施：要求藥劑科依據(jù)有關(guān)規(guī)定重新修訂我院抗菌藥物分級使用治理規(guī)定，并組織全體醫(yī)生學(xué)習(xí)抗菌藥物的合理使用。

8、臨床路徑的實(shí)施還有待加強(qiáng)，單病種付費(fèi)還沒有開展。整改措施:連續(xù)加強(qiáng)臨床路徑的實(shí)施，適時(shí)推出新的病種的臨床路徑。

9、出院患者電話隨訪率還沒有到達(dá)100%。

整改措施:要求住院部各科室加強(qiáng)出院患者隨訪。

總之，要透過開展“三好一滿足”活動(dòng)，使我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)明顯改善，醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升，效勞水平不斷提高，群眾滿足率不斷上升，把我院的各項(xiàng)工作推向新的臺(tái)階，真正使“三好一滿足”落到實(shí)處，讓群眾得實(shí)惠。

三好一滿足自查報(bào)告（七）：

根據(jù)市、區(qū)衛(wèi)生局今年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿足”活動(dòng)部署和安排，我院制定了相應(yīng)的活動(dòng)方案，并按方案組織實(shí)施各項(xiàng)活動(dòng)資料的落實(shí)?，F(xiàn)按“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿足”活動(dòng)督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院相關(guān)工作的自查狀況匯報(bào)如下：

一、加強(qiáng)宣傳教育，提高法律意識

1、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿足”活動(dòng)學(xué)習(xí)宣傳有專人負(fù)責(zé)，并制定了學(xué)習(xí)宣傳規(guī)劃。

2、在活動(dòng)中由特地職責(zé)部門院辦隨時(shí)收集典型人物和事例，并準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展宣傳。

3、主要的宣傳方式有醫(yī)院網(wǎng)站、宣傳欄、院內(nèi)簡報(bào)等。

4、建立了宣傳工作的檢查考核制度，并從網(wǎng)上下載衛(wèi)生部組織編寫的相關(guān)醫(yī)學(xué)科普讀物和宣教材料進(jìn)展宣傳學(xué)習(xí)。86.

5、醫(yī)院嚴(yán)格按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動(dòng)，無超范圍行醫(yī)行為。

6、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，未變更者不能上崗執(zhí)業(yè)，職業(yè)是按執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī)，無超范圍執(zhí)業(yè)狀況。

7、醫(yī)院仔細(xì)落實(shí)醫(yī)療廣告的審批程序，嚴(yán)謹(jǐn)違規(guī)公布醫(yī)療廣告行為。

8、醫(yī)院常常利用全院職工大會(huì)、醫(yī)務(wù)人員例會(huì)、門診全體人員例會(huì)、入職崗前培訓(xùn)、法律法規(guī)培訓(xùn)等多種形式進(jìn)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動(dòng)紀(jì)律、法律法規(guī)和優(yōu)質(zhì)效勞等教育，提高了全體員工的遵法守法、弘揚(yáng)高尚醫(yī)德、自覺抵抗商業(yè)賄賂的自覺性。

9、廉政風(fēng)險(xiǎn)防范治理有領(lǐng)導(dǎo)、有制度、有規(guī)劃、有檢查，而且此項(xiàng)工作獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)，賞罰嚴(yán)明。

10、醫(yī)院下發(fā)有行業(yè)作風(fēng)治理文件，建立有抵抗商業(yè)賄賂的治理機(jī)制，今年醫(yī)院為發(fā)覺收受“回扣”、“紅包”、商業(yè)賄賂等現(xiàn)象。

二、落實(shí)規(guī)章制度、確保醫(yī)療安全

1、醫(yī)院制定有各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，并能將其貫徹落實(shí)在日常醫(yī)療工作中，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2、專心組織實(shí)施臨床路徑工作，爭取今年建立1-3個(gè)臨床路徑治理。

三、強(qiáng)化效勞意識，提高其滿足度

1、制訂了醫(yī)院志愿者效勞工作開展規(guī)劃，專心組織志愿者開展活動(dòng)。

2、建立了預(yù)約門診工作制度和治理標(biāo)準(zhǔn)，正在完善預(yù)約門診的工作機(jī)制。

3、能夠帶給電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約等多種形式的復(fù)診預(yù)約效勞。

4、制定推動(dòng)“先診療、后結(jié)算”效勞的工作規(guī)劃，并建立有“先診療、后結(jié)算”效勞工作的治理制度和工作機(jī)制，一實(shí)施“先診療、后結(jié)算”效勞，并運(yùn)行良好。

5、醫(yī)院有便利患者就醫(yī)的門診就診流程，而且有諸多便民措施，如：全程導(dǎo)醫(yī)效勞、幫助引導(dǎo)、繳費(fèi)取藥、攙扶病人等。

6、醫(yī)院早已實(shí)行無假日醫(yī)院，節(jié)假日、雙休日門診，病房各科正常接診。

7、患者出院時(shí)有專人送入、送出病房，出院時(shí)能準(zhǔn)時(shí)給病人便利出院和結(jié)算費(fèi)用。

四、落實(shí)安全措施，實(shí)施院務(wù)公開

1、制定有重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度并按制度執(zhí)行多年。

2、制定有重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，并對全院員工進(jìn)展過培訓(xùn)。

3、醫(yī)院制定有查對制度、醫(yī)囑制度、手術(shù)分級治理制度等制度，在各項(xiàng)檢查、治療過程中仔細(xì)檢查和確認(rèn)病人身份，實(shí)行了手術(shù)安全檢查和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)平復(fù)等措施以保證醫(yī)療安全。

4、成立了“院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組”，健全了院務(wù)公開制度，院務(wù)公開途徑有：院內(nèi)公示欄、醫(yī)院網(wǎng)站、職工代表會(huì)、文件、觸摸查詢機(jī)等。按上級部門要求公開相關(guān)資料。

5、醫(yī)院無急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒病室、血液透析室、輸血科、醫(yī)學(xué)美容科。

五、加強(qiáng)技術(shù)治理，完善治理制度

1、醫(yī)院制定有醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用治理相關(guān)制度，并對本院已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)展全面梳理，目前醫(yī)院開展的技術(shù)工程均是比擬成熟的。

2、醫(yī)院制定有手術(shù)分級治理制度，并對手術(shù)醫(yī)師進(jìn)展手術(shù)準(zhǔn)入治理。

六、加強(qiáng)藥事治理，推動(dòng)合理用藥

1、醫(yī)院設(shè)立有藥事治理委員會(huì)，并定期召開例會(huì)討論臨床用藥治理工作。

2、醫(yī)院成立了抗菌藥物專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院院長為組長，是第一職責(zé)人。

3、制定有抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則，定期抽查門診處方、住院病歷檢查抗菌藥物應(yīng)用狀況，并將統(tǒng)計(jì)分析資料上報(bào)衛(wèi)生局。

4、醫(yī)院有根本藥物供給名目，其中抗菌藥物品種數(shù)經(jīng)過仔細(xì)梳理，貼合市、區(qū)衛(wèi)生局的掌握指標(biāo)。

5、醫(yī)院仔細(xì)開展處方點(diǎn)評工作，仔細(xì)落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用治理指標(biāo)，從6月份統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上，我院門診和住院病人及手術(shù)病人清潔切口抗菌藥物使用率根本接近市、區(qū)衛(wèi)生局要求的掌握指標(biāo)。