2020年心血管內(nèi)科主治醫(yī)師資格筆試專業(yè)實(shí)踐能力試卷及答案解析 (7)：心臟瓣膜病

專業(yè)實(shí)踐能力心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專業(yè)實(shí)踐能力心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)第PAGE第14頁2020年心臟瓣膜病章節(jié)練習(xí)一、A11、在我國，慢性二尖瓣關(guān)閉不全的最常見病因是A、風(fēng)濕性心臟病B、結(jié)締組織病CD、感染性心內(nèi)膜炎E、二尖瓣先天異常2A、肺動脈狹窄BCD、動脈導(dǎo)管未閉E、主動脈竇瘤破裂3A、肺毛細(xì)血管壓力升高BC、左心室肥大D、肺動脈高壓E、血流二尖瓣口時跨瓣壓差增加4A、＜0.75cm2B、＜1.0cm2C、＜1.5cm2D、＜2.0cm2E、＜3.0cm25、下列哪項不是主動脈瓣狹窄的主要臨床表現(xiàn)A、栓塞BC、暈厥DE、猝死二、A3/A41、女性，281033170/3/62～42/6P2心房纖顫、室性早搏。<1>、本例心臟瓣膜病應(yīng)診斷為A、二尖瓣關(guān)閉不全伴相對性二尖瓣狹窄B、二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全伴肺動脈高壓C、二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓D、二尖瓣狹窄伴主動脈瓣狹窄E、二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全<2>、對于二尖瓣關(guān)閉不全，下列說法不正確的是A、風(fēng)濕性損害最常見B、可引起左房、左室擴(kuò)大C、第一心音多增強(qiáng)D、心功能改善時二尖瓣關(guān)閉不全亦可改善E、可導(dǎo)致左心功能衰竭2、患者女性，63歲，3年來勞累時心慌氣短，有時夜間憋醒，咳嗽。1年來腹脹，尿少，水腫。一直服用呋塞米與地高辛治療，1130/80mmHg。心界擴(kuò)大，心尖區(qū)3/668/min3cm，脾未及，雙下肢水腫。<1>、病例心臟病診斷是A、先天性心臟病B、風(fēng)濕性心臟病C、冠心病D、擴(kuò)張型心肌病E、老年退行性心臟瓣膜病<2>A、心肌缺血B、心力衰竭C、電解質(zhì)紊亂D、洋地黃中毒E、感染<3>、該病例治療措施是A、繼續(xù)上述治療，加用利多卡因B、繼續(xù)上述治療，加用美托洛爾（倍他樂克C、繼續(xù)使用洋地黃，停利尿藥D、停用洋地黃，補(bǔ)充鉀鹽E、繼續(xù)上述治療，加強(qiáng)抗感染3、女性患者，2331次/次/四肢指(趾)端及唇輕度發(fā)紺，扁桃體Ⅱ度腫大，無膿性分泌物，頸靜脈輕度怒張，雙肺底部聞濕啰音。心尖搏動稍彌散，伴震顫，心率136/分，律不整，心音強(qiáng)弱不等，心尖區(qū)聞及3/63/62.5cm，質(zhì)中等硬，肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫。超聲心動圖示左房、右室、左室內(nèi)徑增大，二尖瓣回聲增強(qiáng)增亮、活動受限，前葉根部探及強(qiáng)回聲光團(tuán)，左房內(nèi)見附壁血栓回聲。<1>、本病例診斷是A、先天性心臟病，心房纖顫，心臟功能IV級B、風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，心房纖顫，心臟功能IV級C、擴(kuò)張型心肌病，心房纖顫，心臟功能IVD、風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，心房纖顫，心臟功能IV級E、肥厚型心肌病，心房纖顫，心臟功能IV<2>、本病例的診斷依據(jù)A、心悸，氣促3年，勞累時加重。1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽，4天前出現(xiàn)心悸和氣促加劇，雙下肢水腫B、半坐位，四肢指（趾）端及唇輕度發(fā)紺。頸靜脈輕度怒張，雙肺底部聞濕啰音，肝于肋下2.5cm等硬，肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫CD、心律不齊，心音強(qiáng)弱不等，脈搏短細(xì)E、以上都是<3>、超聲心動圖左房內(nèi)見附壁血栓回聲是哪一項的危險信號A、感染性心內(nèi)膜炎B、血栓栓塞CD、肺部感染E、心房顫動<4>、風(fēng)濕性心臟病是ABC、風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害，主要累及40歲以下人群D、風(fēng)濕性心臟病是心臟瓣膜的先天畸形疾病E、風(fēng)濕性心臟病是由于心臟缺血壞死所引起4、男性45歲。診斷風(fēng)心病二尖瓣狹窄5年，房顫半年，為糾正房顫來院。<1>、首先做超聲心動圖檢查，目的是A、有否左室大B、有否主動脈瓣病變C、有否附壁血栓D、有否右室大E、有否肺動脈高壓<2>、檢查結(jié)果提示左房內(nèi)有異?；芈曄铝心捻椪_A、復(fù)律前應(yīng)用華法林治療3周，復(fù)律后4周B2C2D、復(fù)律前后用阿司匹林和潘生丁2周E、不需治療<3>、假設(shè)患者是非瓣膜病者，進(jìn)行CHADS2評分法對患者進(jìn)行危險分層，以下評分法描述錯誤的是A、近期心力衰竭1分B1C1D1E、血栓栓塞病史2分5、男性，4610年，近5體檢:半臥位，頸靜脈怒張，心界擴(kuò)大，心率140次/min，房顫，心尖部可聞及奔馬律。二尖瓣及主動脈瓣均聞及雙期雜音。左肺底有濕啰音，右肺叩濁，呼吸音消失，肝肋下兩指，質(zhì)軟。脾未及，無腹水。下肢稍腫。<1>、本例右側(cè)胸水產(chǎn)生的機(jī)制是A、營養(yǎng)不良，血漿蛋白降低B、心源性肝硬化C、胸膜臟層和壁層靜脈回流受阻D、鈉、水潴留E、胸膜缺氧，毛細(xì)血管通透性增高<2>、在慢性充血性心力衰竭加重的誘因中最常見的是A、嚴(yán)重心律失常B、妊娠與分娩C、肺部感染D、過勞和情緒激動E、輸液過量和過快<3>、本例肝腫大和肝病的肝腫大最主要的鑒別點(diǎn)是A、血漿白蛋白正常B、轉(zhuǎn)氨酶正常C、無黃疸D、兩對半陰性E、靜脈壓增高6、患者女性，50歲。近幾年來逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、活動后氣短。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴(kuò)大，主動脈聽診區(qū)聞及舒張期吹風(fēng)樣雜音。<1>、首先考慮的診斷是A、二尖瓣狹窄B、二尖瓣關(guān)閉不全C、主動脈瓣關(guān)閉不全D、主動脈瓣狹窄E、肥厚型梗阻性心肌病<2>、此患者查體還可發(fā)現(xiàn)下列陽性體征，哪項除外A、毛細(xì)血管搏動征B、槍擊音C、水沖脈D、脈壓增大E、奇脈7、患者女性，67歲。發(fā)作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，發(fā)作持續(xù)3～4分鐘，休息后可緩解。今日下午勞動時突發(fā)暈厥急診。查體：BP90/50mmHg，神清，心率140次/分，主動脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導(dǎo)，雙肺呼吸音清。<1>、首先考慮的診斷是A、主動脈擴(kuò)張B、主動脈瓣狹窄C、主動脈粥樣硬化D、高血壓病E、主動脈瓣關(guān)閉不全<2>、下列關(guān)于此診斷的病理生理變化，不正確的是A、左心室負(fù)荷降低B、左心室舒張末壓升高C、左心室順應(yīng)性降低D、左心室肥厚E、左心房代償性肥大<3>、患者超聲檢查提示：主動脈瓣狹窄，瓣口面積0.6cm2，治療宜首選A、主動脈瓣球囊成形術(shù)B、心臟移植C、主動脈瓣修補(bǔ)術(shù)D、主動脈瓣瓣膜置換術(shù)E、冠狀動脈旁路移植術(shù)三、綜合題1、29歲女性，約6年前出現(xiàn)心悸、胸悶，近一個月加重伴咳嗽，雙下肢水腫，既往有風(fēng)濕熱病史。查體：BP130/80mmHg，脈搏70次/分，兩肺散在濕啰音，伴少許哮鳴音。心率85次/分，律不齊，心前區(qū)可聞及舒張期雜音，雙下肢水腫。<1>、為明確診斷應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查A、血常規(guī)B、血培養(yǎng)C、胸片D、心臟彩超E、心肌酶F、ECGG、D-二聚體H、血?dú)夥治鯥、心肌核素顯像<2>、患者血常規(guī)WBC18.0×109/L，ECG示心房纖顫。胸片示梨形心，雙肺紋理粗亂。心臟彩超示二尖瓣狹窄并出現(xiàn)瓣膜鈣化。二尖瓣瓣口面積1.0cm2。該病人診斷考慮為ABC、心包炎D、心肌炎E、急性感染性心內(nèi)膜炎F、?急性感染性心內(nèi)膜炎G、肺栓塞<3>、該病常見的并發(fā)癥有A、栓塞B、肺水腫CDE、室壁瘤F、心包炎G、感染性心內(nèi)膜炎H、慢性支氣管炎急性發(fā)作<4>、目前該患者下一步治療A、他汀類藥物B、硝酸酯類藥物CD、抗凝藥E、利尿劑F、鈣拮抗劑G、病情穩(wěn)定后擇期行二尖瓣置換術(shù)2、女，262120/80mmHg100律齊，心尖部有舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)。<1>、下列哪一項處理最為適宜A、靜脈注射呋塞米（速尿)B、血管升壓素（垂體后葉素)靜脈注射C、靜脈注射酚磺胺（原稱止血敏)D、輸血E、嗎啡<2>、此患者病因考慮為二尖瓣狹窄，心尖部舒張期隆隆樣雜音還可見于哪些情況，需鑒別A、主動脈瓣關(guān)閉不全B、左心房粘液瘤C、室間隔缺損D、動脈導(dǎo)管未閉E、貧血<3>、對于以上診斷，如果需明確，哪項檢查最合適A、心電圖B、M型超聲心動圖C、二維超聲心動圖D、彩色多普勒超聲心動圖E、心臟MRI3、患者女，52歲，20年前由于“感冒”自覺心悸、氣短，曾去某醫(yī)院診治，診斷為“風(fēng)心病”，經(jīng)對癥治療癥狀好轉(zhuǎn)。近5年自覺上述癥狀加重，不能勝任一般的日常工作，經(jīng)常服用地高辛、利尿劑，氣短癥137100/分，呼吸22次/分，血壓180/70mmHg，呼吸急促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，氣管居中，呼吸音粗糙，肺底部可聽到干濕啰音。心界向左下擴(kuò)大，心率100次/分，心律規(guī)整，于胸骨左緣第三肋間可聽到舒張期嘆氣樣雜音，3.0cm5.0cm明顯，頸靜脈回流征陽性，雙下肢中度浮腫。血常規(guī)WBC13.5×72%，L28％。尿常規(guī)正常。<1>、患者應(yīng)檢查A、X線檢查B、心電圖C、超聲心動圖D、電生理檢查E、冠脈造影檢查F、心臟MRI<2>、此病持續(xù)20年，主要的病理生理為A、左心室舒張末容量增加B、左心室代償性肥厚擴(kuò)張C、左心房壓力急劇增高，引起肺淤血D、血壓明顯下降，發(fā)生心源性休克E、心肌收縮力減弱，心搏量減少F、心肌缺血<3>、患者經(jīng)內(nèi)科治療后癥狀緩解，出院后繼續(xù)慢性心力衰竭治療的目的是A、降低死亡率B、短期血流動力學(xué)穩(wěn)定C、阻止或延緩心室重塑DE、緩解癥狀F、預(yù)防感染答案部分一、A11、【正確答案】A【答案解析】在我國，風(fēng)濕性心臟病為慢性二尖瓣關(guān)閉不全最常見的病因?！驹擃}針對“二尖瓣關(guān)閉不全”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720807,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】C【答案解析】肺內(nèi)的血液需要通過肺動脈瓣進(jìn)入左心房，左心房血液需要通過二尖瓣進(jìn)入左心室，若二尖瓣狹窄，左心房內(nèi)血液則不能流入左心室從而可加重肺的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肺水腫?！驹擃}針對“二尖瓣狹窄”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720837,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】C【答案解析】二尖瓣狹窄是由于左心房排血受阻，房壓升高，肺靜脈和毛細(xì)血管淤血，壓力升高，肺動脈也由于肺小動脈管壁增厚，狹窄而壓力顯著增高。此時，左心室處于相對少血狀態(tài)?！驹擃}針對“二尖瓣狹窄”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720838,點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】D【答案解析】正常二尖瓣口面積約4.0～6.0cm2。當(dāng)瓣口面積＜2.0cm2時就有血流動力學(xué)障礙。【該題針對“二尖瓣狹窄”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720839,點(diǎn)擊提問】5、【正確答案】A【答案解析】主動脈瓣狹窄，左心室收縮時負(fù)荷增加，心肌缺血和纖維化等導(dǎo)致左心功能不全。又由于主動脈瓣狹窄，左心排血量減少，患者可在運(yùn)動直立，少數(shù)可在休息時發(fā)生冠狀動脈及腦缺血，導(dǎo)致暈厥、心絞痛，嚴(yán)重者可猝死。【該題針對“主動脈瓣狹窄”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720901,點(diǎn)擊提問】二、A3/A41、【正確答案】B【】女性，281033170次3/62～42/6P2亢進(jìn)。心電圖示心房纖顫、室性早搏。P2B。【該題針對“二尖瓣關(guān)閉不全”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720805,點(diǎn)擊提問】【正確答案】C【答案解析】風(fēng)心病是引起二尖瓣關(guān)閉不全的最常見病因，引起左心房、左心室增大，持續(xù)嚴(yán)重的過度容量負(fù)荷最終導(dǎo)致左心衰竭、左心房壓和左心室舒張末壓明顯上升，導(dǎo)致肺淤血，肺動脈高壓和右心衰竭；聽診第一心音減弱，第二心音提前，且分裂增寬，在心功能改善時二尖瓣關(guān)閉不全亦可改善?！驹擃}針對“二尖瓣關(guān)閉不全”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720806,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】B【答案解析】風(fēng)濕性心臟病最常見的就是二尖瓣狹窄，其診斷要點(diǎn)：（一）癥狀1、代償期可無明顯癥狀，體力活動不受限制。2、慢性肺充血癥狀期，主要為勞力性呼吸困難，紫紺、咯知、咳嗽、心悸、胸痛等。3、肺動脈高壓期，出現(xiàn)右心衰竭、體循環(huán)淤血的癥狀。（二）體征1、常有二尖瓣面容，胸骨左緣第三肋間的心濁音界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)?？墒鎻埰谡痤潯?、心尖區(qū)隆隆樣或雷鳴樣舒張期雜音。3、心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)及二尖瓣開放拍擊音（開瓣音）。4、P亢進(jìn)伴有分裂。25、右心衰竭時肝腫大、肝頸靜脈回流征陽性及浮腫等體征?！驹擃}針對“二尖瓣狹窄”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720816,點(diǎn)擊提問】【正確答案】D【答案解析】洋地黃中毒的典型心電圖是室早二聯(lián)律，當(dāng)患者應(yīng)用洋地黃藥物的時候出現(xiàn)室早二聯(lián)律，首先要考慮洋地黃中毒?！驹擃}針對“二尖瓣狹窄”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720817,點(diǎn)擊提問】【正確答案】D【答案解析】洋地黃中毒時需要立即停用此藥物，并補(bǔ)充鉀離子，患者病情多能好轉(zhuǎn)?！驹擃}針對“二尖瓣狹窄”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720818,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】D【3/63/6雜音判斷為二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，最常見的病因?yàn)轱L(fēng)濕性心臟病。【該題針對“二尖瓣狹窄”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720825,點(diǎn)擊提問】【正確答案】E【答案解析】以上選項均為診斷依據(jù)。【該題針對“二尖瓣狹窄”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720826,點(diǎn)擊提問】【正確答案】B【答案解析】超聲心動圖左房內(nèi)見附壁血栓，血栓脫落會引起血管栓塞，相應(yīng)器官缺血甚至壞死?！驹擃}針對“二尖瓣狹窄”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720827,點(diǎn)擊提問】【正確答案】C【答案解析】風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害，進(jìn)一步出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)改變、房顫，可年輕起病?！驹擃}針對“二尖瓣狹窄”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720828,點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】C【答案解析】對于房顫患者，檢查超聲（尤其是經(jīng)食管心臟超聲），可觀察心房內(nèi)有無附壁血栓，為轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律做準(zhǔn)備。【該題針對“二尖瓣狹窄”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720834,點(diǎn)擊提問】【正確答案】A【答案解析】有血栓形成者，在復(fù)律前接受3周華法林治療，待心律轉(zhuǎn)復(fù)后繼續(xù)治療4周?！驹擃}針對“二尖瓣狹窄”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720835,點(diǎn)擊提問】【正確答案】B【】評分法是根據(jù)患者是否有近期心力衰竭）、高血壓）、年齡≥75分）、糖尿?。?、血栓栓塞病史）確定房顫患者的危險分層。此評分法沒有冠心病?！驹擃}針對“二尖瓣狹窄”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720836,點(diǎn)擊提問】5、【正確答案】C【該題針對“聯(lián)合瓣膜病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720856,點(diǎn)擊提問】【正確答案】C【該題針對“聯(lián)合瓣膜病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720857,點(diǎn)擊提問】【】E【的原因是感染?！驹擃}針對“聯(lián)合瓣膜病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720858,點(diǎn)擊提問】6、【正確答案】C【答案解析】主動脈瓣聽診區(qū)舒張期吹風(fēng)樣雜音，為主動脈瓣關(guān)閉不全的特點(diǎn)，可出現(xiàn)心界向左下擴(kuò)大及左心功能不全癥狀?！驹擃}針對“主動脈瓣關(guān)閉不全”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720877,點(diǎn)擊提問】【正確答案】E【答案解析】奇脈見于心包積液，不是主動脈瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)?！驹擃}針對“主動脈瓣關(guān)閉不全”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720878,點(diǎn)擊提問】7、【正確答案】B【答案解析】患者發(fā)作性心絞痛，休息可緩解，勞動時突發(fā)暈厥，主動脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導(dǎo)，為主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)?！驹擃}針對“主動脈瓣狹窄”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720898,點(diǎn)擊提問】【正確答案】A【左心室順應(yīng)性降低，左心室舒張末期壓進(jìn)行性升高，左心房后負(fù)荷增加，左心房代償性肥大，肥厚的左心房在舒張末期強(qiáng)烈收縮有利于左心室充盈，左心室舒張末容量增加?！驹擃}針對“主動脈瓣狹窄”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720899,點(diǎn)擊提問】【】D【度狹窄（伴有癥狀者，或左心室進(jìn)行性擴(kuò)大或合并主動脈瓣關(guān)閉不全者?！驹擃}針對“主動脈瓣狹窄”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720900,點(diǎn)擊提問】三、綜合題1、【正確答案】ACDF【答案解析】該病人有風(fēng)濕熱史，現(xiàn)有支氣管感染征象，應(yīng)常規(guī)查血常規(guī)、胸片，査體聽到心臟雜音，應(yīng)該懷疑風(fēng)心病，心臟彩超可以明確診斷，心電圖可以明確心律失常?！驹擃}針對“二尖瓣狹窄”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720820,點(diǎn)擊提問】【正確答案】A【答案解析】患者明確了二尖瓣狹窄的診斷，根據(jù)病史，考慮是風(fēng)濕性心臟瓣膜病。【該題針對“二尖瓣狹窄”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720821,點(diǎn)擊提問】【正確答案】ABCDG【答案解析】風(fēng)心病的主要并發(fā)癥有：心功能不全〔心衰〕，最常見，發(fā)生于50～75道感染，風(fēng)濕活動，重體力勞動，妊娠及分娩等誘發(fā)。心律失常，最常見為房顫，發(fā)生于30～40多見。在房顫發(fā)生前，多先有房早，房撲或陣發(fā)性房顫，以后才轉(zhuǎn)為持續(xù)性心房顫動。球菌，葡萄球菌，腸球菌等。一旦發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，就可以加重心衰。同時贅生物脫落導(dǎo)致栓塞。5～10%。是風(fēng)心病常見的死亡原因之一?！驹擃}針對“二尖瓣狹窄”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720822,點(diǎn)擊提問】【正確答案】BCDEG【需后期待病情穩(wěn)定后，行瓣膜置換術(shù)。【該題針對“二尖瓣狹窄”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720823,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】A【答案解析】患者考慮二尖瓣狹