婦科手術(shù)記錄

婦科手術(shù)記錄姓名：XXX性別：XXX年齡：XXX手術(shù)時間：XXXX年X月X日術(shù)前診斷：多發(fā)性子宮肌瘤術(shù)后診斷：多發(fā)性子宮平滑肌瘤手術(shù)方式：經(jīng)腹子宮全切術(shù)手術(shù)者：XXX助手：XXX麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻醉麻醉者：XXX器械護(hù)士：XXX輸血量：XXX手術(shù)經(jīng)過：麻醉成功后，患者平臥于手術(shù)臺上，開放尿管，常規(guī)碘酒酒精消毒術(shù)野皮膚，鋪無菌手術(shù)單。取下腹正中縱切口長約10cm，逐層開腹，妥善止血達(dá)腹腔，洗手探查：見子宮如孕3個月大小，表面不平，宮底部突出約5*5CM大小，質(zhì)硬。雙側(cè)附件無明顯異常。決定行全子宮切除術(shù)。兩把血管鉗分別提起子宮兩角，排墊腸管。兩把血管鉗鉗夾右側(cè)圓韌帶中內(nèi)1/3處，兩鉗間切斷，7號絲線縫扎斷端。于闊韌帶無血管區(qū)打洞，三把血管鉗依次鉗夾右側(cè)輸卵管近宮端、右側(cè)卵巢固有韌帶，于第一、二把鉗間切斷，10號絲線縫扎斷端，7號絲線貫穿縫扎加固。打開闊韌帶前后葉及子宮膀胱腹膜返折，下推膀胱至宮頸外口下。艾利斯于子宮峽部摟夾子宮血管上行支，10號絲線緊貼艾利斯尖部縫扎子宮血管，于縫扎線上方約0.5cm處兩把血管鉗鉗夾子宮血管，切斷，7號絲線縫扎。兩把血管鉗夾右側(cè)主韌帶及宮旁組織切斷，7號絲線縫扎，直至穹隆部。同法處理左側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管、子宮動脈及主韌帶。分別鉗夾陰道殘端兩側(cè)組織（指示點(diǎn)），向上提拉子宮，縱行切開宮頸，沿陰道穹隆部環(huán)形剪斷陰道壁，切下子宮，碘伏棉球消毒陰道殘端4遍。7號絲線8字縫扎兩側(cè)指示點(diǎn)，1號可吸收線連續(xù)縫合陰道殘端，查無滲血，溫生理鹽水沖洗腹腔，清點(diǎn)紗布器械無誤后逐層關(guān)腹。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血約 60毫升，未輸血，術(shù)中輸液1200毫升，尿量600毫升，色清。術(shù)畢病人安返病房，回房血壓110/70mmHg.大體標(biāo)本：子宮增大如孕3個月，表面不平，宮底部可見5*5CM結(jié)節(jié)，切開子宮可見多個肌瘤結(jié)節(jié)，肌瘤結(jié)節(jié)切面成漩渦狀結(jié)構(gòu)，子宮內(nèi)膜粗糙。標(biāo)本請家屬看過后送病理。記錄：XXXXX年XX月XX日患者姓名：***性別:女年齡:**住院號：****床號:***手術(shù)前診斷：陰道不全橫隔手術(shù)后診斷:陰道不全橫隔手術(shù)名稱:陰道成形術(shù)麻醉種類:腰硬聯(lián)合麻施麻者:***手術(shù)時間:****年**月**日**時**分至年**月**日**時**分.手術(shù)時準(zhǔn)備:外陰用1%洗必泰消毒,鋪無菌巾.體位:膀胱截石位三.手術(shù)程序:消毒外陰后分別將兩側(cè)小陰唇固定與同側(cè)大陰唇外側(cè) ,暴露手術(shù)野.探陰道深約3CM,頂端一橫隔形成盲端，隔的兩側(cè)各有一隱窩，仔細(xì)觀察于左側(cè)隱窩上方見一針尖狀大的小孔，估計經(jīng)血由此流出.金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿,一手指伸入直腸做指示,往陰道處注入1:20萬腎上腺素鹽水形成水墊,橫切橫隔,手指鈍性往上分離造穴,使可容2指松,觸及宮頸后用剪刀在洞穴頂端中央剪開,進(jìn)入陰道上段并擴(kuò)寬切口,用2/0可吸收間斷縫合上,下段切口沿,使陰道成形,陰道壁光滑,可容2指松,用探針探宮深8CM.插導(dǎo)尿管接尿袋,往陰道放置凡士林紗團(tuán),術(shù)畢.手術(shù)經(jīng)過順利，麻醉滿意，術(shù)中出血約50ML,輸液1225ML,患者生命征平穩(wěn)尿色清.四.手術(shù)示圖（略）記錄者:****年記錄者:****年**月**日**時**分患者姓名:***性別:女年齡:**住院號:****床號:***手術(shù)前診斷:陰道不全橫隔手術(shù)后診斷:陰道不全橫隔手術(shù)名稱:陰道成形術(shù)手術(shù)者:***一助:***二助:***三助:***司械:***麻醉種類:腰硬聯(lián)合麻施麻者:***手術(shù)時間:****年**月**日**時**分至年**月**日**時**分.手術(shù)時準(zhǔn)備:外陰用1%洗必泰消毒,鋪無菌巾二.體位:膀胱截石位三.手術(shù)程序:消毒外陰后分別將兩側(cè)小陰唇固定與同側(cè)大陰唇外側(cè),暴露手術(shù)野.探陰道深約3CM,頂端一橫隔形成盲端,隔的兩側(cè)各有一隱窩,仔細(xì)觀察于左側(cè)隱窩上方見一針尖狀大的小孔,估計經(jīng)血由此流出.金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿,一手指伸入直腸做指示,往陰道處注入1:20萬腎上腺素鹽水形成水墊,橫切橫隔,手指鈍性往上分離造穴,使可容2指松,觸及宮頸后用剪刀在洞穴頂端中央剪開,進(jìn)入陰道上段并擴(kuò)寬切口,用2/0可吸收間斷縫合上,下段切口沿,使陰道成形,陰道壁光滑,可容2指松,用探針探宮深8CM.插導(dǎo)尿管接尿袋,往陰道放置凡士林紗團(tuán),術(shù)畢.手術(shù)經(jīng)過順利，麻醉滿意，術(shù)中出血約50ML,輸液1225ML,患者生命征平穩(wěn)尿色清?四.手術(shù)示圖略）記錄者:****四.手術(shù)示圖略）記錄者:****年**月**日**時**分科別：婦科住院號***日期*年*月*日姓名***性別：女年齡：45歲術(shù)前診斷：陰道前壁川脫垂手術(shù)名稱：陰道前壁修補(bǔ)+經(jīng)穹隆尿道中段懸吊術(shù)術(shù)后診斷：陰道前壁川脫垂麻醉方式：持硬外麻醉者***手術(shù)者***第一助手***第二助手***手術(shù)過程：1．麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。III型安爾碘原液再次消毒外陰陰道。導(dǎo)尿。2．于陰道前穹隆頂端，作一長約 3cm橫行切口，切開陰道粘膜。于切口正中垂直向上剪開陰道粘膜，達(dá)尿道下溝處。鈍性+銳性分離陰道粘膜與尿道、膀胱間隙，剪除多余陰道粘摸形如“△” ，頂端為尿道下溝，底部為陰道穹隆切口。3．以4號絲線沿陰道粘膜切緣作一荷包縫合膀胱筋膜； 另于膀胱筋膜上再作一小荷包，加固膀胱筋膜，上推膀胱。4．停留尿管，于尿道口上方2cm平面，兩側(cè)腹股溝外測2cm交界處各作一標(biāo)記。5．于尿道下溝稍下方，薄剪分離右側(cè)陰道粘膜及粘膜下組織，取出薄剪，置入金屬導(dǎo)引器，將 TVT-O材料導(dǎo)引針沿金屬導(dǎo)引器，穿過閉孔，由右側(cè)腹股溝外測皮膚標(biāo)記處穿出。同法處理左側(cè)。6.置一薄剪于TVT-0材料內(nèi)側(cè)，拉緊，剪斷其導(dǎo)引針，抽出外膜。緊貼皮膚剪斷 TVT-0材料。0/3Dexon線間斷U字縫合陰道粘膜；1號絲線縫扎左右腹股溝外測皮膚傷口各一針。8．再次消毒陰道，陰道填塞典紡紗 2條。肛診肛管粘膜光滑，尿色微紅。術(shù)畢。9．手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中失血少。切除陰道前壁粘膜送病檢。姓名****住院號****術(shù)前診斷卵巢腫瘤手術(shù)者*****助手手術(shù)者*****助手**********麻醉者*****術(shù)后診斷卵巢漿液性囊腺瘤（左側(cè)）手術(shù)名稱左側(cè)卵巢腫瘤剝除術(shù)麻醉方法EA手術(shù)時間*****麻醉時間*****手術(shù)經(jīng)過麻醉成功后，病人仰臥于手術(shù)臺上，常規(guī)術(shù)區(qū)皮膚會陰消毒，鋪巾展單護(hù)皮，取恥骨聯(lián)合上兩橫指作一長約5cm橫弧形切口，依次切開皮下組織及前鞘，并撕拉擴(kuò)大，鈍性分離腹直肌，提起腹膜打開并懸吊，洗手探查腹腔，子宮大小形態(tài)正常，左側(cè)卵巢見一約7*6*6cm大小腫瘤，囊性，左輸卵管及右附件無異常，擬行卵巢腫瘤剝除術(shù)，于左側(cè)卵巢腫瘤表面無血管區(qū)切開卵巢達(dá)腫瘤表面，鈍性分離腫瘤與卵巢，完整剝除腫瘤并送快速病理，快速病理示卵巢漿液性囊腺瘤，2/0腸線連續(xù)縫合關(guān)閉瘤腔，并以此線連續(xù)縫合卵巢切緣返回加固一邊，檢查無出血，清點(diǎn)紗布器械對數(shù)無誤，依次關(guān)腹。手術(shù)順利，麻醉效果好，術(shù)中出血約50ml，輸液1000ml，尿量200ml，色清，術(shù)后病人安返病房。******科別：婦科 住院號***日期*年*月*日姓名***性別：女年齡：42歲術(shù)前診斷：1盆腔包塊查因：子宮肌瘤？卵巢腫瘤？2左輸卵管切除術(shù)后手術(shù)名稱：腹式全宮術(shù)后診斷：子宮頸后壁肌瘤麻醉方式：持硬外麻醉者***手術(shù)者***第一助手***第二助手***手術(shù)過程麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾選取下腹部正中切口，長約 10cm。切除皮膚疤痕后逐層切開皮下組織、筋膜、腹直肌前鞘，游離腹直肌，切開腹膜，見大網(wǎng)膜與切口腹膜少許粘連，仔細(xì)分離粘連后，用 4號絲線縫吊腹膜3針；2．洗手探查：子宮前位，可見一正常大小宮體，其下方捫及一直徑約 12cm大小包塊，質(zhì)硬，占據(jù)盆腔大部，宮體被推向前上方。子宮前壁與前腹壁腹膜粘連，致子宮膀胱腹膜反折消失。左側(cè)輸卵管缺如，左側(cè)卵巢與乙狀結(jié)腸粘連，右側(cè)卵巢與輸卵管也和周圍少許粘連。擬診子宮下段肌瘤，決定行腹式全宮切除術(shù)。3．用紗墊排開腸管使手術(shù)野進(jìn)一步顯露，用兩把止血鉗夾雙側(cè)宮角部，分離子宮前壁與前腹壁腹膜粘連。向切口外牽提子宮，使宮體大部分暴露于腹部切口外。用3把止血鉗鉗夾、切斷左側(cè)圓韌帶及左側(cè)卵巢固有韌帶， 7號絲線縫扎2次。同法處理右側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管。分離達(dá)膀胱子宮反折腹膜水平。4．用薄剪剪開膀胱子宮反折腹膜，用兩把止血鉗牽提反折腹膜，用示指下推膀胱至盆腔包塊下緣處，用薄紗墊排開膀胱。緊貼子宮，用3把止血鉗鉗夾、切斷、7號絲線貫穿縫扎左側(cè)子宮血管，達(dá)盆腔包塊左側(cè)上緣。同法分離對側(cè)宮旁組織達(dá)盆腔包塊右側(cè)上緣。在子宮后壁小心橫行切開盆腔包塊表面包膜，達(dá)一較疏松間隙，沿此間隙，在包膜內(nèi)鈍銳結(jié)合向下分離，過程中操作空間小，難度大。分離達(dá)包塊下緣時，覺已接近宮頸外口。用 2把止血鉗分次鉗夾、切斷左側(cè)宮頸主韌帶及宮骶韌帶，用7號絲線貫穿縫扎2次。同法處理右側(cè)主韌帶及宮骶韌帶；切斷右側(cè)宮骶韌帶時已進(jìn)入陰道穹隆。吸去穹隆分泌物。6．止血鉗鉗夾兩側(cè)陰道旁組織，圍紗，于陰道左側(cè)穹窿處用組織剪打開陰道穹窿，沿穹窿環(huán)切陰道壁，完整切除子宮及宮頸。用安爾碘消毒陰道斷端及陰道上斷粘膜，取出圍紗。用7號絲線8字縫扎雙側(cè)陰道旁組織。用0/2Dexon線8字縫扎左右兩側(cè)陰道殘端，中間間斷U字縫合數(shù)針。7．剖視切除的子宮標(biāo)本，見子宮頸前壁變薄，頸管通暢，子宮頸后壁一個直徑約11厘米球形結(jié)節(jié)，剖面呈旋渦狀，部分變性，局部見類似脂肪樣組織。宮體肌層均勻，子宮內(nèi)膜平滑。標(biāo)本送冰凍病檢。8．檢查雙側(cè)宮旁殘端及后壁剝離面少許出血，予分別電凝，縫扎。放置明膠海綿于后壁剝離面間隙，其余術(shù)野無滲血，用4號絲線兩個半荷包縫合前后腹膜及殘斷漿膜，包埋殘端，中間間斷8字縫合數(shù)針。關(guān)閉盆底腹膜；用0.9%生理鹽水沖洗腹盆腔，清點(diǎn)敷料器械無誤后，逐層關(guān)腹；9．冰凍病檢結(jié)果報告為子宮肌瘤，遂結(jié)束手術(shù)；10．手術(shù)難度大，術(shù)程尚順利，出血較多，生命體征平穩(wěn)，患者安返病房，予補(bǔ)液抗感染治療。手術(shù)記錄姓名：xxx科別：婦科床號：xx住院號：xxxxxxID號：xxxxxxxx手術(shù)日期:XXXX-XX-XX術(shù)前診斷：宮頸癌nb期麻醉種類:硬膜外予施手術(shù):廣泛子宮切除+盆腔淋巴清掃術(shù)手術(shù)者：XX、XX術(shù)后診斷：同上麻醉者：XXX實(shí)施手術(shù)：同上助手：XXXXX護(hù)士：XXX/XXX手術(shù)經(jīng)過：麻醉成功后，患者仰臥。手術(shù)野皮膚常規(guī)碘酒酒精消毒，鋪置無菌巾單。于下腹左旁縱切口繞臍上延，長約20cm，逐層切開進(jìn)入腹腔，保護(hù)皮膚。探查：子宮正常大小，雙附件無明顯異常，直腸與子宮后壁粘連，探查上腹部（肝、脾、胃、膈肌）腸管、及網(wǎng)膜未及異常。鉗夾宮角，提起子宮，排墊腸管，置自動拉鉤，將腸管推向上腹部，分別鉗夾、切斷、縫扎雙側(cè)圓韌帶，打開闊韌帶前、后葉，將闊韌帶前葉沿卵巢懸韌帶外側(cè)剪開至髂總血管稍上方，再沿卵巢懸韌帶內(nèi)側(cè)剪開闊韌帶后葉至宮頸旁。高位鉗夾、切斷、雙重縫扎右漏斗韌帶，同時鉗夾、切斷、雙重縫扎左漏斗韌帶。暴露輸尿管。分別摘除雙側(cè)髂外、髂內(nèi)、腹股溝深、閉孔淋巴結(jié)及脂肪組織。見雙側(cè)髂內(nèi)淋巴結(jié)均有明顯腫大，質(zhì)硬，粘連明顯。剪開膀胱子宮腹膜反折，下推膀胱至宮頸下 2.0cm處，分別剝離雙側(cè)輸尿管隧道，暴露輸尿管近膀胱段，將膀胱及輸尿管剝離并推向?qū)m頸下方 5cm處，見宮頸腫物約鵝卵大小，暴露陰道中段及陰道旁結(jié)締組織。分離宮旁疏松組織，平子宮峽部水平分別鉗夾、切斷、雙重縫扎雙側(cè)子宮動靜脈。剝離子宮直腸側(cè)窩腹膜，分別鉗夾、切斷、縫扎雙側(cè)子宮骶骨韌帶。繼續(xù)擴(kuò)大膀胱側(cè)腔并與盆側(cè)端，鉗夾、切斷、縫扎雙側(cè)主韌帶。小紗布1塊環(huán)繞宮頸，直角鉗在宮頸外口下方7cm處橫行鉗夾并切斷陰道至中段，陰道斷端碘酒、酒精常規(guī)消毒，取出環(huán)繞宮頸小紗布1塊，0號可吸收縫合線連續(xù)縫合并閉鎖陰道，中段鎖邊縫合，加固縫合 1層。后腹膜置橡膠引流管，于陰道引出。徹底止血后1號腸線連續(xù)縫合關(guān)閉后腹膜，檢查各斷端無出血及滲血，沖洗腹腔，清點(diǎn)紗布器械無誤，逐層關(guān)腹至皮膚，術(shù)畢。術(shù)中經(jīng)過順利，滲血較多，共出血約550ml，輸林格氏液3000ml,賀斯500ml,輸血400ml，尿量700ml,尿色清。麻醉滿意，血壓平穩(wěn)。術(shù)后取出陰道引流管 2根，并接引流管記引流量。切除標(biāo)本送病理，患者安返病房。記錄：XXXXXXX年XX月XX日XX時XX分手術(shù)記錄姓名XXX科別婦科床號XX住院號xxxxxxID號XXXXXXXX手術(shù)日期：XXXX-XX-XX術(shù)前診斷：宮外孕麻醉種類：硬膜外予施手術(shù)：腹腔鏡檢查術(shù)手術(shù)者：XXX術(shù)后診斷：右側(cè)輸卵管間質(zhì)部部妊娠麻醉者：XXX實(shí)施手術(shù)：右側(cè)子宮角部楔形切除術(shù)+右側(cè)輸卵管切除術(shù)助手：XXXXXX護(hù)士：XXX/XXX手術(shù)經(jīng)過：患者因?qū)m外孕在硬膜外麻醉下行腹腔鏡檢術(shù)。氣腹成功后取頭低臀高位 ,鏡檢見：腹腔內(nèi)無積血，子宮正常大小，與周圍組織無粘連,左附件正常，右側(cè)卵巢正常，右側(cè)輸卵管間質(zhì)部可見一鴨卵大小包塊，為紫蘭色，表面無破裂口及活動出血，為右側(cè)輸卵管間質(zhì)部妊娠。向患者家屬（哥哥）交代病情：輸卵管間質(zhì)部妊娠，腹腔鏡下操作困難，易發(fā)生大出血，需開腹手術(shù)，患者家屬表示理解。于臍恥之間縱行切開長約 6cm，逐層切開進(jìn)入腹腔，保護(hù)皮膚，探查：同鏡下所見，提起右側(cè)輸卵管，鉗夾右輸卵管系膜，切除右輸卵管，斷端 7號絲線雙重縫扎，提起子宮行右側(cè)子宮角部楔形切除術(shù)，1號可吸收線間斷縫扎切緣止血。檢查各斷端無出血及滲血，清理腹腔內(nèi)積血及凝血塊共約100ml，清點(diǎn)紗布器械無誤，逐層關(guān)至皮膚，術(shù)畢，術(shù)中經(jīng)過順利，麻醉滿意，血壓平穩(wěn)，出血約80ml，尿色清，術(shù)后切除標(biāo)本送病理，患者安返病房。記錄：XXXxxxx年xx月xx日科別：婦科住院號***日期*年*月*日姓名***性別：女年齡：37歲術(shù)前診斷：雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)后手術(shù)名稱：雙側(cè)輸卵管端端吻合麻醉方式：持硬外麻醉者***手術(shù)者***第一助手***第二助手***手術(shù)過程?麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。停留尿管，恥骨聯(lián)合上 2橫指行下腹部橫切口，長約 8cm。逐層切開腹部皮膚、皮下組織、筋膜、腹直肌前鞘，游離腹直肌，切開腹膜，用 4號絲線縫吊腹膜三針。洗手探查：子宮前位，正常大小，表面光滑，形態(tài)規(guī)則，質(zhì)中。雙側(cè)卵巢外觀正常，雙側(cè)輸卵管峽部見結(jié)扎段，狹窄部約0.5cm，可見殘留線頭，余段及傘端未見異常。決定行雙側(cè)輸卵管端端吻合術(shù)。排墊腸管，暴露術(shù)野，距右輸卵管峽部結(jié)扎兩端0.5cm處環(huán)行剪開輸卵管系膜，撥開、游離兩端輸卵管約1cm，剪斷輸卵管，兩端均可見管芯。蚊鉗鉗夾結(jié)扎部輸卵管系膜，切除狹窄段輸卵管及系膜，0號絲線綁扎系膜殘端止血。5．支架自輸卵管傘端引入，遠(yuǎn)端峽部引出，再向輸卵管近端峽部引入，自輸卵管遠(yuǎn)端通水示保留輸卵管段均通暢，在支架引導(dǎo)下以6/0Dexon線于輸卵管峽部游離管芯12點(diǎn)、6點(diǎn)、3點(diǎn)、9點(diǎn)貫穿依次縫合遠(yuǎn)、近端輸卵管芯，0號絲線縫合輸卵管系膜，同法處理對側(cè)輸卵管，端端吻合輸卵管。溫生理鹽水沖洗腹腔，輸卵管表面予透明質(zhì)酸鈉防粘連。清點(diǎn)敷料器械無誤后，關(guān)腹。手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約50ml?；颊咝g(shù)后安返病房。科別：婦科住院號***日期*年*月*日姓名***性別：女年齡：40歲術(shù)前診斷：膀胱陰道尿瘺手術(shù)名稱：膀胱陰道尿瘺修補(bǔ)術(shù)麻醉方式：持硬外麻醉者***手術(shù)者***第一助手***第二助手***手術(shù)過程：1?麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、導(dǎo)尿管及痿管標(biāo)志管，鋪巾。再次用川型安爾碘原液消毒外陰、陰道，檢查陰道穹隆部痿管開口約 0.3cm，周圍陰道壁組織稍硬，疤痕化，決定行膀胱陰道尿痿修補(bǔ)術(shù)。用陰式拉鉤暴露術(shù)野。皮鉗固定痿管開口兩側(cè)陰道壁組織，距痿管口約0.5cm處環(huán)形切開陰道壁，鐮式手術(shù)刀向外游離痿管口周圍陰道粘膜約1cm，抽出痿管標(biāo)志管，以3/0Dexon線縱形間斷縫合膀胱粘膜，4號絲線縱形間斷縫合膀胱肌層，以2/0Dexon線橫形間斷縫合陰道粘膜，自導(dǎo)尿管注入美蘭生理鹽水約 150ml后稍有阻力回流，停止注入，檢查見陰道修補(bǔ)處無美蘭液滲出。清點(diǎn)敷料器械無誤后，陰道塞碘仿紗三條。術(shù)畢。4．術(shù)程順利，術(shù)中出血少。術(shù)后安返病房，予抗炎補(bǔ)液治療。姓名：性別：年齡：住院號：手術(shù)名稱：陰式全子宮切除術(shù)＋右卵巢冠囊腫切除術(shù)術(shù)前診斷：子宮脫垂II度輕＋右卵巢囊腫術(shù)后診斷：術(shù)者：助手：護(hù)士：麻醉：腰麻+硬膜外麻麻醉者：患者xxx，女，70歲，主因“查體發(fā)現(xiàn)子宮脫垂4年”于x年X月X日入院。既往高血壓病史 8年，口服藥物控制可。03年因膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。已絕經(jīng)20年，妊3產(chǎn)3,已絕育。曾因會陰裂傷 III度行會陰裂傷修補(bǔ)術(shù)。婦科檢查：老年女性外陰，陰道暢，粘膜萎縮，宮頸脫出于陰道外口，充血，無觸血；子宮前位，萎縮，活動可，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)未及明顯異常。結(jié)合 B超術(shù)前診斷：子宮脫垂II度輕，右卵巢囊腫。經(jīng)術(shù)前討論，今日手術(shù)?；颊呷“螂捉厥?麻醉成功后,安爾碘消毒手術(shù)視野,鋪無菌巾,常規(guī)消毒外陰、陰道和宮頸。 4#線懸吊雙側(cè)小陰唇于雙側(cè)股內(nèi)側(cè)皮膚，肛門遮紗布 1塊。金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿350ml。見：陰道無明顯膨出，宮頸輕糜，脫出陰道外口,決定行陰式全子宮切除。沿宮頸環(huán)行切開陰道粘膜,銳性分離膀胱宮頸間隙,達(dá)膀胱子宮反折腹膜進(jìn)入盆腔,宮頸后方銳性分離子宮直腸間隙,剪開子宮直腸窩腹膜,進(jìn)入盆腔。分離切斷膀胱宮頸韌帶, 10號絲線縫扎。夾切左骶主韌帶,10號絲線縫扎兩次,同法處理對側(cè)骶主韌帶,靠近子宮體夾切左側(cè)子宮動靜脈,剪斷, 10號絲線縫扎,10號線加扎,同法處理對側(cè)子宮動靜脈,夾切左側(cè)卵巢固有帶、輸卵管峽部及圓韌帶,剪斷, 10號絲線雙重縫扎,同法處理右側(cè)卵巢固有韌帶、輸卵管峽部及圓韌帶，子宮離體。探查右側(cè)卵巢呈實(shí)性條索狀，可及卵巢冠囊腫直徑 2cm，左側(cè)附件萎縮呈實(shí)性條索狀。銳性剝離右側(cè)卵巢冠囊腫,剝離面結(jié)扎止血,查各斷端未見出血,對扎雙側(cè)主骶韌帶。 4號絲線連續(xù)縫合關(guān)閉后腹膜。1號腸線八字內(nèi)翻縫合陰道斷端。術(shù)畢。拆除外陰固定縫線。清點(diǎn)紗布、針、器械無誤，留置導(dǎo)尿管，術(shù)畢。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中血壓較平穩(wěn)，術(shù)中出血 100ml，輸液900ml，尿管通暢，尿色清，尿量300ml，術(shù)后安返病房。標(biāo)本：子宮體4.5x3.5x1.7cm，質(zhì)軟，表面光滑，宮頸管長 2.5cm，宮腔深4cm，肌壁厚1.3cm，內(nèi)膜0.1cm，子宮重34g。右卵巢冠囊腫直徑2.0cm，囊內(nèi)液淡黃色漿液性，內(nèi)壁光滑；切除物均送病理。記錄者：科別：婦科 住院號***日期*年*月*日姓名***性別：女年齡：45歲術(shù)前診斷：子宮內(nèi)膜癌II期？手術(shù)名稱：廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃+乙狀結(jié)腸結(jié)節(jié)+直腸旁腫物切除術(shù)+闌尾切除術(shù)麻醉方式：氣管內(nèi)麻麻醉者手術(shù)者***第一助手***第二助手***第三助手***手術(shù)過程：1．麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，選取下腹部縱切口繞臍左旁向上延長切口約 2cm，，逐層切開腹部皮膚、皮下組織、筋膜、腹直肌前鞘，游離腹直肌，切開腹膜，用4號絲線縫吊腹膜3針；2．生理鹽水沖洗腹腔送檢后洗手探查：肝、脾、胃、腸、腹膜、網(wǎng)膜未觸及結(jié)節(jié)，主動脈旁淋巴結(jié)無明顯腫大，雙腎及周圍組織無異常。子宮稍大，質(zhì)中，形態(tài)規(guī)則。雙側(cè)附件外觀正常。直腸前壁偏右側(cè)捫及質(zhì)硬腫物約 3x3cm，與直腸關(guān)系緊密，決定行廣泛全子宮切除術(shù) +直腸旁腫物切除，根據(jù)術(shù)中所見進(jìn)一步?jīng)Q定是否清掃盆腔淋巴。3．用紗墊排開腸管，用兩把止血鉗夾雙側(cè)宮角部，牽提子宮。上腹腔自動拉鉤。鉗夾、電凝切斷右側(cè)圓韌帶外1/3處，7號絲線縫扎。同法處理左側(cè)圓韌帶。提起右側(cè)圓韌帶近端及附件，使骨盆漏斗韌帶伸展。于漏斗韌帶下緣橫行剪開闊韌帶前、后葉腹膜，再向下平行輸尿管剪開后腹膜，。顯露卵巢動、靜脈，予鉗夾、切斷，7號絲線高位雙重縫扎。同法處理對側(cè)骨盆漏斗韌帶。鉗夾、切斷雙側(cè)輸卵管系膜，7號絲線縫扎。提起圓韌帶近端，沿子宮旁剪開闊韌帶前葉腹膜，分離并橫行剪開膀胱子宮反折腹膜，銳性分離膀胱下推達(dá)宮頸外口處，4號絲線提吊腹膜。剪開子宮直腸反折腹膜，鈍性+銳性分離子宮直腸間隙至宮頸下約 3cm，暴露宮骶韌帶內(nèi)側(cè)。組織薄剪自闊韌帶后葉游離緣斜向內(nèi)下方避開輸尿管剪開直達(dá)子宮直腸反折腹膜切緣，分離輸尿管與闊韌帶腹膜至宮頸旁組織。鈍性分離直腸側(cè)窩疏松組織，游離子宮骶韌帶外側(cè)面。在距離宮頸3cm處鉗夾、切斷骶韌帶，7號絲線縫扎。進(jìn)一步銳性分離下推膀胱達(dá)宮頸下約3cm處，推開輸尿管，分離輸尿管進(jìn)入膀胱處，沿右側(cè)輸尿管行徑，向前、向上、向內(nèi)分離膀胱宮頸韌帶前葉，避開輸尿管，鉗夾切斷膀胱宮頸韌帶前葉及血管，7號絲線縫扎。繼續(xù)游離輸尿管至膀胱角入口處。拉鉤拉開輸尿管。分離右側(cè)膀胱側(cè)窩。同法處理左側(cè)。于距宮頸外3cm處鉗夾切斷右側(cè)主韌帶，7號絲線縫扎。同法處理左側(cè)子宮血管及宮旁組織。拉開輸尿管，于宮頸外口水平下方，繼續(xù)游離膀胱陰道間隙，游離陰道壁長約 23cm，膀胱與宮頸粘連處質(zhì)地較硬，切除送檢。用梅氏鉗鉗夾陰道壁，自陰道壁上端約3cm處切斷組織，取出子宮、附件和宮旁組織。檢查見宮頸基本光滑。宮腔內(nèi)布滿菜花樣病灶約，深達(dá)外1/2子宮肌層。達(dá)子宮頸管，幾至外口處。決定行盆腔淋巴清掃。安爾碘消毒陰道殘斷及上端。0/2Dexon線連續(xù)交鎖縫合陰道前后壁。于右側(cè)剪開的后腹膜邊緣絲線縫兩針作牽引，顯露出后腹膜的腰大肌、髂血管及輸尿管，沿輸尿管行徑游離周圍組織。拉鉤拉開上側(cè)腹膜及外測腹壁，暴露手術(shù)野。分離腰大肌上的脂肪結(jié)締組織，顯露其上的生殖股神經(jīng)。自上而下鈍性+銳性清除右側(cè)髂總和髂外動脈前及其周圍的淋巴脂肪組織。繼續(xù)游離髂外靜脈前面的淋巴脂肪組織，并向外牽拉，顯露出髂內(nèi)動脈，分離其間的淋巴脂肪組織。于髂血管的最下端分離腹股溝深淋巴結(jié)，遠(yuǎn)端達(dá)旋髂靜脈交叉處。將膀胱向內(nèi)側(cè)拉開，拉鉤拉開髂外靜脈，進(jìn)入閉孔窩，分離出閉孔神經(jīng)。在閉孔神經(jīng)上方，自下而上分離閉孔窩淋巴脂肪組織。同法清掃左側(cè)盆腔淋巴結(jié)。左側(cè)膀胱側(cè)窩處出血，予4號絲線縫扎止血。生理鹽水沖洗腹腔，膀胱后壁創(chuàng)面有數(shù)處滲血點(diǎn)，于電凝止血。2/0Dexon線連續(xù)縫合前后腹膜。腹膜外留置潘氏引流管，自陰道引出。術(shù)中見右側(cè)髂外靜脈局段先天性血管壁薄弱，長約 2cm,請外科陳雙教授上臺會診，指示與靜脈瓣鑒別，無需特殊處理，并予切除直腸旁腫物后縫合腸壁漿膜層。檢查闌尾長約12cm,表面輕度充血，予血管鉗夾系膜根部后切斷， 7號絲線綁扎，4號絲線荷包縫合后，鉗夾、切斷綁扎闌尾，收緊荷包包埋殘端。清點(diǎn)器械敷料對數(shù)、手術(shù)野無明顯出血點(diǎn)后關(guān)腹。術(shù)畢。手術(shù)中出血約600ml?；颊甙卜挡》?。切除組織送病理檢查前面有個子宮內(nèi)膜癌2期，現(xiàn)在又有個1b期，你可否說說二者得區(qū)別？科別：婦科 住院號***日期*年*月*日姓名***性別：女年齡：44歲術(shù)前診斷：子宮內(nèi)膜癌Ib期手術(shù)名稱：骨盆漏斗韌帶高位結(jié)扎+筋膜外腹式全宮+雙附件切除術(shù)+右側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃麻醉方式：持硬外麻醉者***手術(shù)者***第一助手***第二助手***第三助手***手術(shù)過程：1?麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾下腹部正中縱切口，長約 9cm。逐層切開腹部皮膚、皮下組織、筋膜、腹直肌前鞘，游離腹直肌，切開腹膜，用4號絲線縫吊腹膜3針；2．洗手探查：子宮前位，常大，表面光滑，形態(tài)規(guī)則，質(zhì)中。雙側(cè)卵巢稍萎縮，附件外觀未見異常。決定行骨盆漏斗韌帶高位結(jié)扎+筋膜外腹式全宮+雙附件切除術(shù)。3．生理鹽水約200ml沖洗盆腔，保留送檢。血管鉗鉗夾宮旁組織，向切口上提子宮，使手術(shù)野顯露清楚。電凝切斷右側(cè)圓韌帶，7號絲線縫扎，同法處理左側(cè)圓韌帶。剪開右側(cè)骨盆漏斗韌帶上方的腹膜及分離闊韌帶后葉，顯露卵巢動、靜脈，避開輸尿管，7號絲線雙重高位結(jié)扎右側(cè)卵巢動、靜脈，切斷。同法處理對側(cè)。4.血管鉗避開輸尿管鉗夾右側(cè)部分闊韌帶及宮旁組織，達(dá)膀胱子宮反折腹膜， 7號絲線縫扎。同法處理左側(cè)闊韌帶及宮旁組織。用薄剪剪開膀胱子宮反折腹膜，使其與闊韌帶腹膜切口相連，用兩把止血鉗牽提反折腹膜，用薄剪銳性分離膀胱至陰道穹窿處，用薄紗墊排開膀胱。2把血管鉗鉗夾切斷右側(cè)子宮血管及主韌帶，7號絲線貫穿縫扎2次。同法處理左側(cè)子宮血管及主韌帶。用血管鉗分次鉗夾、切斷右側(cè)宮骶韌帶，7號絲線縫扎1次。同法處理左側(cè)宮骶韌帶。5．于宮頸外口水平血管鉗鉗夾兩側(cè)陰道旁組織，圍紗，自陰道左側(cè)穹窿處用組織剪剪開陰道穹窿，完整切除子宮及宮頸。用安爾碘消毒陰道斷端及陰道上斷粘膜，取出圍紗。用0/2Dexon連續(xù)褥式縫扎兩側(cè)陰道殘端及縫合陰道前后穹隆殘端。檢查手術(shù)野膀胱剝離面少許出血點(diǎn)，予電凝止血。7．剖視子宮，見子宮右側(cè)宮角處少許黃色質(zhì)硬組織，達(dá)肌層外1/2處，予標(biāo)記送冰凍病理檢查。8．冰凍病理檢查報告為子宮內(nèi)膜癌，決定加行右側(cè)盆腔淋巴清掃術(shù)。于右側(cè)剪開的后腹膜邊緣絲線縫兩針作牽引，顯露出后腹膜的腰大肌、髂血管及輸尿管，沿輸尿管行徑游離周圍組織。分離腰大肌上的脂肪結(jié)締組織，顯露其上的生殖股神經(jīng)。髂總淋巴結(jié)腫大，自上而下鈍性 +銳性清除右側(cè)髂總和髂外動脈前及其周圍的淋巴脂肪組織。繼續(xù)游離髂外靜脈前面的淋巴脂肪組織，并向外牽拉，顯露出髂內(nèi)動脈，分離其間的淋巴脂肪組織。于髂血管的最下端分離腹股溝深淋巴結(jié)，遠(yuǎn)端達(dá)旋髂靜脈交叉處。將膀胱向內(nèi)側(cè)拉開，拉鉤拉開髂外靜脈，進(jìn)入閉孔窩，分離出閉孔神經(jīng)。在閉孔神經(jīng)上方，自下而上分離閉孔窩淋巴脂肪組織。檢查術(shù)野無出血，予4號絲線間斷縫合關(guān)閉前后腹膜，盆底留置潘氏引流管自右側(cè)腹壁引出。清點(diǎn)敷料器械無誤后，關(guān)腹。12．術(shù)程順利，出血約300ml，切除淋巴送檢。術(shù)后患者安返病房。轉(zhuǎn)到腔鏡板塊！科別：婦科住院號***日期*年*月*日姓名***性別：女年齡：32歲術(shù)前診斷：繼發(fā)不孕，雙側(cè)輸卵管阻塞，慢性盆腔炎手術(shù)名稱：腹腔鏡下雙側(cè)輸卵管造口術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)+開腹右側(cè)輸卵管宮角植入術(shù)麻醉方式：氣管內(nèi)全麻麻醉者***手術(shù)者***第一助手***第二助手***手術(shù)過程：1．麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒，宮腔插管、停留尿管，鋪巾。于臍輪下緣作一長約1cm橫形皮膚切口，氣腹針穿刺進(jìn)入腹腔，充入CO2氣體，形成人工氣腹，設(shè)定壓力 13mmHg。用直徑10mm的Trocar穿刺進(jìn)入腹腔，鏡下觀察：肝、脾、腸管外觀無異常，穿刺點(diǎn)下方無損傷。于麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)腹部對稱位置分別作一約0.5cm皮膚切口，以5mm直徑Trocar穿刺，進(jìn)入腹腔，分別置入操作器械。子宮前位，正常大小，表面光滑，形態(tài)規(guī)則。雙側(cè)卵巢大小正常，外觀正常。盆腔廣泛粘連，包裹雙側(cè)卵巢、輸卵管。雙側(cè)輸卵管傘端包埋，余段外觀正常。決定行腹腔鏡下雙側(cè)輸卵管傘端造口術(shù) +粘連松解。取頭低腳高位。電凝松解卵巢、輸卵管表面粘連，暴露傘端，雙側(cè)輸卵管傘端結(jié)構(gòu)不佳，右側(cè)為甚，幾無正常傘端結(jié)構(gòu)，電切造口后予電凝止血。以溫生理鹽水清洗腹腔后自宮腔插管注入美藍(lán)液，示左側(cè)輸卵管通暢，右側(cè)峽部近宮角處阻塞，與家人交談后，家人要求行輸卵管宮角植入術(shù)。5放出腹腔內(nèi)C02,退出Trocar,以1號絲線縫合腹部三個小切口各 1針。6.腹部鋪薄膜保護(hù)切口，取下腹橫切口約 8cm，逐層切開腹部皮膚、皮下組織、筋膜、腹直肌前鞘，游離腹直肌，切開腹膜，用4號絲線縫吊腹膜。排墊腸管，暴露術(shù)野，于右輸卵管峽部與壺腹部交界處遠(yuǎn)端剪開輸卵管漿膜，剪斷輸卵管，遠(yuǎn)端壺腹部可見管芯，撥開、游離遠(yuǎn)端壺腹部輸卵管約2cm。蚊鉗分次鉗夾近端輸卵管系膜，切斷，1號絲線縫扎至宮角部。4號絲線縫扎宮角部血管， 宮角部注射催產(chǎn)素40u,竇刀環(huán)行切除右輸卵管宮角部至宮腔， 宮腔置入節(jié)育環(huán)支架，支架遠(yuǎn)端穿過遠(yuǎn)端輸卵管。于遠(yuǎn)端壺腹部輸卵管12點(diǎn)、6點(diǎn)處剪開壺腹部輸卵管約0.5cm。，0/3Dexon線按前上、前下、后上、后下順序U型縫合壺腹部輸卵管芯與宮角， 1號絲線縫合縮窄宮角部，0/3Dexon線縫合輸卵管漿膜層與子宮漿膜層。溫生理鹽水沖洗腹腔，輸卵管宮角表面予安可膠止血，腹腔留置透明質(zhì)酸鈉防粘連。11．清點(diǎn)敷料器械無誤后，關(guān)腹。切除標(biāo)本送病理檢查。12手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約150ml?；颊咝g(shù)后安返病房。我感覺你關(guān)鍵地方有點(diǎn)寫得不清楚。你覺得呢？我有點(diǎn)看不明白?？煞襁m當(dāng)修改？科別：婦科住院號***日期*年*月*日姓名***性別：女年齡：31歲術(shù)前診斷：腹部包塊查因：畸胎瘤？手術(shù)名稱：腹膜后多發(fā)畸胎瘤剔除術(shù)后診斷：腹膜后多發(fā)畸胎瘤麻醉方式：持硬外麻醉者***手術(shù)者***第一助手***第二助手***手術(shù)過程：1麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，選取下腹部直切口約10cm，逐層切開腹部皮膚、皮下組織、筋膜、腹直肌前鞘，游離腹直肌，切開腹膜，用4號絲線縫吊腹膜1針；?洗手探查：子宮前位，常大，質(zhì)中，雙側(cè)卵巢輸卵管外觀正常。腹膜后中部巨大囊腫直徑約 12x12cm，囊實(shí)性，較固定。決定行腹膜后畸胎瘤剔除。?紗墊排墊腸管使手術(shù)野顯露清楚并保護(hù)術(shù)野，薄剪剪開稍右側(cè)后腹膜，逐層分離腫瘤表面結(jié)締組織至腫瘤，以手指和薄剪銳性+鈍性分離腫瘤與周圍組織，腫瘤界限欠清，出血稍多，分離過程中腫瘤破裂，內(nèi)含脂肪樣組織，腫瘤前下方有另一稍小腫瘤約7x5cm,邊界不清，深達(dá)骶前，予完整剝除腫瘤。檢查術(shù)野少許滲血，予電凝，用止血粉及壓迫止血；生理鹽水清洗腹腔后，腹腔留置引流管，自腹壁引出。清點(diǎn)敷料器械無誤后，逐層關(guān)腹。?術(shù)程順利，出血600ml，患者安返病房。腫瘤內(nèi)含脂肪樣、毛發(fā)樣組織，送檢。word文檔給出的是“腹腔鏡輔助陰式子宮全截術(shù)”，不能給予積分。再接再厲，在發(fā)一個開腹的——全子宮切除術(shù)某某某女59歲住院號：*****術(shù)前診 子宮多發(fā)肌瘤、慢性宮頸炎斷術(shù)術(shù) 腹腔鏡輔助陰式子宮全截術(shù)式后診 同前手術(shù)日期：2005.7.25斷者：**一助：**二助：**器械護(hù)士：**麻麻醉醫(yī)生醉方式靜脈復(fù)合術(shù)中輸0術(shù)中補(bǔ)液2500ml病人仰臥于手術(shù)臺，麻醉滿意后，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)皮膚，鋪巾展單。于下腹正中做一縱切口，長約 10cm，逐層切開腹壁皮膚、皮下脂肪、筋膜、保護(hù)性打開腹膜，探查見：子宮前位，增大如孕3＋大小，表面凹凸不平，尤以右側(cè)較突出，質(zhì)中，局部較軟，雙側(cè)卵巢及輸卵管未見明顯異常，遂決定行子宮全截術(shù)。步驟如下：1、斷右側(cè)子宮圓韌帶，斷端7號絲線縫扎，同法處理對側(cè)；2、斷右側(cè)卵巢固有韌帶及近宮旁2cm處輸卵管，斷端用7號絲線雙重貫穿縫扎，4號絲線加固一次，同法處理對側(cè)；3、沿右側(cè)圓韌帶斷端剪開膀胱腹膜返折直達(dá)左側(cè)圓韌帶斷端，隨后下推膀胱達(dá)宮頸外口；4、 分離宮旁組織，暴露子宮A、V,斷右側(cè)子宮A,斷端用7號絲線縫扎，加固一次，同法處理對側(cè)；5、 切開闊韌帶后葉及子宮、直腸腹膜返折，向下推開直腸，斷子宮主韌帶，斷端 7號絲線雙重貫穿縫扎，加固一次,同法處理對側(cè)；6、 斷右側(cè)子宮骶骨韌帶,斷端7號絲線縫扎,同法處理對側(cè)；、再次下推膀胱、直腸,沿陰道穹隆環(huán)切陰道壁,將標(biāo)本切除,陰道殘端電凝止血, 0號腸線連續(xù)鎖邊縫合陰道殘端,并將兩側(cè)懸吊于各自圓韌帶殘端上；、生理鹽水沖洗腹腔,探查傷口無滲出,00號腸線連續(xù)縫合前后腹膜,再次探查傷口無滲血,生理鹽水沖洗腹盆腔后,清點(diǎn)器械紗布無誤,逐層縫合腹壁各層、關(guān)腹。手術(shù)順利。術(shù)中出血200ml,尿量200ml；術(shù)后BP120/70mmHg,P65bpm；標(biāo)本送病理。開腹子宮全切術(shù).doc(21.0k)影像醫(yī)學(xué)和核醫(yī)學(xué)科的怎么有婦產(chǎn)科的手術(shù)記錄？***醫(yī)院手術(shù)記錄性命：***性別:女年齡：64歲手術(shù)日期：**年**月**日上(下)午臨床診斷:手術(shù)前：左卵巢腫瘤術(shù)后：左卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤病理診斷：左卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤切下標(biāo)本送病理否：送否手術(shù)名稱：經(jīng)腹全子宮切除＋雙附件切除手術(shù)者***助手***手術(shù)時間：共用1小時50分鐘術(shù)中輸血0毫升麻醉方法：全麻麻醉者：***手術(shù)經(jīng)過：麻醉成功后，常規(guī)手術(shù)區(qū)消毒，鋪無菌巾，取恥上 2cm做左旁正中切口約12cm，依次切開皮膚，皮下組織,剪開腹直肌前鞘,鈍性分離腹直肌,剪開腹膜如切口長,見有淡黃色腹水流出,探察腹腔：子宮萎縮,右側(cè)卵巢萎縮，右側(cè)輸卵管與側(cè)腹膜輕度粘連， 左側(cè)卵巢腫瘤約13x12x12cm，表面光滑，實(shí)性，左側(cè)輸卵管無異常，完整切除送快速病理示：卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤?？紤]患者年齡，行全子宮 +雙附件切除，吸出腹水約2500ml。分離右側(cè)附件粘連帶，鉗切斷右側(cè)圓韌帶，7號絲線縫扎，于闊韌帶透明區(qū)打洞，鉗切斷右側(cè)骨盆漏斗韌帶， 7號絲線縫扎并加固，同法處理對側(cè)，剪開膀胱子宮返折腹膜，下推膀胱，鉗夾切斷雙側(cè)子宮動脈， 7號絲線縫扎并加固，鉗夾、切斷子宮雙側(cè)主骶韌帶，7號絲線縫扎并加固，環(huán)切后穹隆，切下子宮，消毒陰道殘端， 2號可吸收線縫合并V字形加固，縫合后腹膜，查無滲血，清點(diǎn)器械，常規(guī)關(guān)腹，送病理。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血約 80ml，持續(xù)導(dǎo)尿通暢，色清，約 50ml，輸液200ml，術(shù)畢安返病房。改正了?。∠Ｍ嬷鞴膭钜幌?。開腹子宮全切術(shù).doc(21.0k)呵呵，胸外科醫(yī)師怎么有了我們婦產(chǎn)科的手術(shù)記錄？姓名：XXX性別：年齡：住院號：手術(shù)時間：****年**月**日術(shù)前診斷：子宮脫垂I宮頸延長術(shù)后診斷：子宮脫垂I宮頸延長手術(shù)方式：曼式手術(shù)+陳舊性會陰n破裂修補(bǔ)術(shù)手術(shù)者：XXX助手：XXXXX、實(shí)習(xí)同學(xué)一人麻醉劑：硬膜外麻醉麻醉醫(yī)師：XXX患者麻醉成功后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰陰道，鋪無菌孔巾及孔被，鼠齒鉗夾子宮頸前后唇下拉，探宮腔長11cm，擴(kuò)宮至11號，于陰道前壁粘膜下注射生理鹽水+腎上腺素液約50ml，倒T型切開前壁粘膜，向兩側(cè)鈍性分離陰道粘膜，上推膀胱達(dá)反折處，環(huán)形切開宮頸后壁粘膜，分離陰道宮頸間隙達(dá)子宮直腸反折，鉗夾切斷，10號絲線縫扎兩側(cè)主韌帶約3cm，將主韌帶縫合于宮頸前壁上，在主韌帶外方切除宮頸， 3點(diǎn)和9點(diǎn)處各縫合一針，止血后縫合宮頸后粘膜包繞宮頸后唇，修剪陰道前壁，4號絲線褥式分和膀胱前筋膜3針，1個0可吸收線連續(xù)扣鎖縫和陰道前壁至宮頸前唇包繞前唇，二側(cè)間斷縫和 2針。探宮腔，宮深8cm,置菌形管于宮腔，修剪會陰體疤痕，向上剪開陰道后壁6cm，向兩側(cè)分離陰道壁，修剪多余的陰道壁， 10號絲線間斷縫合肛提肌3針，1個0可吸收線連續(xù)扣鎖縫合陰道后壁粘膜至陰道口,會陰部4號絲線間斷縫合3針。留置尿管,陰道內(nèi)凡士林紗卷一個,術(shù)畢。誰說我是胸外科的了?>你自己說的啊！姓名：XXX性別：年齡：住院號：手術(shù)時間：****年**月**日術(shù)前診斷：子宮肌瘤術(shù)后診斷：多發(fā)性子宮肌瘤手術(shù)方式：保留子宮動脈上行支的子宮大部切除術(shù)手術(shù)者：XXX助手：XXXXX、實(shí)習(xí)同學(xué)一人麻醉劑：硬膜外麻醉麻醉醫(yī)師：XXX患者麻醉成功后,仰臥于手術(shù)臺上,開放尿管,補(bǔ)液,常規(guī)消毒手術(shù)野皮膚,鋪無菌巾單。取下腹部橫切口約10cm,切開皮膚及皮下組織,鉗夾止血護(hù)皮,依次切開腹壁各層,洗手探查腹腔,子宮增大如孕 5個月大小,前壁突出肌壁間肌瘤約12*10*8cm,后壁增厚,宮底部呈紫藍(lán)色異位病灶,雙卵巢大小正常,均與后壁粘連,雙輸卵管未見異常。分離粘連,切開前壁肌層，鈍性剝離肌瘤后將子宮提出腹腔，上止血帶，沿兩側(cè)宮側(cè)壁至子宮底部切除大部分子宮，保留子宮內(nèi)膜2cm，兩宮側(cè)壁厚0.8cm，觸摸無異常組織，碘伏消毒宮腔內(nèi)膜， 0號可吸收線間斷縫合近宮內(nèi)膜的肌壁組織關(guān)閉宮腔。1號可吸收線間斷縫合肌層前后壁，并連續(xù)一一對應(yīng)，縫和兩宮側(cè)壁使子宮成形。 0號可吸收線連續(xù)包埋縫合前后壁漿肌層。松止血帶， 4號絲線縫合闊韌帶前后葉，查無滲血，清理腹腔內(nèi)積血。清點(diǎn)紗布器械無誤后常規(guī)關(guān)腹。非常感謝樓主的無私奉獻(xiàn)你的精神是我前進(jìn)的動力！手術(shù)記錄科別：婦科 住院號： ****** 日期：**年**月**日姓名：***性別：女年齡：45歲術(shù)前診斷：盆腔腫塊泌尿生殖系畸形術(shù)后診斷：盆腔內(nèi)膜囊腫泌尿生殖系畸形手術(shù)名稱：盆腔內(nèi)膜囊腫剝除術(shù)＋膀胱修補(bǔ)術(shù)手術(shù)醫(yī)生：***助手：***手術(shù)日期：*年*月*日*時*分麻醉方式：硬膜外麻醉麻醉者：***手術(shù)經(jīng)過：患者麻醉成功后平臥位于手術(shù)臺上 ,常規(guī)消毒手術(shù)野，鋪無菌單。 取下腹正中切口長約10cm，逐層進(jìn)腹后探查：子宮正常大小，表面光，左附件大小外觀正常，右附件缺如，盆腔右側(cè)捫及一10*9*8cm3腫塊，似在腹膜外，境界不清，觸診該腫塊，下界達(dá)宮頸，外側(cè)達(dá)盆右側(cè)壁。排墊腸管，打開盆腔腫塊上腹膜，銳性分離，腫塊破裂，流出咖啡色樣液體，腫塊囊壁組織明顯增厚約 68mm。在分離該腫塊的過程中，膀胱頂部破裂約 1cm，請泌尿外科醫(yī)生臺上會診行膀胱修補(bǔ)術(shù)。同時繼續(xù)將該腫塊囊壁組織剝除，送冰凍。因盆腔腫塊位置深達(dá)盆側(cè)壁，無法完整分離取出，予以腫塊囊壁組織分離剝除，破壞其多房結(jié)構(gòu)，吸引器吸盡巧克力樣液體。盆腔腫塊剝離面滲血，予電凝、結(jié)扎、縫扎止血，并予明膠海綿止血壓迫。溫鹽水沖洗腹腔，查無活動出血，清點(diǎn)紗布器械無誤，逐層關(guān)腹。快速冰凍報告：送檢組織中炎細(xì)胞浸潤伴纖維組織增生及陳舊性出血。術(shù)中針對畸形子宮是否切除，**主任認(rèn)為目前該子宮并無病灶，且患者年齡45歲，不需切除，如病理報告為內(nèi)膜異位癥，可術(shù)后加用孕三烯酮治療。該手術(shù)操作困難，麻醉滿意，術(shù)中出血約 400ml，血壓平穩(wěn)，尿管暢，尿色清，術(shù)畢安返病房。標(biāo)本檢查：如術(shù)中所述。均送檢。記錄者：XX手術(shù)記錄科別：婦科住院號：******日期：**年**月**日姓名：***性別：女年齡：45歲術(shù)前診斷：盆腔腫塊泌尿生殖系畸形術(shù)后診斷：盆腔內(nèi)膜囊腫泌尿生殖系畸形手術(shù)名稱：盆腔內(nèi)膜囊腫剝除術(shù)＋膀胱修補(bǔ)術(shù)手術(shù)醫(yī)生：***助手：***手術(shù)日期：*年*月*日*時*分麻醉方式：硬膜外麻醉麻醉者：***手術(shù)經(jīng)過：患者麻醉成功后平臥位于手術(shù)臺上，常規(guī)消毒手術(shù)野，鋪無菌單。取下腹正中切口長約10cm，逐層進(jìn)腹后探查：子宮正常大小，表面光，左附件大小外觀正常，右附件缺如，盆腔右側(cè)捫及一 10*9*8cm3腫塊，似在腹膜外，境界不清，觸診該腫塊，下界達(dá)宮頸，外側(cè)達(dá)盆右側(cè)壁。排墊腸管，打開盆腔腫塊上腹膜，銳性分離，腫塊破裂，流出咖啡色樣液體，腫塊囊壁組織明顯增厚約 68mm。在分離該腫塊的過程中，膀胱頂部破裂約 1cm，請泌尿外科醫(yī)生臺上會診行膀胱修補(bǔ)術(shù)。同時繼續(xù)將該腫塊囊壁組織剝除，送冰凍。因盆腔腫塊位置深達(dá)盆側(cè)壁，無法完整分離取出，予以腫塊囊壁組織分離剝除，破壞其多房結(jié)構(gòu)，吸引器吸盡巧克力樣液體。盆腔腫塊剝離面滲血，予電凝、結(jié)扎、縫扎止血，并予明膠海綿止血壓迫。溫鹽水沖洗腹腔，查無活動出血，清點(diǎn)紗布器械無誤，逐層關(guān)腹?？焖俦鶅鰣蟾妫核蜋z組織中炎細(xì)胞浸潤伴纖維組織增生及陳舊性出血。術(shù)中針對畸形子宮是否切除，**主任認(rèn)為目前該子宮并無病灶，且患者年齡45歲，不需切除，如病理報告為內(nèi)膜異位癥，可術(shù)后加用孕三烯酮治療。該手術(shù)操作困難，麻醉滿意，術(shù)中出血約 400ml，血壓平穩(wěn)，尿管暢，尿色清，術(shù)畢安返病房。標(biāo)本檢查：如術(shù)中所述。均送檢。記錄者：XX手術(shù)記錄科別：婦科 住院號： ****** 日期：**年**月**日姓名：***性別：女年齡：36歲 血壓130/80mmHg術(shù)前診斷：宮頸癌IB1期擬施手術(shù)：廣泛子宮+一側(cè)附件切除＋盆腔淋巴結(jié)清掃＋一側(cè)卵巢移位＋陰道延長術(shù)手術(shù)后診斷：宮頸癌IB期已施手術(shù)：廣泛子宮+左側(cè)附件切除＋盆腔淋巴結(jié)清掃＋右側(cè)卵巢移位＋陰道延長術(shù)手術(shù)醫(yī)生：***第一助手：***第二助手：手術(shù)開始：&40手術(shù)完成：13:10共計4小時30分護(hù)士：***麻醉開始8:20麻醉停止13:10共計4小時50分麻醉師：***麻醉品名：****方法：全用量：****引流管：兩根部位：左右閉孔窩：手術(shù)過程：I．麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取下腹部縱切口經(jīng)左繞臍向上延長切口約 4cm，逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜、腹直肌前鞘，游離腹直肌，小心打開腹膜，用 4號絲線縫吊腹膜3針；2．洗手探查子宮正常大小，質(zhì)中，表面光，宮旁組織無增厚，雙側(cè)附件外觀正常，左附件與盆左側(cè)腹膜及腸系膜粘連。雙側(cè)髂總、髂外、腹股溝、腹主動脈旁淋巴結(jié)未捫及明顯腫大。肝、脾、胃、腸、腹膜、網(wǎng)膜未觸及結(jié)節(jié)，腹腔無明顯腹水。因左側(cè)附件有粘連，決定行廣泛子宮 +左側(cè)附件切除＋盆腔淋巴結(jié)清掃＋右側(cè)卵巢移位＋陰道延長術(shù)。3．處理圓韌帶及附件銳性分離粘連，鉗提子宮兩角部，用紗墊排開腸管，牽提子宮，上腹腔自動拉鉤，鉗夾右側(cè)圓韌帶中外1/3，切斷，7＃絲線縫扎，鉗夾右卵巢固有韌帶及右輸卵管峽部切斷，雙重縫扎，同法處理左側(cè)圓韌帶，提起左側(cè)圓韌帶近端及附件，使骨盆漏斗韌帶伸展，剪開上方的腹膜及分離闊韌帶后葉，顯露卵巢動、靜脈及輸尿管，在卵巢動靜脈外側(cè)鉗夾切斷結(jié)扎縫扎左卵巢動靜脈。4．盆腔淋巴結(jié)清掃打開右側(cè)闊韌帶腹膜，于剪開的腹膜邊緣縫絲線作牽引，顯露腰大肌、髂血管及輸尿管，沿輸尿管走行游離周圍組織。拉鉤拉開上側(cè)腹膜及外測腹壁，暴露手術(shù)野。行右側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。分離腰大肌上的脂肪結(jié)締組織，顯露其上的生殖股神經(jīng)。自上而下鈍性+銳性清除右側(cè)髂總和髂外動脈前及其周圍的淋巴脂肪組織。繼續(xù)游離髂外靜脈前面的淋巴脂肪組織，并向外牽拉，顯露出髂內(nèi)動脈，分離其間的淋巴脂肪組織。于髂血管的最下端分離腹股溝深淋巴結(jié)，遠(yuǎn)端達(dá)旋髂靜脈交叉處。分離髂外靜脈與腰大肌間隙，暴露閉孔神經(jīng)上段，暴露閉孔神經(jīng)下段，沿閉孔神經(jīng)上方，自下而上分離閉孔窩淋巴脂肪組織。整塊切除右側(cè)盆腔淋巴組織。 .同法清掃左側(cè)盆腔淋巴結(jié)。下推膀胱提起圓韌帶近端，沿子宮旁剪開闊韌帶前葉腹膜，打開膀胱子宮反折腹膜，分次下推膀胱至宮頸外口水平下1.5cm處，打開子宮直腸反折腹膜。鈍性 +銳性分離陰道后壁與直腸前壁之間的疏松結(jié)締組織。處理子宮血管在宮頸內(nèi)口水平鉗夾切斷縫扎右側(cè)子宮血管， 10＃、10＃絲線結(jié)扎。同法處理左側(cè)子宮血管及主韌帶。游離輸尿管打開輸尿管隧道用血管吊帶牽引指示，逐步分離輸尿管，使其遠(yuǎn)離宮旁組織及主韌帶，暴露直腸側(cè)窩、膀胱側(cè)窩，逐把鉗夾切斷縫扎宮骶韌帶、宮旁組織及主韌帶。打開輸尿管隧道，向外推移輸尿管，鉗夾切斷縫扎陰道旁組織，使游離的陰道部分距穹隆超過 3cm。切除子宮用大直角鉗兩把夾陰道前后壁，在大直角下方各置兩把小直角鉗，切除陰道，艾力斯鉗鉗夾陰道斷端，一塊碘伏紗布卷塞入陰道，陰道斷端局部止血后，0/3可吸收線連續(xù)鎖扣縫合陰道斷端（不閉合陰道殘端）。9陰道成型術(shù)將一碘防紗布卷，直徑4cm,長7-8cm,自陰道殘端卷塞入陰道， 露出陰道斷端外3cm,將膀胱子宮反折腹膜與陰道前壁間斷縫合，將直腸子宮反折腹膜與陰道后壁間斷縫合，然后用 0/1可吸收