中醫(yī)腹診在婦科疾病診療中探索

中醫(yī)腹診在婦科疾病診療中探索摘要目的：討論探索中醫(yī)腹診在婦科疾病診療中應(yīng)用，《靈樞本藏》說"視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣〃說明臟腑和體表是內(nèi)外相應(yīng)的，觀察外部表現(xiàn)，可以認清內(nèi)在病理本質(zhì)。繼承古人“司外揣內(nèi)”中醫(yī)腹診基本診病方法和措施，根據(jù)臨床工作經(jīng)驗，結(jié)合“中醫(yī)整體觀，辯證論治〃理論體系，闡述中醫(yī)腹診在婦科疾病診療探索中發(fā)現(xiàn)新思想和觀念，應(yīng)用于中醫(yī)婦科臨床實踐。中醫(yī)腹診是中醫(yī)四診“望、聞、問、切〃中歸屬于“切診〃中“按診〃范疇，中醫(yī)婦科腹診來源于中醫(yī)腹診，相較于脈學(xué)更易于學(xué)習(xí)和掌握，對于診斷婦科疾病可以辨別癥候，審查病機所屬，判斷病位所在，辨別病性的寒熱虛實，病因病機，從而指導(dǎo)臨床立法論治，選方遣藥。因此，中醫(yī)腹診在婦科疾病診斷和治療中發(fā)揮著重要作用，在臨床實踐中值得進一步探索和運用。關(guān)鍵詞：中醫(yī)腹診；婦科疾??；診療探索前言：中醫(yī)腹診是中醫(yī)診斷學(xué)的重要組成部分，它不僅是中醫(yī)診察疾病的一種重要方法，同時也是中醫(yī)治療疾病的一種手段。然而，自宋代以來，中醫(yī)腹診在臨床中的應(yīng)用少之又少，幾近于失傳的狀態(tài)，雖近幾十年有崛起之勢，然而與日本漢方醫(yī)的"察病必須候腹〃相比，仍是相形見細。筆者通過對腹診的源流、基本內(nèi)容和方法、臨床應(yīng)用、現(xiàn)代研究等方面進行闡述，以求對中醫(yī)腹診有一個比較全面的認識，推進中醫(yī)腹診的傳承與發(fā)展。1中醫(yī)腹診概述中醫(yī)腹診最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問》舉痛論第三十九篇:“帝曰；捫而可得奈何？岐伯曰：視其主病之脈，堅而血及陷下者，皆可捫而得也。帝曰：善?！ò丛\就是腹診，腹診可以判斷一切疾病性質(zhì)。中醫(yī)腹診在《難經(jīng)》和《傷寒雜病論》都有記載，宋代以后脈學(xué)興起而逐漸衰落，日本漢方學(xué)家重視腹診，尤其以傷寒派腹診較為突出。中醫(yī)腹診是醫(yī)師用手直接觸摸或者按壓病人腹部，以了解局部冷熱，潤燥，軟硬，壓痛、腫塊或其他異常變化，從而推斷疾病部位，性質(zhì)，病情輕重等情況的一種診斷方法。中醫(yī)腹診屬于中醫(yī)診斷學(xué)中按診，按診是切診重要組成部分，操作簡便易行，無創(chuàng)傷，無痛苦，在醫(yī)學(xué)非常發(fā)達今天仍有重要實用價值。2在婦科疾病中探索運用2.1中醫(yī)腹診婦科疾病操作被檢查者采取仰臥位，排空小便，兩手平放于軀干兩側(cè)，兩腿并攏屈曲，使被檢查者精神放松，平穩(wěn)呼吸。檢查者站右側(cè)，檢查者手應(yīng)該溫暖，動作輕柔，四指并攏兩手手掌重疊用手指掌面按壓腹部，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的力量，柔和進行滑動觸摸，先行表淺按壓，檢查者腹部肌肉放松方可正式開始，首先檢查左側(cè)卵巢區(qū)，骼前上棘旁2cm處開始，距離神闕穴4寸，大約是大橫穴位置，雙手掌重疊平行于帶脈，手中指向神闕穴，向左或者向右換方向檢查，先淺后深，深度大約2cm，然后是以同樣方式檢查對側(cè)卵巢；接下來輸卵管區(qū)，被檢查者雙腿平放，檢查者雙手手掌重疊從左下腹骼前上棘沿著腹股溝以內(nèi)做觸診，同樣方法檢查右側(cè)，最后檢查子宮，在前正中下腹部關(guān)元穴與恥骨聯(lián)合上按壓。2.2腹診婦科疾病應(yīng)用慢性盆腔炎是臨床發(fā)病率較高疾病，是導(dǎo)致女性發(fā)生不孕癥、宮外孕等其他婦科疾病的常見原因，病情頑固，易復(fù)發(fā)，嚴重影響女性身心健康。腹診可以通過觀察腹壁緊張度和肌性防御反應(yīng)，來判斷疾病虛實和決定病性［1］。腹部皮膚白皙松弛有可能是氣血不足虛癥；腹部皮膚色黑毛孔粗大干燥可能是瘀血阻滯下焦；按腹部肌膚涼者喜溫，為寒證；腹部肌膚按之灼熱，喜涼是熱證。腹部喜按是虛癥；拒按是實證。腹部按之手下飽滿充實又彈性，有壓痛者是實滿證；腹部雖然脹滿，但按之虛軟無力且缺乏彈力者，是虛滿；左少腹按之累累有塊，是腸中有宿糞，左少腹按診疼痛是左卵巢或者左輸卵管病變；右少腹按之作痛，拒按，有包塊應(yīng)手是腸癰，右少腹按診疼痛是右卵巢或者左輸卵管病變；腫塊大者為病深，形狀不規(guī)則，表面不光滑為病重，按之堅硬如石者為惡候。按壓腹部某一個部位，或者某一經(jīng)絡(luò)之腧穴，若出現(xiàn)疼痛，以及自覺疼痛加劇或減輕，此為臟腑，經(jīng)絡(luò)病理反應(yīng)［2］。腹診還可以指導(dǎo)臨床用藥處方，腹?jié)M而痛屬于陽明腑實證者，給與大承氣湯；痛而閉屬于氣滯者，給與厚樸三物湯；陰寒凝結(jié)，出現(xiàn)寒疝繞臍痛者，給與大烏頭煎，抵當烏頭桂枝湯等；腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，屬于脾胃陽虛，陰寒內(nèi)盛，給與附子粳米湯［3］。漢代張仲景著《傷寒雜病論》的問世，標志著中醫(yī)在理法方藥諸方面都有了全面進步，同時，在腹診方法上取得了很大進展。該書辨證的論述了腹部不同部位及表里的腹診方法，并和臨床癥候及其它診斷方法（如脈診等）相結(jié)合進行客觀地綜合分析作為辨證的根據(jù)。日本漢方學(xué)家湯本求真著作《皇漢醫(yī)學(xué)》："中醫(yī)以數(shù)千年之經(jīng)驗，不惟熟知此法，且有治療此證之方劑，故名此曰腹診，其診次之法，曰診腹法，以之為診治之基本，在參以脈位，舌證，外證，即可決定其治法，而確定其方劑，即腹診與方劑恰如影之隨形，不能離矣?！ǜ怪奔【袛伈煌闆r，可以提示不同的方證。例如全腹直肌拘攣認為是芍藥甘草湯證，桂枝湯證，桂枝加芍藥湯證，建中湯證等，下腹部腹直肌拘攣提示濟生腎氣丸證［4］。由此可見，腹診對臨床指導(dǎo)辨證處方的重要性了。2.3與西醫(yī)婦檢比較西醫(yī)婦科檢查包括外陰檢查和陰道窺鏡檢查。婦檢方法有雙合診、三合診、肛腹診，前兩種適用于已婚女性，最后一種用于未婚女性。雙合診、三合診目的捫清陰道、子宮頸、子宮體、輸卵管、卵巢及宮旁結(jié)締組織等情況。對于女性生殖器官實質(zhì)性病變有直接和客觀優(yōu)勢。腹診法和中醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論和臨床診病方法是一樣的，在中醫(yī)學(xué)基本理論思想指導(dǎo)下，以藏象、經(jīng)絡(luò)、精氣血津液為依據(jù)，運用"司外揣內(nèi)，司內(nèi)揣外〃的診法思維方法進行察病辨證的［5］。西醫(yī)婦科檢查廣泛應(yīng)用于臨床，常常忽略中醫(yī)腹診在婦科疾病運用，中西醫(yī)相互補充，取長補短診治疾病醫(yī)學(xué)模式，是今后醫(yī)學(xué)發(fā)展主要方向。結(jié)論綜上所述，中醫(yī)腹診是中醫(yī)診斷學(xué)"望、聞、問、切〃中重要組成部分，是根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下而產(chǎn)生，辨別疾病病性，病位，病勢，指導(dǎo)臨床處方用藥，在婦科疾病診療中有重要地位。中醫(yī)腹診操作簡便易學(xué)，相對于脈學(xué)更容易掌握，我們應(yīng)該繼承和發(fā)揚，在臨床實踐中進一步探索和運用。參考文獻：［1］ 張英英，中醫(yī)婦科腹診探討，陜西中醫(yī)，2009年，7（30）：852.［2］ 王迪佳，吳冬梅，慢性盆腔炎中醫(yī)內(nèi)治法研究進展，中國保健營養(yǎng)，20