演講稿疝血管損傷課件

腹股溝疝手術血管(xuèguǎn)損傷的預防及對策湘南學院(xuéyuàn)附屬醫(yī)院胃腸外科胡志立副主任醫(yī)師第一頁，共二十六頁。演講稿(疝血管損傷)腹股溝疝手術(shǒushù)和血管損傷

腹股溝疝手術是普通外科常見手術，有時也會出現(xiàn)醫(yī)源性血管損傷，隨著網(wǎng)片修補材料的應用和腹膜前間隙疝修補手術的開展，血管損傷有所增多，而且處理(chǔlǐ)不及時可能危及生命。第二頁，共二十六頁。演講稿(疝血管損傷)常用腹股溝疝手術(shǒushù)方法1、疝囊高位結扎術：1）開放手術

2）腹腔鏡疝囊結扎2、修補術：1）傳統(tǒng)(chuántǒng)疝修補術

2）無張力疝修補術（Lichtenstein、Rutkow、Stoppa等）

3）經腹腔鏡下疝修補術（TAPA、TEA、IPOM等）。第三頁，共二十六頁。演講稿(疝血管損傷)腹股溝疝手術(shǒushù)血管損傷的預防及對策（一）腹壁下動靜脈解剖：腹壁下動靜脈由髂外動靜脈在腹股溝韌帶上約1cm處分(chǔfèn)出，在腹膜外脂肪內沿內環(huán)口內側斜行向內上方走形，是鑒別腹股溝直疝與斜疝的標志之一。。第四頁，共二十六頁。演講稿(疝血管損傷)腹股溝疝手術血管損傷(sǔnshāng)的預防及對策

第五頁，共二十六頁。演講稿(疝血管損傷)腹股溝疝手術血管損傷的預防(yùfáng)及對策

第六頁，共二十六頁。演講稿(疝血管損傷)腹股溝疝手術血管損傷的預防(yùfáng)及對策易損因素：1.某些病人腹膜外脂肪瘤的出現(xiàn)，腹壁下動脈(dòngmài)可能包裹于脂肪組織中捫及不確切，在分離和縫合固定網(wǎng)塞時可能誤縫造成損傷或局部血腫。2.在斜疝嵌頓需要松解疝囊頸時，剪開疝囊頸內側部分，可以損傷通過疝囊頸內側的腹壁下動靜脈。3.在修補和縮窄內環(huán)時沒看清腹壁下動脈，將疝囊頸殘端及腹膜外脂肪一起縫合。4.巨大疝可能血管位置變化造成損傷。第七頁，共二十六頁。演講稿(疝血管損傷)腹股溝疝手術(shǒushù)血管損傷的預防及對策預防措施：

捫診確定血管(xuèguǎn)位置，避免松解疝囊頸內側，解剖層次清晰，頸肩技術。第八頁，共二十六頁。演講稿(疝血管損傷)腹股溝疝手術血管損傷的預防(yùfáng)及對策處理對策：1.穿刺損傷時-----采取局部壓迫的方法，常能有效止血(zhǐxuè)。2.血腫或出血量較大----可將腹壁下動靜脈予以結扎。第九頁，共二十六頁。演講稿(疝血管損傷)腹股溝疝手術(shǒushù)血管損傷的預防及對策（二）死亡冠血管（coronamortis）解剖：

死亡冠血管曾一度被認為是閉孔血管的變異或者是其附屬血管分支，而目前有研究表明，只要(zhǐyào)進入閉膜管內作為主要供血的血管，就將其視作coronamortis血管，而不論其來源。死亡冠血管直徑2.0～4.2mm，主要走行于恥骨上支表面，下行于髖臼或恥骨上支背面，向內下方向進入閉孔，或與閉孔血管相吻合。第十頁，共二十六頁。演講稿(疝血管損傷)腹股溝疝手術血管損傷的預防(yùfáng)及對策第十一頁，共二十六頁。演講稿(疝血管損傷)腹股溝疝手術(shǒushù)血管損傷的預防及對策易損因素：1.暴力分離或銳性分離腹膜前間隙時出血，找不到出血點，釘合時損傷。2.網(wǎng)片的遮擋3.血管出現(xiàn)率高，變異多（據(jù)報道國人(guórén)coronamortis血管出現(xiàn)率高，發(fā)生率為76.5%，行徑均跨越恥骨上支表面）第十二頁，共二十六頁。演講稿(疝血管損傷)腹股溝疝手術(shǒushù)血管損傷的預防及對策預防措施：

鈍性游離腹膜前間隙，及時止血(zhǐxuè)，止血(zhǐxuè)確切，游離充分止血(zhǐxuè)確切再置入網(wǎng)片，立體網(wǎng)片免釘合。第十三頁，共二十六頁。演講稿(疝血管損傷)腹股溝疝手術血管損傷(sǔnshāng)的預防及對策處理對策：1.小出血可單純縫扎或止血紗布長時間加壓2.彌漫滲血需清除血腫(xuèzhǒng)探查止血3.出現(xiàn)腹膜后血腫，可能休克危及生命，早期發(fā)現(xiàn)，抗休克治療同時手術探查4.介入栓塞止血第十四頁，共二十六頁。演講稿(疝血管損傷)腹股溝疝手術血管損傷的預防(yùfáng)及對策（三）股靜脈解剖：

髂外靜脈穿越腹股溝韌帶中點延續(xù)而來，股靜脈位于股動脈內側，構成(gòuchéng)股疝外側壁。

第十五頁，共二十六頁。演講稿(疝血管損傷)腹股溝疝手術血管損傷的預防(yùfáng)及對策易損因素：1.嵌頓股疝松解(sōnɡjiě)時，McVay式修補或利用腹股溝韌帶的修補縫合時可損傷股靜脈甚至髂血管。2.無張力修補時縫合網(wǎng)片和腹股溝韌帶中段時進針過深容易縫扎。第十六頁，共二十六頁。演講稿(疝血管損傷)腹股溝疝手術血管損傷(sǔnshāng)的預防及對策預防措施：

注意腹股溝中段處縫針深度(shēndù)，可推開股靜脈縫合。第十七頁，共二十六頁。演講稿(疝血管損傷)腹股溝疝手術血管損傷(sǔnshāng)的預防及對策處理對策：

縫合時誤穿血管而出血時，應立即退針或縫線抽除，切忌見有出血仍將縫線結扎，造成血管更大的撕裂，可導致大出血或空氣栓塞。一般可借助局部加壓使出血停止。加壓無效者，可切斷(qiēduàn)腹股溝韌帶，充分顯露受損血管，予以修補處理。術后預防血栓形成。

第十八頁，共二十六頁。演講稿(疝血管損傷)腹股溝疝手術血管(xuèguǎn)損傷的預防及對策（四）精索血管(xuèguǎn)解剖：精索的血管主要包括精索內動脈、精索外動脈、輸精管動脈、精索靜脈叢。第十九頁，共二十六頁。演講稿(疝血管損傷)腹股溝疝手術血管損傷的預防(yùfáng)及對策第二十頁，共二十六頁。演講稿(疝血管損傷)腹股溝疝手術血管(xuèguǎn)損傷的預防及對策易損因素：

1.在剝離疝囊、游離精索時都電刀分離、鈍性分離、牽拉睪丸都可精索血管損傷。2.重建內外環(huán)時過緊，造成精索壓迫，術后如病人出現(xiàn)嚴重睪丸水腫或陰囊嚴重腫脹。3.過分強調小切口(qiēkǒu)，疝囊暴露不充分。第二十一頁，共二十六頁。演講稿(疝血管損傷)腹股溝疝手術(shǒushù)血管損傷的預防及對策預防措施：

精細(jīngxì)解剖，盡量保護血管，避免暴力牽拉，重建內外環(huán)時避免太緊，合適切口，頸肩技術。第二十二頁，共二十六頁。演講稿(疝血管損傷)腹股溝疝手術血管損傷的預防(yùfáng)及對策處理對策：

彩超檢查和體格檢查，一旦明確常需積極手術探查，予以止血、清除血腫、松解(sōnɡjiě)縫線等處理。第二十三頁，共二十六頁。演講稿(疝血管損傷)腹股溝疝手術(shǒushù)血管損傷的預防及對策第二十四頁，共二十六頁。演講稿(疝血管損傷)第二十五頁，共二十六頁。內容(nèiróng)總結腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策。腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策。胡志立副主任醫(yī)師。1、疝囊高位結扎術