標本采集指南

71標本采集指南實踐證明，為保證臨床檢驗質量，必須做到全過程質量控制，即對實驗室檢查的全過程進行全面的質量控制和質量管理。這里包括：實驗前（分析前）、試驗中（分析中）和實驗后（分析后）三個階段的質量控制，其中實驗前質量控制是全面質量控制的前提。國內外均有報道，檢驗結果誤差中70%左右來自實驗前（分析前）。一實驗前質量控制主要包括：（一）患者的準備（二）標本的采集（三）標本的儲存（四）標本的運送（五）標本送出及簽收（六）標本的處理（七）已知的和需要考慮的生物因素和干擾因素（一）患者的準備根據所采的標本的類型和所分析的物質而定。標本采集前患者的狀態(tài)對檢測結果有一定的影響，不同檢測項目對標本采集前患者的狀態(tài)有不同的要求。許多非疾病因素，如是否空腹、精神狀況、體力活動、使用藥物等都可能影響檢驗結果。因此，在標本采集前，要根據需求對患者做好相應的準備。一般要求患者處于安靜狀態(tài)；晨起時的精神、體力、情緒等因素的影響較小，是大部分標本采集的最佳時間；如可能，患者最好停服干擾檢測的藥物；根據項目和標本類別選擇相應的容器。許多檢測對飲食、飲水和藥物有特殊要求，如：靜脈采血前至少要空腹8小時；血脂測定須禁食12-14小時后采血；情緒緊張會使血糖升高；嗎啡、可卡因可使淀粉酶升高；微生物培養(yǎng)最好在使用抗生素之前；采血樣之前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶的升高；醛固酮檢測要在起床活動前取臥位血，起床后活動2小時取立位血；尿液檢查按不同項目分別留取晨尿、隨機尿、計時尿；大便隱血檢查前要素食，禁食含動物血的食物等。標本的采集1正確的采集標本是保證檢驗質量的基礎。要注意以下問題：（1）避免干擾物污染，特別是定量分析標本；（2）標本采集部位和方法要正確；（3）標本標識一定要清晰無誤；（4）無人為的溶血和混濁因素：如收集標本用力震蕩或用玻璃棒及木棍攪拌會導致溶血；餐后采血會出現(xiàn)脂血而致血清、血漿混濁。（5）微生物檢驗標本采集嚴格無菌概念；（6）多個組合項目同時采血應按下列順序采血：血培養(yǎng)→血常規(guī)→凝血機制→血沉→生化→免疫→PCR（7）標本采集后要盡快送至實驗室。2標本采集時間：（1）空腹標本：一般指空腹8h后采集的標本。清晨空腹血液標本常用于臨床生化定量測定，受飲食、體力活動、生理活動等的影響較小，易于發(fā)現(xiàn)和觀察病理情況，而且重復性較好。（2）隨時或急診標本：指無時間限制或無法規(guī)定時間而必須采集的標本，被檢者一般無法進行準備。隨時或急診標本主要用于體內代謝比較穩(wěn)定以及受體內因素干擾少的物質的檢查，或者急診、搶救病人必須做的檢查。（3）指定時間標本：即指定采集時間的標本，根據不同的檢測要求有不同的指定時間，如2h尿蛋白定量、葡萄糖耐量試驗、腎臟清除率試驗等。標本的儲存標本采集后應盡快送至實驗室，若不能及時送檢，已采集的標本按檢驗規(guī)定的貯存條件，如室溫、冷藏、冰浴、溫浴或防腐貯存，將標本直立于穩(wěn)定、干燥、避光、密閉的環(huán)境中，避免振搖，以免標本滲漏或溶血影響檢測結果。標本的運送必須保證運送后標本所分析的結果與剛采集標本后分析的結果一致。1標本的運送要注意防止標本外溢、蒸發(fā)和污染，用有蓋容器采集、運送標本；2嚴格控制溫度，如遺傳系列檢測標本需要置于18~25℃標本的送出及簽收臨床工作人員從病人采集標本并將標本從臨床運送到實驗室及實驗室人員接受臨床標本，均應按標準化要求進行，并且一定要做到認真核對，包括標本來源、標本屬性、檢查項目、標本采集和運送是否合乎要求等，標本送出人員和標本接收人員都要做認真的記錄并簽字存檔。標本的處理1實驗室接收標本后應及時正確地予以處理，否則會影響檢測結果的準確性。2如取血后未盡快轉送或分離血清、血漿，血清與血細胞長時間接觸可發(fā)生以下變化：（1）由于血細胞的酵解作用，血糖以每小時5%~15%的速率降低，即使在真空采血管忠在較低溫度下每小時也會降低1.9%，糖酵解產物乳酸合丙酮酸升高。（2）由于紅細胞膜通透性增加和溶血加重，紅細胞內化學成分發(fā)生轉移和釋放，酶活性受影響，血清無機磷、鉀、鐵、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸轉移酶、肌酸激酶增加。（3）由于酯酶作用，膽固醇脂因分解而減少，游離脂肪酸增加。（4）酸性磷酸酶測定血標本室溫放置1~2h測定結果降低50%。（5）電解質測定血標本未及時分離血清和血漿，可導致血鉀測定結果升高。（七）已知的和需要考慮的生物因素和干擾因素分析前的可變因素：1生物因素：可引起所檢測物質在體內的變化，此種變化與檢測方法無關，分為可變的因素和固定的生物因素：（1）可變的生物因素：包括營養(yǎng)、禁食、飲酒、體重、肌肉重量、體力活動、姿勢、氣候、身高、作息規(guī)律、治療藥物；（2）固定的生物因素：包括性別、年齡、種族和遺傳因素。2干擾因素：在收集和分析標本過程中，干擾因素常導致分析結果與被測物真實濃度不符。將內在干擾因素即機體內自生的因素和外在的干擾因素區(qū)別開來。內在干擾因素主要包括：（1）溶血、脂血、膽紅素血；（2）內原性物質如抗凝藥物、治療藥物及其代謝產物、輸注液等；（3）外源性物質與標本混合在一起，如抗凝劑、殘留的洗液、細菌、霉菌。二標本采集的基本原則1申請單填寫要點每個檢驗項目或組合檢驗項目送一份標本，每一份標本附一張申請單。按照檢驗項目申請單的要求，采集特定的標本，并將標本送到指定的實驗室。因此，申請檢驗單是實驗檢查的第一步。病人身份識別信息：申請者必須清楚填寫病人的姓名、性別、年齡、或其他有效識別身份的編號；病人的病歷信息：申請者必須清楚填寫病人所在臨床科室的名稱、病歷號、床號、臨床診斷、臨床樣本、樣本的采集日期和時間（年、月、日、時、分）、申請者姓名、申請檢驗日期；申請的檢驗項目：申請者必須清楚填寫檢驗項目名稱，項目名稱應規(guī)范、準確，特別是申請組套項目時，一定要與我中心的組套內容一致，否則需填寫具體單項；備注：有關的臨床和治療信息，特別是用藥信息是檢驗師評價結果的必要條件。藥物可能在體外影響分析方法或在體內引起病理變化，因此，要特別注意在申請單上提供此類信息。2采集標本前，首先要核對申請的病人的基本信息是否屬實；然后核對收集標本用容器、標識與申請單上的信息是否符合，查對合格后再采集或收集標本。3已收集的標本若不能及時送檢，要嚴格按檢驗規(guī)定的貯存條件暫存。未按要求采集、儲存、運送的標本將被視為不合格標本處理。4在標本采集、送檢的過程中遇到任何不明和失誤之處，請及時與檢驗中心聯(lián)系，以避免或減少差錯發(fā)生。5禁止利用患者申請單送檢其他人標本。三標本采集方法一血液檢驗標本采集方法血液檢驗標本分為全血、血漿、血清等。全血標本主要用于臨床血液學檢查，例如血細胞技術與分類、形態(tài)學檢查等；血漿標本適合內分泌激素、血栓和止血檢測；血清多適用于臨床化學合免疫學的檢測。按照血標本采集部位的不同，分為靜脈血、動脈血和毛細血管血三種?；驹硎请p向針的一端插入真空血管內，另一端在持針器的幫助下刺入靜脈，血液在負壓作用下自動流入試管內。由于在完全封閉狀態(tài)下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于標本的轉運和保存。標準真空采血管采用國際通用的頭蓋和標簽顏色顯示采血管內添加劑種類和檢測用途，可根據需要選擇相應的盛血試管。靜脈血采集方法、注意事項和采集樣品所用材料的安全處置：1止血帶或壓脈器：采集靜脈血時，止血帶壓迫靜脈時間不宜過長，一不超過40秒為宜，否則容易引起淤血、靜脈擴張，并且影響某些指標的檢驗結果，如乳酸升高、PH值降低、K+、Ca2+、肌酸激酶升高等。2采血時間與部位：大多數(shù)化驗檢查要求清晨、空腹、采集靜脈血盡可能在輸液同時取血，輸液不僅使血液稀釋，而且對實驗室檢查結果發(fā)生嚴重干擾，特別是血糖與電解質。3避免溶血、雜質污染：采血器具必須無菌、干燥、潔凈。避免特別用力抽吸和推注、避免化學污染和細菌污染引起的溶血。因為紅細胞的某些成分與血清（漿）不同，樣本溶血可使紅細胞的某些成分釋放，影響實驗室檢查結果。4血樣的采集：血樣采集應在不服藥期間，如在早晨服藥前。血樣采集時，患者應仰臥位，采血點在統(tǒng)一靜脈區(qū)，通常為手臂靜脈。5標本采集后須立即送檢，放置過久影響檢查結果。當取血不順利時，切忌在同一處反復穿刺，容易致標本溶血或有小凝塊，影響檢測結果。6采集血培養(yǎng)標本時應先注射厭氧瓶，盡量減少接觸空氣時間。7微量元素測定采集標本的注射器和容器不能含有游離金屬。二尿液常規(guī)檢驗標本采集（一）尿液標本收集容器要求1清潔、干燥、有蓋、便于標記和轉送、一次性使用，有較大開口便于收集；2避免陰道分泌物、精液、糞便等污染，還應注意避免煙灰、紙屑等異物混入；3無干擾化學物質（如表面活性劑、消毒劑）混入，不可使用未經洗滌的裝藥物或試劑的器皿收集標本；4能收集足夠尿液，最好大于50ml，如收集定時尿，容器應足夠大，并加蓋，必要時加防腐劑；5如需培養(yǎng)應在無菌條件下，用無菌容器收集中段尿液。尿液采集方法尿液常規(guī)檢查標本應按以下原則進行采集：1尿液檢驗最好留取新鮮標本及時送檢，否則尿液生長細菌，使其中的化學成分發(fā)生變化。新鮮晨尿最佳，以清晨第一次尿為宜，較濃縮，條件恒定，便于對比。門、急診者亦可隨機留取。在留取24h或12h尿液時，尿液標本最好至冰箱保存，也可根據檢測目的加入防腐劑。2尿標本的采集方法多采用自然排尿法避免陰道分泌物、精液、糞便等污染；對自然排尿困難或需細菌培養(yǎng)者，可在無菌操作下用導尿法或膀胱穿刺法采集。3尿中某些化學物質及有形成分不穩(wěn)定，一經排出后易發(fā)生物理、化學變化；而尿中原有或污染的細菌生長也可導致成分改變，如葡萄糖被分解。因此，采集的尿應盡快送檢，采集后2h內完成有關檢查。4如不能及時送檢或收集較長時段尿樣，可采取化學防腐（不能用于微生物檢查）、冷藏等保存措施；尿液標本冰箱可保存6~8h；但細胞等有形成分會有破壞，會有結晶析出。5根據不同檢測目的選擇不同的防腐劑：甲醛（fotmalin）用于尿液有形成分檢查，濃度為400mg/L尿液，即40%；甲苯（toluene），二甲苯，常用于尿糖和尿蛋白等化學成分的定性或定量檢查，5~20ml/L尿液；濃鹽酸（hydrochloricacid）用于定量測定尿醛固酮、兒茶酚胺等，濃度1ml/L尿液。6沉渣檢查：清晨空腹第一次尿，應在1h內送檢。標本置于干燥、潔凈的容器尿杯中，至少10ml尿液。一般情況下，由患者自己采集中段尿。女性患者應清洗外陰部后留取。7特殊試驗外，晨尿或隨機尿要留取中段尿送檢，女性在經期不宜做尿液檢查。尿液采集注意事項1尿液標本必須新鮮，并按要求留取。從排除到檢測應在2h內完成，否則會影響尿化學成分及有形物質的改變。如不能及時分析，應置4℃下冷藏保存，但冷藏時間最長不得超過8h。有時冷藏后一些結晶析出會影響結果。尿標本不能冰凍，否則會影響某些成分的檢測。如無特殊要求，均應采集清晨起床后的第一次尿，即晨尿檢查。對于門診和急診的患者，可采集隨機尿，易受食物、體位、活動等影響。2標本留取后應及時送檢，以免細菌繁殖、細胞溶解或被污染。標本時要置于有蓋容器內，以免尿液蒸發(fā)影響檢測結果。3常規(guī)檢查留取中段尿送檢。4特殊檢驗項目標本留取請隨時與檢驗中心聯(lián)系。5尿總蛋白測定注意避免血紅蛋白的污染，否則會使尿總蛋白假性升高；尿液中如含有免疫球蛋白輕鏈（如本一周蛋白）會使蛋白假性降低；應用多肽類藥物治療的病人，血液中的多肽會排泄入尿，可致尿蛋白假性升高。四糞便常規(guī)檢驗標本采集糞便常規(guī)檢查標本采集方法及注意事項：1采集糞便標本的方法應檢查目的不同而有差別，一般檢驗留取新鮮的自然排出的糞便3~5克，必要可肛拭子采取，放入干燥、清潔、無吸水性的有蓋容器內，貼好標識送檢。便于檢查后焚毀。細菌檢查的糞便標本應收集于滅菌封口的容器內，勿混入消毒劑及其它化學藥品。2糞便標本的容器必須有明顯標記。要選取糞便的膿、血、黏液等異常成分進行檢查，表面無異常時應從糞便表面、深處及糞端多出取材；采取標本后及時送檢，否則可因PH及消化酶等影響，而使糞便中細胞成分破壞分解。3不應留取尿壺或便盆中的糞便標本。若標本中混入尿液，可導致某些項目檢測結果出現(xiàn)錯誤。糞便標本中也不可混入植物、泥土、污水等異物，易混淆實驗結果。不應該從衛(wèi)生紙或衣褲、紙尿褲等物品上留取標本，不能用棉簽有絮端挑取標本。4做大便隱血試驗時，應囑患者于檢查前3d內禁食肉食、含動物血的食物、某些蔬菜，禁服鐵劑和維生素C等對實驗有干擾作用的藥物。選取外表及內層糞便收集于合格容器內及時送檢。5檢查蟯蟲卵需要用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛門周圍皺襞處拭取標本，并及時送檢。6檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時，應床邊留取新排出的糞便，從膿血和稀軟部分取材，并立即保溫送實驗室，并且實驗室接受標本后應立即進行檢查。7細菌檢查用標本應全部用無菌操作收集于滅菌封口的容器內。五微生物檢驗標本采集1尿液標本采集和處理通常留取晨起第一次尿液；尿液采集后要及時送檢，并保證2h接種。中段尿采集法：成年男性和女性分別用肥皂水或1:1000高錳酸鉀水溶液清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水