一文讀懂：峰流速儀使用指南 CACP 2020

CACP報道小組醫(yī)學(xué)界呼吸頻道2020-07-31PEF變異率的計算，不同監(jiān)測周期，計算方法不同！呼氣峰值流量（PEF），是指用力呼氣時的最高流量（L/min），又稱最高（大）呼氣流量、呼氣峰流量（速）等。（PEFR），PEF各時間點或時間段的變化程度。呼氣峰值流量及其變異率檢查簡單、實用，對氣流受限的診斷及嚴重程CACP報道小組醫(yī)學(xué)界呼吸頻道2020-07-31PEF變異率的計算，不同監(jiān)測周期，計算方法不同！呼氣峰值流量（PEF），是指用力呼氣時的最高流量（L/min），又稱最高（大）呼氣流量、呼氣峰流量（速）等。（PEFR），PEF各時間點或時間段的變化程度。呼氣峰值流量及其變異率檢查簡單、實用，對氣流受限的診斷及嚴重程度的判斷、病情變化及治療追蹤等有重要意義。2017年，中國發(fā)布了《肺功能檢查指南——呼氣峰值流量及其變異率檢查》。近日，在中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會2020年會暨第十九屆中國呼吸醫(yī)師論壇（CACP2020）上，來自廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的謝燕清教授對這份指南進行了詳細解讀，從檢查方法、具體步驟，到結(jié)果判讀，再到臨床應(yīng)用，進行了精彩分享，趕緊一起學(xué)習(xí)一下！適應(yīng)癥禁忌癥：主要應(yīng)用于慢性氣道炎癥性疾病1.適應(yīng)癥：哮喘的診斷和鑒別診斷；自我監(jiān)測病情及程度變化（哮喘、慢阻肺等）；評價藥物療效、指導(dǎo)治療；監(jiān)測氣道反應(yīng)性/可逆性變化；基層醫(yī)院對慢阻肺的篩查。2.與用力肺通氣功能檢查的禁忌證基本相同。表1：呼氣峰值流量及其變異率檢查禁忌癥二二峰流量儀正確使用方法峰流量儀正確使用方法PEF檢查主要使用微型呼氣峰值流量計（PEF檢查主要使用微型呼氣峰值流量計（簡稱峰流量計，PFM），可分為機械式和電子式2種。112112點檢查：標(biāo)隨峰速儀的擺動而“隨意”移動，則應(yīng)當(dāng)棄用。②用手指將游標(biāo)上的箭頭撥到“0”位。2、2、PEF檢查時，推薦站立位，可幫助患者更好地用力。同時水平位手持峰流量儀，注意手指不要阻擋游標(biāo)移動。峰流量儀，注意手指不要阻擋游標(biāo)移動。23、受試者快而用力地深吸一口氣至肺總量位，隨后迅速含住峰流量儀的咬口（舌頭不要堵住咬口），以最大力氣和最快速度爆發(fā)呼氣。4、檢查結(jié)束后，峰流量計繼續(xù)保持水平位，觀察并讀取游標(biāo)箭頭所指刻度（電子式可直接讀取數(shù)值）。PEF檢查的時間點，有多種方式：1、晝夜檢查2次：即在每天早、晚各測定1次，如早晚23、受試者快而用力地深吸一口氣至肺總量位，隨后迅速含住峰流量儀的咬口（舌頭不要堵住咬口），以最大力氣和最快速度爆發(fā)呼氣。4、檢查結(jié)束后，峰流量計繼續(xù)保持水平位，觀察并讀取游標(biāo)箭頭所指刻度（電子式可直接讀取數(shù)值）。PEF檢查的時間點，有多種方式：1、晝夜檢查2次：即在每天早、晚各測定1次，如早晚6點或起床后與入睡前。2、晝夜檢查4次：每天清晨、中午、傍晚和睡前測定，約隔6小時檢查一次。3、按需檢查：出現(xiàn)癥狀（咳嗽、喘息、胸悶、氣促等）時測定，或在運動/環(huán)境因素暴露等刺激前、后分別測定。4、用藥前后檢查：支氣管舒張劑吸入前后測定。PEF變異率計算公式需要注意的是，不同監(jiān)測周期，計算方法不同：2周監(jiān)測：計算周平均變異率，將每天的變異率相加除以監(jiān)測天數(shù)。1周監(jiān)測：計算周內(nèi)變異率，即觀察周內(nèi)最高值和最低值的變異率。日內(nèi)或晝夜監(jiān)測：計算日內(nèi)變異率，即觀察日內(nèi)最高值和最低值間的變異率。檢查雖然簡單，但操作方法直接關(guān)系檢查結(jié)果，細節(jié)不能忽視需要注意的是，不同監(jiān)測周期，計算方法不同：2周監(jiān)測：計算周平均變異率，將每天的變異率相加除以監(jiān)測天數(shù)。1周監(jiān)測：計算周內(nèi)變異率，即觀察周內(nèi)最高值和最低值的變異率。日內(nèi)或晝夜監(jiān)測：計算日內(nèi)變異率，即觀察日內(nèi)最高值和最低值間的變異率。檢查雖然簡單，但操作方法直接關(guān)系檢查結(jié)果，細節(jié)不能忽視PEF達到最高值；最大程度地深吸一口氣（至TLC位），并用力爆發(fā)呼氣，最大程度地發(fā)揮呼吸肌的力量；僅要求測定瞬間最高呼氣流量，可在僅要求測定瞬間最高呼氣流量，可在1秒內(nèi)完成；對漏氣要求不十分嚴格，可不用鼻夾；對漏氣要求不十分嚴格，可不用鼻夾；醫(yī)師需確認受試者是否掌握正確的方法；醫(yī)師需確認受試者是否掌握正確的方法；PEFPEF變異率監(jiān)測需要使用同一個峰流量計；配置個人專用的峰流量計，避免交叉感染；配置個人專用的峰流量計，避免交叉感染；應(yīng)對咬口等部件予以沖洗、浸泡、消毒；應(yīng)對咬口等部件予以沖洗、浸泡、消毒；不能完全取代肺量計檢查（如FEV1）。結(jié)果判讀不能完全取代肺量計檢查（如FEV1）。結(jié)果判讀PEF所測定的最高值需與正常預(yù)計值進行比較。正常預(yù)計值受檢查儀器、受試者的年齡、身高、體重、性別和種族等因素的影響。PEF=282.0+1.79×A-0.046×A2+0.68×H圖3 15～85歲成人呼氣峰值流量值PEF預(yù)計值？1、公式計算法：鐘南ft教授等人建議的正常值PEF1、公式計算法：鐘南ft教授等人建議的正常值PEF計算公式如下[A：年齡（歲）；H：身高（cm）]男性成人：PEF=75.6+20.4×A-0.41×A2+0.002×A3+1.19×H兒童：男孩兒童：男孩PEF=5.29×H-427.1；女孩PEF=4.94×H-399.8圖4 圖4 5～14歲正常兒童呼氣峰值流量值2、羅盤查詢法：PEF正常值查詢卡5※PEF※PEF對呼氣氣流受限的判斷一般采用PEF一般采用PEF實測值占正常預(yù)計值的百分率來判斷。表2：PEF實測值占正常預(yù)計值的百分率判斷呼氣氣流受限情況全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）中關(guān)于可變呼氣氣流受限的要求PFE10%；PFE13%；全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）中關(guān)于可變呼氣氣流受限的要求PFE10%；PFE13%；4PEF20%；PEF15%（兒童運動激發(fā)試驗的陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)之一）；兒童在臨床隨訪期間PEF15%（但應(yīng)排除呼吸道感染等因素的影響）；PEF日內(nèi)變異率≥20%（表明氣道舒縮功能變異程度交高）。哮喘急性發(fā)作時病情嚴重程度分級標(biāo)準(zhǔn)（使用支氣管舒張劑后）≥80%正常預(yù)計值/個人最佳值；中度：60%~79%正常預(yù)計值/個人最佳值；重度：＜60%正常預(yù)計值/100L/min或短效支氣管舒張劑2h。四臨床應(yīng)用四臨床應(yīng)用PEFPEF在一定程度上反映受試者的氣道通暢性，并與受試者的努力程度、肺容量和呼吸肌肉力量有關(guān)。當(dāng)排除后三者的影響時，PEF可直接反映受試者氣道的通氣功能。11、診斷哮喘符合典型哮喘的臨床癥狀和體征，成人符合典型哮喘的臨床癥狀和體征，成人PEF平均變異率>10%或PEF 周變異率>20%、兒童PEF平均變異率>13%，可以診斷為哮喘。GINAGINA指南PEF22PEF10%PEF13%，可以診斷為哮喘。PEF13%，可以診斷為哮喘。PEF低于預(yù)計值70%者，可吸入支氣管舒張劑，如沙丁胺醇、特布他林氣霧劑400μg，或異丙托溴銨80μg等，15-20分鐘后再次測定，若其值較前20%，則有輔助診斷意義。中華醫(yī)學(xué)會《支氣管哮喘防治指南》中華醫(yī)學(xué)會《支氣管哮喘防治指南》PEF日內(nèi)（2周）變異率≥20%。2、鑒別診斷不同人群不同人群PEF及其變異率有各自的特點：健康人PEF可有輕度波動；夜間哮喘發(fā)作的患者在發(fā)作時PEF夜間哮喘發(fā)作的患者在發(fā)作時PEF下降，但白天PEF可基本恢復(fù)正常；慢阻肺患者的PEF較低，并且其波動率通常較??；重癥哮喘患者除了PEF較低外，其波動率較大可與慢阻肺相鑒別。圖圖6不同人群24h的PEF及其變化對比3、自我監(jiān)測病情嚴重程度峰流速監(jiān)測能清晰反應(yīng)病情嚴重程度、病情變化，以及患者對治療的反3、自我監(jiān)測病情嚴重程度峰流速監(jiān)測能清晰反應(yīng)病情嚴重程度、病情變化，以及患者對治療的反應(yīng)。74、評價藥物療效，指導(dǎo)治療74、評價藥物療效，指導(dǎo)治療癥狀顯著改善，/個人最佳值；家庭/PEF40％-60％正常預(yù)計值/個人最佳值；加強治療：PEF初有上升，中間幾天下降，后又上升；住院治療：住