中藥理論基礎(chǔ)課件

藥膳學(xué)基礎(chǔ)

——中藥理論基礎(chǔ)概述中藥學(xué)是研究中藥的采制、性能、功效及應(yīng)用的一門科學(xué)，是中醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一。中藥種類有植物、動物、礦物和人工合成，其中絕大多數(shù)取材于野生植物，故有中草藥之稱。中藥又分為熟藥和草藥，熟藥是經(jīng)過人工加工炮制而成的，而草藥是指采集來未經(jīng)加工的藥用部分。一、中藥的性能1、性味性：指藥物的性質(zhì)即藥物的寒、熱、溫、涼四種不同的屬性，前人稱為四氣。還有一種“平性”藥，即藥性較平和，偏熱，偏寒不明顯，未越出寒、熱、溫、涼四性范圍，一般仍稱四氣。通過長期臨床實踐，將寒、熱、溫、涼的作用加以歸納，給后人提出了“療寒以熱藥，療熱以寒藥”，“熱者寒之，寒者熱之”的治療用藥原則。味：指藥物中有辛、甘、酸、苦、咸五種不同的滋味。實際上除上述五種外尚有淡澀二味，習(xí)慣上淡附于甘，酸澀功似，并不另立，仍稱五味。每種藥物都具有氣和味，氣、味各有其作用。故必須二者綜合而觀之，同性藥物有五味之別，同味的藥物亦各有四氣之異。如同一辛味藥，有辛寒（浮萍）、辛涼（薄荷）、辛溫（半夏）、辛熱（附子）、辛平（佩蘭）等。性味組合相同的藥物，其主要作用也大致相近如紫蘇、荊芥、蔥白均為辛溫，它們都有發(fā)汗解表的作用，可用于外感風(fēng)寒表證。性味不同之藥物，功效就有區(qū)別，性同味異，或味同性異的藥物，在功效上有相同之處亦有不同之點。性同味不同

梔子苦寒，清熱瀉火、涼血解毒；

淡竹葉甘寒，清熱利尿；

浮萍辛寒，疏散風(fēng)熱、利尿退腫。

共同之處是寒性均有清熱作用。味同性不同

杜仲甘溫以補肝腎、強筋骨、安胎；

石斛甘微寒，以養(yǎng)陰潛熱生津；

甘草甘平，以補脾益氣、清熱解毒、潤肺止咳、緩急止痛、調(diào)和諸藥。共同之處是味甘，故均有補益之功效。尚有某些藥物，一氣而兼有兩種以上味，根據(jù)藥物功效的主次，其性味的排列也有一定的順序。如桂枝辛甘溫；

當歸甘辛溫；

生地黃甘苦寒等。臨床辯證用藥時，對五味要有選擇。如辛能散氣，故氣虛時不宜用；

甘能助濕，故中滿者不宜用；

苦能燥濕，故津液不足者宜慎用；

酸能斂澀，故余邪未盡者慎用之；

咸多滋潤，故脾胃虛寒者忌用之。中藥性味功能口訣中藥品種多，性能各不同，寒涼能清熱，溫?zé)犰詈?，辛味能行散，甘緩能補中，苦味能泄降，酸澀收斂功，咸味能軟堅，淡滲利水通，甘寒能養(yǎng)陰，芳香必止痛，麻舌常有毒，香竄開竅能，氣味相結(jié)合，配伍貴變通。藥物的升降浮沉主要取決于藥物的氣味和質(zhì)地的輕重。規(guī)律：味辛甘、氣溫?zé)岬乃幬?，多主升?。晃端峥嘞?，氣寒涼的藥，多主沉降。大凡質(zhì)輕的藥物，如花葉之類多主升浮，質(zhì)重的藥物，如種子、礦石、貝殼之類多主沉降。例外：如巴豆辛熱，不升反沉，故有瀉下逐水作用；旋復(fù)花是花，不升浮，反而沉降，主降逆平喘，故有“諸花均升，復(fù)花獨降”之說，牛蒡子是種子類，反主升浮，能疏風(fēng)諸熱。此外：藥物的升降浮沉還可因加工、炮制或配伍而發(fā)生改變；酒制則升、鹽炒則下行、姜汁炒則能發(fā)散、醋炒則能收斂。引經(jīng)藥物舉例表臟腑經(jīng)絡(luò)引經(jīng)藥臟腑經(jīng)絡(luò)引經(jīng)藥手少陰心經(jīng)黃連、細辛足陽明胃經(jīng)白芷、石膏、葛根手太陽小腸經(jīng)木通、竹葉手厥陰心包經(jīng)丹皮、柴胡足少陰腎經(jīng)肉桂、細辛手少陰三焦經(jīng)柴胡、連翹足太陽膀胱經(jīng)羌活足厥陰肝經(jīng)青皮、川芎、柴胡手太陰肺經(jīng)桔梗、升麻、蔥白、足少陽膽經(jīng)柴胡、青皮足太陰脾經(jīng)升麻、蒼術(shù)

2、禁忌（1）配伍禁忌：

即兩種藥物伍用產(chǎn)生毒、副作用或使療效降低或消除，前人有“十八反”與“十九畏的記述，所謂反者即指“相反”而言，所謂畏者即指“相惡”而言。

十八反：

甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜簍、半夏、白蘞、白芨；黎蘆反人參、沙參、玄參、丹參、細辛、芍藥。

十九畏：

硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。配伍禁忌供用藥時參考，但不是絕對的。在古今配方中也有反、畏同用的例子。如甘遂與甘草同用治療腹水，可以更好地發(fā)揮甘遂瀉水的藥效；如黨參與五靈脂同用治療胃脘痛，可以補脾胃止疼痛，而藥效無損。（2）妊娠用藥禁忌：

妊娠期間服用某些藥物，可引起胎動不安，甚至造成流產(chǎn)。根據(jù)藥物對胎兒影響程度大小，分禁用與慎用兩類。禁用藥大多毒性較強或藥性猛烈。如

劇烈瀉下藥巴豆、蘆薈、番瀉葉；

逐水藥芫花，甘遂、大戟、商陸、牽牛子；

催吐藥瓜蒂、藜蘆；

麻醉藥鬧羊花；

破血通經(jīng)藥干漆、三棱、莪術(shù)、阿魏、水蛭、虻蟲；通竅藥麝香、蟾酥、穿山甲；

其它劇毒藥如水銀、砒霜、生附子、輕粉等。慎用藥大多是烈性或有小毒的藥物。如

瀉下藥大黃、芒硝；

活血祛瘀藥桃仁、紅花、乳香、沒藥、王不留行、益母草、五靈脂等；

通淋利水藥冬葵子、薏苡仁；

重鎮(zhèn)降逆藥磁石；

其它如辦夏、南星、牛黃、貫眾等。凡禁用藥都不能使用，慎用藥則應(yīng)根據(jù)孕婦病情酌情使用?？捎每刹挥谜?，都應(yīng)盡量避免使用，以免發(fā)生事故。（3）服藥時的禁忌

飲食禁忌簡稱食忌，也就是通常所說的禁忌口

豬肉反烏梅、桔梗、黃連、百合、蒼術(shù)；

羊肉反半夏、菖蒲，忌銅、丹砂；

狗肉反商陸，忌杏仁；

鯽魚反厚樸，忌麥冬；

豬血忌地黃、何首烏；

豬心忌茱萸；

鯉魚忌朱砂；

蔥忌常山、地黃、何首烏、蜜；蒜忌地黃、何首烏；

蘿卜忌地黃、何首烏；

醋忌茯苓；茶忌土茯苓、威靈仙等。某類病忌某種食物凡屬陰虛內(nèi)熱、痰火內(nèi)盛、津液耗傷的病人，忌食姜、椒、羊肉之溫燥發(fā)熱飲食；凡屬外感未除、喉疾、目疾、瘡瘍、痧痘之后，當忌食芥、蒜、蟹、雞蛋等發(fā)風(fēng)動氣之品；凡屬濕熱內(nèi)盛之人，當忌食飴糖、豬肉、酪酥、米酒等助濕生熱之飲食；凡中寒脾虛、大病、產(chǎn)后之人，西瓜、李子、田螺、蟹、蚌等積冷損之飲食當忌之；凡各種失血、痔瘡、孕婦等人忌食慈菇、胡椒等動血之飲食，妊娠期禁用破血通經(jīng)、劇毒、催吐及辛熱、滑利之品。小常識：食物與食物的配伍禁忌豬肉忌蕎麥、鴿肉、鯽魚、黃豆；羊肉忌醋；狗肉忌蒜；

鯽魚忌芥菜、豬肝；

豬肝忌蕎麥、豆醬、鯉魚腸子、魚肉；

鯉魚忌狗肉；鱔魚忌狗肉、狗血；鴨蛋忌桑椹子、李子；雞肉忌芥末、糯米、李子；鱉肉忌豬肉、兔肉、鴨肉、莧菜、雞蛋等。（3）降低或消除毒、副作用。如：烏頭、附子為劇毒之品，經(jīng)反復(fù)浸泡漂煮，有毒成分被水解、溶出，毒性大減；半夏、南星經(jīng)生姜、明礬制后可降低毒性，祛除激喉催吐之物；（4）矯味、矯臭。蜜炙、酒炙、醋炙通常都有矯味、矯臭作用。如五靈脂醋炒去惡味等。

（5）便于制劑、煎服及貯藏。如貝殼類藥材炮制后便于粉碎，使有效成分易于煎出；白芥子、萊菔子炒熟以去其酶，才能保存有效成分不被分解等3．中藥的用量用量即中草藥在臨床上應(yīng)用的分量。包括重量（克）、數(shù)量（片、支）、容量（湯匙、毫升）。一般來說中藥安全比較大，但個別有毒藥物仍需十分注意，不可過量。

確定用量一般原則是（1）根據(jù)藥物性能確定用量：

有毒的，峻烈的藥物用量宜小，如烏頭、雄黃之類；質(zhì)重的藥物用量要大，如代赭石、牡蠣類；

質(zhì)輕的用量宜輕，如蟬蛻；

芳香類藥物用量宜輕，如丁香、檀香。

（2）根據(jù)病情需要確定用量：

病情輕或慢性病，用量宜輕；

病情深重頑固用量宜大，

還有些藥輕用、重用作用不同，如柴胡輕用升陽，重用疏肝。

（3）根據(jù)配伍、劑型確定用量：

一味單用、用量宜重，

復(fù)方配伍，用量宜輕。

方中主藥用量宜重，輔藥用量宜輕；

湯劑用藥宜重,丸散劑用量宜輕。

（4）根據(jù)病人性別、年齡、體質(zhì)確定用量：

婦女、老年、體弱、兒童用量宜輕，

男子、體壯、年輕用量宜重。各類藥物用量大致規(guī)律如下：花葉、芳香走竄之品3－9克；根莖類9－15克；礦石貝殼類15－30克；特殊藥物例外；細辛一般不超過3克，沉香、麝香一般用1－1．5克?！熬?、臣、佐、使”的含義1．君藥是針對病因或主證起主要治療作用的藥物，一般效力較強，藥量較大。2．臣藥是指方中能夠協(xié)助和加強主藥作用的藥物。3．佐藥是指方中另一種性質(zhì)的輔藥。它又分：（1）正佐：協(xié)助主藥治療兼證。（2）反佐：對主藥起抑制作用，減輕或消除主藥的副作用。4．使藥有兩種意義（1）引經(jīng)藥，既能引方中諸藥至病所的藥物。（2）調(diào)和藥，既具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。舉例一病人惡寒發(fā)熱、無汗而喘、頭痛、脈浮緊。其辯證是風(fēng)寒表實證。擇用麻黃湯治療，方中之麻黃，辛溫，發(fā)汗解表，以除其病因（風(fēng)寒）而治主證為主藥；桂枝，辛甘溫，溫經(jīng)解肌，協(xié)助麻黃增強發(fā)汗解表之功，為輔藥；杏仁，甘苦溫，助麻黃宣肺平喘，以治咳喘之兼證為佐藥；甘草，甘溫，調(diào)和諸藥為使藥。簡單的方劑，除了主藥外，其它成分不一定都具備。如芍藥甘草湯，只有主、輔藥；左金丸，只有主藥黃連和佐藥吳茱