呼吸系統(tǒng)常見的急癥課件

呼吸系統(tǒng)常見急癥主講崔艷教學(xué)目標(biāo)描述大咯血、ARDS和哮喘持續(xù)狀態(tài)的概念敘述大咯血、ARDS的臨床特征列出大咯血、ARDS和哮喘持續(xù)狀態(tài)的急救措施正確運(yùn)用護(hù)理程序?qū)RDS病人進(jìn)行護(hù)理認(rèn)讀有關(guān)英語詞匯第一節(jié)大咯血（majorhemoptysis)定義：咯血指喉部以下呼吸器官的出血，經(jīng)咳嗽動作從口腔排出。通常大咯血指一次咯血量超過200ml,或24小時內(nèi)咯血量超過400ml,或持續(xù)咯血而需輸液以維持血容量的情況。一、病因：1.支擴(kuò)（占50%）2.支氣管癌（癌腫侵蝕大血管導(dǎo)致）3.肺結(jié)核（空洞內(nèi)假性動脈瘤破裂導(dǎo)致）4.其他原因（血液病、外傷、醫(yī)源性）

二、診斷：（一）臨床表現(xiàn)特點1．具有突然性；2．前驅(qū)癥狀為刺激性咳嗽，可有胸部不適感；3．大量鮮紅或暗紅色血液由呼吸道咳出，可帶泡沫；4．有窒息危險。（二）實驗室檢查及器械檢查1．血常規(guī)，痰液的性狀及痰液細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌、真菌檢查。2．X片。3．纖維支氣管鏡檢查。（二）藥物止血1．首選垂體后葉素。（強(qiáng)烈的血管收縮作用）

2．普魯卡因。（擴(kuò)張血管，降低肺循環(huán)壓力）

3．酚妥拉明，安洛血，止血敏等。（三）經(jīng)纖維支氣管鏡止血

（四）手術(shù)治療

☆手術(shù)適應(yīng)癥：1．24h咯血量超過600ml。2．咯血有引起窒息和休克可能者。3．一側(cè)或一葉肺有慢性病變，而對側(cè)肺功能正常或病情穩(wěn)定者。

☆禁忌癥：心肺功能不全者，肺癌引起的咯血。（五）大咯血窒息的搶救方法1．祛除阻塞（1）體位引流：將病人頭低俯臥位，上半身倒置使軀干與床呈45-90度，拍擊背部幫助排除氣管內(nèi)積血。（2）取出口內(nèi)血塊，行氣管插管、氣管切開、纖維支氣管鏡取出。第二節(jié)急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）

ARDS是各種疾病或病理因素導(dǎo)致肺毛細(xì)血管損傷和通透性增高，從而引發(fā)的急性而嚴(yán)重的肺結(jié)構(gòu)改變和肺功能衰竭的臨床表現(xiàn)。(最顯著的特點是頑固性低氧血癥，是呼吸機(jī)應(yīng)用治療的指征。)

一、病因

病因：嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血、感染、休克等重癥病人。

發(fā)病機(jī)理：肺泡毛細(xì)血管膜通透性改變，形成非心源性肺水腫。二、臨床表現(xiàn)ARDS典型表現(xiàn)：1.突發(fā)性急性呼吸困難。2.吸氣費力（三凹征）。3.呼吸頻率>20次/分,進(jìn)行性加快。4.出現(xiàn)缺氧癥狀，且不因吸氧而改變。5.兩肺遍布干濕羅音。

5、對多發(fā)性骨折病人應(yīng)盡早制動，減少脂肪栓塞的可能。6、外傷病人盡早清創(chuàng)，合理選擇抗生素，預(yù)防感染。7、避免長時間高濃度吸氧。8、避免醫(yī)源性氣管、支氣管污染。9、預(yù)防性機(jī)械通氣治療，防止肺泡萎陷。四、主要護(hù)理診斷與措施（一）氣體交換障礙與呼衰，肺泡氣體彌散障礙有關(guān)。預(yù)防性氧療效果好。（二）有組織灌注異常的危險

與肺間質(zhì)水腫，采用機(jī)械通氣，影響回心血量，使中心靜脈壓下降有關(guān)。1．使用呼吸機(jī)前測血壓、CVP、心率、心輸出量并記錄，觀察周圍血管充盈情況。2．使用呼吸機(jī)前行體液灌注，防止正壓通氣后造成循環(huán)障礙。3．記錄24小時液量及電解質(zhì)出入量。（三）自我照顧能力減退與病人臥床，應(yīng)用機(jī)械通氣有關(guān)。1．每日按時晨晚間護(hù)理。2．提高工作主動性，隨時解決病人需要。3．學(xué)會與“不能”講話的病人交流，作好詳細(xì)記錄并進(jìn)行床邊交接班。（四）有皮膚完整性受損的可能與機(jī)體缺氧、臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)。1．保障有效氧療，改善組織缺氧。2．預(yù)防褥瘡。3．保證營養(yǎng)支持。第三節(jié)哮喘持續(xù)狀態(tài)哮喘持續(xù)狀態(tài)哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)達(dá)24小時以上，經(jīng)一般治療無效者稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。一、診斷與鑒別

有反復(fù)發(fā)作的支氣管哮喘史哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)達(dá)24小時以上，經(jīng)一般治療無效胸部評估有哮鳴音鑒別心源性哮喘、慢性喘息性支氣管炎、支氣管肺癌病情危重表現(xiàn)：(1)～(8)病情危重表現(xiàn)（1）意識障礙（2）全身衰竭狀態(tài)（3）呼吸困難及紫紺加重（4）心率>130次/分，心律失常，血壓下降（5）并發(fā)縱隔氣腫、氣胸或肺不張（6）PaO2<