醫(yī)療事故協(xié)議書(shū)

Word———醫(yī)療事故協(xié)議書(shū)醫(yī)療事故協(xié)議書(shū)（通用3篇）

醫(yī)療事故協(xié)議書(shū)篇1甲方：_______________

乙方：______________

關(guān)于乙方患病的有關(guān)問(wèn)題，甲、乙雙方本著公平、自愿、誠(chéng)懇信用的原則，雙方經(jīng)協(xié)商，甲方出于關(guān)懷的目的達(dá)成如下協(xié)議

一、患者基本狀況

姓名：_______________年齡：_______________性別：_______________籍貫：_______________電話：_______________身份證號(hào)：_______________住址：_______________

二、支付數(shù)額，合計(jì)：_______________元

三、付款時(shí)間：_______________年__________月__________日

四、在甲方依本協(xié)議商定支付全部款項(xiàng)后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的全部事情即告終結(jié)。雙方勞動(dòng)關(guān)系同時(shí)解除，雙方互不擔(dān)當(dāng)任何責(zé)任。

五、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

六、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：_______________

乙方：_________________

___________年__________月__________日

醫(yī)療事故協(xié)議書(shū)篇2甲方：

乙方：

身份證號(hào)：

基于甲乙雙方確定的事實(shí)，本著友好協(xié)商的原則，共同協(xié)商，依據(jù)《民法典》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《民法典》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》及____市的有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：

第

一、雙方完全理解和認(rèn)知本協(xié)議存在的風(fēng)險(xiǎn)，乙方自愿放棄追究甲方相關(guān)責(zé)任的權(quán)利，本協(xié)議為雙方真實(shí)意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明;

其次、甲方給付乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的養(yǎng)分費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾幫助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損害撫慰金等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣元;

第三、本協(xié)議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利;

第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權(quán)利。

第五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份;

第六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方：____________________

乙方：____________________

____年____月____日

____年____月____日

醫(yī)療事故協(xié)議書(shū)篇3申請(qǐng)人：_________________、性別____________、年齡____________、職業(yè)____________、地址____________、身份證號(hào)____________、聯(lián)系電話____________。

被申請(qǐng)人：_________________、地址____________、法定代表人姓名____________、職務(wù)____________

申請(qǐng)事項(xiàng)

申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;

事實(shí)和理由

_____年_____月_____日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，因___________________________________________________

此致

_________________縣(區(qū))衛(wèi)生局

申請(qǐng)人：__________