胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻患者的護(hù)理

胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻患者的護(hù)理胃、十二指腸潰瘍患者因幽門管、幽門潰瘍或十二指腸壺腹部潰瘍反復(fù)發(fā)作形成瘢痕狹窄、幽門痙攣水腫而造成幽門梗阻(pylorieobstruction)?！静∫蚺c病理】瘢痕性幽門梗阻常見于十二指腸壺腹部潰瘍和位于幽門的胃潰瘍。潰瘍引起幽門梗阻的機(jī)制有幽門痙攣、炎性水腫和瘢痕三種，前兩種情況是暫時的和可逆的，在炎癥消退、痙攣緩解后梗阻解除，無需外科手術(shù)；而瘢痕性幽門梗阻屬于永久性，需要手術(shù)方能解除梗阻。梗阻初期，為克服幽門狹窄，胃蠕動增強(qiáng)，胃壁肌肉代償性增厚。后期，胃代償功能減退，失去張力，胃高度擴(kuò)大，蠕動減弱甚至消失。由于胃內(nèi)容物潴留引起嘔吐而致水、電解質(zhì)的丟失，導(dǎo)致脫水、低鉀低氯性堿中毒；長期慢性不全性幽門梗阻者由于攝入減少，消化吸收不良，患者可出現(xiàn)貧血與營養(yǎng)障礙?！九R床表現(xiàn)】.癥狀患者表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹飽脹不適并出現(xiàn)陣發(fā)性胃痙攣性疼痛，伴惡心、曖氣與嘔吐。嘔吐多發(fā)生在下午或晚間，嘔吐量大，一次達(dá)1000?2000ml,嘔吐物內(nèi)含大量宿食，有腐敗酸臭味，但不含膽汁。嘔吐后自覺胃部舒適，故患者常自行誘發(fā)嘔吐以緩解癥狀。常有少尿、便秘、貧血等慢性消耗表現(xiàn)。體檢時可見患者常有消瘦、皮膚干燥、皮膚彈性消失等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。.體征上腹部可見胃型和胃蠕動波，用手輕拍上腹部可聞及振水聲?！局委熞c】瘢痕性幽門梗阻以手術(shù)治療為主。最常用的術(shù)式是胃大部切除術(shù)，但年齡較大、身體狀況極差或合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，可行胃空腸吻合加迷走神經(jīng)切斷術(shù)?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/問題】.體液不足與大量嘔吐、胃腸減壓引起水、電解質(zhì)的丟失有關(guān)。.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與幽門梗阻致攝入不足，禁食和消耗、丟失體液有關(guān)?！咀o(hù)理措施】.術(shù)前護(hù)理（1）靜脈輸液：根據(jù)醫(yī)囑和電解質(zhì)檢測結(jié)果合理安排輸液種類和速度，以糾正脫水及低鉀、低氯性堿中毒。密切觀察及準(zhǔn)確記錄24小時出入量，為靜脈補(bǔ)液提供依據(jù)。（2）飲食與營養(yǎng)支持：非完全梗阻者可給予無渣半流質(zhì)飲食，完全梗阻者術(shù)前應(yīng)禁食水，以減少胃內(nèi)容物潴留。根據(jù)醫(yī)囑于手術(shù)前給予腸外營養(yǎng)，必要時輸血或其他血液制品，以糾正營養(yǎng)不良、貧血和低蛋白血癥，提高患者對手術(shù)的耐受力。（3）采取有效措施，減輕疼痛，增進(jìn)舒適。1）禁食，胃腸減壓：完全幽門梗阻患者，給予禁食，保持有效胃腸減壓，減少胃內(nèi)積氣、積液，減輕胃內(nèi)張力。必要時遵醫(yī)囑給予解痙藥物，以減輕疼痛，增加患者的舒適度。2）體位取半臥位，臥床休息。嘔吐時，頭偏向一側(cè)。嘔吐后及時為患者清理嘔吐物。情緒緊張者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。（4）洗胃：完全幽門梗阻者，除持續(xù)胃腸減壓排空胃內(nèi)潴留物外，須做術(shù)前胃的準(zhǔn)備，即術(shù)前3天每晚用300?500ml溫鹽水洗胃，以減輕胃黏膜水