水療結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察

水療結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察〔〕:

摘要：目的觀察水療結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法，治療肩手綜合征的臨床療效。方法40例隨機(jī)分為20組治療組和20組對(duì)照組。兩組都用常規(guī)康復(fù)治療方法，治療組同時(shí)運(yùn)用水療結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療，7天一療程，一天一次。結(jié)果用視覺(jué)模擬評(píng)分〔VAS〕和改進(jìn)的上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定〔FMA),治療組顯效率和總有效率明顯高于對(duì)照組〔P

1一般資料

1.1臨床資料

選取我院科室2022年1月至2022年1月的40例腦卒中患者伴隨肩手綜合征的患者，隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組各20例患者，觀察組男13人女7人，年齡27-70歲，病程3-6個(gè)月。對(duì)照組男9人女11人，年齡35-75歲，病程3-6個(gè)月。兩組一般資料比擬無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2納人標(biāo)準(zhǔn)

符合腦卒中后遺癥肩手綜合征1期，均符合第四屆全國(guó)腦出血病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)【3】及SHS診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)，生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，患者以及家屬配合治療，無(wú)性別限制，年齡在75歲以下，且自愿簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

生命體征不穩(wěn)定，意識(shí)不清，不配合治療者，其他疾病引起的肩手綜合征，皮膚有破潰、感染，骨折，有傳染性疾病。

2治療方法

2.1常規(guī)康復(fù)治療方法

良肢位擺放；物理因子治療〔中頻、中藥熏蒸、蠟療、紅外線、氣壓〕；兩組均采取的運(yùn)動(dòng)治療：向心性主被動(dòng)活動(dòng)手和上肢各個(gè)關(guān)節(jié)15分鐘，每天兩次；Bobath握手上舉活動(dòng)5分鐘，每天兩次。

2.2觀察組參加水療結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療

一天一次，一次時(shí)間在15-25分鐘，水溫在37-43℃【4】，根據(jù)天氣、患者個(gè)體差異適當(dāng)調(diào)節(jié)水溫，注意燙傷或受涼。由專業(yè)治療師指導(dǎo)。第一步，讓患者入浴池或者浴盆，入浴后水面高度在患者肩程度面。第二步，待患者適應(yīng)5分鐘左右，緩慢地被動(dòng)活動(dòng)患者的上肢關(guān)節(jié)、各個(gè)手指間關(guān)節(jié)，要循環(huán)漸進(jìn)，逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。第三步，讓患者主動(dòng)活動(dòng)或者健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢活動(dòng)。

2.3水療的作用機(jī)制

水療主要是運(yùn)用水的浮力、溫度刺激、靜水壓力和改變?nèi)芙赓|(zhì)等原理。利用水的浮力可以減輕肢體關(guān)節(jié)的負(fù)荷，有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)度的增加。溫度刺激和靜水壓有利于血液循環(huán)，減輕肢體腫脹、疼痛【5】。

2.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)?神經(jīng)康復(fù)學(xué)?療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)【1】：顯效，關(guān)節(jié)活動(dòng)度細(xì)微受限，疼痛明顯緩解，水腫逐漸消失，皮膚溫度顏色進(jìn)一步接近正常。有效，關(guān)節(jié)活動(dòng)增加，疼痛減輕，手指水腫減輕。無(wú)效，疼痛水腫無(wú)明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)改善，皮膚溫度顏色無(wú)變化。

2.5觀察指標(biāo)

根據(jù)?康復(fù)評(píng)定技術(shù)?,視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS),總分10分，得分越高越疼，簡(jiǎn)化的Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法，上肢總分66分，得分越高運(yùn)動(dòng)功能越好。

2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13,0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用s表示，兩樣本采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率〔％〕表示，行2次方檢驗(yàn)，以P

3.2兩組治療前后VAS及FMA評(píng)分比照，見(jiàn)表2。

4討論

腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥肩手綜合征，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確【6】，大多數(shù)認(rèn)為是植物神經(jīng)紊亂，反射交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)障礙，血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻木，末梢血流增加所致，并常受到其他因素影響，偏癱后肢體活動(dòng)受限，長(zhǎng)期活動(dòng)缺乏導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位、肩關(guān)節(jié)牽拉傷、腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)期屈曲，手指腫脹僵硬、以及患側(cè)手長(zhǎng)時(shí)間輸液等因素，加劇血管運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和皮膚腺體功能紊亂，出現(xiàn)腫脹和疼痛，皮溫不正常，導(dǎo)致肩手綜合征日趨嚴(yán)重。

水療具有獨(dú)特物理作用、化學(xué)作用和溫度作用。利用水的浮力、靜水壓力、熱能傳遞等，結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療，進(jìn)一步增加血液循環(huán)，改善患側(cè)肢體腫脹。靜水壓力可以減少關(guān)節(jié)間的負(fù)荷，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕疼痛。綜上所述，水療結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中后肩手綜合征臨床療效滿意，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

【1】倪朝民.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2022:70.

【2】李健,張福蓉,李夢(mèng)曉,等.水療法改善痙攣研究進(jìn)展[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2022,9(17):85-87.

【3】中華醫(yī)學(xué)第四屆腦出血病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-381.

【4】何成奇,范建中,吳軍,等.物理因子治療技術(shù)[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2022:201-218.

【5】盧昌亞.水療的康復(fù)效應(yīng)