動脈粥樣硬化、高血壓課件

心血管系統(tǒng)疾病

動脈粥樣硬化

（Atherosclerosis,AS）

病理學系周潔P120CaseReport朱某，男，57歲。半年前，提水時突感胸骨后疼痛，同時伴左肩、左上臂疼痛，并有氣急、肢體冷、面色蒼白，出冷汗，經(jīng)休息后緩解。以后，每當勞累后，上述癥狀時有發(fā)生并有加重。在醫(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)，血總膽固醇、脂蛋白↑。數(shù)周前上樓后，胸骨后劇痛，出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅泡沫痰，今晨解大便時，突然昏倒，經(jīng)搶救無效死亡。尸檢(autopsy)左冠狀A前降支動脈粥樣硬化,血栓形成，管腔閉塞。前壁心肌梗死Coronaryatherosclerosis

withthrombosisandinfarction血脂過多沉積于動脈內(nèi)膜并形成壞死粥糜樣物質的動脈硬化性疾病血脂異常及血管壁成分改變有關的動脈性疾病What’s

atherosclerosis?Howtounderstandatherosclerosis?Cause:lipiddeposition脂質代謝障礙/內(nèi)皮損傷Feature:gruelplaques壞死粥糜樣物Site:large&middlevessels大中A,彈力肌型AOutcomes:ischemia管壁增厚變硬,管腔阻塞,器官缺血(心、腦)Definition:

動脈硬化

(Arteriosclerosis)(HardeningofArteries)●動脈粥樣硬化(Atherosclerosis)大、中A,粥樣硬化斑塊●動脈中膜鈣化(MedialCalcificationSclerosis)顳A、四肢A,臨床意義不大●細動脈硬化(Arteriolosclerosis)

Hyalinedegeneration

高血壓病(1)脂斑脂紋（fattyspot&streak)黃色斑點或條紋1.基本病變(basicpathology)fattyspot&plaquefibrousplaque

Basicpathology:atherosclerosis

Basicpathology:atherosclerosis

Basicpathology:atherosclerosis

Basicpathology:atherosclerosis表層—纖維帽,大量膠原玻變,基質,SMC

深部—大量無定形壞死物,膽固醇結晶,鈣化底周—肉芽組織，少許FC、淋巴C

中膜—SMC萎縮變薄,彈力纖維破壞

Summary:morphologyofAS動脈粥樣硬化—出血(Hemorrhage)動脈粥樣硬化—潰瘍(Ulceration)動脈粥樣硬化—鈣鹽沉積(Calcification)動脈粥樣硬化—動脈瘤(aneurysm)aneurysmSummary:復合病變(complicatedlesion)①斑塊內(nèi)出血(Hemorrhage):斑塊突大,阻塞②斑塊破裂(Rupture):潰瘍形成(Ulceration)

③血栓形成(Thrombosis):附壁血栓,栓塞,梗死④鈣化(Calcification):A壁硬脆⑤A瘤形成(Aneurysm):

局限性擴張或壁內(nèi)大血腔2.主要動脈病變(1)主動脈粥樣硬化(AortaAS)部位腹主A,后壁,分支開口，病變

主動脈瘤形成→Rupture→大出血→致命(2)冠狀動脈粥樣硬化(CoronaryAS)左冠狀A前降支>右冠狀A干>左冠狀A旋支Outcomes

心肌急劇暫時缺血→心絞痛（Anginapectoris)嚴重持久缺血→心肌梗死(Myocardialinfarction)慢性供血不足→心肌硬化(Myocardialfibrosis)突然停搏,心室顫動→心源性猝死(<1h,6h)(Suddencoronarydeath，SCD)

CerebralInfarction(Stroke)(4)腎動脈粥樣硬化(RenalAS)●腎動脈開口,主干，葉間動脈●腎血管性高血壓●動脈粥樣硬化性固縮腎(不規(guī)則瘢痕)

●下肢A,股淺A●間歇跛行●足趾干性壞疽

(5)四肢動脈粥樣硬化(LimbsvesselAS)●腸梗死:劇烈腹痛,腹脹,發(fā)熱,便血,腸梗阻,休克(6)腸系膜動脈粥樣硬化

(mesentericarteriesAS)Advancein

etiology&pathogenesisofatherosclerosisRiskFactorsNon

modifiablemiddletolateAgeMaleSex,Genetic-Hyperchol.FamilyhistoryPotentially

ModifiableHyperlipidemia–HDL/LDLratio.Hypertension.Smoking.Diabetes.血流剪應力反應(Shearingstress)

高血壓(Hypertension)

南方醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院病理學系周潔

P127CaseReport張某，男，62歲，突然昏迷2小時入院。10年前發(fā)現(xiàn)高血壓，近來常感心悸，以體力活動為甚，近半月覺頭暈、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上廁所時突然跌倒，不省人事，左側上下肢不能活動并有小便失禁。給予吸氧、降壓等治療，療效不顯，昏迷加深，呼吸不規(guī)則，呼吸心跳停止死亡。

AutopsyresultsCerebralInfarction(Stroke)HaemorrhagicNecrosisWhat’shypertension?在安靜休息狀態(tài)下體循環(huán)血壓持續(xù)增高,收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHgHypertensioniselevatedlevelsofbloodpressure(HighBloodPressure)Sustainedincreaseinbloodpressure.Systolic>140,Diastolic>90mmHgCausesofhypertension(HT)原發(fā)性(primaryHT)95%特發(fā)性(IdiopathicHT)高血壓病繼發(fā)性(secondaryHT)5%癥狀性(symptomaticHT)

Typesofprimaryhypertension(分型)良性(benign)緩進型(Chronic)95-98%惡性(malignant)急進型(Accelerated)

2-5%，進展迅速,病變嚴重,1-2y死亡1.良性高血壓

benign(Chronic)hypertension(1)機能紊亂期(functionalphase)細小A痙攣(spasm)→血壓波動無器質性變化(withoutorgandamage)dizziness,headache,andvisualdifficulties

StagesofChronichypertension(2)動脈系統(tǒng)病變期(arterieschangephase)細A(＜1mm)玻璃變→細A硬化(Arteriolosclerosis)肌型A內(nèi)膜膠原彈力纖維增生,內(nèi)彈力膜分裂→中膜增厚,管腔狹窄BP持續(xù)增高,舒張壓>100mmHg左心室輕度肥大ArteriolosclerosisStagesofChronichypertension(3)內(nèi)臟病變期（visceralchangephase）

a.心(heart)外周阻力↑→左室代償肥大(厚1.5-2.0cm)向心性肥大(concentric):心腔不擴張離心性肥大(eccentric):肌原性擴張高血壓性心臟病(hypertensiveheartdisease)正常心臟與高血壓心臟(Hypertensiveheartdisease)LeftVentricularHypertrophyLeftVentricularHypertrophyb.腎(kidney)原發(fā)性顆粒性固縮腎(essentialgranularatrophickidney)Grossmorphology彌漫性對稱性縮小，變硬,表面細顆粒狀,皮質變薄≤2mm（3-5mm)LeatheryGranularityduetominutescarring顆粒性固縮腎和正常腎比較Essentialgranularatrophickidney入球小A玻璃樣變肌型小A纖維化腎小球纖維化玻璃樣變腎小管萎縮腎小球代償性增生、肥大Microscopic:

essentialgranular

atrophickidneyHyalineArteriolosclerosis（3）腦(brain)①高血壓腦?。╤ypertensiveencephalopathy）中樞N功能障礙征候群:顱內(nèi)高壓,頭痛,嘔吐,視力障礙及意識模糊病變腦水腫，點狀出血②腦軟化(CerebralInfarction)（softeningofthebrain）

微梗死灶(microinfarct）/梗死灶液化性壞死:淡染、疏松網(wǎng)狀周圍膠質細胞↑→膠質疤痕CerebralInfarction③腦出血(cerebralhemorrhage)部位基底節(jié),內(nèi)囊,大腦白質，腦干原因●細小A痙攣,腦組織缺血性壞死

●形成微A瘤—破裂出血

●豆紋A大腦中A直角分出,高壓沖擊腦出血(Cerebralhemorrhage)破入腦室→突然昏迷，肢體馳緩，反射消失，二便失禁,死亡內(nèi)囊→偏癱左腦出血→失語橋腦出血→面癱,對側上下肢癱血腫占位→顱內(nèi)高壓,腦疝SubarachnoidHaemorrhage:CerebralBloodvesselsSpecialfeatures:Thinwalled*Endarteries*Micro-aneurisms

高血壓危象（hypertensivecrisis）短期內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120或130mmHg并伴一系列嚴重癥狀，危及生命的臨床現(xiàn)象高血壓腦病顱內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血急性腦梗死急性左心衰竭不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗死急性腎衰竭Ⅰ級視網(wǎng)膜動脈變細Ⅱ級視網(wǎng)膜動脈狹窄，動脈交叉壓迫；Ⅲ級

眼底出血或棉絮狀滲出；Ⅳ級出血或滲出物伴有視神經(jīng)乳頭水腫(4)眼(eyes)NormalRetinaHypertensiveRetinopathyFundoscopy2.惡性高血壓

Malignant(Accelerated)hypertension中青年(Middle&youngages)BP↑↑,舒張壓＞130mmHg快速進展(Rapidlyprogressive)較早出現(xiàn)腎衰(Earlyrenalfailure)高血壓腦病(Hypertensiveencephalopathy)

死于尿毒癥(Uraemia)、腦出血、心衰Pathology:Acceleratedhypertension增生性小動脈硬化hyperplasticarteriolosclerosis同心性排列,蔥皮樣壞死性細動脈炎necrotizingarteriolitis纖維素樣壞死,小出血微血栓,微梗死Intravascularthrombosis

&infarctionHyperplasticArteriolosclerosisOnionSkinThickeningOfarterioles.NarrowLumenNecrotizingarteriolitisFibrinoid

NecrosisThrombosis3.病因與發(fā)病機理

(etiology&pathogenesis)RegulationofBP:BP=CardiacOutputxPeripheralResistanceEndocrineFactorsRenin,Angiotensin,ADH,Aldosterone.NeuralFactorsSympathetic&ParasympatheticBloodVolumeSodium,MineralocorticoidsCardiacFactorsHeartrate&Contractility.Hypertension:etiology&pathogenesis(1)遺傳因素(geneticfactor)血管緊張素（AGT）基因缺陷→AGT↑遺傳性排鈉障礙,多基因(2)飲食因素(dietaryfactor)

HeavySodium(Na)Intake

WHO<5g/d(3)社會心理因素(soci