醫(yī)保改革課件

手術(shù)麻醉患者預(yù)防性使用5-HT3受體拮抗劑的臨床應(yīng)用研究立項背景術(shù)后惡心嘔吐（PONV）是麻醉和手術(shù)相關(guān)的常見并發(fā)癥（總發(fā)生率可達(dá)到25%-30%，其中約0.18%為難治性PONV）PONV也是手術(shù)患者術(shù)后不滿意的重要原因之一臨床使用5-HT3受體拮抗劑預(yù)防術(shù)中、PONV現(xiàn)狀：目前5-HT3受體拮抗劑在手術(shù)麻醉患者中使用非常普遍。查閱文獻(xiàn)了解5-HT3受體拮抗劑使用現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)該類藥物有使用不規(guī)范的現(xiàn)象。2015年12月我院等級醫(yī)院評審及三甲復(fù)審時，國家級評審員董亞玲教授現(xiàn)場提出“5-HT3受體拮抗劑在手術(shù)麻醉患者的使用應(yīng)作為麻醉科和臨床藥學(xué)科的一項研究課題，結(jié)合國內(nèi)外現(xiàn)狀，進(jìn)行更深入的臨床研究”國際環(huán)境：國外有臨床應(yīng)用研究（新藥、有效性）國內(nèi)環(huán)境：國內(nèi)有部分醫(yī)院在使用，部分醫(yī)院未曾使用，目前國內(nèi)沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院也沒有相應(yīng)規(guī)范，一般由醫(yī)生用藥習(xí)慣、認(rèn)識確定。（差異性很大）研究目的：通過系統(tǒng)研究，使臨床應(yīng)用更加合理、規(guī)范。本課題重點(diǎn)研究5-HT3受體拮抗劑在手術(shù)麻醉患者臨床應(yīng)用的安全性、有效性及合理性。旨在指導(dǎo)臨床合理用藥，保障患者用藥安全有效，經(jīng)濟(jì)適當(dāng)?shù)闹委?。研究PONV的高發(fā)因素：——特定類型手術(shù)LeeA.Fleisher《循證臨床麻醉學(xué)》剖腹手術(shù)婦科手術(shù)腹腔鏡術(shù)胸科手術(shù)耳鼻喉科手術(shù)PONV高發(fā)因素所占比例二、項目組織實(shí)施和人員分工1、人員本課題小組成員共10人，其中藥學(xué)/臨床藥學(xué)人員占50%，臨床醫(yī)護(hù)占50%。高級職稱占70%，博士研究生1人，碩士研究生4人。2014年3月開始確定該研究課題并設(shè)計研究方案。本項研究由漢中市中心醫(yī)院臨床藥學(xué)科、麻醉科、消化外科、產(chǎn)科、骨科相關(guān)臨床科室多學(xué)科參與共同完成。3、研究技術(shù)路線三、研究結(jié)果此處我自己插入拍好的照片四、研究結(jié)論1、通過本次研究，證實(shí)了5-HT3受體拮抗劑預(yù)防術(shù)中及術(shù)后PONV安全、有效。2、針對臨床研究結(jié)果，建立“5-HT3受體拮抗劑麻醉?？祁A(yù)防用藥方案”。（詳見技術(shù)報告）3、本次研究預(yù)防PONV使用5-HT3受體拮抗劑比例偏高。本項研究結(jié)果表明：大多數(shù)椎管內(nèi)麻醉患者無需使用阿片類藥物，因此，也就無需使用5-HT3受體拮抗劑。4、通過系統(tǒng)研究，進(jìn)一步規(guī)范了5-HT3受體拮抗劑、嗎啡類藥物的合理使用。5、論文發(fā)表：撰寫論文已在科技核心、統(tǒng)計源期刊《中國藥物警戒》2016年第10期發(fā)表。六、漢中市科技局評審鑒定結(jié)果麻醉科用藥具有較強(qiáng)的?？铺攸c(diǎn)，影響因素較多，風(fēng)險較大，針對麻醉科用藥，需要更系統(tǒng)化、精細(xì)化、專業(yè)化和臨床實(shí)踐性研究，并符合國際水準(zhǔn)。通過我院三甲醫(yī)院的?？苾?yōu)勢、專家團(tuán)隊、人才優(yōu)勢及先進(jìn)的麻醉手術(shù)設(shè)備設(shè)施優(yōu)勢等，建立臨床病例篩選與精準(zhǔn)研究。五、研究水平通過科技查新，目前國內(nèi)沒有相同研究及報道。我院該項目屬于國內(nèi)領(lǐng)先水平。七、臨床推廣應(yīng)用情況目前該研究成果于2016年7-9月推廣應(yīng)用于我院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉患者的個體化用藥150例。實(shí)施剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦患者，術(shù)中、術(shù)后均未發(fā)生嘔心、嘔吐并