針灸課基于神經(jīng)建構(gòu)主義實踐“以學生為中心”的理念構(gòu)想

針灸課基于神經(jīng)建構(gòu)主義理論“以學生為中心〞的理念設(shè)想〔〕:

TheIdeaof"Student-Centered";PracticeBasedonNeuro-Constructivism-BaseinAcupunctureCourse

YANGNiu-niu

(CollegeofMedicine,YangzhouUniversity,YangzhouJiangsu)

Abstract:Thetraditionalteachingmodelofacupunctureandmoxibustioniscenteredonteachers,andthenewcurriculumstandardadvocatesa"student-centered";teachingconcept,placingthecultivationofclinicalskillsofstudentsasthefirstpriority.Aimingatsomeproblemsfacedbyacupunctureteachinginprehensiveuniversities,thisarticleputsforwardsomeideasonhowtopracticethe"student-centered";teachingmethodundertheguidanceofneuro-constructivism-basetheory,inordertostimulatestudents"enthusiasmforlearning,strengthenprofessionalknowledgeandskills,andeffectivelyimproveStudents"clinicalskillsoperationlevel,tomeettheabilityneedsofmodernsociety.

Keywords:Acupuncturecourse;Student-centered;Neuro-constructivism-base

一引言

針灸學作為一門具有悠久歷史的傳統(tǒng)經(jīng)歷醫(yī)學，同時又是一門理論性、操作性強的學科。從過去的師承形式到如今的學校群體教學是針灸學教育的一大革命，但在如今的教學形式上，以教師為主體的凱絡夫"灌輸式";形式仍舊占主導地位，針灸教學失去了其長期理論根底上的特色和優(yōu)勢,無視了學生才能和素質(zhì)的培養(yǎng)，使學生在教學過程中大局部時間處于被動承受狀態(tài)，作為認知主體的學生難以發(fā)揮積極主動性[1,2]。導致培養(yǎng)的學生"高分低能";，在臨床理論中出現(xiàn)不敢動手，取穴不準，不會配伍取穴的現(xiàn)象?，F(xiàn)代教育理念認為：學生是認知的主體。"以學生為中心";的教學理念強調(diào)學生逐漸成為課堂學習的主角，而教師的任務是引導學生自主學習，使學生主動掌握并構(gòu)建臨床診斷知識和技能體系。教師給予學生充分的自主權(quán)，從而進步學生的學習積極性和學習熱情，激發(fā)學生潛在的學習和鉆研精神【3】。針對教育部?普通高等學校本科專業(yè)目錄〔2022〕?培養(yǎng)方案的要求："培養(yǎng)具備良好的人文、科學和職業(yè)素養(yǎng)，較為系統(tǒng)的中醫(yī)針灸推拿學根底理論、根本知識、根本技能和對常見病證進展針灸推拿臨床診療的才能，能在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域從事醫(yī)療、預防、保健、康復等方面工作的針灸推拿學應用型人才";，因此落實以"學生為中心";的教育理念，在教學內(nèi)容和教學方法等方面的深層次的教學改革，在針灸學教學中具有深遠意義。

二神經(jīng)建構(gòu)主義教學理論的內(nèi)涵

與傳統(tǒng)教學始終圍繞教師如何開展教學不同，建構(gòu)主義教學理論是在行為主義心理學和認知心理學根底上形成的新理論，其核心強調(diào)"以學生為中心";，在于學生對相關(guān)知識的主動探究、主動發(fā)現(xiàn)以及對所學知識意義上的主動構(gòu)建。但建構(gòu)主義本身又模棱兩可、模糊不清的理論容易導致一些教學誤區(qū)。對于建構(gòu)主義的分歧主要在于：以書本知識為形式的間接經(jīng)歷和理論知識能否由教師向?qū)W生傳授，學生到底是如何獲取知識。一些激進的"建構(gòu)主義";者試圖拋棄或弱化教師的講授，這是不可取的。建構(gòu)其實是認識反映現(xiàn)實的一種方式，或某個環(huán)節(jié)[4,5]。而神經(jīng)建構(gòu)主義是在神經(jīng)領(lǐng)域的知識根底上整合行為主義和建構(gòu)主義教學理論提出的一種新的教學形式。主要包括以下四個層面：1.單突觸的形成和穩(wěn)定，即學生的學習和記憶的形成；2.多突觸網(wǎng)絡的認知建構(gòu)，學生通過自己認知圖式順應與內(nèi)化新的學習內(nèi)容；

3.結(jié)合情景的多層次多突觸網(wǎng)絡情景認知建構(gòu)，強調(diào)結(jié)合情景的多層次多突觸網(wǎng)絡情景認知建構(gòu)，使學習得到的知識轉(zhuǎn)化為解決問題的技能；4.學生的主觀態(tài)度及情感對前三個層面的調(diào)控形成多個局部的空間網(wǎng)絡構(gòu)造，并組成新的穩(wěn)定的大環(huán)路認知建構(gòu)。神經(jīng)系統(tǒng)的根底在于突觸之間的聯(lián)絡，多突觸網(wǎng)絡的構(gòu)建是在新知識形成的突觸與原有圖式形成的突觸之間形成新的聯(lián)絡，使得新知識在原有圖式中不斷順應與內(nèi)化，新知識的記憶得到穩(wěn)固及加強。只有學生主動參與學習，才能強化和穩(wěn)定這種多突觸連接。反之，新形成的神經(jīng)突觸與原來學生個性的神經(jīng)網(wǎng)絡是一個弱的連接，不能優(yōu)化成優(yōu)先途徑，使新形成的神經(jīng)突觸弱化，甚至消失[6,7]。神經(jīng)建構(gòu)主義理論注重"教師主導，學生為中心";，強調(diào)結(jié)合情景的多層次多突觸網(wǎng)絡情景認知建構(gòu)，容易使學習得到的知識轉(zhuǎn)化為解決問題的技能。

三基于神經(jīng)建構(gòu)主義理論的針灸學四維學習形式

基于針灸學不僅是一門對理論知識要求高，尤其是一門理論性很強的學科，臨床活動和技能操作有著親密的聯(lián)絡，因此學生的主動性和能動性尤其重要。而神經(jīng)建構(gòu)主義理論要求教師在把針灸學中的理論知識進展反復講解與復習的過程中，積極調(diào)動學生的主動學習探究才能，結(jié)合臨床及理論操作，使學生可以利用已經(jīng)具備的先驗知識及情景來學習和探究新的知識。而我院學生以中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)及臨床醫(yī)學專業(yè)為主，存在課時少，內(nèi)容多，以理論為主的填鴨式授課方式會導致學生喪失興趣，甚至對中醫(yī)形成排斥心理的問題。為了落實"以學生為中心";的教學理念，我們在神經(jīng)建構(gòu)主義理論指導下提出以下四個層次的教學形式?！不谏窠?jīng)建構(gòu)主義理論的針灸學四維學習形式詳見圖1?！?/p>

〔一〕豐富的先驗知識幫助學生學習和記憶

新的認知建構(gòu)總是涉及到學習者原有的認知構(gòu)造。人們對認知熟悉的知識或者東西常常會忽略，對完全不相干的事物會毫不理會，而對那些理解一點的東西常常最感興趣。因此，豐富的先驗知識不僅可以幫學生擺脫對難以理解的理論課程的恐懼感，同時能調(diào)動學生的積極性，進步學習效率。為了激發(fā)學生的學習興趣，課前的預習很重要，借助網(wǎng)絡平臺，教師在課前將學習內(nèi)容

發(fā)給學生，并指出自學范圍，引導學生成為課堂的主體。學生通過提早預習，自學容易掌握的內(nèi)容。對于重點、難點內(nèi)容，學生先在課前進展分組討論，在課堂上由教師進展引導和啟發(fā)，鼓勵學生提問，進展討論，激活學生的學習積極主動性和課堂參與性。這種"預讀-討論法";既能調(diào)動學生的學習主動性，又進步了學生對重點和難點知識的掌握[8]。同時可以在線答疑，師生在網(wǎng)上進展交流和討論，并提供優(yōu)秀的站或教學視頻，便于學生自主學習，擴大知識層面。

〔二〕"講-練-問";形式下的認知構(gòu)建

"講";即教師根據(jù)教學大綱要求，講訴相關(guān)的理論知識和臨床問題；"練";即學生根據(jù)授課內(nèi)容互相練習；"問";即學生在對照理論知識進展操練的過程就遇到的問題進展提問。針灸學是一門理論性很強的學科，尤其是針灸操作局部，傳統(tǒng)的填鴨式教學只會讓學生無法消化概念。學生只有在承受新知識的根底上，進展理論，與原有知識進展結(jié)合，構(gòu)建新的網(wǎng)絡突觸，在這個過程中學生主動地提出問題、分析問題并進展驗證，才能穩(wěn)定這種聯(lián)絡，充分發(fā)揮主動探究才能，深化記憶并進步操作和思維才能。"講-練-問";形式下的認知構(gòu)建，要求教師在理論教學的根底上，調(diào)動學生主觀能動性，參與性，以實在進步學生的理論才能為目的，才能保障學生的臨床技能程度。例如教師可在學生身上用筆點或畫出穴位及經(jīng)脈循行走向；準備教學工具，如練針墊、毫針、火罐、艾條、艾絨、針灸模型等，教師先進展操作示范，再由學生之間互相練習，發(fā)現(xiàn)問題，而教師在學生練習中糾正指導，使學生在練習中掌握針灸操作標準及流程，加深印象。

〔三〕臨床觀摩進展多層次多突觸網(wǎng)絡情景認知建構(gòu)

使學生形成真正有效的知識鏈接，最好的方法就是引導學生到真實的情景中去感受、去體驗。在情景形式下的學習，有助于學生利用原有的認知構(gòu)造的相關(guān)經(jīng)歷去同化學習到的新知識，在新舊知識點之間建立穩(wěn)定聯(lián)絡，穩(wěn)固認知構(gòu)建，強化學習效果。我國臨床醫(yī)學教育理論目前分為見習和實習兩個階段，學生在進入臨床后普遍面臨不會動手，溝通才能差的問題。盡早的臨床理論不僅可以進步學生對理論知識和技能操作的掌握，增強與患者的溝通協(xié)調(diào)才能，而且可以使學生明白臨床理論對理論知識的要求。而在課堂結(jié)合情景的多層次多突觸網(wǎng)絡情景認知建構(gòu)，采用臨床觀摩的形式能起到很好的作用。即建立以患者為中心，學生為主體、教師為引導的臨床教學理論，在情景中教學。首先，學生分組，每組找一名學生扮演典型病例的患者，其余學生進展接診治療，完畢后教師可對學生進展"認知級";的提問,如:你的結(jié)論是什么？你的根據(jù)是什么？你覺得還有什么地方不夠完善？接著教師進展針對性點評，幫助學生理順思路，發(fā)現(xiàn)問題。最后由教師重新接診患者，標準操作，學生進展觀摩后再進展互相練習。這種"理論實訓同步一體化";的教學與采用理論教學和理論操作分開的傳統(tǒng)教學相比，可以積極調(diào)動學生的主觀能動性，大大進步學生對針灸學的理解和掌握才能，而且學生對親身經(jīng)歷的病例印象更為深化，可以進一步完善和深化對知識的意義建構(gòu)，促進知識的遷移，將以掌握知識為目的的"維持性學習形式";向以主動獲取知識為目的的"創(chuàng)造性學習形式";轉(zhuǎn)變。

〔四〕合作教學發(fā)揮學生主動性

學生與周圍環(huán)境的交互作用對知識意義的建構(gòu)具有重要作用。學生的主觀態(tài)度、情感態(tài)度有助于內(nèi)化與順應新的知識，只有讓學生在教學過程中樹立自己是教學主體的意識，師生共同合作，一起討論交流，才能做到"教與學";的雙向互動。教師提出問題，進展引導?？梢詫⑷嗤瑢W分成假設(shè)干個小組，由教師確定每堂課的主題，由組員查閱資料，對相應知識點進展分析討論，并撰寫學習報告，把組員討論的內(nèi)容制作成PPT，在上課時每組選一個代表上臺進展講授，其他學生可以進展提問或補充，最后由教師做出相應的綜合點評[9]。例如：同一腧穴的不同定位操作，臨床病例的不同診療方案。采用這種合作教學的方式不僅可以使學生看到知識的豐富聯(lián)絡，也能不斷進步學生解決和分析問題的才能。

神經(jīng)建構(gòu)主義強調(diào)"以學生為中心";及情境和協(xié)作學習對知識建構(gòu)的作用。四個層次的教學方式，是層層遞進，密不可分的。首先借助網(wǎng)絡平臺的交互作用，使學生獲得豐富的先驗知識，調(diào)動學生主動性，強化自主學習，保障學生的主體地位；"講-練-問";形式下的認知構(gòu)建加深學生記憶；臨床觀摩下的多層次多突觸網(wǎng)絡情景認知建構(gòu)，進展認知遷移；合作教學發(fā)揮學生主動性,強化學生的主體意識，穩(wěn)定知識構(gòu)建。神經(jīng)建構(gòu)主義理論強調(diào)學生是知識的主動構(gòu)建者，而教師是學生知識構(gòu)建的幫助者和促進者，書本所提供的知識不再是教師傳授的全部內(nèi)容。這種以"興趣驅(qū)動-理論貫穿-強化才能";的教學形式不僅可以強化學生的理論知識，進步臨床技能程度，還能提升學生的專業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)患溝通才能[10]。雖然我們強調(diào)學生是學習的主體，課堂的主人，但教師仍必須在教學過程中始終發(fā)揮主導作用。在針灸學教學過程中也一定要注意：在引導學生主動參與、積極提問及討論的同時，不能為了調(diào)動學生的學習主動性從而盲目的肯定學生的所有的觀點，尤其是在臨床技能操作過程中，更要及時糾錯[11]。

四基于神經(jīng)建構(gòu)主義的針灸學四維學習形式評價

為了調(diào)動學生的積極主動性，更加全面地評估學生的學習過程和結(jié)果，在成績評定過程中要把課堂答復以下問題，課堂測試，預習報告，小組案例分析，臨床技能操作等形成性評價定量化，作為學生的平時成績，和期末考試成績一起納入學生的最終成績。同時運用李克特五星評估法創(chuàng)立調(diào)查問卷，調(diào)查學生對針灸學課程的認識，動機及對新的教學方法的看法；隨機對進展針灸學課程學習的學生進展訪談，聽取他們對新教學方法的評價及對針灸教學的意見。

五結(jié)語

以上是筆者對于"以學生為中心";的神經(jīng)建構(gòu)主義教學形式在針灸教學運用中的幾點想法，目的在于實現(xiàn)"讓教師成為學生學習的促進者，學生成為主動學習者";這一目的，，讓學生從"要我學習";向"我要學習";轉(zhuǎn)變，實在進步教學質(zhì)量，進步學生自主學習才能，強化學生專業(yè)知識技能,提升針灸理論、診療、操作才能,適應現(xiàn)代社會的才能需求。

參考文獻

【1】倫新,榮莉.建構(gòu)主義學習理論在針灸學網(wǎng)絡教學中的應用[J].醫(yī)學教育探究,2022(09):797-799.

【2】樊旭.基于建構(gòu)主義理論針灸學科學生自主學習才能探究[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2022,17(04):147-148.

【3】王憶葑,趙豐,劉俊昌."以學生為中心";的教學理念在?推拿治療學?課程中