針灸課基于神經(jīng)建構(gòu)主義實(shí)踐“以學(xué)生為中心”的理念構(gòu)想

針灸課基于神經(jīng)建構(gòu)主義理論“以學(xué)生為中心〞的理念設(shè)想〔〕:

TheIdeaof"Student-Centered";PracticeBasedonNeuro-Constructivism-BaseinAcupunctureCourse

YANGNiu-niu

(CollegeofMedicine,YangzhouUniversity,YangzhouJiangsu)

Abstract:Thetraditionalteachingmodelofacupunctureandmoxibustioniscenteredonteachers,andthenewcurriculumstandardadvocatesa"student-centered";teachingconcept,placingthecultivationofclinicalskillsofstudentsasthefirstpriority.Aimingatsomeproblemsfacedbyacupunctureteachinginprehensiveuniversities,thisarticleputsforwardsomeideasonhowtopracticethe"student-centered";teachingmethodundertheguidanceofneuro-constructivism-basetheory,inordertostimulatestudents"enthusiasmforlearning,strengthenprofessionalknowledgeandskills,andeffectivelyimproveStudents"clinicalskillsoperationlevel,tomeettheabilityneedsofmodernsociety.

Keywords:Acupuncturecourse;Student-centered;Neuro-constructivism-base

一引言

針灸學(xué)作為一門具有悠久歷史的傳統(tǒng)經(jīng)歷醫(yī)學(xué)，同時(shí)又是一門理論性、操作性強(qiáng)的學(xué)科。從過去的師承形式到如今的學(xué)校群體教學(xué)是針灸學(xué)教育的一大革命，但在如今的教學(xué)形式上，以教師為主體的凱絡(luò)夫"灌輸式";形式仍舊占主導(dǎo)地位，針灸教學(xué)失去了其長(zhǎng)期理論根底上的特色和優(yōu)勢(shì),無(wú)視了學(xué)生才能和素質(zhì)的培養(yǎng)，使學(xué)生在教學(xué)過程中大局部時(shí)間處于被動(dòng)承受狀態(tài)，作為認(rèn)知主體的學(xué)生難以發(fā)揮積極主動(dòng)性[1,2]。導(dǎo)致培養(yǎng)的學(xué)生"高分低能";，在臨床理論中出現(xiàn)不敢動(dòng)手，取穴不準(zhǔn)，不會(huì)配伍取穴的現(xiàn)象?，F(xiàn)代教育理念認(rèn)為：學(xué)生是認(rèn)知的主體。"以學(xué)生為中心";的教學(xué)理念強(qiáng)調(diào)學(xué)生逐漸成為課堂學(xué)習(xí)的主角，而教師的任務(wù)是引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，使學(xué)生主動(dòng)掌握并構(gòu)建臨床診斷知識(shí)和技能體系。教師給予學(xué)生充分的自主權(quán)，從而進(jìn)步學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)熱情，激發(fā)學(xué)生潛在的學(xué)習(xí)和鉆研精神【3】。針對(duì)教育部?普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄〔2022〕?培養(yǎng)方案的要求："培養(yǎng)具備良好的人文、科學(xué)和職業(yè)素養(yǎng)，較為系統(tǒng)的中醫(yī)針灸推拿學(xué)根底理論、根本知識(shí)、根本技能和對(duì)常見病證進(jìn)展針灸推拿臨床診療的才能，能在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域從事醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等方面工作的針灸推拿學(xué)應(yīng)用型人才";，因此落實(shí)以"學(xué)生為中心";的教育理念，在教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法等方面的深層次的教學(xué)改革，在針灸學(xué)教學(xué)中具有深遠(yuǎn)意義。

二神經(jīng)建構(gòu)主義教學(xué)理論的內(nèi)涵

與傳統(tǒng)教學(xué)始終圍繞教師如何開展教學(xué)不同，建構(gòu)主義教學(xué)理論是在行為主義心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)根底上形成的新理論，其核心強(qiáng)調(diào)"以學(xué)生為中心";，在于學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的主動(dòng)探究、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)以及對(duì)所學(xué)知識(shí)意義上的主動(dòng)構(gòu)建。但建構(gòu)主義本身又模棱兩可、模糊不清的理論容易導(dǎo)致一些教學(xué)誤區(qū)。對(duì)于建構(gòu)主義的分歧主要在于：以書本知識(shí)為形式的間接經(jīng)歷和理論知識(shí)能否由教師向?qū)W生傳授，學(xué)生到底是如何獲取知識(shí)。一些激進(jìn)的"建構(gòu)主義";者試圖拋棄或弱化教師的講授，這是不可取的。建構(gòu)其實(shí)是認(rèn)識(shí)反映現(xiàn)實(shí)的一種方式，或某個(gè)環(huán)節(jié)[4,5]。而神經(jīng)建構(gòu)主義是在神經(jīng)領(lǐng)域的知識(shí)根底上整合行為主義和建構(gòu)主義教學(xué)理論提出的一種新的教學(xué)形式。主要包括以下四個(gè)層面：1.單突觸的形成和穩(wěn)定，即學(xué)生的學(xué)習(xí)和記憶的形成；2.多突觸網(wǎng)絡(luò)的認(rèn)知建構(gòu)，學(xué)生通過自己認(rèn)知圖式順應(yīng)與內(nèi)化新的學(xué)習(xí)內(nèi)容；

3.結(jié)合情景的多層次多突觸網(wǎng)絡(luò)情景認(rèn)知建構(gòu)，強(qiáng)調(diào)結(jié)合情景的多層次多突觸網(wǎng)絡(luò)情景認(rèn)知建構(gòu)，使學(xué)習(xí)得到的知識(shí)轉(zhuǎn)化為解決問題的技能；4.學(xué)生的主觀態(tài)度及情感對(duì)前三個(gè)層面的調(diào)控形成多個(gè)局部的空間網(wǎng)絡(luò)構(gòu)造，并組成新的穩(wěn)定的大環(huán)路認(rèn)知建構(gòu)。神經(jīng)系統(tǒng)的根底在于突觸之間的聯(lián)絡(luò)，多突觸網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建是在新知識(shí)形成的突觸與原有圖式形成的突觸之間形成新的聯(lián)絡(luò)，使得新知識(shí)在原有圖式中不斷順應(yīng)與內(nèi)化，新知識(shí)的記憶得到穩(wěn)固及加強(qiáng)。只有學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，才能強(qiáng)化和穩(wěn)定這種多突觸連接。反之，新形成的神經(jīng)突觸與原來學(xué)生個(gè)性的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)是一個(gè)弱的連接，不能優(yōu)化成優(yōu)先途徑，使新形成的神經(jīng)突觸弱化，甚至消失[6,7]。神經(jīng)建構(gòu)主義理論注重"教師主導(dǎo)，學(xué)生為中心";，強(qiáng)調(diào)結(jié)合情景的多層次多突觸網(wǎng)絡(luò)情景認(rèn)知建構(gòu)，容易使學(xué)習(xí)得到的知識(shí)轉(zhuǎn)化為解決問題的技能。

三基于神經(jīng)建構(gòu)主義理論的針灸學(xué)四維學(xué)習(xí)形式

基于針灸學(xué)不僅是一門對(duì)理論知識(shí)要求高，尤其是一門理論性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床活動(dòng)和技能操作有著親密的聯(lián)絡(luò)，因此學(xué)生的主動(dòng)性和能動(dòng)性尤其重要。而神經(jīng)建構(gòu)主義理論要求教師在把針灸學(xué)中的理論知識(shí)進(jìn)展反復(fù)講解與復(fù)習(xí)的過程中，積極調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)探究才能，結(jié)合臨床及理論操作，使學(xué)生可以利用已經(jīng)具備的先驗(yàn)知識(shí)及情景來學(xué)習(xí)和探究新的知識(shí)。而我院學(xué)生以中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為主，存在課時(shí)少，內(nèi)容多，以理論為主的填鴨式授課方式會(huì)導(dǎo)致學(xué)生喪失興趣，甚至對(duì)中醫(yī)形成排斥心理的問題。為了落實(shí)"以學(xué)生為中心";的教學(xué)理念，我們?cè)谏窠?jīng)建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下提出以下四個(gè)層次的教學(xué)形式。〔基于神經(jīng)建構(gòu)主義理論的針灸學(xué)四維學(xué)習(xí)形式詳見圖1?！?/p>

〔一〕豐富的先驗(yàn)知識(shí)幫助學(xué)生學(xué)習(xí)和記憶

新的認(rèn)知建構(gòu)總是涉及到學(xué)習(xí)者原有的認(rèn)知構(gòu)造。人們對(duì)認(rèn)知熟悉的知識(shí)或者東西常常會(huì)忽略，對(duì)完全不相干的事物會(huì)毫不理會(huì)，而對(duì)那些理解一點(diǎn)的東西常常最感興趣。因此，豐富的先驗(yàn)知識(shí)不僅可以幫學(xué)生擺脫對(duì)難以理解的理論課程的恐懼感，同時(shí)能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，進(jìn)步學(xué)習(xí)效率。為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，課前的預(yù)習(xí)很重要，借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，教師在課前將學(xué)習(xí)內(nèi)容

發(fā)給學(xué)生，并指出自學(xué)范圍，引導(dǎo)學(xué)生成為課堂的主體。學(xué)生通過提早預(yù)習(xí)，自學(xué)容易掌握的內(nèi)容。對(duì)于重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，學(xué)生先在課前進(jìn)展分組討論，在課堂上由教師進(jìn)展引導(dǎo)和啟發(fā)，鼓勵(lì)學(xué)生提問，進(jìn)展討論，激活學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性和課堂參與性。這種"預(yù)讀-討論法";既能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，又進(jìn)步了學(xué)生對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)的掌握[8]。同時(shí)可以在線答疑，師生在網(wǎng)上進(jìn)展交流和討論，并提供優(yōu)秀的站或教學(xué)視頻，便于學(xué)生自主學(xué)習(xí)，擴(kuò)大知識(shí)層面。

〔二〕"講-練-問";形式下的認(rèn)知構(gòu)建

"講";即教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，講訴相關(guān)的理論知識(shí)和臨床問題；"練";即學(xué)生根據(jù)授課內(nèi)容互相練習(xí)；"問";即學(xué)生在對(duì)照理論知識(shí)進(jìn)展操練的過程就遇到的問題進(jìn)展提問。針灸學(xué)是一門理論性很強(qiáng)的學(xué)科，尤其是針灸操作局部，傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)只會(huì)讓學(xué)生無(wú)法消化概念。學(xué)生只有在承受新知識(shí)的根底上，進(jìn)展理論，與原有知識(shí)進(jìn)展結(jié)合，構(gòu)建新的網(wǎng)絡(luò)突觸，在這個(gè)過程中學(xué)生主動(dòng)地提出問題、分析問題并進(jìn)展驗(yàn)證，才能穩(wěn)定這種聯(lián)絡(luò)，充分發(fā)揮主動(dòng)探究才能，深化記憶并進(jìn)步操作和思維才能。"講-練-問";形式下的認(rèn)知構(gòu)建，要求教師在理論教學(xué)的根底上，調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，參與性，以實(shí)在進(jìn)步學(xué)生的理論才能為目的，才能保障學(xué)生的臨床技能程度。例如教師可在學(xué)生身上用筆點(diǎn)或畫出穴位及經(jīng)脈循行走向；準(zhǔn)備教學(xué)工具，如練針墊、毫針、火罐、艾條、艾絨、針灸模型等，教師先進(jìn)展操作示范，再由學(xué)生之間互相練習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題，而教師在學(xué)生練習(xí)中糾正指導(dǎo)，使學(xué)生在練習(xí)中掌握針灸操作標(biāo)準(zhǔn)及流程，加深印象。

〔三〕臨床觀摩進(jìn)展多層次多突觸網(wǎng)絡(luò)情景認(rèn)知建構(gòu)

使學(xué)生形成真正有效的知識(shí)鏈接，最好的方法就是引導(dǎo)學(xué)生到真實(shí)的情景中去感受、去體驗(yàn)。在情景形式下的學(xué)習(xí)，有助于學(xué)生利用原有的認(rèn)知構(gòu)造的相關(guān)經(jīng)歷去同化學(xué)習(xí)到的新知識(shí)，在新舊知識(shí)點(diǎn)之間建立穩(wěn)定聯(lián)絡(luò)，穩(wěn)固認(rèn)知構(gòu)建，強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果。我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育理論目前分為見習(xí)和實(shí)習(xí)兩個(gè)階段，學(xué)生在進(jìn)入臨床后普遍面臨不會(huì)動(dòng)手，溝通才能差的問題。盡早的臨床理論不僅可以進(jìn)步學(xué)生對(duì)理論知識(shí)和技能操作的掌握，增強(qiáng)與患者的溝通協(xié)調(diào)才能，而且可以使學(xué)生明白臨床理論對(duì)理論知識(shí)的要求。而在課堂結(jié)合情景的多層次多突觸網(wǎng)絡(luò)情景認(rèn)知建構(gòu)，采用臨床觀摩的形式能起到很好的作用。即建立以患者為中心，學(xué)生為主體、教師為引導(dǎo)的臨床教學(xué)理論，在情景中教學(xué)。首先，學(xué)生分組，每組找一名學(xué)生扮演典型病例的患者，其余學(xué)生進(jìn)展接診治療，完畢后教師可對(duì)學(xué)生進(jìn)展"認(rèn)知級(jí)";的提問,如:你的結(jié)論是什么？你的根據(jù)是什么？你覺得還有什么地方不夠完善？接著教師進(jìn)展針對(duì)性點(diǎn)評(píng)，幫助學(xué)生理順?biāo)悸?，發(fā)現(xiàn)問題。最后由教師重新接診患者，標(biāo)準(zhǔn)操作，學(xué)生進(jìn)展觀摩后再進(jìn)展互相練習(xí)。這種"理論實(shí)訓(xùn)同步一體化";的教學(xué)與采用理論教學(xué)和理論操作分開的傳統(tǒng)教學(xué)相比，可以積極調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，大大進(jìn)步學(xué)生對(duì)針灸學(xué)的理解和掌握才能，而且學(xué)生對(duì)親身經(jīng)歷的病例印象更為深化，可以進(jìn)一步完善和深化對(duì)知識(shí)的意義建構(gòu)，促進(jìn)知識(shí)的遷移，將以掌握知識(shí)為目的的"維持性學(xué)習(xí)形式";向以主動(dòng)獲取知識(shí)為目的的"創(chuàng)造性學(xué)習(xí)形式";轉(zhuǎn)變。

〔四〕合作教學(xué)發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性

學(xué)生與周圍環(huán)境的交互作用對(duì)知識(shí)意義的建構(gòu)具有重要作用。學(xué)生的主觀態(tài)度、情感態(tài)度有助于內(nèi)化與順應(yīng)新的知識(shí)，只有讓學(xué)生在教學(xué)過程中樹立自己是教學(xué)主體的意識(shí)，師生共同合作，一起討論交流，才能做到"教與學(xué)";的雙向互動(dòng)。教師提出問題，進(jìn)展引導(dǎo)?？梢詫⑷嗤瑢W(xué)分成假設(shè)干個(gè)小組，由教師確定每堂課的主題，由組員查閱資料，對(duì)相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)展分析討論，并撰寫學(xué)習(xí)報(bào)告，把組員討論的內(nèi)容制作成PPT，在上課時(shí)每組選一個(gè)代表上臺(tái)進(jìn)展講授，其他學(xué)生可以進(jìn)展提問或補(bǔ)充，最后由教師做出相應(yīng)的綜合點(diǎn)評(píng)[9]。例如：同一腧穴的不同定位操作，臨床病例的不同診療方案。采用這種合作教學(xué)的方式不僅可以使學(xué)生看到知識(shí)的豐富聯(lián)絡(luò)，也能不斷進(jìn)步學(xué)生解決和分析問題的才能。

神經(jīng)建構(gòu)主義強(qiáng)調(diào)"以學(xué)生為中心";及情境和協(xié)作學(xué)習(xí)對(duì)知識(shí)建構(gòu)的作用。四個(gè)層次的教學(xué)方式，是層層遞進(jìn)，密不可分的。首先借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的交互作用，使學(xué)生獲得豐富的先驗(yàn)知識(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)性，強(qiáng)化自主學(xué)習(xí)，保障學(xué)生的主體地位；"講-練-問";形式下的認(rèn)知構(gòu)建加深學(xué)生記憶；臨床觀摩下的多層次多突觸網(wǎng)絡(luò)情景認(rèn)知建構(gòu)，進(jìn)展認(rèn)知遷移；合作教學(xué)發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性,強(qiáng)化學(xué)生的主體意識(shí)，穩(wěn)定知識(shí)構(gòu)建。神經(jīng)建構(gòu)主義理論強(qiáng)調(diào)學(xué)生是知識(shí)的主動(dòng)構(gòu)建者，而教師是學(xué)生知識(shí)構(gòu)建的幫助者和促進(jìn)者，書本所提供的知識(shí)不再是教師傳授的全部?jī)?nèi)容。這種以"興趣驅(qū)動(dòng)-理論貫穿-強(qiáng)化才能";的教學(xué)形式不僅可以強(qiáng)化學(xué)生的理論知識(shí)，進(jìn)步臨床技能程度，還能提升學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)患溝通才能[10]。雖然我們強(qiáng)調(diào)學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，課堂的主人，但教師仍必須在教學(xué)過程中始終發(fā)揮主導(dǎo)作用。在針灸學(xué)教學(xué)過程中也一定要注意：在引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與、積極提問及討論的同時(shí)，不能為了調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性從而盲目的肯定學(xué)生的所有的觀點(diǎn)，尤其是在臨床技能操作過程中，更要及時(shí)糾錯(cuò)[11]。

四基于神經(jīng)建構(gòu)主義的針灸學(xué)四維學(xué)習(xí)形式評(píng)價(jià)

為了調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極主動(dòng)性，更加全面地評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)過程和結(jié)果，在成績(jī)?cè)u(píng)定過程中要把課堂答復(fù)以下問題，課堂測(cè)試，預(yù)習(xí)報(bào)告，小組案例分析，臨床技能操作等形成性評(píng)價(jià)定量化，作為學(xué)生的平時(shí)成績(jī)，和期末考試成績(jī)一起納入學(xué)生的最終成績(jī)。同時(shí)運(yùn)用李克特五星評(píng)估法創(chuàng)立調(diào)查問卷，調(diào)查學(xué)生對(duì)針灸學(xué)課程的認(rèn)識(shí)，動(dòng)機(jī)及對(duì)新的教學(xué)方法的看法；隨機(jī)對(duì)進(jìn)展針灸學(xué)課程學(xué)習(xí)的學(xué)生進(jìn)展訪談，聽取他們對(duì)新教學(xué)方法的評(píng)價(jià)及對(duì)針灸教學(xué)的意見。

五結(jié)語(yǔ)

以上是筆者對(duì)于"以學(xué)生為中心";的神經(jīng)建構(gòu)主義教學(xué)形式在針灸教學(xué)運(yùn)用中的幾點(diǎn)想法，目的在于實(shí)現(xiàn)"讓教師成為學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者，學(xué)生成為主動(dòng)學(xué)習(xí)者";這一目的，，讓學(xué)生從"要我學(xué)習(xí)";向"我要學(xué)習(xí)";轉(zhuǎn)變，實(shí)在進(jìn)步教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)步學(xué)生自主學(xué)習(xí)才能，強(qiáng)化學(xué)生專業(yè)知識(shí)技能,提升針灸理論、診療、操作才能,適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的才能需求。

參考文獻(xiàn)

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