李東垣從脾胃辨治帶下病的學(xué)術(shù)思想探微

李東垣從脾胃辨治帶下病的學(xué)術(shù)思想探微〔〕:

摘要：李東垣創(chuàng)立了脾胃學(xué)說，提出了"內(nèi)傷脾胃，百病由生";的著名觀點(diǎn)。李東垣擅長從脾胃辨治帶下病，他認(rèn)為脾胃虛損是帶下病的根本原因，在治療上以溫補(bǔ)中焦脾胃為主，輔以燥濕、升陽、瀉火為治那么，李東垣用藥靈敏多變，但不離脾胃之根本，重用甘溫，慎用苦寒之藥，李東垣從脾胃辨治帶下病的學(xué)術(shù)思想具有深遠(yuǎn)的學(xué)術(shù)價值，可為帶下病的治療提供更多思路。

關(guān)鍵詞：李東垣；脾胃；帶下病

本文引用格式：刀雙婷,郝霞,楊麗娟,等.李東垣從脾胃辨治帶下病的學(xué)術(shù)思想探微[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(59):278,280.

0引言

李東垣是金元四大家之一，"補(bǔ)土學(xué)派";的代表人物，專注于脾胃的研究，他認(rèn)為飲食失節(jié)、寒溫不適、喜怒憂恐、勞疫過度是脾胃虛損的常見原因，他認(rèn)為"人以胃氣為本";，強(qiáng)調(diào)脾胃為"元?dú)?;化生之源，李東垣在理論與組方上非常重視升發(fā)脾胃之氣，脾胃居于中焦，是氣機(jī)升降的樞紐，脾主升，胃主降，且脾陽之升清，有賴于胃陰之降濁；胃陰之降濁，又有賴于脾陽之升清。脾與胃互為表里，互相為用。這種升清降濁的有序運(yùn)動是水谷正常運(yùn)化為精微物質(zhì)的主要形式。李東垣認(rèn)為脾胃虛衰是內(nèi)生百病之根本，帶下作為一種部分表現(xiàn)，與濕邪有關(guān)，外感濕邪易困脾，濕邪易傷陽氣，可致脾陽缺乏，運(yùn)化無權(quán)，水濕內(nèi)生，形成內(nèi)生濕邪，使帶下病纏綿難愈。故李東垣認(rèn)為脾胃虛損是帶下病產(chǎn)生的根本原因，他擅于從脾胃辨治帶下病，他的治法及用藥均不離脾胃?，F(xiàn)筆者就李東垣從脾胃辨治帶下病的理論、治法、方藥等作如下討論【1】。

1帶下病成因

李東垣辨治帶下病的學(xué)術(shù)思想與脾胃、元?dú)怅幓饘W(xué)說有親密關(guān)系【1】，在其論著中雖未直接對帶下病的病因病機(jī)進(jìn)展專門的闡述，但從其治法及用藥來看，足以表達(dá)他擅從脾胃辨治帶下病的學(xué)術(shù)特點(diǎn)。他認(rèn)為"脾胃之氣既傷，而元?dú)庖膊荒艹洌T病之所由生也。";【2】李東垣在?蘭室秘藏-婦人門?中提到："婦人脾胃虛損皆由脾胃有虧，下陷于腎，與相火相合，濕熱下迫，經(jīng)漏不止，其色紫黑，如夏月腐肉之臭。";【2】李東垣認(rèn)為脾胃虛損是帶下病產(chǎn)生的主要病因，脾胃虛損，陽氣下陷，伏合陰火，加之脾虛，水濕不化，致使?jié)駸嵯嗪舷伦⒍蓭铝芾臁Ｆ⑽柑澨?，清陽不升，濕濁停聚，流注下焦，脾虛氣陷日久，也可出現(xiàn)"始病熱中，末傳寒中";的陰火轉(zhuǎn)化為寒證的現(xiàn)象，引起下焦寒濕，或下焦虛寒，甚至命門火衰，陽氣下脫為寒濕帶下。

2帶下病分類

李東垣將帶下分為白帶、赤帶、赤白帶，在?蘭室秘藏-婦人門?中提到："中有白帶者，脈必弦細(xì)，寒作于中。中有赤帶者，其脈洪數(shù)疾，熱明矣，必腰痛或臍下痛，臨經(jīng)欲行，先見寒熱往來，兩脅急縮，兼脾胃證出見，或四肢困熱，心煩不得眠臥，心下急，宜大補(bǔ)脾胃而升舉血?dú)?，可一服而愈?;【2】在?活法機(jī)要-帶下證?中提到："赤者，熱入小腸。白者，熱入大腸。其本濕熱冤結(jié)于脈不散，故為赤白帶下也。";【2】綜合來看，李東垣認(rèn)為白帶多由"寒";作祟，赤帶者，多夾"熱";，赤白帶那么與"濕熱郁結(jié)";有關(guān)。而寒邪那么分為虛寒和實(shí)寒〔寒濕〕。在?蘭室秘藏-婦人門?中并沒有提到用來治療赤帶的方劑，而李東垣在闡述帶下時是與崩漏一起進(jìn)展的，有些方劑又是可以兼治帶下和崩漏，故筆者認(rèn)為此之"赤帶";可能與"崩漏";相似，病因與"脾胃虛損、中氣下陷、與相火相合，濕熱迫血妄行";有關(guān)，其治法一樣，以補(bǔ)脾胃，泄陰火除濕為主。

從現(xiàn)代對帶下性狀的分類來看，李東垣辨治帶下的類別不夠全面，但從他治療這三種類別的帶下病的方法來看，我們可以見微知著，從疾病的根本，靈敏根據(jù)兼夾之證，加用輔藥，以達(dá)標(biāo)本兼治的目的。李東垣開拓了從脾胃辨治帶下病的方法，在他學(xué)術(shù)思想的根底上才有了后世明代薛立齋?女科撮要?和明代萬全?萬氏婦人科?中對帶下以脾胃論治，明代繆希雍?先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記-婦人?明代張介賓?景岳全書bull;婦人規(guī)?和清代傅山?傅青主女科?也有帶從脾虛而論的說法?，F(xiàn)代中醫(yī)治療帶下過多病的治那么以健脾、升陽、除濕為主【3】，也是繼承了李東垣從脾胃辨治帶下病的學(xué)術(shù)思想。

3帶下病的治療

李東垣在?蘭室秘藏-婦人門?中提到治療帶下病的方劑較多，共有11個【4】，分別是酒煮當(dāng)歸湯、固真丸、助陽湯、丁香膠艾湯、當(dāng)歸附子湯、調(diào)經(jīng)補(bǔ)真湯、延胡苦楝湯、桂附湯、補(bǔ)經(jīng)固真湯、溫衛(wèi)補(bǔ)血湯、四圣散等。這11個方劑多從脾胃入手，用藥靈敏，多用溫補(bǔ)、燥濕、升陽、瀉火等藥物治療帶下病。

3.1寒濕帶下

對于寒濕帶下，李東垣采用酒煮當(dāng)歸丸和固真丸等溫補(bǔ)中焦脾胃，升陽瀉火。他認(rèn)為白帶為"寒濕乘其胞內(nèi)";【2】所致，提出"治法當(dāng)大瀉寒濕";，對于藥物的劑型，由于寒在下焦，他提出"以丸藥治之";，"治宜緩，大忌湯散";，方用固真丸大瀉寒濕。固真丸治"白帶久下不止，臍腹冷痛";藥用酒制白石脂、白龍骨燥濕，炮干姜大熱辛瀉寒水，以黃柏之大寒為因勢利導(dǎo)并瀉陽明經(jīng)伏火，表達(dá)了寒熱并用之旨，使大熱之藥不至于傷胃，助生他疾，柴胡、芍藥引藥入肝經(jīng)，防辛熱之藥太過，柴胡亦有升陽舉陷之功，又加當(dāng)歸養(yǎng)陰微瀉肝經(jīng)陰火，和其血脈，服藥法中還囑咐"無令胃中停滯，待少時以早飯壓之，是不令熱藥犯胃。忌生冷硬物、酒濕面。";這表達(dá)了他在治療疾病及用藥的過程當(dāng)中時時固護(hù)脾胃的特點(diǎn)。如書中描繪，酒煮當(dāng)歸丸是用來治療"白帶下注，腰以下如在冰雪中，以火焙炕，重重厚棉衣蓋其上，猶寒冷，不任寒之極也";【2】，其為寒極在下焦之癥，本方具有溫中祛寒，升陽瀉火、燥濕之功。

3.2虛寒帶下

對于虛寒帶下，李東垣立助陽湯，助陽湯主治"白帶下，陰戶中痛，空心而急痛，身黃皮緩，身重如山，陰中如冰。";【2】從李東垣所描繪的病癥可以看出，此之白帶是由脾胃虛寒，脾陽缺乏，久之導(dǎo)致腎陽缺乏，下焦虛寒失于溫煦，故"陰戶中痛，陰中如冰";，中陽不運(yùn)，胸陽不振，故"空心而急痛";，脾胃虛弱，水谷精微不能榮養(yǎng)肌膚或水濕內(nèi)停，泛溢肌膚那么"身黃皮緩";，濕性重濁，困遏肌膚，故"身重如山。";助陽湯藥用生黃芩泄陰火燥濕，干姜、高良姜溫補(bǔ)中焦脾胃，使水濕得以溫運(yùn)，真武湯中的"附子";，苓桂術(shù)甘湯中的"桂枝";均有溫陽利水之旨，李東垣運(yùn)用干姜、高良姜亦表達(dá)了溫陽運(yùn)水之功。陳皮、柴胡升陽舉陷，恢復(fù)脾陽的升清功能，防風(fēng)為祛風(fēng)藥，取其燥濕之功，郁李仁、白葵花旨在使其油膩之性滋益津液，防帶下過多，日久血海將枯，津液缺乏。當(dāng)歸附子湯是李東垣用來治療赤白帶下的代表方劑，從當(dāng)歸附子湯的用藥來看，也主要是以溫中祛寒為主，故筆者認(rèn)為赤白帶下的產(chǎn)生亦和脾虛氣陷，陰火寒化，下焦虛寒有關(guān)。此外調(diào)經(jīng)補(bǔ)真湯、延胡苦楝湯、補(bǔ)經(jīng)固真湯等也主要是以溫補(bǔ)中焦脾胃為主，藥味相似。如白帶腥臭，多悲不樂，用桂附湯。

4李東垣治療帶下病的用藥特點(diǎn)

李東垣在治療帶下病的藥物選擇上獨(dú)具風(fēng)格，他喜用大量的溫?zé)崴幬锶绺山?、高良姜、附子、茴香等以溫補(bǔ)中焦脾胃，恢復(fù)脾胃自身運(yùn)化的功能，那么水濕之邪得以溫化。出于固護(hù)脾胃的理念，苦寒藥應(yīng)用較少，還強(qiáng)調(diào)用酒洗、酒炒、酒浸等方法來減緩其苦寒之性。他還擅從陰陽四時之象來闡發(fā)中藥藥理，掌握四時陰陽升降之理，按"藥類法象";【5】中的"風(fēng)升生";、"熱浮長";、"濕化成";、"燥降收";、"寒沉藏";等五象理論進(jìn)展組方用藥，在升舉陽氣的藥物上，他治療帶下病多采用防風(fēng)、羌活、升麻、柴胡，意在取其防風(fēng)、羌活"風(fēng)能勝濕";之功，與升麻、柴胡同用升發(fā)陽氣，升陽除濕，升清降濁。他在?脾胃論-隨時加減用藥法?中提到："清氣在陰者，乃人之脾胃氣衰，不能升發(fā)陽氣，故用升麻、柴胡助辛甘之味，以引元?dú)馍仙?;【2】又以陳皮、甘草甘溫培土，資元?dú)?，元?dú)獾蒙幓鹱越?，?甘溫除熱";法治之?？傮w來看，李東垣治療帶下病以溫陽藥物為主，旨在使脾陽恢復(fù)，恢復(fù)運(yùn)化水濕功能，此外，溫?zé)崴幬镆嗫梢詼鼗疂?，使帶下量減少，從帶下產(chǎn)生的根源治療帶下病。

5結(jié)語

帶下病假設(shè)纏綿難愈可嚴(yán)重影響女性的身心安康及生活質(zhì)量，故進(jìn)步本病的治療效果是醫(yī)患雙方共同的期望，李東垣重視脾胃的學(xué)術(shù)思想對帶下病的治療具有重要的指導(dǎo)意義，筆者通過在臨床上對帶下病患者的觀察和病史詳詢發(fā)現(xiàn)，此類患者大多罹患脾胃疾病，由此推測脾胃病與帶下病的發(fā)生之間或存在一定的相關(guān)性，將李東垣從脾胃辨治帶下病的學(xué)術(shù)思想運(yùn)用到臨床上，改變"見帶止帶";"見濕利濕";的定勢思維，或可大大進(jìn)步帶下病的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

【1】耿丹丹,杜惠蘭.淺談李東垣婦科病學(xué)術(shù)思想及用藥特點(diǎn)[J].中國中醫(yī)根底醫(yī)學(xué)雜志,2022,23(11):1524-1526.

【2】王國辰.李東垣醫(yī)學(xué)全書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,20