緊密型醫(yī)共體實(shí)施方案

緊密型醫(yī)共體實(shí)施方案為全面落實(shí)“大病不出縣”兩年行動(dòng)計(jì)劃，加快建立分級(jí)診療制度，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)髙效的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，全面推進(jìn)我市緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)共體）建設(shè)，根據(jù)全省2020年衛(wèi)生健康工作目標(biāo)和《關(guān)于印發(fā)XX市“大病不出縣"兩年行動(dòng)計(jì)劃（2019-2020年）的通知》要求，制定本方案。一、 指導(dǎo)思想以新時(shí)期黨的衛(wèi)生與健康工作方針為指導(dǎo)，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、明確定位、權(quán)責(zé)明確、分工協(xié)作、資源下沉、提升能力的基本原則，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，構(gòu)建新型管理機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”兩年行動(dòng)計(jì)劃的發(fā)展目標(biāo)。二、 總體目標(biāo)通過(guò)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)明顯提升，醫(yī)保資金得到有效利用，居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)合理控制，有序就醫(yī)格局基本形成，常見(jiàn)病、多發(fā)病在縣域內(nèi)得到有效防治，力爭(zhēng)到2020年底，縣域就診率達(dá)到90%以上。三、 組建范圍以XX市中心醫(yī)院和XX市中醫(yī)醫(yī)院牽頭，分別組建2支緊密型醫(yī)共體，將全市3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及所轄的一體化管理村衛(wèi)生室、市第二人民醫(yī)院全部納入緊密型醫(yī)共體管理，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理（見(jiàn)附件1）。鼓勵(lì)其它公立醫(yī)院、社會(huì)力量辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和康復(fù)院、護(hù)理院加入醫(yī)共體。四、主要任務(wù)1.推進(jìn)管理體制改革。建立由市委、市政府牽頭，機(jī)構(gòu)編制、發(fā)展改革、人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門(mén)參與的管理委員會(huì)（見(jiàn)附件2），統(tǒng)籌醫(yī)共體規(guī)劃建設(shè)、投入保障、人事安排和考核監(jiān)管等重大事項(xiàng)。醫(yī)共體管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，設(shè)在市衛(wèi)生健康局，辦公室主任由市衛(wèi)生健康局局長(zhǎng)石建兼任。辦公室負(fù)責(zé)制定醫(yī)共體章程，明確牽頭單位及成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，明確利益共享與責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，完善醫(yī)療質(zhì)量等管理制度。建立政府對(duì)醫(yī)共體的舉辦清單、監(jiān)管權(quán)責(zé)清單和醫(yī)共體經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)清單3個(gè)清單制度。2.整合醫(yī)療衛(wèi)生資源。統(tǒng)籌醫(yī)共體內(nèi)資源，落實(shí)防治結(jié)合要求，為區(qū)域患者提供健康管理、疾病預(yù)防、診斷治療、康復(fù)養(yǎng)生等連續(xù)型健康服務(wù)。推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財(cái)務(wù)、績(jī)效為主要內(nèi)容的一體化管理，進(jìn)一步規(guī)范村衛(wèi)生室服務(wù)行為，提高服務(wù)能力。開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療功能。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，逐步解決鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇和養(yǎng)老問(wèn)題。3.實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。醫(yī)共體內(nèi)依托市中心醫(yī)院和市中醫(yī)醫(yī)院，設(shè)置醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心等，為醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù)。在保障醫(yī)療質(zhì)量前提下，推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，減輕患者就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。建立并完善醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，進(jìn)一步暢通轉(zhuǎn)診渠道，牽頭醫(yī)院要為醫(yī)共體內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留號(hào)源和床位等，逐步實(shí)現(xiàn)有序合理轉(zhuǎn)診。4.完善內(nèi)部管理。醫(yī)共體內(nèi)按照精簡(jiǎn)、共享、合理和髙效的原則，整合設(shè)置后勤服務(wù)、人力資源、信息化、財(cái)務(wù)、藥品和醫(yī)用耗材釆購(gòu)、醫(yī)保、公共衛(wèi)生等管理中心，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)行政管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、后勤服務(wù)、信息系統(tǒng)、藥品和醫(yī)用耗材釆購(gòu)等統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌醫(yī)共體內(nèi)基本建設(shè)、物資釆購(gòu)和設(shè)備配置，控制運(yùn)營(yíng)成本。5.加強(qiáng)信息化建設(shè)。推進(jìn)電子病歷在縣域尤其在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的普及應(yīng)用，促進(jìn)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，提髙服務(wù)和管理效率。積極利用“互聯(lián)網(wǎng)+”等手段，重點(diǎn)推進(jìn)遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程會(huì)診等服務(wù)，健全診斷智能輔助系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“鄉(xiāng)檢查、縣診斷”。6.推進(jìn)人事制度改革。協(xié)調(diào)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)，做到醫(yī)共體內(nèi)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分別保持編制數(shù)量和性質(zhì)不變，由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。醫(yī)共體要優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人需要，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中、髙級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位比例。醫(yī)共體內(nèi)將現(xiàn)有縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員統(tǒng)一管理，逐步推行基層衛(wèi)生技術(shù)人員“縣管鄉(xiāng)用”，建立靈活的選人用人機(jī)制，對(duì)所需適宜人才可由醫(yī)共體按有關(guān)規(guī)定自主招聘。進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)崗位管理，按照按需設(shè)崗、按崗聘用、競(jìng)聘上崗、人崗相適的原則，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一管理。7.推進(jìn)薪酬制度改革。落實(shí)“兩個(gè)允許"，合理確定和動(dòng)態(tài)提升醫(yī)共體工資總額和薪酬水平。建立以崗位為基礎(chǔ)，以績(jī)效為核心，多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的內(nèi)部分配機(jī)制。醫(yī)共體在核定的績(jī)效工資總額內(nèi)可打破人員身份限制，進(jìn)行自主分配，充分發(fā)揮績(jī)效工資的激勵(lì)導(dǎo)向作用。探索實(shí)施院長(zhǎng)年薪制，充分調(diào)動(dòng)院長(zhǎng)積極性。8.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、績(jī)效考核等方面執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。明確醫(yī)共體縣、鄉(xiāng)兩級(jí)疾病診療目錄，制定基層常見(jiàn)病多發(fā)病防治指南，建立完善醫(yī)共體內(nèi)部、醫(yī)共體之間XX域向外轉(zhuǎn)診管理辦法，建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治和上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，將傳統(tǒng)的對(duì)單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)醫(yī)共體的監(jiān)管，牽頭醫(yī)院承擔(dān)內(nèi)部管理，不斷提升醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化。9.做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。依托鄉(xiāng)村醫(yī)生和醫(yī)共體內(nèi)專(zhuān)科醫(yī)師組成簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，不斷拓展簽約服務(wù)內(nèi)涵，優(yōu)化服務(wù)流程，優(yōu)先向重點(diǎn)人群提供服務(wù)，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約關(guān)系。牽頭醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)與支持，按規(guī)定預(yù)留一定比例的專(zhuān)家號(hào)與床位，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。10.落實(shí)防治結(jié)合要求。醫(yī)共體統(tǒng)籌負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)居民的健康管理和疾病診療等工作，牽頭單位要主動(dòng)承擔(dān)疾病預(yù)防工作，尤其是在新冠肺炎疫情防控過(guò)程中發(fā)揮醫(yī)共體上下聯(lián)動(dòng)作用，促進(jìn)預(yù)防、治療、康復(fù)服務(wù)相結(jié)合，全面提升傳染病疫情防控能力。11.落實(shí)財(cái)政投入政策。加大財(cái)政投入力度，按照公立醫(yī)院投入政策和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償政策，按原渠道足額安排對(duì)醫(yī)共體成員單位的財(cái)政投入資金。將防保人員經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算全額管理，對(duì)離退休待遇、職業(yè)年金等政策性支出給予適當(dāng)?shù)呢?cái)政補(bǔ)助。依托牽頭醫(yī)院財(cái)務(wù)科，對(duì)醫(yī)共體內(nèi)財(cái)務(wù)實(shí)行統(tǒng)一管理、集中核算、統(tǒng)籌運(yùn)營(yíng)。各成員單位財(cái)務(wù)單獨(dú)設(shè)賬。加強(qiáng)醫(yī)共體的內(nèi)審管理，自覺(jué)接受審計(jì)監(jiān)督。12.深化醫(yī)保支付方式改革。進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理，完善以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，出臺(tái)醫(yī)保對(duì)緊密型醫(yī)共體總額付費(fèi)辦法，通過(guò)差別化報(bào)銷(xiāo)政策和一站式服務(wù)，推動(dòng)常見(jiàn)病、慢性病康復(fù)期患者主動(dòng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流動(dòng)。13.充分借鑒試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。充分借鑒XX市在深化市、鄉(xiāng)、村（社區(qū)）一體化緊密型醫(yī)共體管理方面的經(jīng)驗(yàn)，按照國(guó)家和省里要求，高質(zhì)量完成國(guó)家緊密型醫(yī)共體建設(shè)任務(wù)。不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為全市緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提供可復(fù)制可推廣、具有示范性的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)和成果。五、實(shí)施步驟（一） 準(zhǔn)備階段（6月底）制定具體工作方案，明確時(shí)間表和路線圖，明確縣域醫(yī)共體組建規(guī)劃并形成構(gòu)架圖，報(bào)市政府會(huì)議研究通過(guò)后，報(bào)XX市市衛(wèi)生健康委備案。（二）實(shí)施階段（8-12月）組織啟動(dòng)建設(shè)工作，正式組建緊密型縣域醫(yī)共體。理順管理體制，明確3個(gè)清單，制定醫(yī)共體章程，建立分工協(xié)作機(jī)制。完善運(yùn)行機(jī)制，實(shí)行行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績(jī)效和藥品“六統(tǒng)一”管理。設(shè)置醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心等，促進(jìn)區(qū)域資源共享和檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。推進(jìn)藥品供應(yīng)保障、價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、人事薪酬等支持政策。（三）總結(jié)階段（12月）認(rèn)真總結(jié)醫(yī)共體建設(shè)情況，形成總結(jié)評(píng)估報(bào)告，報(bào)市衛(wèi)生健康委，接受市衛(wèi)生健康委對(duì)醫(yī)共體建設(shè)任務(wù)完成情況進(jìn)行全面考核。六、工作要求（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。強(qiáng)化屬地責(zé)任，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，黨政領(lǐng)導(dǎo)要親自抓部署、解難題、督進(jìn)度，建立指導(dǎo)、督查、考核、問(wèn)責(zé)機(jī)制，確保任務(wù)有效落實(shí)。相關(guān)部門(mén)要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化工作推進(jìn)。（二）強(qiáng)化部門(mén)協(xié)調(diào)。衛(wèi)生健康局要履行好牽頭責(zé)任，強(qiáng)化組織協(xié)調(diào)，加強(qiáng)督導(dǎo)落實(shí)，做好經(jīng)驗(yàn)總結(jié)推廣工作。協(xié)調(diào)編制部門(mén)落實(shí)相關(guān)配套政策，協(xié)調(diào)財(cái)