一般血液學檢驗課件

第二章一般(yībān)血液學檢驗TheGeneralExaminationOfHematology第一頁，共九十八頁。1一般血液學檢驗1.Themethodofdeterminationandclinicalsignificanceofredbloodcell,whitebloodcellandhemoglobin.2.Redbloodcellandwhitebloodcellmorphologyevaluationandclinicalsignificance.3.Diagnosisandclassificationofanemia.4.Bloodcelldifferentialcountanditsclinicalsignificance.5.

Qualitycontrolandestimateofredbloodcellexaminationandwhitebloodcellexamination.KEYPOINTS

第二頁，共九十八頁。2一般血液學檢驗主要(zhǔyào)內容第一節(jié)

外周血液(xuèyè)血細胞形態(tài)學檢驗第二節(jié)

紅細胞檢驗第三節(jié)白細胞檢驗第三頁，共九十八頁。3一般血液學檢驗第一節(jié)外周血液(xuèyè)血細胞

形態(tài)學檢驗一、血細胞涂片的制作(zhìzuò)和染色1、血涂片(túpiàn)的制作手工涂片法自動涂片法第四頁，共九十八頁。4一般血液學檢驗2、血涂片(túpiàn)的染色主要成分：堿性美蘭與酸性伊紅血細胞是由蛋白質組成的，帶有氨基端和羧基端。各種血細胞的化學性質不同，對染料的親和力也不同。物理吸附、化學親和與電荷作用的共同(gòngtóng)結果。如血紅蛋白是堿性蛋白，就和酸性伊紅結合；細胞核蛋白是酸性蛋白，就和堿性美蘭結合；還有一種顆粒兩種染料都結合，為中性顆粒。瑞氏染色(rǎnsè)第五頁，共九十八頁。5一般血液學檢驗顯微鏡檢查法計算機圖象(túxiànɡ)分析二、紅細胞形態(tài)(xíngtài)檢查方法第六頁，共九十八頁。6一般血液學檢驗形態(tài):表面積/體積比值大；增加氣體透過面積；作為呼吸載體,結合(jiéhé)、運輸氧和CO2。

1、正常(zhèngcháng)紅細胞形態(tài)第七頁，共九十八頁。7一般血液學檢驗大小(dàxiǎo)異常染色異常形態(tài)異常結構異常2、異常(yìcháng)紅細胞形態(tài)第八頁，共九十八頁。8一般血液學檢驗大小(dàxiǎo)異常小紅細胞大紅細胞還包括(bāokuò)巨紅細胞和紅細胞大小不等。第九頁，共九十八頁。9一般血液學檢驗第十頁，共九十八頁。10一般血液學檢驗染色(rǎnsè)異常低色素性：中央淡染區(qū)擴大，甚至中間(zhōngjiān)不著色。高色素性：紅細胞內生理性中央淺染區(qū)縮小甚至消失，整個紅細胞均染成紅色，系紅細胞內血紅蛋白含量增高所致。嗜多色性：紅細胞呈灰藍色或灰紅色，胞體較大，屬于尚未完全(wánquán)成熟的紅細胞，提示骨髓造紅細胞能力活躍。第十一頁，共九十八頁。11一般血液學檢驗形態(tài)(xíngtài)異常水滴(shuǐdī)型紅細胞刺毛紅細胞橢圓型紅細胞類型(lèixíng)很多，原因復雜常見有：第十二頁，共九十八頁。12一般血液學檢驗口形(kǒuxíng)紅細胞球型紅細胞靶形紅細胞還包括(bāokuò)新月形、緡錢狀、裂片形等。第十三頁，共九十八頁。13一般血液學檢驗結構異常(yìcháng)

嗜堿性點彩紅細胞

染色質小體

卡-波環(huán)

有核紅細胞第十四頁，共九十八頁。14一般血液學檢驗第十五頁，共九十八頁。15一般血液學檢驗第十六頁，共九十八頁。16一般血液學檢驗第十七頁，共九十八頁。17一般血液學檢驗卡--波環(huán)胞質中出現(xiàn)的紫紅色細線圈狀結構，環(huán)行(huánxíng)或8字形，常與染色質小體同時存在，可見于白血病、增生性貧血等。第十八頁，共九十八頁。18一般血液學檢驗三、白細胞形態(tài)(xíngtài)檢查第十九頁，共九十八頁。19一般血液學檢驗1、中性(zhōngxìng)粒細胞核象變化成熟(chéngshú)幼稚(yòuzhì)第二十頁，共九十八頁。20一般血液學檢驗（1）核象左移

外周血中桿狀核超過5%和/或出現(xiàn)桿狀核以前的細胞，為核左移。見于急性感染(gǎnrǎn)、急性中毒、急性溶血。第二十一頁，共九十八頁。21一般血液學檢驗（2）核象右移(yòuyí)

一般(yībān)外周血中的中性粒細胞以3葉為主，如果5葉以上超過3%，為核右移。大多數(shù)由于缺乏造血物質，如惡性貧血、巨幼細胞性貧血。第二十二頁，共九十八頁。22一般血液學檢驗空泡變性棒狀小體中毒(zhòngdú)顆粒杜勒小體2、中性粒細胞其它(qítā)異常第二十三頁，共九十八頁。23一般血液學檢驗第二十四頁，共九十八頁。24一般血液學檢驗第二十五頁，共九十八頁。25一般血液學檢驗第二十六頁，共九十八頁。26一般血液學檢驗

在傳染性單核細胞增多征、病毒性肺炎、病毒性肝炎(ɡānyán)等病毒感染時或過敏原的刺激下，可使得淋巴細胞增生，并出現(xiàn)形態(tài)學的變化。分為空泡型、不規(guī)則型和幼稚型3、異常(yìcháng)淋巴細胞第二十七頁，共九十八頁。27一般血液學檢驗第二十八頁，共九十八頁。28一般血液學檢驗1、方法(fāngfǎ)顯微鏡計數(shù)法血細胞分析儀法一、紅細胞計數(shù)(jìshù)第二節(jié)紅細胞檢驗(jiǎnyàn)第二十九頁，共九十八頁。29一般血液學檢驗成年男性(nánxìng)：(4.0—5.5)×1012/L成年女性：(3.5—5.0)×1012/L新生兒：(6.0—7.0)×1012/L2、參考值第三十頁，共九十八頁。30一般血液學檢驗3、臨床意義A、生理性增多新生兒、高原生活、劇烈運動、精神(jīngshén)因素等（1）增多第三十一頁，共九十八頁。31一般血液學檢驗（B）絕對性增多(zēnɡduō)：繼發(fā)性心、肺疾病異常(yìcháng)血紅蛋白病某些腫瘤等原發(fā)性真性紅細胞增多癥病理性增多(zēnɡduō)（A）相對性增多：血漿水分丟失，有形成分相對增加，絕對值沒有發(fā)生變化第三十二頁，共九十八頁。32一般血液學檢驗生理性減少兒童、孕婦、老年人病理性減少A、骨髓造血功能(gōngnéng)低下如再障B、造血原料缺乏如缺鐵貧、巨幼貧C、紅細胞破壞增加如溶貧D、紅細胞丟失過多（2）減少第三十三頁，共九十八頁。33一般血液學檢驗二、血紅蛋白(xuèhóngdànbái)測定（hemoglobinHb）第三十四頁，共九十八頁。34一般血液學檢驗

血紅蛋白是由四條多肽鏈組成的,二條α鏈(每條含141個氨基酸殘基)和二條β鏈(每條含146個氨基酸殘基)。每條多肽鏈的螺旋結構形成一個疏水性的空間，可保護血紅素分子不與水接觸，F(xiàn)e2+不被氧化(yǎnghuà)。Fe2+位于血紅素卟啉環(huán)的中央，與卟啉環(huán)的4個吡咯基以及多肽鏈上的組氨酸形成六配位體。每個血紅蛋白分子可逆結合4個氧分子，每克血紅蛋白可結合1.34mL氧氣。

第三十五頁，共九十八頁。35一般血液學檢驗1、測定方法氰化高鐵血紅蛋白(xuèhóngdànbái)法（HiCN）十二烷基(wánjī)硫酸鈉血紅蛋白測定法（SDS-Hb）疊氮高鐵血紅蛋白(xuèhóngdànbái)法（HiN3）第三十六頁，共九十八頁。36一般血液學檢驗2、參考值成年(chéngnián)男性：120~160g/L成年女性：110~150g/L新生兒：170~200g/L第三十七頁，共九十八頁。37一般血液學檢驗測定方法手工(shǒugōng)溫氏比積法分析儀微量法三、血細胞比容測定(cèdìng)（hematocrit，Hct）紅細胞比積（Hct、PCV）：又叫紅細胞體積分數(shù)。指在一定條件下經離心(líxīn)沉淀壓緊的紅細胞在全血標本中所占體積的比值。第三十八頁，共九十八頁。38一般血液學檢驗【參考值】男性：0.40-0.50L/L（40-50容積(róngjī)%）。女性：0.37-0.48L/L（37-48容積%）?！九R床意義】●紅細胞比積增高：相對性增多（血液濃縮）。絕對性增高（真性紅細胞增多癥）?！窦t細胞比積減少：見于各種貧血。第三十九頁，共九十八頁。39一般血液學檢驗四、紅細胞相關(xiāngguān)參數(shù)的計算1、平均(píngjūn)紅細胞容積（meancorpuscularvolume,MCV）。MCV=每升血液中紅細胞比積每升血液中紅細胞數(shù)【參考(cānkǎo)范圍】

80～95fl第四十頁，共九十八頁。40一般血液學檢驗四、紅細胞相關(xiāngguān)參數(shù)的計算２、平均(píngjūn)紅細胞血紅蛋白量（meancorpuscularhemoglobin,MCH）MCH=每升血液中血紅蛋白量每升血液中紅細胞數(shù)【參考(cānkǎo)范圍】

27～31pg第四十一頁，共九十八頁。41一般血液學檢驗３.平均紅細胞血紅蛋白(xuèhóngdànbái)濃度（meancopuscularhemoglobinconcentration，MCHC）四、紅細胞相關(xiāngguān)參數(shù)的計算MCHC=每升血液中紅細胞比積每升血液中血紅蛋白量【參考(cānkǎo)范圍】320～360g/L（32%～36%）第四十二頁，共九十八頁。42一般血液學檢驗四、紅細胞相關(xiāngguān)參數(shù)的計算４、紅細胞體積分布寬度（RDW）定義：是反映周圍血紅細胞間體積差異的參數(shù)(cānshù)通過變異系數(shù)定量的表示紅細胞體積分布的離散程度。原理：血細胞自動分析儀通過電阻的改變，產生脈沖信號的強弱?！緟⒖挤秶?/p>

成人：≤15.0%新生兒：男≤15.9%女≤16.2%第四十三頁，共九十八頁。43一般血液學檢驗【臨床意義】根據上述指標可進行(jìnxíng)貧血的形態(tài)學分類。四、紅細胞相關(xiāngguān)參數(shù)的計算第四十四頁，共九十八頁。44一般血液學檢驗第四十五頁，共九十八頁。45一般血液學檢驗第四十六頁，共九十八頁。46一般血液學檢驗五、網織紅細胞（reticulocyte）計數(shù)(jìshù)界于晚幼紅細胞(xìbāo)和成熟紅細胞(xìbāo)之間的過渡階段細胞(xìbāo)。因其胞質中殘存的核糖核酸經堿性染料活體染色后，呈現(xiàn)點狀或線網狀結構，故名網織紅細胞。第四十七頁，共九十八頁。47一般血液學檢驗１、計數(shù)(jìshù)方法（1）手工方法(fāngfǎ)：米勒Miller窺盤法該方法可明顯提高計數(shù)的準確性和準確性.

A31B將Miller窺盤放在顯微鏡目鏡中,通過窺盤中大小(dàxiǎo)方格間的9比1比例關系計算RBC數(shù)和網織RBC。第四十八頁，共九十八頁。48一般血液學檢驗抗凝全血噻唑橙染色，用流式細胞儀分析(fēnxī)樣本中10000個細胞，報告網織紅細胞%和平均熒光強度。熒光強度越強，細胞越幼稚。流式細胞儀分析簡便，結果精確、靈敏，消除了取樣帶來的誤差。（２）流式細胞儀法：第四十九頁，共九十八頁。49一般血液學檢驗成人(chéngrén)：0.005～0.015（0.5%～1.5%)新生兒：0.02～0.06絕對值：(24～84)×109/L２、參考值第五十頁，共九十八頁。50一般血液學檢驗（1）評價骨髓增生能力，判斷貧血類型

再障時，明顯降低。絕對值低于5×109/L可做為急性再障的輔助診斷指標。失血、多數(shù)溶血性貧血患者網織紅細胞可明顯高于正常。營養(yǎng)不良性貧血在治療前網織紅細胞可保持(bǎochí)正常、輕度升高或降低。３、臨床意義第五十一頁，共九十八頁。51一般血液學檢驗

（2）評價療效

網織紅細胞反應：IDA或巨幼細胞貧血分別給予鐵劑、維生素B12或葉酸治療2-3d后，網織紅細胞計數(shù)值開始上升，7-10d達到最高(10%左右)；兩周以后(yǐhòu)逐漸降至正常水平，紅細胞、血紅蛋白開始升高。 骨髓移植、EPO治療后：若骨髓開始恢復造血功能，網織紅細胞計數(shù)值上升。３、臨床意義第五十二頁，共九十八頁。52一般血液學檢驗（3）放、化療監(jiān)測機體接受放、化療后，如出現(xiàn)骨髓抑制，早期HFR和MFR降低，然后才檢測到網織紅細胞的降低。而停止放、化療，骨髓功能恢復后，又見上述指標依次上升。可指導臨床醫(yī)師適時調整(tiáozhěng)治療方案，避免造成嚴重的骨髓抑制。３、臨床意義第五十三頁，共九十八頁。53一般血液學檢驗（Reticulocyteproductionindex,RPI）病人網織紅細胞/2*病人PCV/正常人PCV（男0.45，女0.40）意義(yìyì)：＞3提示溶血性貧血或急性失血性貧血；＜2提示為骨髓增生低下或紅細胞系成熟障礙性貧血。網織紅生成(shēnɡchénɡ)指數(shù)第五十四頁，共九十八頁。54一般血液學檢驗概念紅細胞在一定條件下沉降的速度(sùdù)而言，簡稱血沉。在健康人血沉數(shù)值波動于一個較狹窄范圍內。在許多病理情況下血沉可明顯加快。六、血細胞沉降(chénjiàng)率（erythrocytesedimentationrate,ESR）第五十五頁，共九十八頁。55一般血液學檢驗魏氏法：取靜脈血1.6ml，按4:1比例與檸檬酸鈉溶液（0.4ml）混勻，然后吸入清潔、干燥的標準魏氏血沉管，并調至“0”刻度處。血沉管在室溫下（18～25℃）嚴格垂直放置。避免陽光直照、振動和血液外溢。1h后，讀出血漿凹液面底部至沉降紅細胞柱頂部(dǐnɡbù)之間距離，即為血沉結果。

１、測定方法第五十六頁，共九十八頁。56一般血液學檢驗動態(tài)監(jiān)測法：根據血沉在中間40min中線性下降的原理，采用紅外線技術每隔45s動態(tài)監(jiān)測線性下降過程(guòchéng)中紅細胞沉降的位置，根據線性方程換算成魏氏法1h或2h的結果。１、測定方法第五十七頁，共九十八頁。57一般血液學檢驗光密度法：意大利UDINE公司專利技術。紅細胞緡錢狀結構的形成對紅細胞沉降的整個過程發(fā)揮(fāhuī)關鍵作用，因此，全血的透光性將隨著時間的變化而增加。該方法利用激光為光源，對毛細管中的微量全血進行照射，動態(tài)檢測紅細胞聚集和沉降的變化過程，而后通過光密度的變化換算成魏氏法的相關結果。１、測定方法第五十八頁，共九十八頁。58一般血液學檢驗２、影響血沉(xuèchén)的因素 （１）血漿(xuèjiāng)因素正電荷的大分子蛋白質：血沉加快;負電荷的蛋白質：血沉減慢;脂類：膽固醇，甘油三脂，利于紅細胞聚集，血沉加快;卵磷脂使血沉減慢;分子多聚體藥物：使紅細胞聚集，如葡萄糖，白明膠等。第五十九頁，共九十八頁。59一般血液學檢驗２、影響血沉(xuèchén)的因素（２）紅細胞因素紅細胞數(shù)量：數(shù)量越少，阻力越小，血沉加快;紅細胞形態(tài)(xíngtài)：直徑大，厚度薄，紅細胞易形成緡錢狀，血沉加快。第六十頁，共九十八頁。60一般血液學檢驗２、影響血沉(xuèchén)的因素（３）技術因素血沉管的位置：傾斜(qīngxié)，血沉加快;溫度：溫度越高，血沉加快;抗凝劑的使用:第六十一頁，共九十八頁。61一般血液學檢驗３、臨床意義 （1）生理性加快

婦女月經期； 妊娠3月以上(yǐshàng)； 老年人，特別是70歲以上的高齡者。第六十二頁，共九十八頁。62一般血液學檢驗（2）病理性加快(jiākuài)

各種炎癥(yánzhèng)

組織損傷及壞死惡性腫瘤

高球蛋白血癥貧血(pínxuè)高膽固醇血癥第六十三頁，共九十八頁。63一般血液學檢驗第二節(jié)白細胞檢驗(jiǎnyàn)無色有核細胞(xìbāo)，分為中性粒細胞，嗜酸粒細胞，嗜堿粒細胞，淋巴細胞和單核細胞五種。第六十四頁，共九十八頁。64一般血液學檢驗白細胞成熟(chéngshú)過程祖細胞釋放(shìfàng)入外周血液血循環(huán)血管(xuèguǎn)壁

邊緣池循環(huán)池原粒細胞早幼粒中幼粒晚幼粒桿狀核分葉核成熟池(髓內)分裂池(髓內)貯備池(髓內)第六十五頁，共九十八頁。65一般血液學檢驗一．白細胞計數(shù)(jìshù)

是測定單位(dānwèi)體積（通常是每升）血液中各種白細胞的總數(shù)。

第六十六頁，共九十八頁。66一般血液學檢驗１、參考值范圍(fànwéi)

成人（4～10）×109/L兒童（5～12）×109/L6月~2歲(11～12）×109/L新生兒（15～20）×109/L第六十七頁，共九十八頁。67一般血液學檢驗２、顯微鏡計數(shù)法原理用白細胞稀釋液將血液稀釋一定(yīdìng)倍數(shù)并破壞紅細胞后，在顯微鏡下計數(shù)一定(yīdìng)容積中的白細胞數(shù)，經換算求得每升血液中的白細胞總數(shù)。

第六十八頁，共九十八頁。68一般血液學檢驗３、質量(zhìliàng)考核與評價（1）經驗控制(kòngzhì)

與紅細胞數(shù)比較RBC:WBC=500:1

WBC(×109/L)WBC/highpower,HP4~72~47~104~610~136~1013~1810~12

與白細胞分布(fēnbù)密度比較第六十九頁，共九十八頁。69一般血液學檢驗(2)常規(guī)考核(kǎohé)標準(RCS)

(RoutineCheckingStandard)

WBC≦4×109/L,RCS<30%；WBC(4.1~14.9)×109/L,RCS<20%；WBC≧15×109/L,RCS<15%；超過以上標準(biāozhǔn)為不合格。四大(sìdà)格所見白細胞數(shù)最大值－最小值四大格所見白細胞數(shù)平均值×100%RCS=第七十頁，共九十八頁。70一般血液學檢驗二.白細胞分類(fēnlèi)計數(shù)（DC）顯微鏡分類(fēnlèi)計數(shù)法第七十一頁，共九十八頁。71一般血液學檢驗1、顯微鏡分類(fēnlèi)計數(shù)法

將血液制成涂片(túpiàn)，經染色后在油鏡下進行分類，求得各種類型白細胞的比值（百分率）。第七十二頁，共九十八頁。72一般血液學檢驗2、參考(cānkǎo)范圍

cellpercentageabsolutevalueneutrophilicgranulocytebandform1~5％(0.04~0.5)×109/Lneutrophilicgranulocytesegmentedform50~70％(2.0~7.0)×109/Leosinophil0.5~5%(0.05~0.5)×109/Lbasophil0~1%(0~1.0))×109/Llymphocyte20~40%(0.8~4.0))×109/Lmonocyte3~8%(0.12~0.8))×109/L第七十三頁，共九十八頁。73一般血液學檢驗三.白細胞計數(shù)(jìshù)與分類計數(shù)(jìshù)的臨床意義

1、中性粒細胞（Neutrophil，N）：具有趨化，變形，粘附，吞噬及殺菌等功能，在機體防御和抵抗病原菌侵襲過程中起著重要作用。數(shù)量(shùliàng)最多，對白細胞總數(shù)影響最大。第七十四頁，共九十八頁。74一般血液學檢驗光鏡結構(jiégòu)電鏡結構(jiégòu)第七十五頁，共九十八頁。75一般血液學檢驗(1)生理性變化(biànhuà)

年齡(niánlíng)新生兒WBC升高，一般在15×109/L；3～4天降至10×109/L左右(zuǒyòu)；3月后接近成人水平。第七十六頁，共九十八頁。76一般血液學檢驗運動、疼痛(téngtòng)和情緒影響

當劇烈運動、疼痛和激動時，WBC↑↑，以N為主，為循環(huán)池和邊緣池細胞重新(chóngxīn)調配的結果(1)生理性變化(biànhuà)

第七十七頁，共九十八頁。77一般血液學檢驗日間(rìjiān)變化

在安靜和休息時WBC較低活動和進食后較高下午(xiàwǔ)高于上午一日之內最高值約為最低值的1～2倍(1)生理性變化(biànhuà)

第七十八頁，共九十八頁。78一般血液學檢驗妊娠(rènshēn)與分娩

妊娠>5個月，WBC↑(12~17)×109/L

，分娩時疼痛(téngtòng)和產傷可更高，如無并發(fā)癥產后2周左右恢復正常(1)生理性變化(biànhuà)

第七十九頁，共九十八頁。79一般血液學檢驗（２）中性(zhōngxìng)粒細胞病理性變化急性感染：化膿性球菌嚴重的組織損傷或大量的血細胞破壞(pòhuài)急性大出血急性中毒腫瘤性增多骨髓增殖性疾病病理性增多(zēnɡduō)第八十頁，共九十八頁。80一般血液學檢驗某些感染某些血液病慢性(mànxìng)理化損傷自身免疫性疾病脾功能亢進病理性減少(jiǎnshǎo)（２）中性(zhōngxìng)粒細胞病理性變化第八十一頁，共九十八頁。81一般血液學檢驗２、嗜酸性(suānxìnɡ)粒細胞（eosinophil，Ｅ）

光鏡結構(jiégòu)電鏡結構(jiégòu)第八十二頁，共九十八頁。82一般血液學檢驗（1）病理性增多(zēnɡduō)

過敏性疾病(jíbìng)寄生蟲病某些傳染病及傳染病恢復期某些皮膚病血液病某些惡性腫瘤第八十三頁，共九十八頁。83一般血液學檢驗（2）病理性減少(jiǎnshǎo)見于傷寒、副傷寒、手術后嚴重(yánzhòng)組織損傷以及應用腎上腺皮質激素或促腎上腺此質激素后。第八十四頁，共九十八頁。84一般血液學檢驗3、嗜堿性(jiǎnxìnɡ)粒細胞（

basophil，B）

光鏡結構(jiégòu)電鏡結構(jiégòu)第八十五頁，共九十八頁。85一般血液學檢驗（1）病理性增多(zēnɡduō)

慢粒：嗜堿性粒細胞可>10％;骨髓增生(zēngshēng)性疾?。喝缯嫘约t細胞增多癥;其他：如淋巴細胞瘤，脾切后和某些轉 移癌。

第八十六頁，共九十八頁。86一般血液學檢驗4、淋巴細胞（Lymphocyte，L）

光鏡結構(jiégòu)電鏡結構(jiégòu)第八十七頁，共九十八頁。87一般血液學檢驗某些傳染?。喝顼L疹、百日咳等。某些傳染病恢復期和腎移植術后發(fā)生排斥反應(fǎnyìng)時;急慢性淋巴細胞性白血??；某些慢性感染:如結核病(WBC總數(shù)正常)。（1）病理性增多(zēnɡduō)

第八十八頁，共九十八頁。88一般血液學檢驗（2）病理性減少(jiǎnshǎo)

多見于傳染病急性期，長期接觸放射線，細胞免疫缺陷等。各種引起N↑的原因均可導致L相對(xiāngduì)減少。第八十九頁，共九十八頁。89一般血液學檢驗5、單核細胞（Monocyte，M

）

光鏡結構(jiégòu)電鏡結構(jiégòu)第九十頁，共九十八頁。90一般血液學檢驗（1）病理性增多(zēnɡduō)

某些感染：如結核，傷寒，亞急性感染性心內膜炎或某些感染的恢復期;某些寄生蟲?。喝绡懠?，黑熱病等;某些血液病：單核細胞性白血病，惡性(èxìng)組織細胞病及骨髓增生異常綜合征等。第九十一頁，共九十八頁。91一般血液學檢驗病例分析(fēnxī)1×××,女，20歲，農民，未婚。因咽痛、高熱8天入院。當?shù)蒯t(yī)院查WBC0.58×109/L,經抗感染治療，上述癥狀無好轉。并出現(xiàn)咳嗽，咳黃，痰，右上腹疼痛，尿頻，尿急而收入院。一個多月前在當?shù)卦\為“甲亢”，服用他巴唑至今。

第九十二頁，共九十八頁。92一般血液學檢驗

體征：體溫39.6℃,急性重病容，口腔(kǒuqiāng)充血、水腫、潰瘍，表面有膿性分泌物，雙側扁桃Ⅱ度腫大，雙肺散在干濕性啰音。

實驗室檢查：RBC3.96×1012/

L,Hb107g/

L,WBC1.0×109/L,分類N0.40,L0.60,Plat96×109/L.骨髓象粒系減少占3.5%。咽拭子培養(yǎng)、尿培養(yǎng)陽性。

思考題：

1、本例可作為診斷的線索是什么?