普外科常見手術(shù)記錄講解

普外科常見手術(shù)記錄

大隱靜脈高位結(jié)扎與剝脫術(shù)

膽囊切除+膽總管探查

腹腔鏡膽囊切除術(shù)

改良式乳腺癌根治術(shù)

甲狀腺囊月中切除術(shù)

開腹膽囊切除術(shù)

闌尾切除術(shù)

脾切除術(shù)

疝高位結(jié)扎術(shù)

十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)

臀部包塊切除術(shù)

胃癌根治術(shù)

無張力疝修補(bǔ)術(shù)

嚴(yán)重脫垂性痔的吻合器治療

乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)

直腸癌根治術(shù)

肝頂包蟲病破裂感染破內(nèi)囊摘除，引流術(shù)

賁門癌切除食管胃弓下吻合術(shù)

全胃切除空腸代胃空腸食管吻合術(shù)

包皮環(huán)切術(shù)腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹膽囊切除

腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹膽囊癌根治術(shù)

膽囊癌根治術(shù)

腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹膽囊切除，肝血管瘤切除

手輔助腹腔鏡膽總管切開取石

左肝切除術(shù)，肝十二指腸韌帶骨骼化清掃

擴(kuò)大性胰十二指腸除術(shù)（Whipple手術(shù)），Child消化道重建（捆綁式胰腸吻合，

Roux-en-Y胃空腸吻合），部分橫結(jié)腸切除術(shù)，結(jié)腸結(jié)腸端端吻合術(shù)

肝門膽管癌根治術(shù)（左半肝+肝管匯合部+膽囊切除，右肝管-空腸Roux-n-y吻

合術(shù)，右肝內(nèi)膽管置管外引流）

胃囊月中內(nèi)引流術(shù)，囊壁活檢

胰十二指腸除術(shù)

胰十二指腸除術(shù)（Whipple手術(shù)）

剖腹探查，脾切除術(shù)

剖腹脾臟切除，賁門周圍血管離斷術(shù)，肝臟組織活檢術(shù)

胸腔鏡輔助食道平滑肌瘤切除術(shù)+腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)

近端胃大部切除+食管胃端側(cè)吻合術(shù)

胃癌根治術(shù)（全胃切除，Roux-en-Y吻合,脾切除）

近端胃癌根2式胃次全切除術(shù)

胃癌根治術(shù)（遠(yuǎn)端胃癌根2式胃次全切除術(shù)），膽囊切除

胃癌姑息切除術(shù)，遠(yuǎn)端胃次全切除，畢R式吻合，肝門部淋巴結(jié)無水酒精注射

回腸月中瘤切除術(shù)腹腔鏡闌尾切除術(shù)

結(jié)腸癌根治切除術(shù)乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)

腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)

腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)

直腸、肛管經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)

直腸dixon根治切除術(shù)

左腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)

左側(cè)甲狀腺腺葉大部切除術(shù)中冰凍

右側(cè)甲狀腺腺葉切除加左側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)

甲狀腺峽部切除加右側(cè)腺葉部分切除術(shù)，術(shù)中冰凍

術(shù)中冰凍、雙側(cè)甲狀腺及峽部全切除術(shù)

右乳腺癌改良根治切除術(shù)

你不是一個

聰明的人，但你應(yīng)該努力去做一個勤奮的人！

陸德祿

【大隱靜脈高位結(jié)扎與剝脫術(shù)】

麻醉起效后，患者仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，于腹股溝韌帶下方 3?4cm處，以卵圓窩為中

點(diǎn)作一與腹股溝韌帶平行的斜切口，長約 6cmo切開皮膚、皮下組織、淺筋膜，顯露卵圓

窩，解剖大隱靜脈與股靜脈匯合處。解剖出旋骼淺靜脈，腹壁淺靜脈、陰部外靜脈及股內(nèi)、

外側(cè)靜脈，分別予以結(jié)扎切斷。游離大隱靜脈至與股靜脈交界處，在距股靜脈 0.5?1cm處

結(jié)扎并鉗夾大隱靜脈。近端雙重結(jié)扎，遠(yuǎn)端用止血鉗暫時鉗夾等待剝離。 將大隱靜脈遠(yuǎn)端用蚊式鉗鉗夾牽開管口，插入靜脈剝離器，暫用絲線結(jié)扎控制出血，將剝離器向小腿方向慢慢推進(jìn)。當(dāng)剝離器進(jìn)至內(nèi)踝上方后，于該處切一小口，分離切斷大隱靜脈，遠(yuǎn)端結(jié)扎，近端則

結(jié)扎于剝離器上。然后向上拉出剝離器，將大隱靜脈慢慢抽出。在嚴(yán)重曲張的大隱靜脈分支

處仔細(xì)切開皮膚，在皮下作潛行分離，結(jié)扎切斷交通支，將曲張靜脈充分剝離切除。術(shù)畢。

【膽囊切除+膽總管探查】

麻醉起效后，患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。取右肋緣下斜切口，長約 7厘米。逐層切開皮

膚、皮下組織、腹直肌前鞘、鈍性分離腹直肌、切開腹直肌后鞘及壁腹膜，護(hù)皮進(jìn)入腹腔。

探查腹腔見腹腔內(nèi)無明顯腹水及滲液。膽囊充血、腫脹，大小約為 8>4cm,膽囊內(nèi)可捫及

數(shù)枚結(jié)石，膽囊與周圍組織廣泛^^連。膽總管增粗，直徑約1.0厘米，膽總管內(nèi)未捫及明顯

結(jié)石，肝臟、胰腺未見異常，根據(jù)術(shù)中探查情況，決定行膽囊切除+膽總管探查。分離膽囊

周圍粘連，沿膽囊的底部及兩側(cè)，距肝床1厘米處切開膽囊兩側(cè)漿膜，自膽囊底部向膽囊

頸方向，將膽囊從膽囊床上逐步游離。剪開膽囊三角區(qū)上腹膜，鈍性分離， 顯露膽囊管與膽

總管，距膽總管0.5厘米處切斷膽囊管使膽囊完整摘除， 膽囊管殘端分別結(jié)扎與貫穿縫扎各

一次，膽囊床徹底止血后用絲線間斷縫合關(guān)閉。 在十二指腸上緣縱行切開膽總管， 用膽道鏡

探查，膽道內(nèi)未見結(jié)石。縫閉膽總管上切口。在Winslow孔處放置腹腔引流管一根引流。

術(shù)野內(nèi)仔細(xì)止血，檢查器械敷料對數(shù)后，逐層關(guān)腹。切下膽囊送病理檢查。術(shù)畢。

【腹腔鏡膽囊切除術(shù)】

麻醉起效后，患者仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取劍突下、臍下及右側(cè)肋弓下三處打孔。建立

人工氣腹后，安放腹腔鏡器械。鏡下探查肝、胰，未見異常。膽囊腫大，約 9.3cmX2.8cm,

膽囊與周圍組織無明顯粘連。 解剖膽囊三角，確定膽囊管，近端上可吸收夾遠(yuǎn)端上鈦夾后斷

離。確定膽囊動脈后，上可吸收夾予以切斷，并把膽囊從肝下緣膽囊床分離， 取出膽囊標(biāo)本，

送病檢。創(chuàng)面徹底止血。清點(diǎn)器械無誤，紗布對數(shù)后，取出腹腔鏡器械，縫合腹部，術(shù)畢。

【改良式乳腺癌根治術(shù)】

麻醉起效后，患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。距腫瘤邊緣約 5厘米做梭形切口，切口長徑約

15厘米。在皮膚與淺筋膜間做皮瓣分離，皮瓣下保留約 0.5厘米厚的皮下脂肪層，上界為

鎖骨下緣，下界達(dá)肋弓處，內(nèi)側(cè)界近胸骨，外側(cè)界為背闊肌前緣， 乳腺從胸大肌筋膜淺面分

離。將胸大肌、胸小肌分離，保留胸肩峰動脈胸肌支和胸前神經(jīng)外側(cè)支，切斷其內(nèi)側(cè)支。在

喙突處切斷胸小肌止點(diǎn)，在胸小肌深面解剖腋靜脈，清除腋血管周圍的淋巴組織。保留胸長

神經(jīng)、胸背神經(jīng)及肩胛下血管支。切斷胸小肌與肋骨的附著處，分離前鋸肌、肩胛下肌和背

闊肌的筋膜組織，將其與腋部淋巴結(jié)、脂肪組織、胸小肌和整個乳房成塊地切除。 （如保留

胸大肌和胸小肌，在清除胸小肌筋膜和胸肌間淋巴結(jié)時， 需將乳房向外側(cè)牽拉，將淋巴脂肪

組織切除）。乳腺、胸肌間淋巴結(jié)、腋淋巴結(jié)整塊切除后，保留胸大肌、胸小肌、胸前神經(jīng)

分支以及胸長和胸背神經(jīng)。放置負(fù)壓引流管。 仔細(xì)傷口創(chuàng)面止血，縫合皮膚。切除組織送病

理檢查。術(shù)畢。

【甲狀腺囊腫切除術(shù)】

患者仰臥位，麻醉起效后常規(guī)消毒鋪巾，取胸骨頸靜脈切跡上兩橫指相應(yīng)的皮膚皺紋處做切

口。切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，結(jié)扎、切斷頸前靜脈，游離上下皮瓣，縱行切開頸白線，

鈍性分離頸前肌與甲狀腺包膜間隙后， 將一側(cè)肌肉牽開即可顯露腫塊。用手指沿腫塊邊緣鈍

性分離，分離到達(dá)腫塊基底部后，用彎血管鉗夾住蒂部后切斷，結(jié)扎止血，將甲狀腺腫塊完

整切除。探查左側(cè)甲狀腺，未捫及明顯腫塊。 仔細(xì)止血后，清除手術(shù)野中的積血及殘留組織

碎片，間斷縫合甲狀腺的殘腔，用不吸收線縫合橫斷的頸前肌，縫合頸白線，頸闊肌?？p合

皮下組織及皮膚切口。放置引流片一條。術(shù)畢，切除組織送病理檢查。

【開腹膽囊切除術(shù)】

麻醉起效后，患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。取右肋緣下斜切口，長約 7厘米。逐層切開皮

膚、皮下組織、腹直肌前鞘、鈍性分離腹直肌、切開腹直肌后鞘及壁腹膜，護(hù)皮進(jìn)入腹腔。

探查腹腔見腹腔內(nèi)無明顯腹水及滲液。 膽囊與周圍組織廣泛粘連，表面見膿苔，膽囊張力大。

在膽囊底做一荷包縫合，切開膽囊壁減壓。沿膽囊的底部及兩側(cè)，距肝床 1厘米處切開膽

囊兩側(cè)漿膜，自膽囊底部向膽囊頸方向，將膽囊從膽囊床上逐步游離。剪開膽囊三角區(qū)上腹

膜，鈍性分離，顯露膽囊管與膽總管，距膽總管 0.5厘米處切斷膽囊管使膽囊完整摘除，膽

囊管殘端分別結(jié)扎與貫穿縫扎各一次， 膽囊床徹底止血后用絲線間斷縫合關(guān)閉。 在Winslow

孔處放置腹腔引流管一根引流。 術(shù)野內(nèi)仔細(xì)止血，檢查器械敷料對數(shù)后，逐層關(guān)腹。切下膽

囊送病理檢查。術(shù)畢。

【闌尾切除術(shù)】

麻醉起效后，患者仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取右下腹麥?zhǔn)锨锌?，長約 5厘米。逐層切開

皮膚、皮下組織，切開腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌及腹橫肌至腹膜層，用兩把血管鉗

交替提起腹膜，使之與腹腔內(nèi)容物分開后，切開腹膜后護(hù)皮。 打開腹腔后，見腹腔內(nèi)無明顯

膿液，在盲腸前端找到闌尾，用闌尾鉗夾住闌尾， 將其提到切口外。在闌尾根部鉗夾切斷系

膜后用4號絲線作雙重結(jié)扎。圍繞闌尾根部，在盲腸壁上以 1號絲線作一漿肌層的荷包縫

合。在闌尾根部結(jié)扎闌尾，在距結(jié)扎線 0.5厘米遠(yuǎn)處用彎血管鉗鉗夾闌尾，然后，緊貼彎血

管鉗將闌尾切除。殘端用活力碘涂擦處理。收緊荷包線包埋闌尾殘端。 將盲腸放回原處，清

理腹腔無活動性出血，清點(diǎn)器械、紗布、針線無誤后逐層關(guān)腹。切除闌尾送病理檢查。術(shù)畢?！酒⑶谐g(shù)】

麻醉起效后，患者仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取左側(cè)經(jīng)腹直肌切口，長約10厘米。逐層切開皮膚及皮下組織，切開腹直肌前鞘，分離腹直肌，切開腹直肌后鞘及腹膜進(jìn)入腹腔。 探查

腹腔，左上腹脾區(qū)有血凝塊，左側(cè)腹腔及下腹有積血，右側(cè)腹腔無明顯積血。收集腹腔血液

約800毫升，準(zhǔn)備回輸。探查脾臟見其膈面及臟面各有一星形裂口，有血液向外涌出。依

次切斷并結(jié)扎脾橫結(jié)腸韌帶、脾腎韌帶、脾胃韌帶、脾膈韌帶，游離出脾臟，用 3把長彎

止血鉗夾住脾蒂（包括脾動、靜脈），然后在中間與脾側(cè)止血鉗之間，靠近脾側(cè)的一把止血

鉗處剪斷脾蒂，切除脾臟。脾蒂斷端用粗絲線結(jié)扎，并在其遠(yuǎn)側(cè)作一貫穿縫扎。腹腔內(nèi)仔細(xì)

止血，探查腹腔見肝臟、胰腺、腸管等無明顯損傷，回輸血液，沖洗腹腔至沖洗液清亮，在

脾窩放置腹腔引流管一根，清點(diǎn)器械、敷料無誤后逐層關(guān)腹。

【疝高位結(jié)扎術(shù)】

麻醉起效后，患者仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。在右側(cè)腹股溝中點(diǎn)上方 2厘米處作與之平行

的斜切口，長約3厘米。逐層切開皮膚、皮下組織，切開腹外斜肌腱膜，在精索外側(cè)找到

疝囊，用兩把血管鉗提起疝囊并切開，疝囊內(nèi)容物為大網(wǎng)膜， 向腹腔內(nèi)推入大網(wǎng)膜，在疝囊

高位靠近內(nèi)環(huán)口處結(jié)扎，清理切口無活動性出血，清點(diǎn)器械、紗布、針線無誤后逐層關(guān)腹。

而后做包皮環(huán)切術(shù)。用兩把蚊式鉗分別夾住包皮系帶側(cè)及其對側(cè)并提起， 用剪刀向陰莖頭方

向剪開包皮，至內(nèi)板離冠狀溝0.5厘米處，然后平行于冠狀溝環(huán)行剪掉多余包皮， 止血并縫

合創(chuàng)面，術(shù)畢。

【十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)】

麻醉起效后，患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。取右側(cè)經(jīng)腹直肌直切口，長約10厘米。逐層切

開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、鈍性分離腹直肌、切開腹直肌后鞘及壁腹膜，護(hù)皮進(jìn)入腹

腔。探查腹腔見腹腔內(nèi)有膿性滲出， 滲出物在十二指腸球部為多，在十二指腸球部小彎側(cè)見

一大小約4>4毫米的穿孔，穿孔1厘米半徑范圍腸壁充血水腫。用小圓針細(xì)絲線，順十二

指腸長軸方向全層修補(bǔ)穿孔處并用大網(wǎng)膜加蓋后縫線固定。 從曲氏韌帶開始，探查全部小腸

及闌尾，未見異常。用約6000毫升生理鹽水沖洗腹腔至沖洗液清亮。吸盡沖洗液后，在

Winslow孔及陶式腔各放置腹腔引流管一根引流。術(shù)野內(nèi)仔細(xì)止血，檢查器械敷料對數(shù)后，

逐層關(guān)腹。術(shù)畢。

【臀部包塊切除術(shù)】

麻醉滿意后，患者俯臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。在腫塊表面沿長軸做梭形切口， 長名220厘米。

逐層切開皮膚、皮下組織，沿腫塊包膜與正常組織間隙仔細(xì)剝離出腫塊，出血點(diǎn)仔細(xì)止血。

術(shù)后探查見右側(cè)坐骨神經(jīng)完整， 無損傷。清點(diǎn)器械無誤后，皮下放置引流管一根， 逐層關(guān)閉

切口。

【胃癌根治術(shù)】

麻醉起效后，患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。取上腹正中切口，長約30厘米。逐層切開皮膚

及皮下組織，切開腹白線及腹膜，護(hù)皮進(jìn)入腹腔。探查腹腔，有少量淡紅色腹水，約 100

毫升。按順序探查肝右、左葉、膽囊、脾臟、雙腎、橫結(jié)腸及小腸系膜根部，大網(wǎng)膜及腹壁，

盆腔無明顯腫瘤轉(zhuǎn)移，未觸及結(jié)節(jié)。最后探查胃賁門部，在賁門處可捫及一約 6X5為厘米

大小的包塊，質(zhì)硬，侵及食管下端及胃壁。胃大彎側(cè)的操作：術(shù)者左手提起大網(wǎng)膜，右手進(jìn)

行分離，助手左手向下牽拉橫結(jié)腸，右手協(xié)助分離。沿橫結(jié)腸切開大網(wǎng)膜并剝除橫結(jié)腸系膜

前葉，向右側(cè)分離，充分顯露胰頭、十二指腸，在胰腺下方可以顯示出結(jié)腸中靜脈與胃網(wǎng)膜

右靜脈匯合處。繼續(xù)向十二指腸內(nèi)側(cè)分離，于根部切斷、 結(jié)扎胃網(wǎng)膜右動脈。完整清除幽門

下淋巴結(jié)。繼續(xù)向左分離大網(wǎng)膜至脾結(jié)腸韌帶處， 在分離的同時將延續(xù)于橫結(jié)腸系膜前葉的

胰腺包膜剝除。切斷十二指腸：先貼近肝臟切開肝胃韌帶至賁門右側(cè)，確認(rèn)胃右血管所在。

剪開肝十二指腸韌帶漿膜，于根部切斷結(jié)扎胃右動、靜脈，并清除其周圍含淋巴結(jié)的疏松組

織。充分游離十二指腸并予離斷，縫合十二指腸殘端。清除胰腺上緣淋巴結(jié)。胃大彎左側(cè)的

操作：依次切斷、結(jié)扎胃脾韌帶直至賁門左側(cè)。依次向食管前方分離，切開其前方腹膜，以

手指由食管后方伸入做鈍性分離可觸及迷走神經(jīng)前、后干，予以切斷、結(jié)扎， 此時可以充分

游離食管下段。探查發(fā)現(xiàn)食管下段向上侵及范圍約 7厘米，為完整切除標(biāo)本，遂行開胸。

向上延長手術(shù)切口，切開胸骨，顯露食管，完整切除被腫瘤侵潤的食管，用無損傷鉗鉗夾食

管下端，待吻合。消化道重建：在距屈氏韌帶下約 20厘米處按血管走行剪裁出帶血管弓腸

50厘

裨，切斷腸管，將遠(yuǎn)端腸管提起于橫結(jié)腸前方與食管用吻合器吻合。在此吻合口下方

米處將近端空腸與遠(yuǎn)側(cè)空腸裨做側(cè)側(cè)吻合。 間斷縫合腸系膜裂孔， 完成消化道重建。仔細(xì)檢

查創(chuàng)面無出血，敷料、器械對數(shù)，放置胸腔閉式引流，及腹腔引流管，逐層關(guān)閉切口，切除

組織送病理檢查，術(shù)畢。

【無張力疝修補(bǔ)術(shù)】

麻醉起效后，患者仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。在右側(cè)腹股溝中點(diǎn)上方 2厘米處作與之平行

的斜切口，長約7厘米。逐層切開皮膚、皮下組織，切開腹外斜肌腱膜，顯露腹股溝管，

切開提睪肌，游離精索，用小紗條提起保護(hù)，在精索內(nèi)側(cè)找到疝囊，用濕紗布將疝囊從精索

上鈍性剝離，并將疝囊從內(nèi)環(huán)口推入腹腔，用網(wǎng)塞填充內(nèi)環(huán)口缺口，縫合數(shù)針，將網(wǎng)塞與周

圍組織固定，并鋪補(bǔ)片于精索后方，將補(bǔ)片周圍固定在聯(lián)合腱、腹股溝韌帶、恥骨聯(lián)合上，

加強(qiáng)腹股溝管后壁，在精索上方縫合腹外斜肌腱膜， 檢查傷口無活動性出血，逐層關(guān)閉切口，

術(shù)畢。

【嚴(yán)重脫垂性痔的吻合器治療 (ProcedureforProlapsedHemorrhoid,PPH)】

麻醉起效后，患者截石位，常規(guī)消毒鋪巾，擴(kuò)張肛管，使內(nèi)痔完全脫出，用 3把組織鉗在

母痔部位夾住，使痔及粘膜輕度外翻，插入肛管擴(kuò)張器， 取出內(nèi)塞，使脫垂粘膜落入肛管擴(kuò)

張器中。通過肛管擴(kuò)張器將肛鏡及縫扎器置入， 從肛管內(nèi)可見到脫垂的粘膜， 盡量減少肛鏡

內(nèi)的脫垂粘膜便于縫合。在齒線上 5厘米通過旋轉(zhuǎn)道德肝門鏡，用持針器在直腸粘膜下層

縫扎一圈。將吻合器擴(kuò)張開到最大限度， 頭端伸入到環(huán)扎處上端，環(huán)扎縫線打結(jié)。用持線器

通過吻合器側(cè)孔道夾持線的末端。 線的末端引出后打結(jié)或用鉗夾住。 整個吻合器伸入肛管及

直腸并收緊縫線。收緊吻合器完成結(jié)扎脫垂粘膜。在鉗閉吻合針時保持吻合器關(guān)閉狀態(tài) 20

秒。將吻合器部分打開，同時取出吻合器及肛管擴(kuò)張器。 通過肛鏡檢查結(jié)扎環(huán)，見吻合牢固。

術(shù)畢。

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【乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)】麻醉起效后，患者仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取左側(cè)經(jīng)腹直肌切口，長約10厘米。逐層切

開皮膚、皮下組織，切開腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌，切開腹直肌后鞘及腹膜進(jìn)入腹腔。

探查腹腔，可捫及乙狀結(jié)腸內(nèi)有一固定包塊。 游離左側(cè)側(cè)腹膜，找到左側(cè)輸尿管并保護(hù)。結(jié)

扎、切斷腸系膜血管，游離乙狀結(jié)腸，再用紗布在距腫瘤上下各 8厘米處結(jié)扎、勒緊腸管，

以防脫落的癌細(xì)胞向上下腸腔內(nèi)擴(kuò)散。 左側(cè)結(jié)腸游離完畢后，以熱鹽水紗布墊填塞腹膜后的

創(chuàng)面，并用紗布墊包裹腫瘤。在腹膜返折約 8厘米處用一把有齒直血管鉗及一把腸鉗夾住

乙狀結(jié)腸下端，在兩鉗之間將其切斷，以同法在脾曲處切斷橫結(jié)腸，移除切下的左半結(jié)腸。

將橫結(jié)腸斷端拉至盆腔，用WH-Y型吻合器吻合斷端，殘端用FH-Y型線型縫合器縫合。

用不吸收線間斷縫合側(cè)腹膜及腸系膜裂口。 不留間隙，以防術(shù)后小腸內(nèi)疝形成。將小腸復(fù)位，

再以多量溫生理鹽水沖洗腹腔。由切口外側(cè)另做戳創(chuàng)置腹腔引流管引流。 檢查腹腔內(nèi)無出血，

器械、紗布對數(shù)后逐層關(guān)腹。切除組織送病理檢查。術(shù)畢。

【直腸癌根治術(shù)】

麻醉滿意后，患者膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。行左下腹部旁正中切口，上自臍上 3厘米,

下至恥骨聯(lián)合。進(jìn)入腹腔后，有步驟地探查全腹腔內(nèi)有無癌腫轉(zhuǎn)移。首先視診肝臟，表面灰

白色，觸摸肝臟，未捫及硬結(jié)，然后檢查腹主動脈前、腸系膜下血管和骼內(nèi)血管附近淋巴結(jié)，

未見明顯腫大。最后檢查直腸癌腫，癌腫范圍較局限，周圍無明顯浸潤生長。用濕鹽水紗布

墊將小腸推向上腹部，充分顯露手術(shù)野。 用紗布條在癌腫近端扎住腸管。提起乙狀結(jié)腸，拉

向右側(cè)，沿乙狀結(jié)腸系膜左側(cè)根部及降結(jié)腸的腹膜反折處剪開， 并向盆腔部延長到直腸膀胱

陷凹。向左分離盆腔腹膜，顯露左側(cè)輸尿管、精索血管，避免損傷。向右游離乙狀結(jié)腸系膜

到腹主動脈分叉處，注意分離和切除左骼血管附近的淋巴結(jié)。 再將乙狀結(jié)腸翻向左側(cè)，用同

樣的方法將乙狀結(jié)腸系膜的右側(cè)根部切開， 向上到腸系膜下動脈根部，向下至直腸膀胱陷凹，

11

于對側(cè)切口相會合，同時認(rèn)清右側(cè)輸尿管的走向。 在腸系膜下動脈根部的右側(cè)顯露腸系膜下

靜脈，用中號不吸收線結(jié)扎兩道。再用3把止血鉗夾住腸系膜下動脈，切斷后用不吸收線結(jié)扎兩道。有時為了使結(jié)腸有足夠的長度而在無張力的情況下與直腸吻合， 須將降結(jié)腸外側(cè)

腹膜反折剪開至脾曲，游離降結(jié)腸，必要時還要切斷膈結(jié)腸韌帶、 脾結(jié)腸韌帶和部分胃結(jié)腸

韌帶，使結(jié)腸脾曲充分游離。提起直腸上段和乙狀結(jié)腸，在距離癌腫遠(yuǎn)端 5厘米以下的直

腸夾兩把直角腸鉗，兩鉗相距約 1厘米，靠下端腸鉗處切斷直腸，直腸斷端用 2%紅汞棉球

擦拭。再用兩把直角腸鉗夾住擬切斷處的近端乙狀結(jié)腸， 切斷乙狀結(jié)腸。取出切除的腸曲和

病變組織。將近段結(jié)腸往下送入盆腔，與直腸接近，準(zhǔn)備作端對端吻合。用閉合器閉合直腸斷端，將GF-I型吻合器涂布石蠟油后，經(jīng)肛門插入、吻合直腸與乙狀結(jié)腸。術(shù)野仔細(xì)止血，在直腸膀胱陷凹放置引流管一根。清點(diǎn)器械、紗布無誤后，逐層關(guān)腹。切除標(biāo)本送病理

檢查。術(shù)畢。

【肝頂包蟲病破裂感染破內(nèi)囊摘除，引流術(shù) 】

全麻生效后，患者左側(cè)臥位，常規(guī)碘伏消毒術(shù)野，鋪單。取右胸第 5肋間后外側(cè)切口，

逐層切開進(jìn)胸。胸腔廣泛粘連，分離粘連后探查胸腔，肝頂觸及較大囊性腫物，質(zhì)軟，與右

肺中葉粘連緊密。保護(hù)周圍組織，切開肝頂囊腫， 抽出黃白色粘稠膿液，吸凈后切開膈肌及

外囊，內(nèi)有少量不完整囊皮樣物，取凈后，殘腔約20x10x10大小，用高滲鹽水反復(fù)擦洗，

未見明顯膽漏，殘腔置引流管一根，由腋后線第九肋間引出體外。 縫閉殘腔及膈肌。右肺中

葉膨脹度稍差，但未見包蟲囊腫。請麻醉師吹肺，肺創(chuàng)面未見明顯漏氣。胸腔嚴(yán)格止血后，

置下放胸腔閉式引流管一根。清點(diǎn)器械、紗布無誤。大量鹽水沖洗胸腔，放抗菌素，逐層關(guān)

胸，術(shù)畢。

術(shù)程順利，滲血較多，術(shù)中輸血4單位，血漿370ml,術(shù)畢于2:30pm安返病房。切除之標(biāo)本送病檢。

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【賁門癌切除食管胃弓下吻合術(shù)】

全麻生效后，患者右側(cè)臥位，常規(guī)碘伏消毒術(shù)野，鋪單。取左胸第 7肋間后外側(cè)切

口，逐層切開，斷第七后肋撐開進(jìn)胸。胸腔無粘連及胸水。探查肺臟未見異常。電刀切開膈肌，探查腫瘤位于賁門部，大小約6x6x5cm,質(zhì)中等，無明顯外侵，胃左血管旁可觸及數(shù)個小的腫大淋巴結(jié)，肝臟、脾臟等未見明顯轉(zhuǎn)移灶。決定切除病變。剪開網(wǎng)膜，切斷集束結(jié)扎胃橫結(jié)腸韌帶及胃短血管， 解剖賁門及小彎側(cè)，暴露胃左血管，切斷胃左血管，近端雙

粗線結(jié)扎、中線縫扎。將胃防I離至胃竇部。距腫瘤5cm處切割縫合器（美外）切斷胃，殘端漿肌層間斷包埋，于賁門部上切開食管，放入中心桿，距腫瘤上緣5cm雙粗線荷包縫扎，切斷食管，移走標(biāo)本。常規(guī)用直徑29mm的“強(qiáng)生”吻合器行食管胃弓下吻合，吻合滿意，張力不大，置胃管及十二指腸營養(yǎng)管， 胃殘端嵌閉器縫閉，漿肌層包埋。吻合口懸吊包埋數(shù)針。

大網(wǎng)膜包繞吻合口。嚴(yán)格止血，檢查胸腔無活動性出血，清點(diǎn)器械、紗布無誤。固定胃壁，縫閉膈肌。洗必配及鹽水沖洗胸腔，置下方胸腔閉式引流管一根。放抗菌素，逐層關(guān)胸，術(shù)畢。

術(shù)程順利，出血不多，術(shù)中輸紅細(xì)胞懸液 3u,血漿220ml,術(shù)畢于3:30pm安全返回病房。

切除之標(biāo)本送病檢。

【全胃切除空腸代胃空腸食管吻合術(shù)】

全麻生效后，患者仰臥位，常規(guī)碘伏消毒術(shù)野，鋪單，注射止血水，取上腹部正中切口，逐層切開進(jìn)腹腔。探查腫瘤位于胃體大彎側(cè)，累及胃底及胃竇部，約20x10x3cm大小，質(zhì)硬，中度外侵。肝臟、脾臟等未見明顯轉(zhuǎn)移灶，決定全胃切除。剪開網(wǎng)膜，集束切斷結(jié)扎胃橫結(jié)腸韌帶及胃短血管， 暴露并切斷胃左血管，近端雙粗線結(jié)扎、中線縫扎。將胃游

離至十二指腸球部。切斷結(jié)扎胃網(wǎng)膜右和胃網(wǎng)膜左血管。 于幽門處用嵌閉器（美外）切斷胃

十二指腸，殘端漿肌層間斷包埋。賁門部上切開食管，放入中心桿，距腫瘤上緣 5cm處雙

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粗線荷包縫扎，切斷食管，移走標(biāo)本。橫Z腸系膜剪一小口，距曲氏韌帶約 30cm處空腸經(jīng)

結(jié)腸后引出，距曲氏韌帶約20cm處空腸縱形切開3cm,插入直徑28mm“美外”吻合器行空

腸食管端側(cè)吻合。吻合滿意，張力不大，近段空腸切口相對應(yīng)遠(yuǎn)段空腸縱形切開 3cm,用

直線縫合切割器行空腸側(cè)側(cè)吻合，遠(yuǎn)段空腸置胃管一根，間斷封閉空腸切口，漿肌層包埋，

食管空腸吻合□懸吊包埋數(shù)針。 橫結(jié)腸系膜口與空腸縫合固定。 嚴(yán)格止血，檢查腹腔無活動

性出血，清點(diǎn)器械、紗布無誤。洗泌泰及鹽水沖洗腹腔，吻合口處置橡皮引流管一根。放抗

菌素，逐層關(guān)腹，術(shù)畢。

術(shù)程順利，出血較多，術(shù)中輸紅細(xì)胞懸液 3u,血漿190ml,術(shù)畢5:00pm安全返回病房。切

除之標(biāo)本送病檢。

上段食管癌、左甲狀腺多發(fā)腫瘤

【包皮環(huán)切術(shù)】

手術(shù)步驟和經(jīng)過：

.平臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。

.陰莖根部用利多卡因神經(jīng)根阻滯，筆者的經(jīng)驗(yàn)是陰莖根周圍的皮下打一圈 麻醉劑。

.背側(cè)縱向切開包皮，在理冠狀溝 0.5-1.0cm處，上一把血管鉗。

.腹側(cè)包皮同樣處理，如果沒有把握，可再稍微多留0.2cm的皮膚，前年上海仁濟(jì)的醫(yī)生

切多了系帶，術(shù)后患者訴ed,被告了，賠了8萬?。。。?。

5將血管鉗提起，包皮盡量展開，沿包皮內(nèi)板顯示之弧線環(huán)形切除內(nèi)外板，也可以分別將內(nèi)

外板切除，老外報(bào)道可以減少出血和術(shù)后的水腫，我試過，手術(shù)蠻清爽的

6仔細(xì)止血，包皮環(huán)切其實(shí)沒花頭，但要是你止血不徹底，術(shù)后你會很頭疼的。

7內(nèi)外板間斷縫合，線越細(xì)越好，筆者喜歡先將系帶處吊兩針，然后依次在12點(diǎn)、3點(diǎn)、9

點(diǎn)各吊一針，然后依次在四個區(qū)域縫合，術(shù)后不會出現(xiàn)內(nèi)外板對合不良的情況。

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8包扎，這是很重要的一步，科里的老主任喜歡先包一圈凡士林紗布，認(rèn)為第一次換藥時可

以減少疼痛，其實(shí)凡士林紗布干燥后與皮膚粘貼很緊， 筆者建議直接用紗布包扎好， 囑咐患

者第二天必須來換藥，患者疼痛較輕。

【腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹膽囊切除】

術(shù)前及術(shù)后診斷：膽囊炎，膽囊結(jié)石 cholecystitis,Cholecystlithiasis

手術(shù)方式：腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹膽囊切除 LaparoscopictoOpencholecystectomy

麻醉方式：插管全麻Generalanesthe

術(shù)中所見：腹腔鏡下見結(jié)腸肝曲至結(jié)腸脾曲段橫結(jié)腸與腹壁緊密粘連， 難以松解。其余腸道

及盆腔未見明顯異常。中轉(zhuǎn)開腹后見膽囊網(wǎng)膜粘連明顯，膽囊壁炎性增厚，膽囊內(nèi) 5*5cm

大小結(jié)石一枚，膽總管未見擴(kuò)張。

手術(shù)經(jīng)過：

.平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。

.于臍上作弧行小切口，以氣腹針穿刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成 15mmHg氣腹。腹

腔鏡明視下左右腹直肌外側(cè)再作兩個套筒針穿刺。 用解剖器稍分離，見腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重，難

以分離，與家屬講明情況后決定中轉(zhuǎn)開腹。

.取右肋緣下弧行切口，長約 20cm,逐層進(jìn)腹，探查腹腔。

.分離膽囊與網(wǎng)膜間炎性粘連，膽囊穿刺得膿性膽汁，送培養(yǎng)。以無損傷鉗夾持膽囊底

部，沿膽囊兩側(cè)切開膽囊漿膜，由膽囊底部游離膽囊至膽囊頸部，顯露肝十二指腸韌帶和

Winslow孔，鈍性分離，找到膽囊管，在膽囊管后上方分離出膽囊動脈，近膽囊壁處切斷膽

囊動脈，距膽總管0.5cm處切斷膽囊管，近端雙重結(jié)扎。移去膽囊后膽囊床徹底止血。

.沖洗腹腔，確切止血，置一200ml負(fù)壓引流球于網(wǎng)膜孔處，清點(diǎn)器械無誤后逐層關(guān)腹。

.手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約500ml,術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病

15檢，病人送PACU。

膽囊息肉術(shù)中冰凍提示乳頭狀腺癌Gallbaddrpolyp

術(shù)后診斷：膽囊乳頭狀腺癌 Gallbaddradenocarcinoma

【腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹膽囊癌根治術(shù)】

Laparoscopictransfertoopenradicalresectionofgallbaddradenocarcinoma

麻醉方式：全麻

術(shù)中所見：膽囊底部可及 1.6cm菜花樣腫塊，術(shù)中冰凍提示乳頭狀腺癌，侵犯淺肌層。肝

十二指腸可及腫大淋巴結(jié)。肝臟、腹腔未及異常。

手術(shù)經(jīng)過：

.平臥，氣插全麻，常規(guī)導(dǎo)尿，置下肢氣壓帶，消毒鋪巾。

.于臍上作弧行小切口，以氣腹針刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成 15mmHg氣腹。

.拔出氣腹針，以套管針穿刺腹腔，拔出內(nèi)芯，插入腹腔鏡，檢查腹腔表面未見異常。

.腹腔鏡明視下再作三個套管針穿刺，右側(cè)兩個置抓鉗，分別抓住膽囊底及膽囊，劍突下這個置各種操作器械。

.改頭高腳低左側(cè)臥位，把膽囊底牽向頭側(cè)，膽囊頸牽向右上方，顯露膽囊三角，鈍性解剖膽囊三角，游離膽囊管，其遠(yuǎn)端近膽囊頸以鈦夾夾閉。于膽囊管小切口近端再上兩個鈦夾，切斷之。

.游離膽囊動脈，上三個鈦夾后切斷，殘端留兩個鈦夾。

.以電凝鉤自頸部向底部剝離膽囊，在完全剝離前，沖洗膽囊床并止血。

.取出膽囊，縫合切口。送術(shù)中冰凍提示乳頭狀腺癌。

.作右肋緣下切口長約 15cm,逐層進(jìn)腹。游離膽總管、肝動脈、門靜脈，清掃肝十二指

腸韌帶、胰頭后及胰腺上緣淋巴結(jié)。

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.契形切除膽囊床后方肝組織，期間肝門阻斷1次（8分鐘）。創(chuàng)面電凝止血。

.沖洗腹腔。置一引流管于網(wǎng)膜孔處。

.清點(diǎn)器械無誤后常規(guī)逐層關(guān)腹。

.手術(shù)經(jīng)過順利，出血量約300ml,術(shù)中病人血壓穩(wěn)定，麻醉效果滿意，病人送PACU。

標(biāo)本送作病理檢查。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽囊癌

PostoperationoflaparoscopicchelecystectomyGallbaddradenocarcinoma

術(shù)后診斷：腹腔鏡膽囊切除術(shù)后 膽囊癌

PostoperationoflaparoscopicchelecystectomyGallbaddradenocarcinoma

【膽囊癌根治術(shù)Radicalresectionofgallbaddradenocarcinoma]

麻醉方式：全麻

術(shù)中所見：膽囊床與大網(wǎng)膜粘連，肝十二指腸韌帶及胰頭后可及腫大淋巴結(jié)。膽囊管殘端

可及疤痕組織，送冰凍提示纖維組織。 肝臟及游離腹腔未及明顯結(jié)節(jié)， 術(shù)中經(jīng)膽囊管殘端造

影膽管未見異常。

手術(shù)經(jīng)過：

.平臥，氣插全麻，常規(guī)導(dǎo)尿，置下肢氣壓帶，消毒鋪巾。

.取右上腹肋緣下切口，長約20cm,逐層進(jìn)腹，探查腹腔，如術(shù)中所見。

.游離膽總管、肝動脈及門靜脈，清掃肝十二指腸韌帶、胰頭后及胰腺上緣淋巴結(jié)。

.契形切除膽囊床后方肝葉，創(chuàng)面電凝止血。

.經(jīng)膽囊管殘端行術(shù)中膽道造影無殊。

.沖洗腹腔，確切止血，置一引流管于網(wǎng)膜孔處。清點(diǎn)器械無誤后常規(guī)逐層關(guān)腹。

.手術(shù)經(jīng)過順利，出血量約300ml,術(shù)中病人血壓穩(wěn)定，麻醉效果滿意，術(shù)后病人送PACU。

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標(biāo)本送作病理檢查。

4.膽囊結(jié)石，膽囊息肉，肝血管瘤

術(shù)后診斷：膽囊結(jié)石，膽囊息肉，肝血管瘤

Cholecystlithiasis,polypofgallbladder,hemangiomaofliver

【腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹膽囊切除，肝血管瘤切除 】

LaparoscopictoOpencholecystectomy,resectionofhemangiomaofliver

麻醉方式：插管全麻 Generalanesthe

術(shù)中所見：肝質(zhì)地可，右肝第口段肝表面可見結(jié)節(jié)性占位， 大小約6*6cm,質(zhì)硬,表面不光滑。

相距約2cm處可見多發(fā)結(jié)節(jié)，大小約1.0*1.0cm。膽囊三角結(jié)構(gòu)清，膽總管無擴(kuò)張。肝門

部未見腫大淋巴結(jié)， 腹腔內(nèi)未見結(jié)節(jié)性病灶。 膽囊內(nèi)可見單發(fā)結(jié)石，多發(fā)息肉，結(jié)石直徑約

0.5cm,最大息肉大小約1cm

手術(shù)經(jīng)過：

平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。

于臍上作弧行小切口，以氣腹針穿刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成 1

5mmHg氣腹。腹腔鏡明視下再作三個套筒針穿刺。用解剖器稍分離，患者出現(xiàn)膽心反射，

心率下降至40次/分，停手術(shù)操作，使用阿托品后心率恢復(fù)正常， 探查腹腔見肝臟表面占位

性病變，決定中轉(zhuǎn)開腹。

取右肋緣下切口，長約20cm,逐層進(jìn)腹，洗手探查腹腔。如術(shù)中所見。決定行肝臟

腫塊切除加膽囊切除。

肝十二指腸韌帶下放置 8號導(dǎo)尿管，肝門阻斷后，沿腫塊邊緣約2cm處行刮吸法切肝，

分別完整切除大小腫塊，創(chuàng)面血管膽管徹底結(jié)扎后凝膠海綿填塞 ,7號絲線縫合關(guān)閉肝創(chuàng)面。

以無損傷鉗夾持膽囊底部，沿膽囊兩側(cè)切開膽囊漿膜，由膽囊底部游離膽囊至膽囊頸

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部，顯露肝十二指腸韌帶和 Winslow孔，鈍性分離，找到膽囊管，在膽囊管后上方分離出

膽囊動脈，近膽囊壁處切斷膽囊動脈，距膽總管0.5cm處切斷膽囊管，近端雙重結(jié)扎。移去膽囊后膽囊床徹底止血。

沖洗腹腔，確切止血，置一引流管于網(wǎng)膜孔處，接200ml負(fù)壓引流球，清點(diǎn)器械無誤

后逐層關(guān)腹。

手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約300ml,術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送

病檢，病人送PACU。

膽道術(shù)后膽總管結(jié)石

術(shù)后診斷：膽道術(shù)后膽總管結(jié)石

PostopofCholecystectomyandCommonBileDuctExploration,Commonbileductstone

【手輔助腹腔鏡膽總管切開取石 】

HandAssistantLaparoscopicCommonBileDuctExploration

麻醉方式：全麻

術(shù)中所見：術(shù)中腹腔內(nèi)右上腹組織粘連嚴(yán)重。肝總管明顯擴(kuò)張?jiān)龃帧?/p>

手術(shù)經(jīng)過：

.平臥，氣插全麻，常規(guī)導(dǎo)尿，置下肢氣壓帶，消毒鋪巾。

.于臍上作弧行小切口，以氣腹針刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成 15mmHg氣腹。

.拔出氣腹針，以套管針穿刺腹腔，拔出內(nèi)芯，插入腹腔鏡，見腹腔內(nèi)膽總管周圍廣泛粘

連。

.腹腔鏡明視下再作三個套管針穿刺，右側(cè)兩個置抓鉗。

.改頭高腳低左側(cè)臥位，分離粘連.發(fā)現(xiàn)比較困難.于是決定在右上腹作6cm切口，手輔助行膽總管切開探查取石。分離暴露膽總管，并在膽總管上做2cm切口，同時做Koch切口，

19手法擠出多顆細(xì)小結(jié)石，注水沖出泥沙樣結(jié)石。

.放置T管后縫閉切開處，并由此插管做膽管造影.顯示：膽管結(jié)構(gòu)完整，膽總管引流通暢，膽總管末段似見小段狹窄。

.沖洗腹腔，由腹壁引出 T管。放置Winslows孔J-P引流管一支。縫合切口。

.手術(shù)經(jīng)過順利，出血量約 80ml,術(shù)中病人血壓穩(wěn)定，麻醉效果滿意，病人送PACU。

左肝切除術(shù)，肝十二指腸韌帶骨骼化清掃

術(shù)前診斷：左肝內(nèi)膽管結(jié)石，左肝膽管癌待排。 Leftintrahepaticductstone,lefthepatic

cholangiocarcinomawassuspected

術(shù)后診斷：左肝內(nèi)膽管結(jié)石，左肝膽管癌，急性化膿性膽管炎 。leftintrahepaticduct

stone,lefthepaticcholangiocarcinoma,acutesuppurativecholangitis

【左肝切除術(shù)，肝十二指腸韌帶骨骼化清掃 】leftliverResection,hepatoduodenalligament

skeletonization,Ttubedainage.

麻醉方式：插管全麻 generalanesthesia

術(shù)中所見：術(shù)中見膽囊常大，左肝略萎縮，左肝管已閉塞，左肝呈灰白，質(zhì)硬，內(nèi)膽管擴(kuò)張，含結(jié)石和白色膿液，肝十二指腸韌帶粘連緊密，肝動脈部分門脈包繞，肝動脈內(nèi)見癌栓，膽總管擴(kuò)張,肝十二指腸韌帶及胃小網(wǎng)膜淋巴結(jié)見數(shù)枚腫大。胃胰腺脾臟盆腔余臟器未見明顯病灶 .

手術(shù)經(jīng)過：

.平臥位，氣插全麻，常規(guī)導(dǎo)尿消毒鋪巾。

.取右上腹部L形切口，長約12厘米，逐層進(jìn)腹，探查腹腔，如術(shù)中所見。

.分離結(jié)扎切斷膽囊動脈及膽囊管 ，切除膽囊.分離肝十二指腸韌帶，粘連的灰白質(zhì)硬組織送

快速病理切片，結(jié)果顯示轉(zhuǎn)移性腺癌，分別切斷結(jié)扎肝動脈門靜脈左支及左肝管 ，骨骼化清掃

肝十二指腸韌帶的淋巴結(jié)締組織 ，清掃胃小網(wǎng)膜區(qū)的腫大淋巴組織及結(jié)締組織 .切開膽總管，

20膽道探子示左肝管閉塞，右肝管及膽總管下端通暢.

.切斷肝圓韌帶，近腹前壁剪開鐮狀韌帶，分離至肝頂部處，將左外葉向下輕推，近肝

面剪開左冠狀韌帶，切斷左三角韌帶，翻起左肝。在鐮狀韌帶左側(cè) 0,5cm處切開肝包膜，

用彭氏多功能解剖器切肝，分離結(jié)扎切斷左肝內(nèi)膽管及血管 ，分離結(jié)扎或縫扎切斷左肝靜脈

切除左肝，腫塊完整切除。右肝血供顯示良好 .

.膽總管內(nèi)置入16號T管，經(jīng)T管注入生理鹽水未見滲漏。

.沖洗腹腔，確切無出血和膽漏后，肝斷面噴灑生物蛋白膠 ，并予明膠海綿填塞.于脾窩及

肝十二指腸韌帶旁各置一200ml負(fù)壓引流球，清點(diǎn)器械無誤后逐層關(guān)腹。 T管及腹引管固

定于腹壁.

.手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約ml,術(shù)中病人血壓平穩(wěn)， 麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，

病人送PACU。

阻黃，月干膽管癌Obstructivejaundice,hilarchlangiocarcinoma

術(shù)后診斷：阻黃，肝門膽管癌侵犯肝臟，十二指腸，門靜脈，橫結(jié)腸，膽囊癌

Obstructivejaundice,Carcinomaoftheheadofthepancreasinvasivingtobileduct

【擴(kuò)大性胰十二指腸除術(shù) (Whipple手術(shù))，Child消化道重建(捆綁式胰腸吻合，Roux-en-Y

胃空腸吻合)，部分橫結(jié)腸切除術(shù)，結(jié)腸結(jié)腸端端吻合術(shù) 】

Pancreaticoduodenectomy(Whipplesoperation),Childreconstructionofthedigestivetract(Bindingpancreaticojejunostomy,Roux-en-Ygastrojejunostomy)麻醉方式：插管全麻 Generalanesthesia

術(shù)中所見：腹腔內(nèi)少量膽汁性滲出，，肝臟淤膽明顯，膽囊萎縮，質(zhì)地硬，可觸及腫塊與肝臟粘連致密，左右肝管士^明顯擴(kuò)張，直徑3cmo膽總管攣縮，質(zhì)硬，固定，邊界不清，與十二指腸，門靜脈，橫結(jié)腸粘連致密。膽總管下段閉塞， 余胰腺質(zhì)地尚可，肝十二指腸韌

21帶及胰周可見多枚腫大淋巴結(jié)。

手術(shù)經(jīng)過：

.平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。

.取上腹部右側(cè)肋緣下切口，長約20cm,上至劍突下，逐層進(jìn)腹。

.探查腹腔完畢，決定行擴(kuò)大性胰十二指腸除術(shù)。

.在橫結(jié)腸上緣剪開大網(wǎng)膜，切開胃結(jié)腸韌帶，打開小網(wǎng)膜，橫斷胃體部，切除 75%的

遠(yuǎn)端胃，切斷胃左血管、胃右動脈。

.解剖肝十二指腸韌帶，分離并切斷胃十二指腸動脈，游離膽總管、門靜脈及肝總動脈。

流離膽囊，并切除膽囊窩肝面，電刀徹底燒灼止血，結(jié)扎膽囊動脈后在膽囊管與膽總管匯合部上方2cm處切斷左右總管。

.打開Kocher切口，游離十二指腸降部。在離Treitz韌帶15cm處切斷空腸，游離近端空腸，游離橫結(jié)腸肝曲和橫結(jié)腸的右端，將十二指腸第二、三段向前游離，探查胰腺頭部、鉤突部見其與腸系膜血管無浸潤。

.在腫塊左側(cè)胰腺預(yù)定斷胰處左右兩側(cè)上、下緣各縫一絲線，結(jié)扎以作止血和牽引，切斷胰腺，胰腺斷面確切止血。

.將胃遠(yuǎn)端、胰頭、十二指腸、空腸上段向右側(cè)牽引，顯露腸系膜上靜脈，分離并結(jié)扎

胰腺鉤突部和腸系膜上靜脈間組織和血管， 用手指探察腸系膜上動脈所在， 在腸系膜上動脈

左側(cè)連續(xù)雙側(cè)全齒血管鉗夾閉后切斷胰腺鉤突， 胰腺鉤突斷端縫扎止血， 發(fā)現(xiàn)腫塊與部分橫

結(jié)腸粘連致密，決定行部分橫結(jié)腸切除術(shù)，距腫塊約5CM處離斷橫結(jié)腸，移除標(biāo)本，行結(jié)腸結(jié)腸端端吻合，然后開始行 Child消化道重建，在結(jié)腸中動脈左側(cè)橫結(jié)腸系膜上的無血管

區(qū)切開，將空腸上端上提，先與殘留的胰腺吻合，采用捆綁式胰腸吻合法，用電刀燒灼，破

壞擬套入段空腸粘膜，胰腺實(shí)質(zhì)與空腸粘膜間斷縫合后，將胰腺斷端套入空腸斷端約 3cm,

22

空腸斷端作胰腺包膜與空腸全層間斷縫合固定，胰腺套入段上加扎 7號Vicycle線捆綁。吻

合口美蘭測壓實(shí)驗(yàn)未見滲漏。

.在距胰空腸吻合口10cm作膽管空腸端側(cè)吻合， 于空腸系膜對側(cè)緣作一切口， 長度與膽

管開口相當(dāng)，全層絲線間斷吻合。距膽腸吻合口下放約25cm處切斷空腸，遠(yuǎn)端空腸殘胃作

端端吻合。近端空腸在距胃腸吻合口約 45cm處與遠(yuǎn)端空腸作端側(cè)吻合。

.縫合系膜間隙，沖洗腹腔，確切止血，分別于膽腸吻合口后方和胰空腸吻合口后方置

200ml負(fù)壓引流球，清點(diǎn)器械無誤后逐層絲線關(guān)腹

.手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約2000ml,術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本

送病檢，病人送ICU。

肝門膽管癌根治術(shù)

術(shù)前診斷：阻黃，胃癌根治術(shù)后，胃癌肝轉(zhuǎn)移？ Obstructivejaundice,postradicalresection

ofgastriccancer,metastaticlivercancerofstomach

術(shù)后診斷：阻黃，月干膽管癌Obstructivejaundice,hilarchlangiocarcinoma

【肝門膽管癌根治術(shù)（左半肝 +肝管匯合部+膽囊切除，右肝管-空腸Roux-n-y吻合術(shù)，右

月干內(nèi)膽管置管夕卜弓I流）]Radicalresectionofhilarchlangiocarcinoma（leftliver+thejointof

thehepaticduct+cholecystresection,righthepaticduct-jejunumRoux-n-youtdrainage

oftheleftintrahepaticbileduct.

麻醉方式：插管全麻 Generalanesthesia

術(shù)中所見：腹腔內(nèi)可見黃色腹水，約300ml,肝臟腫大，淤膽性肝硬化。腫塊位于左右肝管

匯合處并侵犯左右肝管。 右肝萎縮，左肝肥大，肝臟旋轉(zhuǎn)，左肝及尾狀葉可見色白質(zhì)硬結(jié)節(jié)。 膽

囊空虛，膽總管下端未見擴(kuò)張，左右肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張。肝門部、胃小彎側(cè)、小腸系膜處可

及多枚腫大淋巴結(jié)。

23手術(shù)經(jīng)過：

.平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。

.取右肋緣下弧型切口，上至劍突，下平臍水平至腋前線，逐層進(jìn)腹，探察腹腔。如術(shù)中所見。

.以無損傷鉗夾持膽囊底部，鈍性分離，找到膽囊管，在膽囊管后上方分離出膽囊動脈，

近膽囊壁處切斷膽囊動脈，距膽總管 1.0cm處切開膽囊管，經(jīng)膽囊管行膽道造影，見左右

肝管匯合部以下膽總管通暢，十二指腸顯影，肝內(nèi)膽管未見顯影。應(yīng)腫瘤侵犯右左肝及尾狀葉，無根治切除可能。決定行膽囊切除術(shù)，左肝內(nèi)膽管置管外引流。

.距膽總管0.5cm處切斷膽囊管，近端雙重結(jié)扎。沿膽囊兩側(cè)切開膽囊漿膜，由膽囊頸

部向膽囊底部游離膽囊直至將膽囊全部切除，膽囊床徹底止血。

.切開囊狀擴(kuò)張的右肝內(nèi)膽管，可見大量粘稠膽汁。經(jīng)擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管探察，見上端通

暢，下端堵塞。因?yàn)閿U(kuò)張部較高難以置放引流管，遂切開左肝外側(cè)葉，找到擴(kuò)張膽管，置放JP引流管至肝臟深部并予以固定，術(shù)中照影見引流管位置合適，左右2,3級膽管顯影清楚，遂關(guān)閉膽總管切口.

.沖洗腹腔，確切止血，在膽囊窩置一 200ml負(fù)壓引流球，清點(diǎn)器械無誤后常規(guī)逐層關(guān)

腹。

.手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約500ml,術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，病人送PACU。胰腺彳K性囊腫psuedocystcystofpancrease

術(shù)后診斷：胰腺假性囊腫 psuedocystcystofpancrease

【胃囊腫內(nèi)弓I流術(shù)，囊壁活檢 Gastrocystanastomoses,Biopsyofthewallofcyst]

麻醉方式：全麻

術(shù)中所見：術(shù)中見囊腫位于胰腺體尾部周圍，胃體部后方，約10*10cm大小，囊壁完整。

24

切開囊壁內(nèi)可見大量色白，膿性囊液。

手術(shù)經(jīng)過：

麻醉達(dá)成后，常規(guī)消毒鋪巾。

取上腹部正中切口，上至劍突，長至臍下 2cm,逐層進(jìn)腹，探查腹腔。

用10ml注射器經(jīng)胃壁穿刺囊腫，抽的色白，膿性囊液，送淀粉酶，及培養(yǎng)及藥敏。

在穿刺部位切開胃前壁，長約6cm,清除胃內(nèi)容物后，再次經(jīng)胃后壁穿刺囊腫，抽的

囊液后，在穿刺部位切開胃后壁及囊腫壁長約 6cm。

吸凈囊液，取一小塊囊腫壁送病理。胃后壁與囊腫壁可吸收線連續(xù)縫合， PVP液及生

理鹽水反復(fù)沖洗囊腔后，關(guān)閉胃前壁。

沖洗腹腔，出血處予以明確止血。檢查清點(diǎn)器械無誤后，逐層關(guān)腹。

術(shù)中經(jīng)過順利，出血少，病人血壓穩(wěn)定，麻醉效果佳，病人送PACU,囊壁送病檢。

胰十二指腸除術(shù)(Child's手術(shù))

術(shù)前診斷：腹痛待查 腸梗阻AcuteabdominalpainIntestinalobstruction

術(shù)后診斷：十二指腸間質(zhì)瘤 Dedunonstromatumorwithinfectionandnecrosis

【胰十二指腸除術(shù)Pancreaticoduodenectomy(Child'soperation)]

麻醉方式：全麻

術(shù)中所見：十二指腸降部可及 5cm大小實(shí)質(zhì)性腫塊，內(nèi)有壞死，表面有膿苔。送術(shù)中冰凍

提示十二指腸間質(zhì)瘤，至少低度惡性。胰腺質(zhì)地正常。膽總管內(nèi)徑約0.8cm,膽囊張力大。

腹腔盆腔余未見異常。

手術(shù)經(jīng)過：

.平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。

.取上腹部正中切口，逐層進(jìn)腹。探查腹腔，同術(shù)中所見。

25

.作Kocher手法，切開十二指腸外側(cè)腹膜，將十二指腸第二、三段連同胰腺頭部從腹膜

后向前游離，以左手食指和中指在十二指腸后方， 拇指在其前方，探查腫塊。沿腫塊周圍分

離，切除部分腫塊送冰凍活檢。 打開十二指腸壁后，見腫塊緊貼十二指腸乳頭，遂決定行胰

十二指腸切除。

.游離橫結(jié)腸肝曲和橫結(jié)腸的右端，將十二指腸第二、三段向前游離，探查胰腺頭部、

鉤突部及腸系膜血管間的關(guān)系。

.在橫結(jié)腸上緣剪開大網(wǎng)膜，切開胃結(jié)腸韌帶，打開小網(wǎng)膜，顯露胰腺。在胰腺的下緣

找到腸系膜上動脈，剪開腹膜層及纖維脂肪組織，分離至腸系膜上靜脈。剪開靜脈前的疏松

組織并向上分離，直至手指能沿門靜脈前方伸至胰腺的上緣?？梢孕幸仁改c切除術(shù)。

.橫斷胃體，切除40%的胃及其網(wǎng)膜和幽門區(qū)的淋巴結(jié)。將遠(yuǎn)端胃向左翻轉(zhuǎn)，切斷胃右

動脈、小網(wǎng)膜。

.分離出肝總動脈及肝固有動脈，分開動脈周圍的淋巴 -脂肪組織，分離出胃十二指腸動

脈，切斷胃十二指腸動脈，近端結(jié)扎。順行式膽囊切除，于膽總管起始部橫行切斷，結(jié)扎膽

管遠(yuǎn)側(cè)斷端，膽總管切斷后連同膽管旁的淋巴組織向下分離， 顯露門靜脈，沿門靜脈前面向

下分離直至與從腸系膜上靜脈向上分離的手指會合。 在腸系膜上靜脈的左側(cè)胰腺上、 下緣各

縫一絲線，結(jié)扎以作止血和牽引，在腸系膜上靜脈左側(cè)逐步切斷胰腺， 找到胰管的開口。胰

腺斷面確切止血。并游離3cm左右胰腺供胰腸吻合。

.將胃遠(yuǎn)端和胰頭翻向右側(cè)，顯露脾靜脈、腸系膜上靜脈和門靜脈，切斷引流胰頭及鉤

突部的靜脈，使胰頭及鉤突部與門靜脈和腸系膜上靜脈分離。

.上提橫結(jié)腸，找出空腸上段，剪開Treitz韌帶，游離近端空腸，在離Treitz韌帶15cm

處切斷空腸，近端以粗絲線結(jié)扎，從小腸系膜的后方拉至右側(cè)。

.將胃遠(yuǎn)端、胰頭、十二指腸、空腸上段向右側(cè)牽引，以門靜脈拉鉤將門靜脈牽至左側(cè)，

26

顯露腸系膜上動脈，分離并結(jié)扎胰腺鉤突部和腸系膜上動脈間組織和血管， 直至將標(biāo)本全部

切除。

.胰十二指腸切除術(shù)后消化道的重建。縫合小腸系膜和腹后壁間的間隙。在結(jié)腸中動脈左側(cè)橫結(jié)腸系膜上的無血管區(qū)切開，將空腸上端上提，先與殘留的胰腺吻合，采用胰空腸端端捆綁式吻合法，將胰腺斷端套入空腸約 3cm,作胰腺包膜與空腸全層間斷縫合。再用羊腸

線距胰月I斷端1cm處捆綁一道。距胰空腸吻合口 10cm作膽管空腸端側(cè)吻合，于空腸系膜

對側(cè)緣作一切口，長度與膽管開口相當(dāng)，全層間斷縫合，間距0.1cm。于膽管空腸吻合口下

方40cm處作胃空腸端側(cè)吻合，胃斷端小彎側(cè)縫閉后采用橫結(jié)腸前輸入端空腸對胃小彎側(cè)的

方式，吻合口直徑約4cmo置胃管于輸入神，營養(yǎng)管于輸出神。

.縫合系膜間隙，沖洗腹腔， 確切止血，分別于膽腸吻合口后方和胰空腸吻合口后方置腹

引管2根。清點(diǎn)器械無誤后逐層關(guān)腹。

.手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約1200ml,術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送ICU。

胰頭癌（Whipple手術(shù)）Pancrcaticoheadcarcinoma

術(shù)后診斷：胰頭癌Pancrcaticoheadcarcinoma

【胰十二指腸除術(shù)（Whipple手術(shù)）Pancreaticoduodenectomy（Whipple'soperation）]麻醉方式：插管全麻

術(shù)中所見：術(shù)中見盆腔、腸系膜、大網(wǎng)膜、肝臟、胃、腹壁等無轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，腫塊位于

胰頭部，直徑約2CM,質(zhì)硬，與周圍組織無明顯侵潤。

手術(shù)經(jīng)過：

平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。

27

取上腹部正中切口，上至劍突下，下至臍下 4cm,逐層進(jìn)腹。

探查腹腔，見腹腔內(nèi)無腹水，腹膜、盆腔內(nèi)、大網(wǎng)膜、肝臟、肝十二指腸韌帶、胰腺

周圍、腹腔動脈周圍、腸系膜根部、腹主動脈旁等無轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)和腫大淋巴結(jié)。

作Kocher手法，切開十二指腸外側(cè)腹膜，將十二指腸第二段連同胰腺頭部從腹膜后

向前游離，以左手食指和中指在十二指腸后方，拇指在其前方，觸摸膽總管下端、 壺腹部及

胰頭部的腫塊，探查腫塊與下腔靜脈和腹主動脈間的關(guān)系，胰頭后方是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

游離橫結(jié)腸肝曲和橫結(jié)腸的右端，將十二指腸第二、三段向前游離，探查胰腺頭部、

鉤突部及其與腸系膜血管間的關(guān)系，有無浸潤。

在橫結(jié)腸上緣剪開大網(wǎng)膜，切開胃結(jié)腸韌帶，打開小網(wǎng)膜，顯露整個胰腺的前面，檢

查胰腺的改變及其與腫塊的關(guān)系。在胰腺的下緣找到腸系膜上動脈， 剪開腹膜層及纖維脂肪

組織，分離至腸系膜上靜脈。剪開靜脈前的疏松組織并向上分離， 直至手指能沿門靜脈前方

伸至胰腺的上緣。擬行胰十二指腸切除術(shù)。

橫斷胃體部，切除50%的胃及其網(wǎng)膜和幽門區(qū)的淋巴結(jié)。將遠(yuǎn)端胃向左翻轉(zhuǎn)，切斷胃

左血管、胃右動脈、小網(wǎng)膜。

分離出肝總動脈及肝固有動脈， 分開動脈周圍的淋巴-脂肪組織，分離出胃十二指腸動

脈，切斷胃十二指腸動脈，近端結(jié)扎。順行式膽囊切除，于膽總管起始部橫行切斷，膽總管

切斷后連同膽管旁的淋巴組織向下分離， 縫閉膽管遠(yuǎn)側(cè)斷端，顯露門靜脈，沿門靜脈前面向

下分離直至與從腸系膜上靜脈向上分離的手指會合。 在腸系膜上靜脈的左側(cè)胰腺上、 下緣各

縫一絲線，結(jié)扎以作止血和牽引，在腸系膜上靜脈左側(cè)逐步切斷胰腺， 找到胰管的開口。胰

腺斷面確切止血。

將胃遠(yuǎn)端和胰頭翻向右側(cè)，顯露脾靜脈、腸系膜上靜脈和門靜脈，切斷引流胰頭及鉤

突部的靜脈，使胰頭及鉤突部與門靜脈和腸系膜上靜脈分離。

28

. 上提橫結(jié)腸，找出空腸上段，剪開Treitz韌帶，游離近端空腸，在離Treitz韌帶15cm

處切斷空腸，近端以粗絲線結(jié)扎，從小腸系膜的后方拉至右側(cè)。

.將胃遠(yuǎn)端、胰頭、十二指腸、空腸上段向右側(cè)牽引，以門靜脈拉鉤將門靜脈牽至左

側(cè)，顯露腸系膜上動脈， 分離并結(jié)扎胰腺鉤突部和腸系膜上動脈間組織和血管， 直至將標(biāo)本

全部切除。

胰十二指腸3切除術(shù)后消化道的重建?？p合小腸系膜和腹后壁間的間隙。在結(jié)腸中

動脈左側(cè)橫結(jié)腸系膜上的無血管區(qū)切開， 將空腸上端上提，先與殘留的胰腺吻合， 采用胰空

腸端端套入式吻合法，將胰腺斷端套入空腸斷端約 1cm,作胰腺包膜與空腸全層間斷縫合。

距胰空腸吻合口10cm作膽管空腸端側(cè)吻合， 于空腸系膜對側(cè)緣作一切口， 長度與膽管開口

相當(dāng)，全層間斷縫合，間距0.3cm。在膽腸吻合口下方作一小切口，置入T管，短臂的一

端經(jīng)吻合口放入膽管內(nèi)。 于膽管空腸吻合口下方40cm處作胃空腸端側(cè)吻合， 胃斷端小彎側(cè)

縫閉后采用橫結(jié)腸前輸入端空腸對胃小彎側(cè)的方式，吻合口直徑約4cmo

縫合系膜間隙，沖洗腹腔，確切止血，分別于膽腸吻合口后方和胰空腸吻合口后方

置200ml負(fù)壓引流球，清點(diǎn)器械無誤后常規(guī)用PDS關(guān)腹。

. 手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約 800ml,術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本

送病檢，病人送PACU。

后腹膜纖維肉瘤切除+左附件巧克力囊腫術(shù)

術(shù)前診斷：后腹膜腫瘤 左附件巧克力囊腫 PostperitonealtumorLeftovarycyst

術(shù)后診斷：后腹膜纖維肉瘤 左附件巧克力囊腫 PostperitonealfibrosarcomaLeftovary

cyst

【剖腹探查，脾切除術(shù)Laparotomy,splenectomy]

麻醉方式：插管全麻Generalanesthesia

29

術(shù)中所見：腹腔內(nèi)積血約300ml,脾臟上極5cm長裂口，未見明顯活動性出血，肝膽胰及腸管

未見明顯異常。可見副脾一枚。

手術(shù)經(jīng)過：

氣插全麻，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

上腹部正中切口長20cm,上至劍突下，下至臍下3cm，逐層切開進(jìn)腹。探查腹腔，如術(shù)

中所見。決定行脾切除術(shù)。

托起脾臟，下端紗布填塞。充分顯露脾蒂。切斷、結(jié)扎胃短血管后小心分離脾蒂，顯

露脾動靜脈。先后切斷脾動脈和脾靜脈，近端雙重結(jié)扎。

切斷脾蒂后，全齒血管鉗鉗夾切斷脾膈韌帶，完全游離脾臟，移走脾臟。腹腔內(nèi)反復(fù)沖洗，手術(shù)野徹底止血，再次檢查腹腔內(nèi)其他臟器未見損傷后逐層關(guān)閉腹腔。

手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約50ml,術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病

檢，病人送PACU。

肝硬化，脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張出血

術(shù)后診斷：肝硬化，脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張出血

Livercirrosis,Hypersplenism,varicosisbleedingofesophagusandgastricfunds

【剖腹脾臟切除，賁門周圍血管離斷術(shù)，肝臟組織活檢術(shù) 】

Splenetomy,disconnectionofvesselsaroundgastriccardia,biopsyoflivertissue

麻醉方式：插管全麻

術(shù)中所見：肝臟呈結(jié)節(jié)樣硬化改變， 脾臟淤血腫大明顯， 食道下段、胃底及胃大小彎處靜脈

曲張明顯。腹腔內(nèi)少量腹水。

手術(shù)經(jīng)過：

氣插全麻，常規(guī)導(dǎo)尿，消毒鋪巾。

30

取左上腹部斜切口逐層進(jìn)腹，探查腹腔，如術(shù)中所見。

切取肝臟組織一小塊送病理檢查。

打開胃結(jié)腸韌帶，在胰體尾部上緣找到脾動脈，結(jié)扎。

從胃網(wǎng)膜左、右動脈交匯處無血管區(qū)開始，沿胃大彎向上游離胃脾韌帶，結(jié)扎離斷胃

短血管，直至胃體、胃底部完全游離。

顯露、切斷、結(jié)扎脾結(jié)腸韌帶，游離脾下極。將脾外下方向內(nèi)向上翻轉(zhuǎn)，顯露并切斷脾腎韌帶。

托出脾臟，將胰尾與脾蒂分開，用 3把全齒血管鉗夾住脾蒂，在貼近脾門的血管鉗內(nèi)

側(cè)切斷脾蒂，移走脾臟，殘端脾蒂絲線結(jié)扎并逢扎止血。

將胃體大彎側(cè)向右上方翻開，結(jié)扎從胰腺上緣走向胃底食管后壁的靜脈支。

處理小彎側(cè)及賁門食管下端血管。從胃小彎幽門切跡開始，切斷胃右動靜脈，沿胃小彎向上逐步結(jié)扎，切斷胃左動脈和胃冠狀靜脈通向胃壁的分支，向上直達(dá)食管下端右側(cè)緣，分離結(jié)扎至賁門上5cm左右血管支。

腹腔徹底止血，于脾窩放置引流管一根。清點(diǎn)器械無誤后逐層關(guān)腹。

手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約200ml,術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。

食道平滑肌瘤+胃間質(zhì)瘤esophgealleiomyoma+GIST

術(shù)后診斷：食道平滑肌瘤+胃間質(zhì)瘤esophgealleiomyoma+GIST

【胸腔鏡輔助食道平滑肌瘤切除術(shù) +腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)】

Thorascopicassistantresectionofesophgealleiomyoma,laparoscopicresectionofGIST

麻醉方式：插管全麻generalanesthesia

術(shù)中所見：術(shù)中于主動脈弓下方，食道后壁探及一約 0.6cm腫塊，類圓形位于漿膜下，邊

31

界清，周圍無明顯粘連。胃大彎側(cè)可見一約 3.0cm腫塊，位于胃漿膜下，形狀不規(guī)則，邊

界清，無明顯粘連。

手術(shù)經(jīng)過：

氣插全麻妥當(dāng)后，左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

第六肋間腋中線切開皮膚 1cm,置入10mmtrocar及內(nèi)鏡鏡頭，分別于第六肋間鎖骨

中線、第四第八肋間腋前線置入 10mmtrocar及相應(yīng)胸腔鏡器械。

胸腔鏡下游離中段食道， 未探及明顯腫塊。術(shù)中胃鏡于食道內(nèi)探查， 發(fā)現(xiàn)食道約20cm

后壁一小隆起。腫塊位于主動脈弓下方食道后壁，決定行胸腔鏡輔助下腫瘤切除。

于第六肋間切開皮膚約 12cm,逐層進(jìn)胸，結(jié)扎離斷臍靜脈，主動脈弓下方游離食道

后壁，于腫塊隆起處切開漿膜，將完整腫塊剝出，縫合切口。

仔細(xì)檢查未見明顯出血，清點(diǎn)器械無誤后，逐層關(guān)胸，放置胸腔引流。

患者改平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

臍上切開皮膚1cm,置入10mmtrocar及腹腔鏡鏡頭，分別臍劍突中點(diǎn)兩側(cè)腹直肌外

緣置入trocar及相應(yīng)腹腔鏡器械。

于胃大彎側(cè)發(fā)現(xiàn)腫塊，游離腫塊周圍，將腫塊提起，用切割閉合器楔形切除腫塊及腫

塊周圍胃壁組織。檢查吻合口情況，局部用3-0可吸收線加固。

仔細(xì)檢查未見明顯出血，清點(diǎn)器械無誤后，逐層關(guān)腹，放置腹腔引流管。

. 手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約 50ml,術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送

病檢，病人送PACU。

賁「［癌CardiacCarcinoma

術(shù)前及術(shù)后診斷：賁門癌 CardiacCarcinoma

【近端胃大部切除+食管胃端側(cè)吻合術(shù)】

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Proxmalsubtotalgastrectomy+esophagogastrectomy

麻醉方式：插管全麻

術(shù)中所見：術(shù)中見肝臟、脾臟、雙腎、橫結(jié)腸、小腸系膜根部、大網(wǎng)膜、腹壁及盆腔等無明

顯轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。腫塊位于胃底賁門部，大小約6*5cm,質(zhì)硬，呈浸潤性生長，已突破漿膜

層，侵犯膈肌和左肝外側(cè)葉，其中腫塊侵潤左肝外側(cè)葉約 3*3cm,胃周1,2,3,4組淋巴結(jié)腫

大，腹腔內(nèi)有少量腹水。

手術(shù)經(jīng)過：

.體位：氣插全麻，平臥位，常規(guī)導(dǎo)尿，消毒鋪巾。

.取上腹部正中切口，逐層進(jìn)腹后探查腹腔，如術(shù)中所見。延長切口到左胸，切斷第八

肋，切斷約2cm肋軟骨后，胸?fù)螕伍_，將膈肌切開到賁門，

.游離胃大彎側(cè)：由橫結(jié)腸中部上緣切開胃結(jié)腸韌帶，向左離斷大網(wǎng)膜直至結(jié)腸脾曲，

離斷胃脾韌帶直至賁門左側(cè)。 向右離斷小網(wǎng)膜：由肝十二指腸韌帶內(nèi)側(cè)剪開小網(wǎng)膜， 將小網(wǎng)

膜盡量切除，上端至賁門右側(cè)，繞腫塊浸潤肝邊緣約 2cm將病變肝組織切除。

.離斷胃體：在相當(dāng)于胃大彎之無血管區(qū)遠(yuǎn)側(cè)貼近胃壁離斷兩支胃網(wǎng)膜血管，在相對應(yīng)

之胃小彎處貼近胃壁，距腫瘤下緣 6cm以上處離斷胃左動脈向遠(yuǎn)之分支。用10cm愛惜康

直線切割器切斷閉合胃體。

.處理胃左動脈：將離斷之近端胃翻起牽向上方，顯露胃左血管起始部，切斷并雙重結(jié)扎胃左血管。

.離斷食道：繞腫塊邊緣約 2cm將腫塊的膈肌剪開，并游離病變食道，切斷左、右迷走

神經(jīng)主干，游離食道下端約 10cm。距腫塊上緣5cm處離斷食道，近端放入愛惜康吻合器

頭部，荷包結(jié)扎固定。

.遠(yuǎn)端胃與食道吻合：在胃大彎側(cè)形成之管狀胃距末端 4cm處前壁作一切口，插入吻合

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器將胃后壁與食道下端吻合，將胃管送入胃腔約

5cmo將切除之食道上切緣送冰凍，報(bào)告

為上切緣陽性。

.關(guān)閉胸部和腹部切口：沖洗胸腔和腹腔，確切止血，清點(diǎn)器械無誤后，自食管裂孔處向體表方向縫合膈肌，膈肌縫閉后，置胸腔引流管，逐層關(guān)胸關(guān)腹。

.手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約 2000ml,術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送

病檢，病人送PACU。

胃癌根治術(shù)

術(shù)前及術(shù)后診斷：胃癌GastricCarcinoma

【胃癌根治術(shù)(全胃切除，Roux-en-Y吻合，脾切除)[radicalresectionofgastriccarcinoama

(totalgastrectomy,Roux-en-Yreconstructionandsplenectomy)

麻醉方式：插管全麻generalanesthesia

術(shù)中所見：胃體小彎側(cè)可及 10*12cm大小腫塊，侵潤性生長，穿破漿膜層，侵犯網(wǎng)膜。腹

腔干、脾動脈、肝總動脈旁及脾門均可及腫大淋巴結(jié)。 肝臟、雙腎、橫結(jié)腸、小腸系膜根部、

腹壁及盆腔等無轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。

手術(shù)經(jīng)過：

.氣插全麻，常規(guī)導(dǎo)尿，消毒鋪巾。

.取上腹部正中由劍突至臍下 2cm切口。

.逐層進(jìn)腹，探查腹腔，如術(shù)中所見。擬行全胃切除術(shù)，脾切除術(shù)。

.在橫結(jié)腸上緣剪開胃結(jié)腸韌帶，將橫結(jié)腸系膜之前葉分離，分離胃與橫結(jié)腸間的粘連，向上至胰腺下緣，再分離胰腺包膜至胰腺上緣。

.游離胃網(wǎng)膜右動脈根部，將胃網(wǎng)膜右動脈由胰十二指腸動脈分支根部離斷結(jié)扎。清除第6組淋巴結(jié)。

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.沿胃大彎側(cè)離斷大部分脾胃韌帶，在胰體尾部上緣找到脾動脈，切斷，近端雙重結(jié)扎。

將脾臟下極向左向上翻開，顯露、切斷、結(jié)扎脾結(jié)腸韌帶，游離脾下極。后將脾外下方向內(nèi)向上翻轉(zhuǎn)，顯露并切斷脾腎韌帶。

.托出脾臟，分離、結(jié)扎，切斷脾隔韌帶和上極的脾胃韌帶。充分游離脾臟。將胰尾與

脾蒂分開，用3把全齒血管鉗夾住脾蒂，在貼近脾門的血管鉗內(nèi)側(cè)切斷脾蒂，移走脾臟，殘端脾蒂絲線結(jié)扎并逢扎止血。

.游離小網(wǎng)膜，在肝下緣切開小網(wǎng)膜，清掃肝十二指腸韌帶及肝總動脈旁淋巴結(jié) ，離斷胃

右動脈，清除周圍淋巴結(jié)。

.在幽門右側(cè)約1cm處離斷十二指腸。采用2-0Vicycle線全層連續(xù)縫合和絲線漿肌層間斷縫合法關(guān)閉十二指腸殘端。

.切斷胃左動靜脈，清除周圍淋巴結(jié)。

.分別沿胃小彎、大彎側(cè)游離胃近端，緊貼胃壁分離，鉗夾，切斷，結(jié)扎入胃血管和迷

走神經(jīng)至賁門上3cm食管處。清除周圍淋巴結(jié)。

.賁門上2cm食管處切斷食管下段， 距屈氏韌帶25cm處的切斷空腸，遠(yuǎn)端空腸殘端關(guān)

閉后，和食道行食道空腸端側(cè)吻合。

.近端空腸距胃腸吻合□約45cm處行腸腸端側(cè)吻合。關(guān)閉系膜孔。

.腹腔徹底止血，蒸儲水沖洗腹腔后灌注 5-FU,食道空腸吻合口旁及脾窩各放置 200ml

負(fù)壓引流管一根。清點(diǎn)器械無誤后逐層關(guān)腹。

.手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約1000ml,術(shù)中輸血，PRBC:2U術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。

胃底癌StomachCarcinoma

術(shù)后診斷：胃底癌StomachCarcinoma

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【近端胃癌根2式胃次全切除術(shù)】

R2proximalsubtotalgastrectomy(combinedthoraco-abdominalincision)

麻醉方式：插管全麻

術(shù)中所見：術(shù)中見肝臟、膽囊、脾臟、雙腎、橫結(jié)腸、小腸系膜根部、大網(wǎng)膜、 腹壁及盆腔

等無轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。腫塊位于胃底部，直徑約3cm,質(zhì)偏硬，未浸潤至漿膜層，其中有一個

大小約1.5*1.0cm潰瘍。小網(wǎng)膜內(nèi)可及腫大的淋巴結(jié)。

手術(shù)經(jīng)過：

體位：氣插全麻，取仰臥位，常規(guī)導(dǎo)尿，消毒鋪巾。

取中上腹部正中切口，逐層進(jìn)腹后探查腹腔，如術(shù)中所見，遂決定行近端胃次全切除

根治術(shù)。

游離胃大彎側(cè)：由橫結(jié)腸中部上緣切開胃結(jié)腸韌帶，向左離斷大網(wǎng)膜直至結(jié)腸脾曲，

離斷胃脾韌帶直至賁門左側(cè)。

離斷小網(wǎng)膜：由肝十二指腸韌帶內(nèi)側(cè)剪開小網(wǎng)膜，將小網(wǎng)膜盡量切除，上端至賁門右

側(cè)，剪開食道前右側(cè)之腹膜，使之與左側(cè)相通。

離斷胃體：在相當(dāng)于胃大彎之無血管區(qū)遠(yuǎn)側(cè)貼近胃壁離斷兩支胃網(wǎng)膜血管，在相對應(yīng)

之胃小彎處貼近胃壁，距腫瘤下緣 6cm以上處離斷胃左動脈向遠(yuǎn)之分支。用50mm直線切

割吻合器鉗夾后切斷胃體，遠(yuǎn)端胃釘合封閉。

處理胃左動脈：將離斷之近端胃翻起牽向上方，顯露胃左血管起始部，切斷并雙重結(jié)

扎胃左血管。

離斷食道：將近端胃翻起向頭端牽拉， 切斷左、右迷走神經(jīng)主干，游離食道下端約5cmo

距腫塊上緣5cm處離斷食道，將切除之近端胃整個標(biāo)本去除。標(biāo)本即送冰凍，報(bào)告為上、

下切緣均陰性。

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遠(yuǎn)端胃與食道吻合：在胃大彎側(cè)形成之管狀胃距末端5cm處前壁作一切口，長Z22cm,用24mm吻合器經(jīng)此切口插入與食道下端吻合，拔出吻合器后檢查兩段切除組織均呈完整

環(huán)狀結(jié)構(gòu)。再全層縫合胃前壁切口。將胃管送入胃腔約 5cm,用直鉗夾牢胃遠(yuǎn)端，經(jīng)胃管

注入50ml美藍(lán)液，觀察10分鐘后未見滲出，即抽出。

腹部切口：沖洗腹腔，確切止血，清點(diǎn)器械無誤后，置放一根 200ml腹引球后，逐層

關(guān)腹，并縫合皮膚。

. 手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約600ml,術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本

送病檢，病人送PACU。

胃癌(GastricCarcinoma)膽囊結(jié)石(Cholecyslithiasis)

術(shù)前及術(shù)后診斷：胃癌(GastricCarcinoma) 膽囊結(jié)石(Cholecyslithiasis)

【胃癌根治術(shù)(遠(yuǎn)端胃癌根2式胃次全切除術(shù)D2distalsubtotalgastrectomy,),膽囊切除Cholecystectomy]

麻醉方式：插管全麻

術(shù)中所見：術(shù)中見肝臟、膽囊、脾臟、雙腎、橫結(jié)腸、小腸系膜根部、腹壁及盆腔等無明顯

轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。腫塊位于胃竇部小彎側(cè) ，約2.5X2.5cm,質(zhì)硬，尚未侵犯漿膜。肝固有動脈旁、

腹腔動脈旁見腫大淋巴結(jié)。膽囊內(nèi)多發(fā)結(jié)石。

手術(shù)經(jīng)過：

.氣插全麻，常規(guī)導(dǎo)尿，消毒鋪巾。

.手術(shù)切口：取上腹部正中由劍突至臍下切口。

.腹腔探查：逐層進(jìn)腹后探查腹腔，如術(shù)中所見。

.分離膽囊管和膽囊動脈，結(jié)扎并離斷，用電刀將膽囊切除，肝臟表面電凝止血。

.擬行遠(yuǎn)端胃癌根2式胃次全切除術(shù)。

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游離大網(wǎng)膜：在橫結(jié)腸上緣剪開胃結(jié)腸韌帶，將橫結(jié)腸系膜之前葉分離，向上至胰腺下緣，

再分離胰腺包膜至胰腺上緣。

.游離胃網(wǎng)膜右動脈根部：將胃網(wǎng)膜右動脈由胰十二指腸動脈分支根部離斷結(jié)扎。清除

第6組淋巴結(jié)。

.游離小網(wǎng)膜：在十二指腸上緣切開小網(wǎng)膜， 離斷胃右動脈，清除第12、5、8組淋巴結(jié)。

.離斷十二指腸：在幽門右側(cè)約3cm處離斷十二指腸。采用可吸收線全層連續(xù)縫合和漿肌層間斷縫合法關(guān)閉十二指腸殘端。

.骨骼化清掃肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)和腹腔動脈周圍淋巴結(jié)， 切斷胃左動靜脈，清除第7、

11、1、2組淋巴結(jié)。

.近端：于小彎側(cè)賁門下 4cm,大彎側(cè)第二支胃短血管上方離斷胃。

.胃腸吻合重建通路：胃殘端小彎側(cè)縫合。找到距屈氏韌帶 15cm處的空腸，經(jīng)結(jié)腸后

行胃空腸吻合（近端對胃小彎）。切開空腸壁后用可吸收線全層連續(xù)縫合吻合口后壁，吻合

口前壁用可吸收線全層連續(xù)縫合后， 再行漿肌層間斷縫合，兩角處加強(qiáng)縫合?？p合系膜間隙。

.沖洗腹腔，確切止血。

.關(guān)閉腹部切口：清點(diǎn)器械無誤后逐層關(guān)腹。

.手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約 800ml,輸PRBC4u。術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，

術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。

胃癌姑息切除術(shù)，遠(yuǎn)端胃次全切除，畢n式吻合

術(shù)前診斷：胃癌穿孔，局限性腹膜炎 GastricCarcinomawithpeforation,limitedperitonitis

術(shù)后診斷：胃癌穿孔伴胰腺、橫結(jié)腸系膜、肝門侵犯，局限性腹膜炎GastricCarcinomawith

peforation,invasiontothepancrease,tranversecolonandhilarofliver,limitedperitonitis

【胃癌姑息切除術(shù)，遠(yuǎn)端胃次全切除，畢n式吻合，肝門部淋巴結(jié)無水酒精注射 palliative

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resectionofgastriccarcinoma,distalsubtotalgastrectomy,BillrothITeconstruction,alcoholinjectionofthelymphnodeofthehilar. ]

麻醉方式：插管全麻 generalanesthesi

術(shù)中所見：腹腔內(nèi)未見明顯腹水，胃小灣側(cè)胃角處后壁巨大潰瘍性病灶， 6*8cm大小，質(zhì)

硬，浸出漿肌層，侵犯胰腺，橫結(jié)腸系膜，及肝門。胃小彎側(cè)，肝門部多枚腫大淋巴結(jié)。 ，

肝臟、膽囊、脾臟、雙腎、腹壁及盆腔等未見轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。

手術(shù)經(jīng)