異位妊娠護(hù)理查房課件

異位妊娠護(hù)理查房1整理課件異位妊娠護(hù)理查房1整理課件異位妊娠發(fā)病趨勢(shì)和臨床診治分析實(shí)用婦產(chǎn)科雜志2012年9月第28卷第9期JournalofPracticalObstetricsandGynecology2012s印．％z．28，No．9文章編號(hào)：1003—6946(2012)09—789—04根據(jù)上海市大數(shù)量的統(tǒng)計(jì)，在育齡婦女中，1983年足月妊娠分娩數(shù)與異位妊娠數(shù)之比為100：0．6，至1987年已上升至100：1．8，到上個(gè)世紀(jì)的90年代末，更上升至100：10，上升達(dá)近20倍。而國(guó)外的研究舊。表明，異位妊娠發(fā)病人數(shù)由上世紀(jì)70年代初的17800例，增加至90年代初高峰期的108800例(其發(fā)生率為1．97％)。

異位妊娠發(fā)病趨勢(shì)和臨床診治分析實(shí)用婦產(chǎn)科雜志2012年9月第28卷第9期2整理課件異位妊娠發(fā)病趨勢(shì)和臨床診治分析根據(jù)上海市大數(shù)量的統(tǒng)計(jì)，在育齡3整理課件3整理課件目錄

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5目的病歷匯報(bào)評(píng)估病人急救演練相關(guān)知識(shí)

6知識(shí)拓展4整理課件目錄12345目的病歷匯報(bào)評(píng)估病人急救演練相關(guān)知識(shí)一、目的掌握異位妊娠的概念掌握異位妊娠的病因、臨床表現(xiàn)掌握異位妊娠院前和院內(nèi)急救搶救5整理課件一、目的掌握異位妊娠的概念掌握異位妊娠的病因、臨床表

急救演練26整理課件急救演練26整理課件患者資料主訴既往史楊卓，女，37歲，回族，已婚，教師，2017.9.126:00入院停經(jīng)44天，下腹痛2小時(shí)2005年在山海關(guān)工人醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)現(xiàn)病史

病歷匯報(bào)3患者末次月經(jīng)：2017.7.30，10天前自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，4天前就診于我院門(mén)診，超聲示“內(nèi)膜厚18mm，回聲不均”，宮外未見(jiàn)異常包塊。血hcg2340.2mIU/ml，孕酮26.80nmol/L，建議動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。2小時(shí)前無(wú)誘因出現(xiàn)下腹痛，較劇烈，呈持續(xù)樣，伴肛門(mén)墜脹感，稍感惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)陰道出血，無(wú)爛肉樣組織排出，無(wú)腹瀉、發(fā)熱等。拔打120，急診入院，入院后行超聲檢查提示“盆腔內(nèi)探及混合回聲，形態(tài)欠規(guī)則，雙卵巢包裹其中，以異位妊娠收入院。月經(jīng)生育史初潮13歲，經(jīng)期4-6天，周期28天，月經(jīng)量：中，痛經(jīng)：無(wú)，末次月經(jīng)日期2017年7月30日。1-0-2-1，避孕措施未避孕7整理課件患者資料主訴既往史楊卓，女，37歲，回族，已婚，教師，201體格檢查查體：雙肺呼吸音清，心肺聽(tīng)診心率快118次/分未聞及雜音，肌緊張，有壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性生命體征：院前T36℃，P109次/分，R26次/分，BP86/58mmHg院內(nèi)P118次/分，R28次/分，BP80/49mmHg一般情況：貧血貌皮膚黏膜：顏色（蒼白），瘢痕，下腹見(jiàn)橫行瘢痕，長(zhǎng)約14cm。頭部及其器官：眼，結(jié)膜（有）蒼白，口唇（蒼白），其他無(wú)異常。

病歷匯報(bào)38整理課件體格檢查查體：雙肺呼吸音清，心肺聽(tīng)診心率快118次/分未聞及宮頸有舉擺痛；穹窿飽滿觸痛明顯；婦科檢查宮體：前位正常大小，周界欠清可活動(dòng)，壓痛明顯附件：雙附件觸診不清

病歷匯報(bào)39整理課件宮頸有舉擺痛；穹窿飽滿觸痛明顯；婦科檢查宮體：前位正常大小，心電圖竇性心動(dòng)過(guò)速輔助檢查胸片未見(jiàn)異常2340.2mIU/ml26.80nmol/L血HCG孕酮正常值：0~6.2正常值：卵泡期：0.390 ~5.4排卵期：1.23~18.1黃體期：3.25~76.2絕經(jīng)后：0.49~2.3

病歷匯報(bào)310整理課件心電圖竇性心動(dòng)過(guò)速輔助檢查胸片未見(jiàn)異常2340.2mIU/mB超子宮前位宮體大小54*54*51MM，內(nèi)膜厚15MM回聲不均

盆腔內(nèi)可探及混合回聲90*64*55MM形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清CDFI其內(nèi)及周邊未探及明顯血流信號(hào)，雙卵巢包裹其中輔助檢查

病歷匯報(bào)311整理課件B超子宮前位宮體大小54*54*51MM，內(nèi)膜厚15

病歷匯報(bào)3診斷異位妊娠失血性休克主診斷合并12整理課件病歷匯報(bào)3診斷異位妊娠失血性休克主診斷合并12整理課件0102身體狀況臨床表現(xiàn)

評(píng)估病人4。根據(jù)癥狀體征考慮腹腔內(nèi)出血大約1500ml左右，處于休克狀態(tài)1、癥狀：（1）停經(jīng)史；（2）腹痛；（3）休克2、體征：（1）一般情況：面色蒼白、脈搏快而細(xì)弱、心率增快和血壓下降；（2）腹部檢查：腹部叩診移動(dòng)性濁音；（3）盆腔檢查：宮頸有舉擺痛；穹窿飽滿觸痛明顯，子宮附件壓痛03患者自患病以來(lái)，精神、飲食、睡眠好，大小便正常，體重?zé)o減輕，恐懼用藥：建立兩組靜脈通路，快速補(bǔ)液，急送手術(shù)室進(jìn)一步處理13整理課件0102身體狀況臨床表現(xiàn)評(píng)估病人4。根據(jù)癥狀體征考慮腹腔內(nèi)

評(píng)估病人4護(hù)理問(wèn)題1、潛在并發(fā)癥

出血性休克2、疼痛

與異位妊娠破裂腹腔出血有關(guān)3、恐懼

與擔(dān)心疾病有關(guān)14整理課件評(píng)估病人4護(hù)理問(wèn)題1、潛在并發(fā)癥出血性休克2、疼痛1、病人休克癥狀得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緩解2、入院后患者盡快接受手術(shù)治療，腹痛得到有效控制3、向患者講解有關(guān)知識(shí)能正確對(duì)待本病

評(píng)估病人4護(hù)理目標(biāo)15整理課件1、病人休克癥狀得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緩解2、入院后患者盡快接受手院前護(hù)理措施----潛在并發(fā)癥----出血性休克

評(píng)估病人401020304氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路注意保暖，嚴(yán)格限制患者活動(dòng)，平臥注意觀察患者意識(shí)，面色，末梢循環(huán)聯(lián)系科室做好接車(chē)準(zhǔn)備16整理課件院前護(hù)理措施----潛在并發(fā)癥----出血性休克評(píng)估病人4院內(nèi)護(hù)理措施----潛在并發(fā)癥----出血性休克

評(píng)估病人401020304氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，建立另一條靜脈通路，抽血標(biāo)本送檢注意保暖，嚴(yán)格限制患者活動(dòng)，絕對(duì)臥床，中凹臥位，保證回心血量留置尿管，并嚴(yán)格記錄出入量，注意觀察患者意識(shí)，面色，末梢循環(huán)聯(lián)系手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員，做好隨時(shí)交接的準(zhǔn)備17整理課件院內(nèi)護(hù)理措施----潛在并發(fā)癥----出血性休克評(píng)估病人4體位護(hù)理：臥床休息盡量減少改變體位和增加腹壓的動(dòng)作（如咳嗽、用力大便等）不能按壓和搓揉下腹部，減少腹腔內(nèi)出血提供心理支持：與患者溝通交流分散患者注意力護(hù)理措施----疼痛

評(píng)估病人418整理課件體位護(hù)理：臥床休息盡量減少改變體位和增加腹壓的動(dòng)作（如咳嗽護(hù)理措施----恐懼

評(píng)估病人4對(duì)于患者提出的問(wèn)題要耐心地給予解答，使其消除顧慮，積極配合治療和護(hù)理。親切、和藹的態(tài)度取得患者及家屬的信任，向患者講解異位妊娠的基本知識(shí)、治療方法和治療方案19整理課件護(hù)理措施----恐懼評(píng)估病人4對(duì)于患者提出的問(wèn)題要耐心地給1、定義3、病因2、臨床表現(xiàn)4、鑒別診斷

相關(guān)知識(shí)520整理課件1、定義3、病因2、臨床表現(xiàn)4、鑒別診斷相關(guān)知識(shí)520整理受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，習(xí)稱(chēng)宮外孕

相關(guān)知識(shí)5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷異位妊娠宮頸妊娠宮外孕輸卵管、卵巢、闊韌帶、腹腔等處妊娠第八版婦產(chǎn)科學(xué)21整理課件受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，習(xí)稱(chēng)宮外孕相關(guān)知識(shí)5定義臨床表現(xiàn)病因正常妊娠

相關(guān)知識(shí)5鑒別診斷22整理課件定義臨床表現(xiàn)病因正常妊娠相關(guān)知識(shí)5鑒別診斷22整理課件異位妊娠

相關(guān)知識(shí)5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷23整理課件異位妊娠相關(guān)知識(shí)5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷23整理課件停經(jīng)陰道出血腹痛腹部包塊12345典型癥狀次要癥狀暈厥和休克

相關(guān)知識(shí)5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷第八版婦產(chǎn)科學(xué)24整理課件停經(jīng)陰道出血腹痛腹部包塊12345典多有6-8周停經(jīng)史，還有20%~30%患者無(wú)停經(jīng)史1.停經(jīng)

相關(guān)知識(shí)回顧5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷是輸卵管患者的主要癥狀，占95%。當(dāng)異位妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，突發(fā)一側(cè)下腹部撕裂樣痛，伴惡心、嘔吐。當(dāng)血液局限于病變區(qū)，主要表現(xiàn)下腹部疼痛。當(dāng)血液積聚于子宮直腸陷凹時(shí)，出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感。當(dāng)出血增多，可擴(kuò)散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛2.腹痛25整理課件多有6-8周停經(jīng)史，還有20%~30%患者無(wú)停經(jīng)史1.停經(jīng)

相關(guān)知識(shí)回顧5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷

胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色深褐，量少，一般不超過(guò)月經(jīng)量，但淋漓不凈，流血可伴蛻膜管型或蛻膜碎片3.陰道出血應(yīng)跟末次月經(jīng)加以區(qū)別4.暈厥與休克

由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，重者出現(xiàn)休克。出現(xiàn)此癥狀應(yīng)警惕!5.腹部包塊輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)所形成的血腫時(shí)間較久者，由于血液凝固，并與周?chē)M織或器官發(fā)生黏連形成包塊，包塊較大者或位置較高者，腹部可捫及26整理課件相關(guān)知識(shí)回顧5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷胚胎死亡后，

相關(guān)知識(shí)5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷腹部檢查2一般情況51陰道后穹隆穿刺超聲檢查盆腔檢查妊娠試驗(yàn)634體征檢查方法第八版婦產(chǎn)科學(xué)27整理課件相關(guān)知識(shí)5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷腹部檢查2一般情況51

相關(guān)知識(shí)5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷面色：貧血貌生命體征：休克表現(xiàn)體溫：一般正常2、腹部檢查121、一般情況

下腹部明顯壓痛及反跳痛，尤以病側(cè)為重甚至有些患者下腹部可觸及包塊。因血液凝固，與周?chē)慕M織器官發(fā)生粘連形成包塊，有時(shí)腹部可捫得。28整理課件相關(guān)知識(shí)5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷面色：貧血貌生命體征：休

相關(guān)知識(shí)5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷3盆腔檢查陰道內(nèi)常有少量的血液，來(lái)自于宮腔。（陰道內(nèi)窺鏡下）29整理課件相關(guān)知識(shí)5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷3盆腔檢查陰道內(nèi)常有少量

相關(guān)知識(shí)5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷4、妊娠試驗(yàn)?zāi)騢CG或血hCG,為早期診斷異位妊娠的重要方法

只要胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞有活力時(shí)，血hCG升高，尿hCG陽(yáng)性，較靈敏且假陰性少。但只能考慮為妊娠，不能確定宮內(nèi)或?qū)m外。30整理課件相關(guān)知識(shí)5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷4、妊娠試驗(yàn)?zāi)騢C

相關(guān)知識(shí)5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷正常妊娠異位妊娠準(zhǔn)確率為70％－94％5、超聲檢查孕囊孕囊31整理課件相關(guān)知識(shí)5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷正異準(zhǔn)確率為70％－94

相關(guān)知識(shí)5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷6、陰道后穹隆穿刺適用于疑有腹腔內(nèi)出血者

平臥位時(shí)子宮直腸凹最低，少量出血亦積聚于此原理抽出暗紅色血液放置10分鐘不凝。以此與針頭誤入靜脈鑒別方法

可確診有無(wú)腹腔內(nèi)出血。但陰性不能排除異位妊娠意義

32整理課件相關(guān)知識(shí)5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷6、陰道后穹隆穿刺適用于定義臨床表現(xiàn)病因

相關(guān)知識(shí)5鑒別診斷3、輸卵管發(fā)育不良或功能異常4、輔助生殖技術(shù)2、輸卵管妊娠史或手術(shù)史1、輸卵管炎癥異位妊娠5、避孕失敗95%輸卵管妊娠第八版婦產(chǎn)科學(xué)33整理課件定義臨床表現(xiàn)病因相關(guān)知識(shí)5鑒別診斷3、輸卵管發(fā)育不良或功能01流產(chǎn)02急性輸卵管炎03急性闌尾炎04黃體破裂05卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷

相關(guān)知識(shí)5第八版婦產(chǎn)科學(xué)34整理課件01流產(chǎn)02急性輸卵管炎03急性闌尾炎04黃體破裂05卵巢囊院前急救異位妊娠破裂出血患者流程圖

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A結(jié)束否37整理課件院前急救異位妊娠破裂出血患者流程圖相關(guān)知識(shí)5A結(jié)束否37院前急救異位妊娠破裂出血患者流程圖

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39整理課件院內(nèi)急救異位妊娠破裂出血患者流程圖相關(guān)知識(shí)5A39整理課

知識(shí)拓展640整理課件知識(shí)拓展640整理課件

知識(shí)拓展641整理課件知識(shí)拓展641整理課件

知識(shí)拓展6

血清β一HCG，黃體酮、子宮內(nèi)膜厚度在異位妊娠病例中明顯偏低，各項(xiàng)目在診斷異位妊娠中均有重要臨床價(jià)值β一HCG是由胎盤(pán)的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白

血清β-hCG、黃體酮和子宮內(nèi)膜厚度對(duì)異位妊娠診斷的臨床研究中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)2014年3月第18卷第3期參考美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACOG)2004年提出的臨床決策，根據(jù)妊娠試驗(yàn)和B型超聲檢查結(jié)果，判斷無(wú)癥狀的早期輸卵管妊娠可依據(jù)以下原則。血清β—hCG值≥l500IU／L時(shí)，結(jié)合陰道B型超聲結(jié)果分析：①子宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊、附件處無(wú)腫塊，可考慮2d后復(fù)查血清β—hCG及陰道B型超聲，若子宮內(nèi)仍未見(jiàn)妊娠囊，血清β—hCG增加或不變，也可考慮診斷輸卵管妊娠。Reid等［7］對(duì)血清β—hCG48h上升不到50％者，聯(lián)合陰道超聲檢查，診斷異位妊娠的敏感度為96％，特異度為97％。出自：國(guó)際生殖健康／計(jì)劃生育雜志2014年3月第33卷第2期JIntReprodHealth／FaroPlan，March2014，V01．33，No．2［7］ReidS，Casikar1，BamhartK，eta1．Serumbiomarkersforeetopiepregnancydiagnosis(Jj．ExpeaOpinMedDiagn，2012，6(2J：153—165．42整理課件知識(shí)拓展6血清β一HCG，黃體酮、子宮內(nèi)膜厚度在異位

知識(shí)拓展6

休克指數(shù)法（SI）：休克指數(shù)=脈率/收縮壓（mmHg）,SI=0.5為正常；SI=1時(shí)則為輕度休克；1.0~1.5時(shí)，失血量約為全身血容量的20%~30%；1.5~2.0時(shí)，約為30%~50%；若2.0以上，約為50%以上，重度休克。婦產(chǎn)科第八版休克指數(shù)計(jì)算方法：sI=脈率(次／min)÷收縮壓(mmHg)。SI=0．5則表示血容量基本正常；SI=I則表示血容量喪失20％～30％，如SI>1則表示血容量喪失31％～50％。sI≥1均提示患者已處于休克或嚴(yán)重休克狀態(tài)，必須進(jìn)行手術(shù)治療，盡快切斷出血源。

應(yīng)用休克指數(shù)預(yù)測(cè)異位妊娠破裂患者失血量及指導(dǎo)急救與護(hù)理的臨床意義中國(guó)護(hù)理雜志2014年第30卷第15期休克指數(shù)屬于相對(duì)容易計(jì)算的組成指標(biāo)之一，相比單純的血壓改變和心律改變狀況等能夠?qū)颊叩某鲅空归_(kāi)更準(zhǔn)確和更加及時(shí)的評(píng)估實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志2016年11月A第3卷/第17期43整理課件知識(shí)拓展6休克指數(shù)法（SI）：休克指數(shù)=脈率/收縮壓（

知識(shí)拓展6輸卵管手術(shù)和生殖道感染等各種高危因素導(dǎo)致輸卵管內(nèi)膜形態(tài)異常、炎性粘連、管腔狹窄甚至閉塞的解剖形態(tài)學(xué)異常改變被認(rèn)為是輸卵管妊娠的主要病因輸卵管受精卵轉(zhuǎn)運(yùn)異常（包括各種因素導(dǎo)致的輸卵管平滑肌收縮或輸卵管纖毛擺動(dòng)改變，以及輸卵管微環(huán)境改變等功能性異常）可能是導(dǎo)致輸卵管妊娠發(fā)生的重要機(jī)制。此外，免疫因素及細(xì)胞因子也可能在輸卵管妊娠形成過(guò)程中起到一定作用

輸卵管手術(shù)、生殖道感染、宮內(nèi)節(jié)育器、緊急避孕藥、輔助生殖技術(shù)（ART）以及吸煙可能是輸卵管妊娠的高危因素輸卵管蠕動(dòng)結(jié)合輸卵管纖毛的定向擺動(dòng)共同完成拾卵、精卵結(jié)合及受精卵輸送活動(dòng)。輸卵管平滑肌收縮和輸卵管纖毛擺動(dòng)改變都可能導(dǎo)致輸卵管胚胎轉(zhuǎn)運(yùn)異常由于各種因素導(dǎo)致輸卵管局部微環(huán)境發(fā)生改變，使輸卵管局部對(duì)受精卵容受性增加，適合受精卵著床，從而促進(jìn)輸卵管胚胎種植。

輸卵管妊娠發(fā)病機(jī)制的最新研究國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志2014年2月第41卷第1期44整理課件知識(shí)拓展6輸卵管手術(shù)和生殖道感染等各種高危因素導(dǎo)致輸卵管內(nèi)

知識(shí)拓展6

急救與護(hù)理：1、配合診斷異位妊娠起病急，病情兇險(xiǎn)，護(hù)士對(duì)腹部劇痛的育齡婦女一定要注意其停經(jīng)史，陰道流血，有無(wú)休克征象。采集真實(shí)病史，提示鑒別診斷，配合醫(yī)生迅速做出診斷。2、建立靜脈通道

以最快速度為患者建立兩條以上靜脈通路，補(bǔ)充血容量，增加組織灌注；同時(shí)盡快輸入血制品，如濃縮紅細(xì)胞，血漿，血小板等，警惕稀釋性凝血障礙發(fā)生。必要時(shí)靜脈切開(kāi)。3、體位和給氧

將患者安頓與病床，并設(shè)成V體位，即上半身和下肢均抬高30。，促進(jìn)血液回流入心臟H1；保持患者呼吸道通暢，采取雙鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為5—6L／rain。

4、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、血氧飽和度、尿量、電解質(zhì)等。遵循損傷控制原則，維持血壓在80一90mmHg為宜。5、保溫低體溫有害，可引起心肌功能障礙和心律失常，當(dāng)中心體溫<34。C時(shí)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的凝血功能障礙。因此，應(yīng)盡早采取保溫措施。室溫應(yīng)較正常稍高，保持在27—32℃；加蓋適當(dāng)厚度的毯被；對(duì)大量的冷藏血液制品，電解質(zhì)液體輸注前預(yù)熱。6、心理護(hù)理異位妊娠致失血性休克因病情發(fā)展快，且危重?；颊咴诙虝r(shí)間內(nèi)經(jīng)歷劇痛，暈厥，意識(shí)淡漠或不清等體征，對(duì)這突如其來(lái)的變化往往感到恐懼，不安。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)給予患者及家屬足夠的安慰和解釋?zhuān){(diào)動(dòng)患者及家屬的主動(dòng)情緒，積極配合手術(shù)。7、盡快完善術(shù)前準(zhǔn)備異位妊娠導(dǎo)致失血性休克，早期進(jìn)行手術(shù)止血非常重要。護(hù)士應(yīng)在抗休克治療的同時(shí)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備

異位妊娠致失血性休克的急救與護(hù)理實(shí)用心肺腦血管雜志2012年6月第18卷第6期45整理課件知識(shí)拓展6急救與護(hù)理：1、配合診斷異位妊娠起病急，病46整理課件46整理課件應(yīng)該更加懂得關(guān)愛(ài)自己??！作為母親和妻子的女性47整理課件應(yīng)該更加懂得關(guān)愛(ài)自己！！作為母親和妻子的女性47整理課件

異位妊娠護(hù)理查房48整理課件異位妊娠護(hù)理查房1整理課件異位妊娠發(fā)病趨勢(shì)和臨床診治分析實(shí)用婦產(chǎn)科雜志2012年9月第28卷第9期JournalofPracticalObstetricsandGynecology2012s?。．28，No．9文章編號(hào)：1003—6946(2012)09—789—04根據(jù)上海市大數(shù)量的統(tǒng)計(jì)，在育齡婦女中，1983年足月妊娠分娩數(shù)與異位妊娠數(shù)之比為100：0．6，至1987年已上升至100：1．8，到上個(gè)世紀(jì)的90年代末，更上升至100：10，上升達(dá)近20倍。而國(guó)外的研究舊。表明，異位妊娠發(fā)病人數(shù)由上世紀(jì)70年代初的17800例，增加至90年代初高峰期的108800例(其發(fā)生率為1．97％)。

異位妊娠發(fā)病趨勢(shì)和臨床診治分析實(shí)用婦產(chǎn)科雜志2012年9月第28卷第9期49整理課件異位妊娠發(fā)病趨勢(shì)和臨床診治分析根據(jù)上海市大數(shù)量的統(tǒng)計(jì)，在育齡50整理課件3整理課件目錄

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5目的病歷匯報(bào)評(píng)估病人急救演練相關(guān)知識(shí)

6知識(shí)拓展51整理課件目錄12345目的病歷匯報(bào)評(píng)估病人急救演練相關(guān)知識(shí)一、目的掌握異位妊娠的概念掌握異位妊娠的病因、臨床表現(xiàn)掌握異位妊娠院前和院內(nèi)急救搶救52整理課件一、目的掌握異位妊娠的概念掌握異位妊娠的病因、臨床表

急救演練253整理課件急救演練26整理課件患者資料主訴既往史楊卓，女，37歲，回族，已婚，教師，2017.9.126:00入院停經(jīng)44天，下腹痛2小時(shí)2005年在山海關(guān)工人醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)現(xiàn)病史

病歷匯報(bào)3患者末次月經(jīng)：2017.7.30，10天前自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，4天前就診于我院門(mén)診，超聲示“內(nèi)膜厚18mm，回聲不均”，宮外未見(jiàn)異常包塊。血hcg2340.2mIU/ml，孕酮26.80nmol/L，建議動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。2小時(shí)前無(wú)誘因出現(xiàn)下腹痛，較劇烈，呈持續(xù)樣，伴肛門(mén)墜脹感，稍感惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)陰道出血，無(wú)爛肉樣組織排出，無(wú)腹瀉、發(fā)熱等。拔打120，急診入院，入院后行超聲檢查提示“盆腔內(nèi)探及混合回聲，形態(tài)欠規(guī)則，雙卵巢包裹其中，以異位妊娠收入院。月經(jīng)生育史初潮13歲，經(jīng)期4-6天，周期28天，月經(jīng)量：中，痛經(jīng)：無(wú)，末次月經(jīng)日期2017年7月30日。1-0-2-1，避孕措施未避孕54整理課件患者資料主訴既往史楊卓，女，37歲，回族，已婚，教師，201體格檢查查體：雙肺呼吸音清，心肺聽(tīng)診心率快118次/分未聞及雜音，肌緊張，有壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性生命體征：院前T36℃，P109次/分，R26次/分，BP86/58mmHg院內(nèi)P118次/分，R28次/分，BP80/49mmHg一般情況：貧血貌皮膚黏膜：顏色（蒼白），瘢痕，下腹見(jiàn)橫行瘢痕，長(zhǎng)約14cm。頭部及其器官：眼，結(jié)膜（有）蒼白，口唇（蒼白），其他無(wú)異常。

病歷匯報(bào)355整理課件體格檢查查體：雙肺呼吸音清，心肺聽(tīng)診心率快118次/分未聞及宮頸有舉擺痛；穹窿飽滿觸痛明顯；婦科檢查宮體：前位正常大小，周界欠清可活動(dòng)，壓痛明顯附件：雙附件觸診不清

病歷匯報(bào)356整理課件宮頸有舉擺痛；穹窿飽滿觸痛明顯；婦科檢查宮體：前位正常大小，心電圖竇性心動(dòng)過(guò)速輔助檢查胸片未見(jiàn)異常2340.2mIU/ml26.80nmol/L血HCG孕酮正常值：0~6.2正常值：卵泡期：0.390 ~5.4排卵期：1.23~18.1黃體期：3.25~76.2絕經(jīng)后：0.49~2.3

病歷匯報(bào)357整理課件心電圖竇性心動(dòng)過(guò)速輔助檢查胸片未見(jiàn)異常2340.2mIU/mB超子宮前位宮體大小54*54*51MM，內(nèi)膜厚15MM回聲不均

盆腔內(nèi)可探及混合回聲90*64*55MM形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清CDFI其內(nèi)及周邊未探及明顯血流信號(hào)，雙卵巢包裹其中輔助檢查

病歷匯報(bào)358整理課件B超子宮前位宮體大小54*54*51MM，內(nèi)膜厚15

病歷匯報(bào)3診斷異位妊娠失血性休克主診斷合并59整理課件病歷匯報(bào)3診斷異位妊娠失血性休克主診斷合并12整理課件0102身體狀況臨床表現(xiàn)

評(píng)估病人4。根據(jù)癥狀體征考慮腹腔內(nèi)出血大約1500ml左右，處于休克狀態(tài)1、癥狀：（1）停經(jīng)史；（2）腹痛；（3）休克2、體征：（1）一般情況：面色蒼白、脈搏快而細(xì)弱、心率增快和血壓下降；（2）腹部檢查：腹部叩診移動(dòng)性濁音；（3）盆腔檢查：宮頸有舉擺痛；穹窿飽滿觸痛明顯，子宮附件壓痛03患者自患病以來(lái)，精神、飲食、睡眠好，大小便正常，體重?zé)o減輕，恐懼用藥：建立兩組靜脈通路，快速補(bǔ)液，急送手術(shù)室進(jìn)一步處理60整理課件0102身體狀況臨床表現(xiàn)評(píng)估病人4。根據(jù)癥狀體征考慮腹腔內(nèi)

評(píng)估病人4護(hù)理問(wèn)題1、潛在并發(fā)癥

出血性休克2、疼痛

與異位妊娠破裂腹腔出血有關(guān)3、恐懼

與擔(dān)心疾病有關(guān)61整理課件評(píng)估病人4護(hù)理問(wèn)題1、潛在并發(fā)癥出血性休克2、疼痛1、病人休克癥狀得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緩解2、入院后患者盡快接受手術(shù)治療，腹痛得到有效控制3、向患者講解有關(guān)知識(shí)能正確對(duì)待本病

評(píng)估病人4護(hù)理目標(biāo)62整理課件1、病人休克癥狀得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緩解2、入院后患者盡快接受手院前護(hù)理措施----潛在并發(fā)癥----出血性休克

評(píng)估病人401020304氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路注意保暖，嚴(yán)格限制患者活動(dòng)，平臥注意觀察患者意識(shí)，面色，末梢循環(huán)聯(lián)系科室做好接車(chē)準(zhǔn)備63整理課件院前護(hù)理措施----潛在并發(fā)癥----出血性休克評(píng)估病人4院內(nèi)護(hù)理措施----潛在并發(fā)癥----出血性休克

評(píng)估病人401020304氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，建立另一條靜脈通路，抽血標(biāo)本送檢注意保暖，嚴(yán)格限制患者活動(dòng)，絕對(duì)臥床，中凹臥位，保證回心血量留置尿管，并嚴(yán)格記錄出入量，注意觀察患者意識(shí)，面色，末梢循環(huán)聯(lián)系手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員，做好隨時(shí)交接的準(zhǔn)備64整理課件院內(nèi)護(hù)理措施----潛在并發(fā)癥----出血性休克評(píng)估病人4體位護(hù)理：臥床休息盡量減少改變體位和增加腹壓的動(dòng)作（如咳嗽、用力大便等）不能按壓和搓揉下腹部，減少腹腔內(nèi)出血提供心理支持：與患者溝通交流分散患者注意力護(hù)理措施----疼痛

評(píng)估病人465整理課件體位護(hù)理：臥床休息盡量減少改變體位和增加腹壓的動(dòng)作（如咳嗽護(hù)理措施----恐懼

評(píng)估病人4對(duì)于患者提出的問(wèn)題要耐心地給予解答，使其消除顧慮，積極配合治療和護(hù)理。親切、和藹的態(tài)度取得患者及家屬的信任，向患者講解異位妊娠的基本知識(shí)、治療方法和治療方案66整理課件護(hù)理措施----恐懼評(píng)估病人4對(duì)于患者提出的問(wèn)題要耐心地給1、定義3、病因2、臨床表現(xiàn)4、鑒別診斷

相關(guān)知識(shí)567整理課件1、定義3、病因2、臨床表現(xiàn)4、鑒別診斷相關(guān)知識(shí)520整理受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，習(xí)稱(chēng)宮外孕

相關(guān)知識(shí)5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷異位妊娠宮頸妊娠宮外孕輸卵管、卵巢、闊韌帶、腹腔等處妊娠第八版婦產(chǎn)科學(xué)68整理課件受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，習(xí)稱(chēng)宮外孕相關(guān)知識(shí)5定義臨床表現(xiàn)病因正常妊娠

相關(guān)知識(shí)5鑒別診斷69整理課件定義臨床表現(xiàn)病因正常妊娠相關(guān)知識(shí)5鑒別診斷22整理課件異位妊娠

相關(guān)知識(shí)5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷70整理課件異位妊娠相關(guān)知識(shí)5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷23整理課件停經(jīng)陰道出血腹痛腹部包塊12345典型癥狀次要癥狀暈厥和休克

相關(guān)知識(shí)5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷第八版婦產(chǎn)科學(xué)71整理課件停經(jīng)陰道出血腹痛腹部包塊12345典多有6-8周停經(jīng)史，還有20%~30%患者無(wú)停經(jīng)史1.停經(jīng)

相關(guān)知識(shí)回顧5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷是輸卵管患者的主要癥狀，占95%。當(dāng)異位妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，突發(fā)一側(cè)下腹部撕裂樣痛，伴惡心、嘔吐。當(dāng)血液局限于病變區(qū)，主要表現(xiàn)下腹部疼痛。當(dāng)血液積聚于子宮直腸陷凹時(shí)，出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感。當(dāng)出血增多，可擴(kuò)散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛2.腹痛72整理課件多有6-8周停經(jīng)史，還有20%~30%患者無(wú)停經(jīng)史1.停經(jīng)

相關(guān)知識(shí)回顧5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷

胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色深褐，量少，一般不超過(guò)月經(jīng)量，但淋漓不凈，流血可伴蛻膜管型或蛻膜碎片3.陰道出血應(yīng)跟末次月經(jīng)加以區(qū)別4.暈厥與休克

由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，重者出現(xiàn)休克。出現(xiàn)此癥狀應(yīng)警惕!5.腹部包塊輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)所形成的血腫時(shí)間較久者，由于血液凝固，并與周?chē)M織或器官發(fā)生黏連形成包塊，包塊較大者或位置較高者，腹部可捫及73整理課件相關(guān)知識(shí)回顧5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷胚胎死亡后，

相關(guān)知識(shí)5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷腹部檢查2一般情況51陰道后穹隆穿刺超聲檢查盆腔檢查妊娠試驗(yàn)634體征檢查方法第八版婦產(chǎn)科學(xué)74整理課件相關(guān)知識(shí)5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷腹部檢查2一般情況51

相關(guān)知識(shí)5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷面色：貧血貌生命體征：休克表現(xiàn)體溫：一般正常2、腹部檢查121、一般情況

下腹部明顯壓痛及反跳痛，尤以病側(cè)為重甚至有些患者下腹部可觸及包塊。因血液凝固，與周?chē)慕M織器官發(fā)生粘連形成包塊，有時(shí)腹部可捫得。75整理課件相關(guān)知識(shí)5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷面色：貧血貌生命體征：休

相關(guān)知識(shí)5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷3盆腔檢查陰道內(nèi)常有少量的血液，來(lái)自于宮腔。（陰道內(nèi)窺鏡下）76整理課件相關(guān)知識(shí)5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷3盆腔檢查陰道內(nèi)常有少量

相關(guān)知識(shí)5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷4、妊娠試驗(yàn)?zāi)騢CG或血hCG,為早期診斷異位妊娠的重要方法

只要胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞有活力時(shí)，血hCG升高，尿hCG陽(yáng)性，較靈敏且假陰性少。但只能考慮為妊娠，不能確定宮內(nèi)或?qū)m外。77整理課件相關(guān)知識(shí)5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷4、妊娠試驗(yàn)?zāi)騢C

相關(guān)知識(shí)5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷正常妊娠異位妊娠準(zhǔn)確率為70％－94％5、超聲檢查孕囊孕囊78整理課件相關(guān)知識(shí)5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷正異準(zhǔn)確率為70％－94

相關(guān)知識(shí)5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷6、陰道后穹隆穿刺適用于疑有腹腔內(nèi)出血者

平臥位時(shí)子宮直腸凹最低，少量出血亦積聚于此原理抽出暗紅色血液放置10分鐘不凝。以此與針頭誤入靜脈鑒別方法

可確診有無(wú)腹腔內(nèi)出血。但陰性不能排除異位妊娠意義

79整理課件相關(guān)知識(shí)5定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷6、陰道后穹隆穿刺適用于定義臨床表現(xiàn)病因

相關(guān)知識(shí)5鑒別診斷3、輸卵管發(fā)育不良或功能異常4、輔助生殖技術(shù)2、輸卵管妊娠史或手術(shù)史1、輸卵管炎癥異位妊娠5、避孕失敗95%輸卵管妊娠第八版婦產(chǎn)科學(xué)80整理課件定義臨床表現(xiàn)病因相關(guān)知識(shí)5鑒別診斷3、輸卵管發(fā)育不良或功能01流產(chǎn)02急性輸卵管炎03急性闌尾炎04黃體破裂05卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)定義臨床表現(xiàn)病因鑒別診斷

相關(guān)知識(shí)5第八版婦產(chǎn)科學(xué)81整理課件01流產(chǎn)02急性輸卵管炎03急性闌尾炎04黃體破裂05卵巢囊院前急救異位妊娠破裂出血患者流程圖

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A結(jié)束否84整理課件院前急救異位妊娠破裂出血患者流程圖相關(guān)知識(shí)5A結(jié)束否37院前急救異位妊娠破裂出血患者流程圖

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86整理課件院內(nèi)急救異位妊娠破裂出血患者流程圖相關(guān)知識(shí)5A39整理課

知識(shí)拓展687整理課件知識(shí)拓展640整理課件

知識(shí)拓展688整理課件知識(shí)拓展641整理課件

知識(shí)拓展6

血清β一HCG，黃體酮、子宮內(nèi)膜厚度在異位妊娠病例中明顯偏低，各項(xiàng)目在診斷異位妊娠中均有重要臨床價(jià)值β一HCG是由胎盤(pán)的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白

血清β-hCG、黃體酮和子宮內(nèi)膜厚度對(duì)異位妊娠診斷的臨床研究中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)2014年3月第18卷第3期參考美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACOG)2004年提出的臨床決策，根據(jù)妊娠試驗(yàn)和B型超聲檢查結(jié)果，判斷無(wú)癥狀的早期輸卵管妊娠可依據(jù)以下原則。血清β—hCG值≥l500IU／L時(shí)，結(jié)合陰道B型超聲結(jié)果分析：①子宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊、附件處無(wú)腫塊，可考慮2d后復(fù)查血清β—hCG及陰道B型超聲，若子宮內(nèi)仍未見(jiàn)妊娠囊，血清β—hCG增加或不變，也可考慮診斷輸卵管妊娠。Reid等［7］對(duì)血清β—hCG48h上升不到50％者，聯(lián)合陰道超聲檢查，診斷異位妊娠的敏感度為96％，特異度為97％。出自：國(guó)際生殖健康／計(jì)劃生育雜志2014年3月第33卷第2期JIntReprodHealth／FaroPlan，March2014，V01．33，No．2［7］ReidS，Casikar1，BamhartK，eta1．Serumbiomarkersforeetopiepregnancydiagnosis(Jj．ExpeaOpinMedDiagn，2012，6(2J：153—165．89整理課件知識(shí)拓展6血清β一HCG，黃體酮、子宮內(nèi)膜厚度在異位

知識(shí)拓展6

休克指數(shù)法（SI）：休克指數(shù)=脈率/收縮壓（mmHg）,SI=0.5為正常；SI=1時(shí)則為輕度休克；1.0~1.5時(shí)，失血量約為全身血容量的20%~30%；1.5~2.0時(shí)，約為30%~50%；若2.0以上，約為50%以上，重度休克。婦產(chǎn)科第八版休克指數(shù)計(jì)算方法：sI=脈率(次／min)÷收縮壓(mmHg)。SI=0．5則表示血容量基本正常；SI=I則表示血容量喪失20％～30％，如SI>1則表示血容量喪失31％～50％。sI≥1均提示患者已處于休克或嚴(yán)重休克狀態(tài)，必須進(jìn)行手術(shù)治療，盡快切斷出血源。

應(yīng)用休克指數(shù)預(yù)測(cè)異位妊娠破裂患者失血量及指導(dǎo)急救與護(hù)理的臨床意義中國(guó)護(hù)理雜志2014年第30卷第15期休克指數(shù)屬于相對(duì)容易計(jì)算的組成指標(biāo)之一，相比單純的血壓改變和心律改變狀況等能夠?qū)颊叩某鲅空归_(kāi)更準(zhǔn)確和更加及時(shí)的評(píng)估