物理性損傷的職業(yè)防護課件

提問假設(shè)你是一位腫瘤科的護士,你配置化療藥該如何防護?安瓿打碎后如何處理?提問假設(shè)你是一位腫瘤科的護士,你配置化療藥該如何防護?1第一節(jié)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

第二節(jié)銳器傷

第三節(jié)電離輻射1、解釋：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、銳器傷2、WHO對安全注射的定義3、分析發(fā)生銳器傷的原因4、說出發(fā)生銳器傷后的傷口處理流程5、說出銳器傷防護措施6.說出電離輻射的防護措施第一節(jié)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

第二節(jié)銳器傷

第三節(jié)2雙向防護-新的隔離預(yù)防醫(yī)療實踐告訴我們，僅考慮醫(yī)務(wù)人員自我防護還不夠，尚須病人安全，也就是需要雙向防護的新的隔離預(yù)防指南---標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防雙向防護-新的隔離預(yù)防醫(yī)療實踐告訴我們，僅考慮醫(yī)務(wù)人員自我防3標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是成功的、有效的、經(jīng)濟的醫(yī)院感染控制的主要策略。

實施“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是成功的、有效的、經(jīng)濟的醫(yī)院感染控制的主要策略。

4積極推薦、推廣和強化“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”

“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”適用于醫(yī)務(wù)人員接觸所有病人的預(yù)防措施

積極推薦、推廣和強化“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”適用于醫(yī)務(wù)人員接觸所有病人的5（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念◆把所有病人（無論是門診病人還是住院病人）的血液、體液、分泌物、排泄物、破損的皮膚、黏膜等一律視為具有傳染性的物質(zhì)，凡接觸這些物質(zhì)時均須采取適當(dāng)?shù)南?、隔離等防護措施，以降低醫(yī)務(wù)人員和病人、病人和病人間的微生物傳播的危險。（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念◆把所有病人（無論是門診病人還是住院病人）6（四）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)１、洗手/手消毒２、使用手套３、使用口罩４、使用眼罩或面罩５、使用防護鞋６、使用工作帽７、使用隔離衣或防護圍裙８、可重復(fù)使用的設(shè)備９、環(huán)境控制１０、被服１１、預(yù)防銳器刺傷

（四）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)１、洗手/手消毒7１、洗手/手消毒洗手指征：1）進入和離開病房前2）進行深部侵入性操作前；3）處理污染的物品后4）如廁前后5）無菌操作前后6）與任何病人長時間和密切接觸后7）帶手套前和脫手套后8）在接觸易感病人之前9）接觸傷口前后10）在護理感染病人或可能攜帶特殊微生物的病人之后11）在高危病房中接觸不同病人之前１、洗手/手消毒洗手指征：8洗手是醫(yī)院感染控制最有效、最經(jīng)濟、最簡便易行的措施配備洗手設(shè)備:每5張病床設(shè)置1個洗手池配備洗手液、快速手消毒劑“干手”方法：風(fēng)干機最好，但時間長且有噪音；紙巾尚好，布巾較差3.洗手方法1）衛(wèi)生洗手法2）刷手法3）手的消毒法洗手9七步洗手法七步洗手法10近年來發(fā)現(xiàn)：國內(nèi)外的醫(yī)護人員在需要洗手的情況下往往不洗手或不會洗手！美國的多項研究表明，在開展正確的洗手運動前，僅有20-40%的醫(yī)務(wù)人員正確洗手。醫(yī)生、護士的手不但可能在病人間傳播病菌，也可能在威脅自己的健康。一個發(fā)現(xiàn)太遲了的大問題近年來發(fā)現(xiàn)：國內(nèi)外的醫(yī)護人員在需要洗手的情況下往往不洗手或不11物理性損傷的職業(yè)防護課件12使用肥皂（洗手劑）和水洗手使用肥皂、洗手劑（殺菌或非殺菌）和水洗手情況如下：手部明顯有贓物時，或有明顯沾染了血液、蛋白質(zhì)或其它體液的痕跡時飯前和便后懷疑或者接觸了炭疽桿菌或其它芽孢桿菌時使用肥皂（洗手劑）和水洗手使用肥皂、洗手劑（殺菌或非殺菌）和13使用酒精類手消毒類消毒液其他情況使用酒精類手部類消毒液，例如：直接接觸病人之前和之后：如查體，測量血壓，護理，扶持插入血管導(dǎo)管帶無菌手套之前和之后插導(dǎo)尿管、氣管插管之前和之后接觸病人碰過的物體或醫(yī)療器械之前接觸或了血液、蛋白質(zhì)或其它體液，但沒有明顯沾染痕跡時摘下手套之前或之后使用酒精類手消毒類消毒液其他情況使用酒精類手部類消毒液，例如14含醇類或醋酸氯己啶（胍類）復(fù)配的手部抗菌消毒液；有效碘含量為5000mg/L的碘伏溶液；75%的乙醇溶液或70%異丙醇溶液；氧化電位水；衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)用于手消毒的其他消毒劑。常用手消毒劑含醇類或醋酸氯己啶（胍類）復(fù)配的手部抗菌消毒液；有效碘含量為15影響醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的因素

護士好于醫(yī)生，護士好于護工一般科室好于ICU工作越忙，依從性越差懷疑洗手的價值缺乏供應(yīng)，或遠(yuǎn)離洗手設(shè)備手部受刺激，手部干燥缺乏洗手技術(shù)指南，或督導(dǎo)管理影響醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的因素護士好于醫(yī)生，護16物理性損傷的職業(yè)防護課件17許多妨礙洗手的因素

手消毒劑質(zhì)量低劣,易引起皮膚刺激和干燥；洗手池數(shù)量不足或安裝位置不方便；皂液配給器和手巾紙架空空如也；時間不夠，太忙或工作量大；沒有意識到或根本不知道手衛(wèi)生意義；醫(yī)院沒有撥出專門款項來促進手衛(wèi)生；。。。。。。許多妨礙洗手的因素

手消毒劑質(zhì)量低劣,易引起皮膚刺18２、使用手套戴手套

－－－在接觸血液、分泌物、排泄物、體液和受污染的物品時－－－在接觸粘膜和破損皮膚時２、使用手套19但需注意：一副手套只能用于一位病人，手套不能代替洗手，手套滲漏始終未解決，有報道：乙烯手套4-63%的滲漏，乳膠手套3-52%，戴雙層手套并不能彌補此缺陷。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸患者血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。手套但需注意：一副手套只能用于一位病人，手套不能代替洗手，手套滲20手套的種類●

無菌乳膠手套●

清潔一次性使用乳膠手套●

雙層手套●

一次性使用薄膜手套●

衛(wèi)生膠手套手套的種類●無菌乳膠手套21３、使用口罩:口罩的種類N95口罩

N99口罩

外科醫(yī)用口罩無紡布口罩和棉紗口罩

３、使用口罩:口罩的種類N95口罩22標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)４、使用眼罩或面罩可以防護或減少病人的體液、血液、分泌物等傳染性物質(zhì)飛濺至醫(yī)護人員口、眼及鼻等粘膜。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)４、使用眼罩或面罩23標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)５、使用防護鞋６、使用工作帽標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)５、使用防護鞋24標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)７、使用隔離衣或防護圍裙種類多，應(yīng)正確適當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)７、使用隔離衣或防護圍裙25標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施８、可重復(fù)使用的設(shè)備用過的可重復(fù)使用的器具、物品等，應(yīng)確保在下一個病人使用之前清潔干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇?，其中一次性使用的部件?yīng)棄去。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施８、可重復(fù)使用的設(shè)備26標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施９、環(huán)境控制在徹底清潔的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)南敬矄挝弧⒃O(shè)備和環(huán)境的表面，并保證該程序的落實１０、被服應(yīng)避免清點擾動操作，以防微生物污染其他病人和環(huán)境。１１、預(yù)防銳器刺傷

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施９、環(huán)境控制27第二節(jié)銳器傷的職業(yè)防護第二節(jié)銳器傷的職業(yè)防護28自從1981年發(fā)現(xiàn)艾滋病以來，引起人們對血源性感染的高度重視，因此，許多學(xué)者進行了大量有關(guān)因針刺傷而發(fā)生職業(yè)暴露感染血源性疾病的研究。經(jīng)過近二十年的努力，2000年11月6日美國前總統(tǒng)克林頓簽署了防止針刺傷的法規(guī)，2001年4月18日開始在法律上生效。自從1981年發(fā)現(xiàn)艾滋病以來，引起人們對血源性感染的高度重視29第二節(jié)銳器傷的職業(yè)防護一、銳器傷的概念銳器傷是指一種由醫(yī)療利器，如注射器、針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成的意外傷害，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。護士銳器傷的發(fā)生率：

國外52％，國內(nèi)63.4％～64．5％

銳器傷的職業(yè)危害：①感染經(jīng)血液傳播的疾?。篐CV、HＢV、HIV②對受傷者的心理傷害第二節(jié)銳器傷的職業(yè)防護一、銳器傷的概念護士銳器傷的發(fā)30二、銳器傷的流行病學(xué)特點(一)發(fā)生銳器傷的職業(yè)分布包括護士、醫(yī)生、護理員、技術(shù)員、回收醫(yī)療垃圾的工人等，其中，護士位于首位。（二)發(fā)生銳器傷的地點分布常見于急診室、手術(shù)室、監(jiān)護室、病房治療室、醫(yī)療垃圾回收站等。(三)引發(fā)銳器傷的利器種類注射器針頭、玻璃安瓿、縫針、手術(shù)刀、留置針針芯、輸液器的針頭、一次性塑料鑷子二、銳器傷的流行病學(xué)特點(一)發(fā)生銳器傷的職業(yè)分布31三、容易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)(一)操作前(二)操作中（掰安瓿、抽藥；各種注射、拔針時）（三)操作后整理用物時(四)丟棄過程中(五)不正確的廢物處置三、容易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)(一)操作前32四、傷口處理流程(一)傷口處理流程(二)受傷護理人員血液監(jiān)測流程1．立即擠出傷口部位的血2．用肥皂水清洗傷口并在流動水下沖洗5min。3.用碘酒、酒精消毒傷口。必要時消毒后包扎4.向主管部門匯報并填寫銳器傷登記表。5.請有關(guān)專家評估銳器傷并指導(dǎo)處理，根據(jù)患者血液中含病毒的多少和傷口的深度、暴露時間、暴露范圍進行評估，做相應(yīng)的處理。四、傷口處理流程(一)傷口處理流程(二)受傷護理人員血液監(jiān)測33(二)受傷護理人員血液監(jiān)測流程受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(-)HBsAg(+)或HBsAb(-)未注射疫苗者HBsAb(+)或HBcAb(+)↙↘患者HBsAg(+)HBsAg(+)

處理方法↓↓醫(yī)務(wù)人員①24小時內(nèi)注射HBIG不需注射疫苗或HBIG②完成乙肝疫苗接種③病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIG(乙型肝炎免疫球蛋白)④定期追蹤(二)受傷護理人員血液監(jiān)測流程受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(-)34(二)受傷護理人員血液監(jiān)測流程受傷醫(yī)務(wù)人員HCVAb(-)抗體↙患者HCVAg(+)抗原

處理方法↓醫(yī)務(wù)人員3個月后取血查HCV抗體和肝功能(二)受傷護理人員血液監(jiān)測流程受傷醫(yī)務(wù)人員HCVAb35(二)受傷護理人員血液監(jiān)測流程受傷醫(yī)務(wù)人員HIVAb(-)↙患者HIVAg(+)處理方法↓醫(yī)務(wù)人員立即服用預(yù)防用藥醫(yī)學(xué)觀察一年，刺傷后6周、3個月、6個月、12個月時檢查HIV抗體在跟蹤期間，特別是在最初的6～12周，絕大部分感染者會出現(xiàn)癥狀，因此在此期間必須注意不要獻血、捐贈器官及母乳喂養(yǎng)，過性生活時要用避孕套(二)受傷護理人員血液監(jiān)測流程受傷醫(yī)務(wù)人員HIVAb36六、發(fā)生銳器傷的原因分析(一)護士的觀念除了工作粗心、技術(shù)不熟練、操作不規(guī)范外，對銳器傷的認(rèn)識不足也是發(fā)生銳器傷的不可忽視的原因。6月嬰兒手被粗心護士綁止血帶一天半

六、發(fā)生銳器傷的原因分析(一)護士的觀念37（二)護士的工作行為一次性注射器針頭用過后不重新套上針帽隨后丟棄用手移去注射器針頭六、發(fā)生銳器傷的原因分析（二)護士的工作行為一次性注射器針頭用過后用手移去注射器針頭38(三)意外損傷手術(shù)室工作中常使用的銳利器械較多，傳遞頻繁極易造成自傷或誤傷他人。在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞六、發(fā)生銳器傷的原因分析(三)意外損傷手術(shù)室工作中常使用的銳利器械較多，傳遞頻繁極易39(四)患者因素如患者抵抗或慌張，可能導(dǎo)致針頭、刀片誤傷護士，可尋求幫助特殊患者打人，罵人，使護士在操作中緊張、害怕，導(dǎo)致操作失誤而誤傷六、發(fā)生銳器傷的原因分析(四)患者因素如患者抵抗或慌張，可能導(dǎo)致針頭、刀片誤傷護士，40(五)心理疲勞身心疲乏，導(dǎo)致操作時精力不集中造成誤傷。(六)醫(yī)院管理方面存在不足防護設(shè)備提供不足，未開展相關(guān)的安全防護教育未引進具有安全防護的一次性醫(yī)療用品廢棄物的處理要求不規(guī)范，六、發(fā)生銳器傷的原因分析(五)心理疲勞六、發(fā)生銳器傷的原因分析41七、防護措施(一)建立防護制度(二)嚴(yán)格管理醫(yī)療廢棄物（三)加強護理人員健康管理(四)銳器使用的防護（五)理解患者（六)合理安排工作時間，適當(dāng)調(diào)整護士工作強度和心理壓力(七)使用具有安全裝置的醫(yī)療護理用具七、防護措施(一)建立防護制度42醫(yī)療廢物銳器盒用后的針頭及尖銳物品應(yīng)棄于耐刺之硬殼防水容器內(nèi)。預(yù)防銳器刺傷方法注意事項：不應(yīng)將截斷的針尖倒入一般性不抗針扎的容器中，造成前功盡棄!醫(yī)療廢物銳器盒用后的針頭及尖銳物品應(yīng)棄于耐刺之硬殼防水容器內(nèi)43確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無法接觸到的地方預(yù)防銳器刺傷方法尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無法接觸到的地方預(yù)防銳器刺傷方法尖44銳器盒應(yīng)具有如下特點：①防刺漏，質(zhì)地堅固耐用；②便于運輸，不易倒出或泄漏；③有手柄，手柄不能影響使用；④有進物孔縫，進物容易，且不會外移；⑤有蓋；⑥在裝入3／4容量處應(yīng)有“注意，請勿超過此線”的水平標(biāo)志；⑦當(dāng)采用焚燒處理時應(yīng)可焚化；⑧標(biāo)以適當(dāng)?shù)念伾虎嵊梦淖智逦鷺?biāo)明專用字樣，如“銳器收集盒”；⑩地標(biāo)以國際標(biāo)志符號如“生物危險品”。銳器盒應(yīng)具有如下特點：①防刺漏，質(zhì)地堅固耐用；45WHO對安全注射的定義對接受注射者無害；對衛(wèi)生保健人員不構(gòu)成任何危害；注射產(chǎn)生的廢棄物不對社會構(gòu)成危害WHO對安全注射的定義對接受注射者無害；46未使用前狀態(tài)防自鎖卡片特殊的橡膠活塞穿刺圓錐體密封圈未使用前狀態(tài)防自鎖卡片特殊的橡膠活塞穿刺圓錐體密封圈47未使用前狀態(tài)未使用前狀態(tài)48使用完畢狀態(tài)使用完畢狀態(tài)49使用完畢狀態(tài)回拉推桿

注射針自動回縮到筒內(nèi)減少污染保護操作者不受意外傷害使用完畢狀態(tài)回拉推桿

注射針自動回縮到筒內(nèi)減少污染50折斷推桿使注射器失去再使用意義使用完畢狀態(tài)折斷推桿使用完畢狀態(tài)51(二)嚴(yán)格管理醫(yī)療廢棄物

（三)加強護理人員健康管理護理人員發(fā)生銳器損傷后：應(yīng)立即做好局部的處理，再根據(jù)情況進行防治。建立護士健康檔案，定期為護士體檢，并接種相應(yīng)的疫苗建立損傷后登記上報制度建立醫(yī)療銳器傷處理流程建立受傷工作人員監(jiān)控體系，追蹤傷者健康狀況領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)做好傷者的心理疏導(dǎo)(二)嚴(yán)格管理醫(yī)療廢棄物

（三)加強護理人員健康管理護理人52用安瓿時，先用砂輪劃痕，

再墊棉花或紗布掰安瓿(四)銳器使用的防護抽吸藥液后單手操作套上針帽應(yīng)用重新蓋帽裝置禁止將針頭放置在床邊、小車頂部用安瓿時，先用砂輪劃痕，

再墊棉花或紗布掰安瓿(四)銳器使53(四)銳器使用的防護整個過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)(四)銳器使用的防護整個過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患54整體型留置針安全型留置針靜脈留置針分類頭皮式套管針Ｙ型封閉式留置針傳統(tǒng)型留置針整體型留置針安全型留置針靜脈留置針分類頭皮式套管針Ｙ型封閉式55物理性損傷的職業(yè)防護課件56電離輻射的防護(一)外照射射線由外部對人體照射，稱為外照射(二)內(nèi)照射放射性核素常以液體、氣體、粉末或氣溶膠狀態(tài)進入周圍環(huán)境，污染空氣、設(shè)備、工作服或工作人員體表，除了對工作人員造成外照射，主要還能經(jīng)過人的呼吸道、消化道、皮膚或傷口等進入體內(nèi)，造成內(nèi)照射。電離輻射的防護(一)外照射57外照射防護的基本方法有時間防護、距離防護和屏蔽防護三種，通稱為“外防護三原則”。①時間防護：在不影響工作的原則下，應(yīng)盡量縮短受照時間。②距離防護：在不影響工作的前提下應(yīng)遠(yuǎn)離放射源.例如，使用長柄作業(yè)工具、機械手或遙控裝置等。③屏蔽防護：在放射源和工作人員之間設(shè)置屏蔽，以減少受照劑量。根據(jù)射線種類不同，可選擇不同性質(zhì)的材料作屏蔽物。例如，防護x射線、γ射線可用鉛、鐵、水泥(混凝土)、磚和石頭等；防護β射線可用鋁、玻璃、有機玻璃：防護中子用石臘和水等。外照射防護的基本方法有時間防護、距離防護和屏蔽防護三種，通稱58基本防護方法有圍封隔離、除污保潔和個人防護等綜合性防護措施，通稱“內(nèi)照射防護三要素”。1．圍封隔離防擴散：對于開放源及其工作場所必須采取層層封鎖隔離的原則，把開放源控制在有限空間內(nèi)，防止它向環(huán)境擴散。放射性工作場所要有明顯的放射性標(biāo)志，與非放射性場所區(qū)分開。對人員和物品的進出要進行監(jiān)測。內(nèi)照射防護內(nèi)照射防護592．除污保潔：為此，對室內(nèi)裝修提出特殊要求。例如，墻壁地面應(yīng)光滑，地面臺面應(yīng)鋪以易除污染的材料，如橡皮板、塑料板等，墻面刷油漆。遇到放射性污染應(yīng)及時監(jiān)測，同時使用各種除污染劑(如肥皂、洗滌劑、檸檬酸等)洗消除污染。2．除污保潔：為此，對室內(nèi)裝修提出特殊要求。例如，墻壁地面應(yīng)603．使用個人防護用具：應(yīng)注意使用個體防護用具(如口罩、手套、工作鞋和工作服等)，遵守個人防護規(guī)則，禁止一切能使放射線浸入人體的活動。例如，作業(yè)場所禁止飲水、進食、吸煙，杜絕用口吸取放射性液體等。3．使用個人防護用具：61防輻射標(biāo)志防輻射標(biāo)志62防輻射服防輻射服63防輻射帽防輻射帽64防輻射卡防輻射卡65手機防輻射裝置手機防輻射裝置66１、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點，下列哪項不對Ａ、強調(diào)醫(yī)護人員的職業(yè)安全Ｂ、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播Ｃ、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離。Ｄ、強調(diào)雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至病人；Ａ１、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點，下列哪項不對Ａ、強調(diào)醫(yī)護人員的職業(yè)安67２、下列哪項不屬于銳器盒應(yīng)具的特點：Ａ、有手柄，有蓋Ｂ、有進物孔縫Ｃ、便于運輸，不易倒出或泄漏；Ｄ、在裝入２／３容量處應(yīng)有“注意，請勿超過此線”的水平標(biāo)志Ｄ２、下列哪項不屬于銳器盒應(yīng)具的特點：Ｄ68３、銳器傷后傷口處理流程，下列哪項不對Ａ．立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口部位的血Ｂ．用肥皂水清洗傷口并在流動水下沖洗Ｃ.用碘酒、酒精消毒傷口，消毒后一定要包扎Ｄ.向主管部門匯報并填寫銳器傷登記表。Ｃ３、銳器傷后傷口處理流程，下列哪項不對Ａ．立即從近心端向遠(yuǎn)心69４、WHO對安全注射的定義Ａ、對接受注射者無害Ｂ、對實施注射的衛(wèi)生保健人員不產(chǎn)生任何危險Ｃ、注射產(chǎn)生的廢棄物不對社會和他人構(gòu)成危險Ｄ、以上均對Ｄ４、WHO對安全注射的定義Ａ、對接受注射者無害Ｄ70５、護士手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸患者血液、體液的診療和護理操作時必須Ａ、戴單層手套Ｂ、戴雙層手套Ｃ、操作前洗手Ｄ、操作前消毒手Ｂ５、護士手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸患者血液、體液的診71６、使用各種銳器防刺傷方法，下列哪項不對Ａ、進行穿刺時注意力要集中，防止穿刺針刺傷自己或他人Ｂ、傳遞銳器時應(yīng)避免手與手的傳遞，可采用間接傳遞法，將銳器放置于彎盤內(nèi)Ｃ、可用雙手回套針帽。Ｄ、有條件的盡量使用安全性能良好的利器、注射器Ｃ６、使用各種銳器防刺傷方法，下列哪項不對Ａ、進行穿刺時注意力72查閱相關(guān)護理職業(yè)防護文獻寫一篇綜述內(nèi)容:生物/化學(xué)/物理/心理/相關(guān)科室職業(yè)防護字?jǐn)?shù)1000-2000近五年內(nèi)的參考文獻2-5篇方法:期刊:中華護理雜志/護理研究/現(xiàn)代護理/護理管理等護理核心期刊閱覽室網(wǎng)上:維普網(wǎng)/生物醫(yī)學(xué)期刊網(wǎng)(CNKI)電子閱覽室查閱相關(guān)護理職業(yè)防護文獻寫一篇綜述73謝謝！謝謝！74提問假設(shè)你是一位腫瘤科的護士,你配置化療藥該如何防護?安瓿打碎后如何處理?提問假設(shè)你是一位腫瘤科的護士,你配置化療藥該如何防護?75第一節(jié)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

第二節(jié)銳器傷

第三節(jié)電離輻射1、解釋：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、銳器傷2、WHO對安全注射的定義3、分析發(fā)生銳器傷的原因4、說出發(fā)生銳器傷后的傷口處理流程5、說出銳器傷防護措施6.說出電離輻射的防護措施第一節(jié)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

第二節(jié)銳器傷

第三節(jié)76雙向防護-新的隔離預(yù)防醫(yī)療實踐告訴我們，僅考慮醫(yī)務(wù)人員自我防護還不夠，尚須病人安全，也就是需要雙向防護的新的隔離預(yù)防指南---標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防雙向防護-新的隔離預(yù)防醫(yī)療實踐告訴我們，僅考慮醫(yī)務(wù)人員自我防77標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是成功的、有效的、經(jīng)濟的醫(yī)院感染控制的主要策略。

實施“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是成功的、有效的、經(jīng)濟的醫(yī)院感染控制的主要策略。

78積極推薦、推廣和強化“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”

“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”適用于醫(yī)務(wù)人員接觸所有病人的預(yù)防措施

積極推薦、推廣和強化“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”適用于醫(yī)務(wù)人員接觸所有病人的79（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念◆把所有病人（無論是門診病人還是住院病人）的血液、體液、分泌物、排泄物、破損的皮膚、黏膜等一律視為具有傳染性的物質(zhì)，凡接觸這些物質(zhì)時均須采取適當(dāng)?shù)南?、隔離等防護措施，以降低醫(yī)務(wù)人員和病人、病人和病人間的微生物傳播的危險。（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念◆把所有病人（無論是門診病人還是住院病人）80（四）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)１、洗手/手消毒２、使用手套３、使用口罩４、使用眼罩或面罩５、使用防護鞋６、使用工作帽７、使用隔離衣或防護圍裙８、可重復(fù)使用的設(shè)備９、環(huán)境控制１０、被服１１、預(yù)防銳器刺傷

（四）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)１、洗手/手消毒81１、洗手/手消毒洗手指征：1）進入和離開病房前2）進行深部侵入性操作前；3）處理污染的物品后4）如廁前后5）無菌操作前后6）與任何病人長時間和密切接觸后7）帶手套前和脫手套后8）在接觸易感病人之前9）接觸傷口前后10）在護理感染病人或可能攜帶特殊微生物的病人之后11）在高危病房中接觸不同病人之前１、洗手/手消毒洗手指征：82洗手是醫(yī)院感染控制最有效、最經(jīng)濟、最簡便易行的措施配備洗手設(shè)備:每5張病床設(shè)置1個洗手池配備洗手液、快速手消毒劑“干手”方法：風(fēng)干機最好，但時間長且有噪音；紙巾尚好，布巾較差3.洗手方法1）衛(wèi)生洗手法2）刷手法3）手的消毒法洗手83七步洗手法七步洗手法84近年來發(fā)現(xiàn)：國內(nèi)外的醫(yī)護人員在需要洗手的情況下往往不洗手或不會洗手！美國的多項研究表明，在開展正確的洗手運動前，僅有20-40%的醫(yī)務(wù)人員正確洗手。醫(yī)生、護士的手不但可能在病人間傳播病菌，也可能在威脅自己的健康。一個發(fā)現(xiàn)太遲了的大問題近年來發(fā)現(xiàn)：國內(nèi)外的醫(yī)護人員在需要洗手的情況下往往不洗手或不85物理性損傷的職業(yè)防護課件86使用肥皂（洗手劑）和水洗手使用肥皂、洗手劑（殺菌或非殺菌）和水洗手情況如下：手部明顯有贓物時，或有明顯沾染了血液、蛋白質(zhì)或其它體液的痕跡時飯前和便后懷疑或者接觸了炭疽桿菌或其它芽孢桿菌時使用肥皂（洗手劑）和水洗手使用肥皂、洗手劑（殺菌或非殺菌）和87使用酒精類手消毒類消毒液其他情況使用酒精類手部類消毒液，例如：直接接觸病人之前和之后：如查體，測量血壓，護理，扶持插入血管導(dǎo)管帶無菌手套之前和之后插導(dǎo)尿管、氣管插管之前和之后接觸病人碰過的物體或醫(yī)療器械之前接觸或了血液、蛋白質(zhì)或其它體液，但沒有明顯沾染痕跡時摘下手套之前或之后使用酒精類手消毒類消毒液其他情況使用酒精類手部類消毒液，例如88含醇類或醋酸氯己啶（胍類）復(fù)配的手部抗菌消毒液；有效碘含量為5000mg/L的碘伏溶液；75%的乙醇溶液或70%異丙醇溶液；氧化電位水；衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)用于手消毒的其他消毒劑。常用手消毒劑含醇類或醋酸氯己啶（胍類）復(fù)配的手部抗菌消毒液；有效碘含量為89影響醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的因素

護士好于醫(yī)生，護士好于護工一般科室好于ICU工作越忙，依從性越差懷疑洗手的價值缺乏供應(yīng)，或遠(yuǎn)離洗手設(shè)備手部受刺激，手部干燥缺乏洗手技術(shù)指南，或督導(dǎo)管理影響醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的因素護士好于醫(yī)生，護90物理性損傷的職業(yè)防護課件91許多妨礙洗手的因素

手消毒劑質(zhì)量低劣,易引起皮膚刺激和干燥；洗手池數(shù)量不足或安裝位置不方便；皂液配給器和手巾紙架空空如也；時間不夠，太忙或工作量大；沒有意識到或根本不知道手衛(wèi)生意義；醫(yī)院沒有撥出專門款項來促進手衛(wèi)生；。。。。。。許多妨礙洗手的因素

手消毒劑質(zhì)量低劣,易引起皮膚刺92２、使用手套戴手套

－－－在接觸血液、分泌物、排泄物、體液和受污染的物品時－－－在接觸粘膜和破損皮膚時２、使用手套93但需注意：一副手套只能用于一位病人，手套不能代替洗手，手套滲漏始終未解決，有報道：乙烯手套4-63%的滲漏，乳膠手套3-52%，戴雙層手套并不能彌補此缺陷。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸患者血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。手套但需注意：一副手套只能用于一位病人，手套不能代替洗手，手套滲94手套的種類●

無菌乳膠手套●

清潔一次性使用乳膠手套●

雙層手套●

一次性使用薄膜手套●

衛(wèi)生膠手套手套的種類●無菌乳膠手套95３、使用口罩:口罩的種類N95口罩

N99口罩

外科醫(yī)用口罩無紡布口罩和棉紗口罩

３、使用口罩:口罩的種類N95口罩96標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)４、使用眼罩或面罩可以防護或減少病人的體液、血液、分泌物等傳染性物質(zhì)飛濺至醫(yī)護人員口、眼及鼻等粘膜。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)４、使用眼罩或面罩97標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)５、使用防護鞋６、使用工作帽標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)５、使用防護鞋98標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)７、使用隔離衣或防護圍裙種類多，應(yīng)正確適當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)７、使用隔離衣或防護圍裙99標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施８、可重復(fù)使用的設(shè)備用過的可重復(fù)使用的器具、物品等，應(yīng)確保在下一個病人使用之前清潔干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇渲幸淮涡允褂玫牟考?yīng)棄去。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施８、可重復(fù)使用的設(shè)備100標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施９、環(huán)境控制在徹底清潔的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)南敬矄挝?、設(shè)備和環(huán)境的表面，并保證該程序的落實１０、被服應(yīng)避免清點擾動操作，以防微生物污染其他病人和環(huán)境。１１、預(yù)防銳器刺傷

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施９、環(huán)境控制101第二節(jié)銳器傷的職業(yè)防護第二節(jié)銳器傷的職業(yè)防護102自從1981年發(fā)現(xiàn)艾滋病以來，引起人們對血源性感染的高度重視，因此，許多學(xué)者進行了大量有關(guān)因針刺傷而發(fā)生職業(yè)暴露感染血源性疾病的研究。經(jīng)過近二十年的努力，2000年11月6日美國前總統(tǒng)克林頓簽署了防止針刺傷的法規(guī)，2001年4月18日開始在法律上生效。自從1981年發(fā)現(xiàn)艾滋病以來，引起人們對血源性感染的高度重視103第二節(jié)銳器傷的職業(yè)防護一、銳器傷的概念銳器傷是指一種由醫(yī)療利器，如注射器、針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成的意外傷害，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。護士銳器傷的發(fā)生率：

國外52％，國內(nèi)63.4％～64．5％

銳器傷的職業(yè)危害：①感染經(jīng)血液傳播的疾?。篐CV、HＢV、HIV②對受傷者的心理傷害第二節(jié)銳器傷的職業(yè)防護一、銳器傷的概念護士銳器傷的發(fā)104二、銳器傷的流行病學(xué)特點(一)發(fā)生銳器傷的職業(yè)分布包括護士、醫(yī)生、護理員、技術(shù)員、回收醫(yī)療垃圾的工人等，其中，護士位于首位。（二)發(fā)生銳器傷的地點分布常見于急診室、手術(shù)室、監(jiān)護室、病房治療室、醫(yī)療垃圾回收站等。(三)引發(fā)銳器傷的利器種類注射器針頭、玻璃安瓿、縫針、手術(shù)刀、留置針針芯、輸液器的針頭、一次性塑料鑷子二、銳器傷的流行病學(xué)特點(一)發(fā)生銳器傷的職業(yè)分布105三、容易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)(一)操作前(二)操作中（掰安瓿、抽藥；各種注射、拔針時）（三)操作后整理用物時(四)丟棄過程中(五)不正確的廢物處置三、容易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)(一)操作前106四、傷口處理流程(一)傷口處理流程(二)受傷護理人員血液監(jiān)測流程1．立即擠出傷口部位的血2．用肥皂水清洗傷口并在流動水下沖洗5min。3.用碘酒、酒精消毒傷口。必要時消毒后包扎4.向主管部門匯報并填寫銳器傷登記表。5.請有關(guān)專家評估銳器傷并指導(dǎo)處理，根據(jù)患者血液中含病毒的多少和傷口的深度、暴露時間、暴露范圍進行評估，做相應(yīng)的處理。四、傷口處理流程(一)傷口處理流程(二)受傷護理人員血液監(jiān)測107(二)受傷護理人員血液監(jiān)測流程受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(-)HBsAg(+)或HBsAb(-)未注射疫苗者HBsAb(+)或HBcAb(+)↙↘患者HBsAg(+)HBsAg(+)

處理方法↓↓醫(yī)務(wù)人員①24小時內(nèi)注射HBIG不需注射疫苗或HBIG②完成乙肝疫苗接種③病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIG(乙型肝炎免疫球蛋白)④定期追蹤(二)受傷護理人員血液監(jiān)測流程受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(-)108(二)受傷護理人員血液監(jiān)測流程受傷醫(yī)務(wù)人員HCVAb(-)抗體↙患者HCVAg(+)抗原

處理方法↓醫(yī)務(wù)人員3個月后取血查HCV抗體和肝功能(二)受傷護理人員血液監(jiān)測流程受傷醫(yī)務(wù)人員HCVAb109(二)受傷護理人員血液監(jiān)測流程受傷醫(yī)務(wù)人員HIVAb(-)↙患者HIVAg(+)處理方法↓醫(yī)務(wù)人員立即服用預(yù)防用藥醫(yī)學(xué)觀察一年，刺傷后6周、3個月、6個月、12個月時檢查HIV抗體在跟蹤期間，特別是在最初的6～12周，絕大部分感染者會出現(xiàn)癥狀，因此在此期間必須注意不要獻血、捐贈器官及母乳喂養(yǎng)，過性生活時要用避孕套(二)受傷護理人員血液監(jiān)測流程受傷醫(yī)務(wù)人員HIVAb110六、發(fā)生銳器傷的原因分析(一)護士的觀念除了工作粗心、技術(shù)不熟練、操作不規(guī)范外，對銳器傷的認(rèn)識不足也是發(fā)生銳器傷的不可忽視的原因。6月嬰兒手被粗心護士綁止血帶一天半

六、發(fā)生銳器傷的原因分析(一)護士的觀念111（二)護士的工作行為一次性注射器針頭用過后不重新套上針帽隨后丟棄用手移去注射器針頭六、發(fā)生銳器傷的原因分析（二)護士的工作行為一次性注射器針頭用過后用手移去注射器針頭112(三)意外損傷手術(shù)室工作中常使用的銳利器械較多，傳遞頻繁極易造成自傷或誤傷他人。在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞六、發(fā)生銳器傷的原因分析(三)意外損傷手術(shù)室工作中常使用的銳利器械較多，傳遞頻繁極易113(四)患者因素如患者抵抗或慌張，可能導(dǎo)致針頭、刀片誤傷護士，可尋求幫助特殊患者打人，罵人，使護士在操作中緊張、害怕，導(dǎo)致操作失誤而誤傷六、發(fā)生銳器傷的原因分析(四)患者因素如患者抵抗或慌張，可能導(dǎo)致針頭、刀片誤傷護士，114(五)心理疲勞身心疲乏，導(dǎo)致操作時精力不集中造成誤傷。(六)醫(yī)院管理方面存在不足防護設(shè)備提供不足，未開展相關(guān)的安全防護教育未引進具有安全防護的一次性醫(yī)療用品廢棄物的處理要求不規(guī)范，六、發(fā)生銳器傷的原因分析(五)心理疲勞六、發(fā)生銳器傷的原因分析115七、防護措施(一)建立防護制度(二)嚴(yán)格管理醫(yī)療廢棄物（三)加強護理人員健康管理(四)銳器使用的防護（五)理解患者（六)合理安排工作時間，適當(dāng)調(diào)整護士工作強度和心理壓力(七)使用具有安全裝置的醫(yī)療護理用具七、防護措施(一)建立防護制度116醫(yī)療廢物銳器盒用后的針頭及尖銳物品應(yīng)棄于耐刺之硬殼防水容器內(nèi)。預(yù)防銳器刺傷方法注意事項：不應(yīng)將截斷的針尖倒入一般性不抗針扎的容器中，造成前功盡棄!醫(yī)療廢物銳器盒用后的針頭及尖銳物品應(yīng)棄于耐刺之硬殼防水容器內(nèi)117確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無法接觸到的地方預(yù)防銳器刺傷方法尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無法接觸到的地方預(yù)防銳器刺傷方法尖118銳器盒應(yīng)具有如下特點：①防刺漏，質(zhì)地堅固耐用；②便于運輸，不易倒出或泄漏；③有手柄，手柄不能影響使用；④有進物孔縫，進物容易，且不會外移；⑤有蓋；⑥在裝入3／4容量處應(yīng)有“注意，請勿超過此線”的水平標(biāo)志；⑦當(dāng)采用焚燒處理時應(yīng)可焚化；⑧標(biāo)以適當(dāng)?shù)念伾虎嵊梦淖智逦鷺?biāo)明專用字樣，如“銳器收集盒”；⑩地標(biāo)以國際標(biāo)志符號如“生物危險品”。銳器盒應(yīng)具有如下特點：①防刺漏，質(zhì)地堅固耐用；119WHO對安全注射的定義對接受注射者無害；對衛(wèi)生保健人員不構(gòu)成任何危害；注射產(chǎn)生的廢棄物不對社會構(gòu)成危害WHO對安全注射的定義對接受注射者無害；120未使用前狀態(tài)防自鎖卡片特殊的橡膠活塞穿刺圓錐體密封圈未使用前狀態(tài)防自鎖卡片特殊的橡膠活塞穿刺圓錐體密封圈121未使用前狀態(tài)未使用前狀態(tài)122使用完畢狀態(tài)使用完畢狀態(tài)123使用完畢狀態(tài)回拉推桿

注射針自動回縮到筒內(nèi)減少污染保護操作者不受意外傷害使用完畢狀態(tài)回拉推桿

注射針自動回縮到筒內(nèi)減少污染124折斷推桿使注射器失去再使用意義使用完畢狀態(tài)折斷推桿使用完畢狀態(tài)125(二)嚴(yán)格管理醫(yī)療廢棄物

（三)加強護理人員健康管理護理人員發(fā)生銳器損傷后：應(yīng)立即做好局部的處理，再根據(jù)情況進行防治。建立護士健康檔案，定期為護士體檢，并接種相應(yīng)的疫苗建立損傷后登記上報制度建立醫(yī)療銳器傷處理流程建立受傷工作人員監(jiān)控體系，追蹤傷者健康狀況領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)做好傷者的心理疏導(dǎo)(二)嚴(yán)格管理醫(yī)療廢棄物

（三)加強護理人員健康管理護理人126用安瓿時，先用砂輪劃痕，

再墊棉花或紗布掰安瓿(四)銳器使用的防護抽吸藥液后單手操作套上針帽應(yīng)用重新蓋帽裝置禁止將針頭放置在床邊、小車頂部用安瓿時，先用砂輪劃痕，

再墊棉花或紗布掰安瓿(四)銳器使127(四)銳器使用的防護整個過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)(四)銳器使用的防護整個過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患128整體型留置針安全型留置針靜脈留置針分類頭皮式套管針Ｙ型封閉式留置針傳統(tǒng)型留置針整體型留置針安全型留置針靜脈留置針分類頭皮式套管針Ｙ型封閉式129物理性損傷的職業(yè)防護課件130電離輻射的防護(一)外照射射線由外部對人體照射，稱為外照射(二)內(nèi)照射放射性核素常以液體、氣體、粉末或氣溶膠狀態(tài)進入周圍環(huán)境，污染空氣、設(shè)備、工作服或工作人員體表，除了對工作人員造成外照射，主要還能經(jīng)過人的呼吸道、消化道、皮膚或傷口等進入體內(nèi)，造成內(nèi)照射。電離輻射的防護(一)外照射131外照射防護的基本方法有時間防護、距離防護和屏蔽防護三種，通稱為“外防護三原則”。①時間防護：在不影響工作的原則