精選文檔手術(shù)室護理安全質(zhì)量管理

〖精選文檔〗手術(shù)室護理安全質(zhì)量管理〖精選文檔〗手術(shù)室護理安全質(zhì)量管理5/5〖精選文檔〗手術(shù)室護理安全質(zhì)量管理手術(shù)室護理安全質(zhì)量管理嚴防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤建立使用腕帶作為手術(shù)病人身份識別標示的制度。手術(shù)病人接送程序嚴格遵守廣東省衛(wèi)生廳編寫的《護理工作管理規(guī)范》的手術(shù)病人查對制度、交班接班制度,提高對手術(shù)病人基本信息掌握的準確性。建立與實施手術(shù)前確認制度，設(shè)立《廣東省護理文書規(guī)范》中的手術(shù)?？谱o理單。按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標示，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的病人、錯誤的部位,實施錯誤的手術(shù)。按照《術(shù)前準備單》內(nèi)容,病區(qū)與手術(shù)室護士對患者身份與手術(shù)名稱核對、術(shù)前核對及帶入手術(shù)室物品清點等三個部分進行交接核查。按照《手術(shù)安全核對單》內(nèi)容，在麻醉、手術(shù)開始實施前，實施暫時程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護士執(zhí)行最后確認程序后,方可開始實施麻醉、手術(shù)。嚴防手術(shù)物品遺留體內(nèi)建立手術(shù)器械、敷料清點制度及工作指引。嚴格把握手術(shù)器械、敷料檢查和核對時機，器械護士與巡回護士在術(shù)前、關(guān)體腔前后、縫合皮膚前共同清點器械、紗布、縫針等并記錄，同時應(yīng)注意器械、敷料的完整，縫合皮膚前再次清點無誤后,并在“手術(shù)器械、敷料清點單”上簽名確認。及時清點并記錄手術(shù)中追加的器械、敷料.清點手術(shù)物品時必須是兩位護士按照相同次序，完全攤開敷料并同時發(fā)出聲音，必須使用有X光顯影的敷料，臺上敷料不得裁剪，不能用于術(shù)后傷口包扎敷料。如發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術(shù)前不符，立即告知醫(yī)生，并查找,必要時征求手術(shù)醫(yī)師意見采取適當措施如借助X光查找,并在《手術(shù)護理記錄單》的“術(shù)中特殊記錄”欄中記錄備案.嚴防手術(shù)患者意外傷發(fā)生防墜床：建立與安全手術(shù)病人安全接送工作指引就，有評估接送病人工作中的不安全時段、原因分析、管理對策及安全隱患防范措施.術(shù)前使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉前使用藥的手術(shù)病人應(yīng)用平車接送，各種接送病人的車、床應(yīng)有安全帶或護欄，危重病人需有主治醫(yī)生陪送。煩躁不安、神志不清或麻醉復(fù)蘇期躁動的病人、兒童應(yīng)有專人守護，根據(jù)需要使用相應(yīng)的約束帶.負責接送病人的工作人員能根據(jù)不同大病種，有針對性地使用保護工具.防管道脫落：嚴格執(zhí)行《臨床護理技術(shù)規(guī)范》中要求的留置引流管的護理原則.接送病人前應(yīng)評估患者情況，將各種留置的管道按要求固定好后，方可移動病人.接送病人應(yīng)有專人負責,各級人員分工明確：如：麻醉醫(yī)師負責氣管插管或鼻咽通氣管、巡回護士負責其余各類管道，運輸人員負責平車的安全。對護士做好妥善固定靜脈通道及各種引流管道的相應(yīng)培訓(xùn)。手術(shù)體位安全舒適建立及健全各種手術(shù)體位擺放的原則、擺放體位的主意事項及評價標準。科室應(yīng)有手術(shù)體位擺置的理論與操作的相關(guān)培訓(xùn)。科室應(yīng)提供分類防范體位傷的保護用具.建立手術(shù)期的健康教育與評估,通過術(shù)前訪視，了解并評估患者的需要，針對性選用合適的體位及其保護用具，通過術(shù)后隨訪評價體位擺放的安全及舒適，達到持續(xù)質(zhì)量的改進。正確使用壓瘡風險評估表,根據(jù)病人的病情、年齡、營養(yǎng)狀況、手術(shù)時間、術(shù)中可能出現(xiàn)的各種風險情況等對受壓部位皮膚進行評估并采取相應(yīng)的保護措施。建立壓瘡報告制度和程序。對術(shù)后發(fā)生不可避免的壓瘡時，應(yīng)有記錄及相應(yīng)的措施，并逐級上報。截石位、側(cè)臥位、俯臥位、牽引體位等特殊手術(shù)體位的病人恢復(fù)平臥位時，應(yīng)有2人以上協(xié)助轉(zhuǎn)動病人。提高用藥安全1、建立與健全藥品管理制度、安全用藥管理制度。2、麻醉藥品、第一類精神藥品嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》進行管理,做到專人、專冊、專柜、專鎖、專處方。3、常用藥、急救藥品、消毒液、靜脈液體必須嚴格分開放置，標識清晰。4、手術(shù)臺上使用的藥物及盛藥物的容器(如注射器、杯子、碗）必須有明顯的標簽，標簽上應(yīng)注明藥物的名稱、濃度、劑量.5、手術(shù)臺下用藥必須黏貼標簽,標簽上應(yīng)注明藥物的名稱、濃度、劑量、有效期，并有抽取藥物者與核對者的簽名。6、建立搶救用藥記錄本，記錄搶救時執(zhí)行口頭遺囑的藥物名稱、劑量、用法及各項緊急處置的內(nèi)容和時間，保留搶救用品,事后由醫(yī)護雙方進行確認核查.嚴防手術(shù)患者低體溫手術(shù)室室溫應(yīng)在22~24°C之間，相對濕度為50～60％。安全、有效使用各種保溫用具，但應(yīng)避免燙傷。輸入液體應(yīng)加溫至36~37°C左右方可使用.如非手術(shù)特殊需要,沖洗液應(yīng)加溫至36～37°C后方可供應(yīng)手術(shù)臺上使用.對護士進行術(shù)中保暖知識及工具使用的相關(guān)培訓(xùn)。手術(shù)植入物安全所有植入物使用必須符合《醫(yī)療器械和藥品準入制度》及相關(guān)規(guī)定.建立外來器械及手術(shù)植入物的管理制度,所有植入物必須是經(jīng)國家批準的人工假體，同時必須具備法人營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品注冊證、稅務(wù)登記證。植入物的每一滅菌循環(huán)，應(yīng)在生物監(jiān)測結(jié)果出來，且為陰性時方可使用。植入物使用記錄應(yīng)可追溯到產(chǎn)品名稱、型號、數(shù)目、生產(chǎn)廠、供應(yīng)商.以上資料一式兩份,一份留病歷（黏貼在《手術(shù)護理記錄》或其它指定位置），另一份保存于設(shè)備科或藥械科?？晌罩踩胛?，每個包裝只可一次使用,開包后未使用或用后剩余部分，不可再包裝使用。例如：可吸收吻合器，可吸收閉合夾.外來器械（包括廠商提供骨科植入物專用手術(shù)器械）必須在手術(shù)開始的24小時前送到手術(shù)室，手術(shù)室接到器械后必須重新清洗、包裝、滅菌?？焖贉缇?，等離子滅菌不能用于植入物滅菌，緊急情況滅菌植入物時，可在生物滅菌過程驗證裝置（PCD)中加入5類化學(xué)指示物.5類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標志，生物監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時通報使用部門。當出現(xiàn)緊急情況（如突發(fā)性創(chuàng)傷性需要骨釘、鋼板等）時應(yīng)記錄備案后，才能在生物監(jiān)測結(jié)果出來前使用植入物，待監(jiān)測結(jié)果處理后也需要追蹤記錄在案，記錄保證完全的追溯性.在生物監(jiān)測結(jié)果出來前使用植入物應(yīng)視為特例，而不是操作常規(guī).對緊急情況必須分析提前使用原因和填寫改進措施,以便日后改善.安全正確留置手術(shù)標本標本儲存間應(yīng)具有獨立功能，標本留置液應(yīng)由醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一配制和管理。設(shè)立手術(shù)標本存放專柜，建立標本留置、送檢的制度及操作流程。器械護士妥善保管手術(shù)中切下的任何組織，嚴防丟失或弄錯標本.對不用送檢的標本，按照病理性廢棄物處理。標本袋外黏貼標簽,標簽上應(yīng)注明病人姓名、科別、住院號、標本名稱及留置日期。冰凍切片或需要新鮮活體組織檢查時，巡回護士應(yīng)立即將標本放入標本袋(瓶）,貼上標簽。標簽注明病人姓名、科別、住院號、標本名稱、數(shù)量，連同病理單及時送病理科，并與病理科做好簽收手續(xù)。建立標本送檢交接登記本，留置標本及送病理檢查應(yīng)有雙人核對并簽名，專人定時送檢。安全正確使用電外科設(shè)備建立電外科設(shè)備管理制度和操作規(guī)程，有使用和維修登記本，定期做好儀器設(shè)備的維修、保養(yǎng).使用電外科儀器時醫(yī)護人員要遵守職業(yè)健康安全指引。在《術(shù)中護理記錄單》中記錄電外科設(shè)備使用情況。對護士進行電外科原理、安全正確使用電外科設(shè)備相關(guān)理論及操作的培訓(xùn)。避免在有揮發(fā)性、易燃、易爆氣體的環(huán)境中使用電外科設(shè)備，例如：腸道手術(shù)、氣管內(nèi)、頭頸面部手術(shù)開放給氧時。對體內(nèi)存放有心臟起搏器、金屬植入物（鋼板等）、人工電子耳蝸、腦部深沉刺激器、脊椎刺激器等植入物的病人，建立使用雙極電凝器。有負極板使用指南，使用負極時應(yīng)評估患者本身存在的危險因素，選擇不同負極板。嚴防手術(shù)室的醫(yī)院感染隔離管理要求a、有根據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的要求,制定隔離預(yù)防制度。b、應(yīng)明確服務(wù)流程，保證潔、污分開，防止因人員流程、物品流程交叉導(dǎo)致污染。c、有特殊感染手術(shù)的安排及處理原則。器械消毒、滅菌的使用及監(jiān)測1）清洗消毒劑監(jiān)測工作應(yīng)符合衛(wèi)生部2009《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《清洗消毒劑滅菌技術(shù)操作規(guī)范》及《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》A、進入人體無菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損的皮膚、粘膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進行滅菌。B、接觸皮膚、粘膜、組織的診療器械、器具應(yīng)進行消毒。C、有被脘毒體、氣體壞疽及不明原因傳染病病原體污染的處理流程（一次性、重復(fù)使用說明）D、快速壓力蒸汽滅菌器消毒的器械使用卡盒或?qū)Ｓ脺缇萜魇⒎怕懵段锲窚缇?小時使用，不能重復(fù)使用,不能存。2）有相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作流程。3）有職業(yè)安全防護原則和方法。抗生素的使用