兒童支氣管哮喘課件

兒童支氣管哮喘

ChildhoodAsthma

上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院鮑一笑兒童支氣管哮喘

ChildhoodAsthma上海交通

1953-1995（42歲）因哮喘急性發(fā)作病逝泰國鄧麗君鄧麗君由于哮喘和束手無策的醫(yī)生而死于維也納

1770-1827（57歲）貝多芬由于哮喘和束手無策的醫(yī)生而死于維也納貝多芬IntroductionIntroductionDefinition哮喘是一種由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性細胞和T淋巴細胞參與的氣道慢性炎癥,引起這種炎癥可導致氣道高反應性，導致可逆性氣道阻塞,臨床上表現為喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽。Definition哮喘是一種由多種細胞特別是肥大細胞、嗜哮喘的本質--此“炎”非那“炎”Inflammation

非特異性變態(tài)反應炎癥

嗜酸性細胞浸潤為主吸入糖皮質激素為主的抗炎治療

Infection

特異性炎癥：

紅，腫，痛，熱

中性粒細胞浸潤為主抗生素抗感染治療為主哮喘的本質--此“炎”非那“炎”Inflammation

非Epidemiology患病率↑死亡率↑國內0.5-3.3%十萬分之36.7國外0.1-32%十萬分之幾歐美10%亞洲5%上海90：1.79%00：4.52%Epidemiology患EatiologyEatiology遺傳因素geneticfactor

流行病學資料特應性（atopy）哮喘病人對變應原的易感性，主要表現為體內總IgE和特異性IgE水平增高約30-40%有家族哮喘疾病史約50-60%有家族過敏疾病史遺傳因素geneticfactor流行病學資料特應性（哮喘相關基因哮喘特異基因決定IgE合成的基因決定吸入抗原后產生特異性免疫反應的基因哮喘相關基因哮喘特異基因環(huán)境因素

Environmentalfactor呼吸道感染（病毒、細菌、支原體等）吸入性變應原其他環(huán)境因素

Environmentalfactor呼吸道感花粉pollen花粉pollen螨蟲Mite螨蟲Mite寵物housepet寵物housepet煙Smoke煙Smoke食物過敏原

foodallergen動物蛋白食品水產品、乳、蛋、肉油料作物及堅果類花生水果及蔬菜類谷類食物添加劑食物過敏原

foodallergen動物蛋白食品藥物過敏原

Drugallergen青霉素磺胺類解熱鎮(zhèn)痛藥麻醉劑生物制品藥物過敏原

Drugallergen青霉素接觸物過敏原

Contactantallergen對苯二胺硫酸鎳汞制劑塑料及橡膠制品香精接觸物過敏原

Contactantallergen對苯二發(fā)病機理Pathogenesis免疫因素神經、精神、內分泌因素遺傳學背景發(fā)病機理Pathogenesis免疫因素變應原樹突細胞、巨噬細胞、B淋巴細胞T淋巴細胞CD4+，Th2嗜酸性細胞IgE橋聯(lián)B淋巴細胞氣道炎癥,氣道高反應性,氣道痙攣支氣管收縮,氣道壁水腫,粘液栓形成咳嗽,胸悶,喘息,呼吸困難IL-4LAR肥大細胞運動、氣候變化有害氣體ECF組胺,LT,PG,PAFPAF,LT,MBP,ECPIL-5EAR氣道重塑免疫炎癥反應變應原樹突細胞、巨噬細胞、B淋巴細胞T淋巴細胞嗜酸性細胞Ig支氣管平滑肌痙攣粘膜水腫粘液分泌增加病理學改變

Pathology支氣管平滑肌痙攣粘膜水腫粘液分泌增加病理學改變

Pathol哮喘正常

氣道上皮的變化哮喘正常氣道上皮的變化ClinicalManifestationClinicalManifestation癥狀symptom先兆癥狀：鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流涕、咽癢、眼癢、干咳典型癥狀：喘息和呼吸困難、咳嗽和咳痰、胸悶癥狀symptom先兆癥狀：鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流涕、咽癢體征physicalsign

一般體征：緊張、煩躁、端坐呼吸、紫紺等肺部體征：呼氣延長和雙肺哮鳴音、肺氣腫征象其它：奇脈、呼吸肌疲勞表現（三凹征、反常呼吸）體征physicalsign一般體征：緊張、煩躁、端坐呼實驗室檢查

laboratoryexamination

血液檢查：外周血嗜酸性粒細胞增高X線檢查：肺過度充氣、透明度增高免疫學檢查(1)過敏原皮試陽性(2)總IgE與特異性IgE升高(3)細胞因子檢測異常（IL-3、IL-4、IL-5升高等）肺功能檢查實驗室檢查

laboratoryexamination血DiagnosisDiagnosis兒童哮喘診斷標準年齡≥3歲，喘息呈反復發(fā)作者發(fā)作時雙肺部聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長支氣管舒張劑有明顯療效除外其他引起喘息、胸悶、咳嗽的疾病兒童哮喘診斷標準年齡≥3歲，喘息呈反復發(fā)作者嬰幼兒哮喘診斷標準1.年齡＜3歲，喘息性發(fā)作≥3次（2分）2.喘息癥狀突然發(fā)作（1分）3.發(fā)作時雙肺部聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長（2分）4.具有特應性體質，如過敏性濕疹、過敏性鼻炎等（1分）

5.一、二級親屬中有哮喘病等過敏史（1分）總分≥5分者即可診斷哮喘?？偡帧?分或喘息發(fā)作2次，診斷為可疑哮喘或喘息性支氣管炎。如用擴張劑后哮鳴音明顯減少和消失，加2分。嬰幼兒哮喘診斷標準1.年齡＜3歲，喘息性發(fā)作≥3次（2分）哮喘病情分級日間發(fā)作夜間發(fā)作PEF或FEV1%預計值%變異率間歇發(fā)作每周＜1次每月≤2次≥80≤20輕度持續(xù)每周≥1次每月＞2次≥8020-30中度持續(xù)每日每周＞1次60-80＞30重度持續(xù)頻繁頻繁＜60＞30體力活動受限注：只需具備某級特點之一，即歸為該級哮喘病情分級日間發(fā)作鑒別診斷

differentialdiagnosis

毛細支氣管炎氣道異物先天性喉喘鳴支氣管淋巴結結核血管畸形胃食道反流鑒別診斷

differentialdiagnosis毛細Treatment控制氣道炎癥,預防哮喘發(fā)作Treatment控制氣道炎癥,非藥物性預防去除病因避免接觸過敏原防治呼吸道感染去除誘發(fā)因素自我管理教育醫(yī)護隨訪自我病情監(jiān)測體育鍛煉非藥物性預防去除病因自我管理教育兒童支氣管哮喘課件糖皮質激素

glucocorticosteroid

糖皮質激素是治療哮喘的首選藥物。其抗炎機制為抑制TH2類細胞因子合成和炎癥細胞向氣道粘膜遷移，誘導嗜酸性細胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素和內皮素等炎癥因子的釋放。糖皮質激素

glucocorticosteroid吸入療法

Inhalationtherapy

吸入療法與口服給藥相比，具有以下優(yōu)勢藥物直達肺部用量小作用快安全性高療效好吸入療法

Inhalationtherapy吸入療吸入藥物在肺部的分布吸入藥物在肺部的分布吸入糖皮質激素的代謝途徑全身循環(huán)全身性副作用全身生物活性80-90%咽下10-20%

到肺部胃腸吸收經肝臟首過代謝而失活吸入糖皮質激素的代謝途徑全身全身性全身生80-90%咽吸入器具Inhaler吸入器具Inhaler嬰幼兒可應用霧化吸入治療嬰幼兒可應用霧化吸入治療180170160150140130120110身高(cm)吸皮質激素患者正常兒童6歲8歲10歲12歲14歲16歲Pedersen,1999吸入激素對身高有影響嗎?觀察9.2年患兒最終身高不受影響180170160150140130120110身高(cm)支氣管擴張劑

bronchodilators

短效β2受體激動劑作用時間為4～6小時（沙丁胺醇、叔丁喘寧）長效β2受體激動劑作用時間8～12小時(沙美特羅、福莫特羅)支氣管擴張劑

bronchodilators長期應用β2受體激動劑的

副作用可致β2受體功能下調，效應降低。甚至加重氣道炎癥和氣道高反應性。長期應用β2受體激動劑的

副作用可致β2受體功能下調，效應降BarnesNice20012-受體糖皮質激素可增強2-受體的表達激素受體糖皮質激素抗炎作用

2-激動劑增強糖皮質激素的抗炎作用2-受體激動劑支氣管擴張作用++激素與2受體激動劑之間的相互作用BarnesNice20012-受體激素受體糖皮質激其他藥物白細胞三烯拮抗劑氨茶堿色苷酸鈉其他藥物白細胞三烯拮抗劑特異性免疫療法——脫敏療法非特異性免疫療法——免疫調節(jié)治療免疫治療

Immunotherapy特異性免疫療法免疫治療

Immunotherapy1994年，世界衛(wèi)生組織制定了哮喘管理和預防的全球策略，即全球哮喘防治創(chuàng)議—GINAGINA1994年，世界衛(wèi)生組織制定了哮喘管理和預防的全球策略，即全Summary小兒哮喘是由遺傳和環(huán)境多種因素引起的一種慢性變態(tài)反應（過敏）性氣道炎癥性疾病。氣道炎癥是哮喘的主要病理基礎，氣道高反應性是哮喘的基本特征?？人?、喘息、胸悶、呼吸困難是哮喘的主要臨床表現。Summary小兒哮喘是由遺傳和環(huán)境多種因素引起的一種慢性變治療上應堅持預防復發(fā)和緩解發(fā)作相結合的原則。抗炎治療是哮喘現代治療的核心，糖皮質激素是最有效的抗炎藥物，吸入療法是治療哮喘的主要給藥方式。目前尚無根治的方法。Summary治療上應堅持預防復發(fā)和緩解發(fā)作相結合的原則?？寡字委熓窍F美國跳水名將洛加尼斯美國跳水名將洛加尼斯美國田徑全能喬伊娜美國田徑全能喬伊娜謝謝！謝謝！兒童支氣管哮喘

ChildhoodAsthma

上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院鮑一笑兒童支氣管哮喘

ChildhoodAsthma上海交通

1953-1995（42歲）因哮喘急性發(fā)作病逝泰國鄧麗君鄧麗君由于哮喘和束手無策的醫(yī)生而死于維也納

1770-1827（57歲）貝多芬由于哮喘和束手無策的醫(yī)生而死于維也納貝多芬IntroductionIntroductionDefinition哮喘是一種由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性細胞和T淋巴細胞參與的氣道慢性炎癥,引起這種炎癥可導致氣道高反應性，導致可逆性氣道阻塞,臨床上表現為喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽。Definition哮喘是一種由多種細胞特別是肥大細胞、嗜哮喘的本質--此“炎”非那“炎”Inflammation

非特異性變態(tài)反應炎癥

嗜酸性細胞浸潤為主吸入糖皮質激素為主的抗炎治療

Infection

特異性炎癥：

紅，腫，痛，熱

中性粒細胞浸潤為主抗生素抗感染治療為主哮喘的本質--此“炎”非那“炎”Inflammation

非Epidemiology患病率↑死亡率↑國內0.5-3.3%十萬分之36.7國外0.1-32%十萬分之幾歐美10%亞洲5%上海90：1.79%00：4.52%Epidemiology患EatiologyEatiology遺傳因素geneticfactor

流行病學資料特應性（atopy）哮喘病人對變應原的易感性，主要表現為體內總IgE和特異性IgE水平增高約30-40%有家族哮喘疾病史約50-60%有家族過敏疾病史遺傳因素geneticfactor流行病學資料特應性（哮喘相關基因哮喘特異基因決定IgE合成的基因決定吸入抗原后產生特異性免疫反應的基因哮喘相關基因哮喘特異基因環(huán)境因素

Environmentalfactor呼吸道感染（病毒、細菌、支原體等）吸入性變應原其他環(huán)境因素

Environmentalfactor呼吸道感花粉pollen花粉pollen螨蟲Mite螨蟲Mite寵物housepet寵物housepet煙Smoke煙Smoke食物過敏原

foodallergen動物蛋白食品水產品、乳、蛋、肉油料作物及堅果類花生水果及蔬菜類谷類食物添加劑食物過敏原

foodallergen動物蛋白食品藥物過敏原

Drugallergen青霉素磺胺類解熱鎮(zhèn)痛藥麻醉劑生物制品藥物過敏原

Drugallergen青霉素接觸物過敏原

Contactantallergen對苯二胺硫酸鎳汞制劑塑料及橡膠制品香精接觸物過敏原

Contactantallergen對苯二發(fā)病機理Pathogenesis免疫因素神經、精神、內分泌因素遺傳學背景發(fā)病機理Pathogenesis免疫因素變應原樹突細胞、巨噬細胞、B淋巴細胞T淋巴細胞CD4+，Th2嗜酸性細胞IgE橋聯(lián)B淋巴細胞氣道炎癥,氣道高反應性,氣道痙攣支氣管收縮,氣道壁水腫,粘液栓形成咳嗽,胸悶,喘息,呼吸困難IL-4LAR肥大細胞運動、氣候變化有害氣體ECF組胺,LT,PG,PAFPAF,LT,MBP,ECPIL-5EAR氣道重塑免疫炎癥反應變應原樹突細胞、巨噬細胞、B淋巴細胞T淋巴細胞嗜酸性細胞Ig支氣管平滑肌痙攣粘膜水腫粘液分泌增加病理學改變

Pathology支氣管平滑肌痙攣粘膜水腫粘液分泌增加病理學改變

Pathol哮喘正常

氣道上皮的變化哮喘正常氣道上皮的變化ClinicalManifestationClinicalManifestation癥狀symptom先兆癥狀：鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流涕、咽癢、眼癢、干咳典型癥狀：喘息和呼吸困難、咳嗽和咳痰、胸悶癥狀symptom先兆癥狀：鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流涕、咽癢體征physicalsign

一般體征：緊張、煩躁、端坐呼吸、紫紺等肺部體征：呼氣延長和雙肺哮鳴音、肺氣腫征象其它：奇脈、呼吸肌疲勞表現（三凹征、反常呼吸）體征physicalsign一般體征：緊張、煩躁、端坐呼實驗室檢查

laboratoryexamination

血液檢查：外周血嗜酸性粒細胞增高X線檢查：肺過度充氣、透明度增高免疫學檢查(1)過敏原皮試陽性(2)總IgE與特異性IgE升高(3)細胞因子檢測異常（IL-3、IL-4、IL-5升高等）肺功能檢查實驗室檢查

laboratoryexamination血DiagnosisDiagnosis兒童哮喘診斷標準年齡≥3歲，喘息呈反復發(fā)作者發(fā)作時雙肺部聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長支氣管舒張劑有明顯療效除外其他引起喘息、胸悶、咳嗽的疾病兒童哮喘診斷標準年齡≥3歲，喘息呈反復發(fā)作者嬰幼兒哮喘診斷標準1.年齡＜3歲，喘息性發(fā)作≥3次（2分）2.喘息癥狀突然發(fā)作（1分）3.發(fā)作時雙肺部聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長（2分）4.具有特應性體質，如過敏性濕疹、過敏性鼻炎等（1分）

5.一、二級親屬中有哮喘病等過敏史（1分）總分≥5分者即可診斷哮喘?？偡帧?分或喘息發(fā)作2次，診斷為可疑哮喘或喘息性支氣管炎。如用擴張劑后哮鳴音明顯減少和消失，加2分。嬰幼兒哮喘診斷標準1.年齡＜3歲，喘息性發(fā)作≥3次（2分）哮喘病情分級日間發(fā)作夜間發(fā)作PEF或FEV1%預計值%變異率間歇發(fā)作每周＜1次每月≤2次≥80≤20輕度持續(xù)每周≥1次每月＞2次≥8020-30中度持續(xù)每日每周＞1次60-80＞30重度持續(xù)頻繁頻繁＜60＞30體力活動受限注：只需具備某級特點之一，即歸為該級哮喘病情分級日間發(fā)作鑒別診斷

differentialdiagnosis

毛細支氣管炎氣道異物先天性喉喘鳴支氣管淋巴結結核血管畸形胃食道反流鑒別診斷

differentialdiagnosis毛細Treatment控制氣道炎癥,預防哮喘發(fā)作Treatment控制氣道炎癥,非藥物性預防去除病因避免接觸過敏原防治呼吸道感染去除誘發(fā)因素自我管理教育醫(yī)護隨訪自我病情監(jiān)測體育鍛煉非藥物性預防去除病因自我管理教育兒童支氣管哮喘課件糖皮質激素

glucocorticosteroid

糖皮質激素是治療哮喘的首選藥物。其抗炎機制為抑制TH2類細胞因子合成和炎癥細胞向氣道粘膜遷移，誘導嗜酸性細胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素和內皮素等炎癥因子的釋放。糖皮質激素

glucocorticosteroid吸入療法

Inhalationtherapy

吸入療法與口服給藥相比，具有以下優(yōu)勢藥物直達肺部用量小作用快安全性高療效好吸入療法

Inhalationtherapy吸入療吸入藥物在肺部的分布吸入藥物在肺部的分布吸入糖皮質激素的代謝途徑全身循環(huán)全身性副作用全身生物活性80-90%咽下10-20%

到肺部胃腸吸收經肝臟首過代謝而失活吸入糖皮質激素的代謝途徑全身全身性全身生80-90%咽吸入器具Inhaler吸入器具Inhaler嬰幼兒可應用霧化吸入治療嬰幼兒可應用霧化吸入治療180170160150140130120110身高(cm)吸皮質激素患者正常兒童6歲8歲10歲12歲14歲16歲Pedersen,1999吸入激素對身高有影響嗎?觀察9.2年患兒最