指南解讀甲狀腺結(jié)節(jié)課件

《甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南》要點解讀臨床指南指南的構(gòu)成12甲狀腺結(jié)節(jié)17個問題23條推薦分化型甲狀腺癌37個問題49條推薦ClicktoeditMastertitlestyleClicktoeditMastersubtitlestyleClicktoeditMastertitlestyleClicktoeditMastersubtitlestyle患病率觸診的檢出率為3%-7%借助高分辨率超聲的檢出率高達20%-76%觸診發(fā)現(xiàn)的單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，20-48%經(jīng)超聲確認(rèn)為多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)ClicktoeditMastertitlestyleClicktoeditMastersubtitlestyleClicktoeditMastertitlestyleClicktoeditMastersubtitlestyle下述病史和體格檢查結(jié)果是甲狀腺癌的危險因素①童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸②全身放射治療史；③有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史；④男性；⑤結(jié)節(jié)生長迅速；⑥伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；⑦伴吞咽困難或呼吸困難；⑧結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定；⑨伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。推薦1-2所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者，均應(yīng)檢測血清TSH水平。推薦級別：A超聲的作用研究顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)患者如伴有TSH水平低于正常，其結(jié)節(jié)為惡性的比例低于伴有TSH水平正?；蛏哒咄扑]1-3不建議用血清Tg來評估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。推薦級別：F超聲的作用多種甲狀腺疾病均可引起血清Tg水平升高，包括DTC、甲狀腺腫、甲狀腺組織炎癥或損傷、甲狀腺功能亢進癥（甲亢）等推薦1-4不建議也不反對在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性評估中使用血清Ct檢測。推薦級別：I超聲的作用血清Ct>100pg/mL提示甲狀腺髓樣癌（MTC）。但是，MTC的發(fā)病率低，血清Ct升高但不足100ng/mL時，診斷MTC的特異性較低。推薦1-5所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部超聲檢查。推薦級別：A超聲的作用推薦1-6超聲檢查可協(xié)助鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，鑒別能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗相關(guān)。推薦級別：C超聲的作用甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化形態(tài)沙粒樣鈣化弧形鈣化粗鈣化推薦1-7直徑≥1cm且伴有血清TSH降低的甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)行131I或99mTc核素顯像，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能。推薦級別：A超聲的作用ClicktoeditMastertitlestyleClicktoeditMastersubtitlestyleClicktoeditMastertitlestyleClicktoeditMastersubtitlestyleClicktoeditMastertitlestyleClicktoeditMastersubtitlestyle推薦1-9術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時，細針穿刺抽吸活檢(FNAB)是敏感度和特異度最高的方法。推薦級別：AFNAB的作用FNAB鑒別結(jié)節(jié)的良惡性陽性預(yù)測值陰性預(yù)測值靈敏度特異度98.1%55.2%68.5%96.8%推薦1-10超聲引導(dǎo)下FNAB可以提高取材成功率和診斷準(zhǔn)確率。推薦級別：BFNAB的作用FNAB結(jié)果結(jié)節(jié)為惡性的可能性可能的病變類型取材無法診斷或不滿意1-4%細胞成分太少或僅為炎性成分良性0-3%膠質(zhì)結(jié)節(jié)、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎或囊性病變等不確定5-30%細胞增生較活躍或濾泡性病變可疑惡性60-75%可疑乳頭狀癌、髓樣癌、轉(zhuǎn)移癌或淋巴瘤惡性97-99%乳頭狀癌、髓樣癌、轉(zhuǎn)移癌或淋巴瘤本指南建議采用的FNAB結(jié)果判定推薦1-11經(jīng)FNAB仍不能確定良惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，可對穿刺標(biāo)本進行甲狀腺癌分子標(biāo)記物（如BRAF突變、Ras突變、RET/PTC重排等）檢測。

推薦級別：CFNAB的作用推薦1-12多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的隨訪間隔為6-12個月；暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，可以縮短隨訪間隔。推薦級別：C結(jié)節(jié)隨訪推薦1-13體積增大超過50%的甲狀腺結(jié)節(jié)，是FNAB的適應(yīng)證。推薦級別：B結(jié)節(jié)隨訪結(jié)節(jié)隨訪推薦1-14符合手術(shù)適應(yīng)證的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者可選擇手術(shù)治療。推薦級別：B良性結(jié)節(jié)手術(shù)治療手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)①出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀；②合并甲狀腺功能亢進，內(nèi)科治療無效者③腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；④結(jié)節(jié)進行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強烈要求手術(shù)者，可作為手術(shù)的相對適應(yīng)證良性甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)原則為：在徹底切除甲狀腺結(jié)節(jié)的同時，盡量保留正常甲狀腺組織。建議慎重使用全/近全甲狀腺切除術(shù)式。內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)因其良好的術(shù)后外觀效果，可作為良性甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)手段之一推薦1-15手術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)后如發(fā)生甲狀腺功能減退（甲減），應(yīng)及時給予左甲狀腺素（L-T4）替代治療。推薦級別：A良性結(jié)節(jié)手術(shù)治療推薦1-16良性甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后，不建議用TSH抑制治療來預(yù)防結(jié)節(jié)再發(fā)。推薦級別：E良性結(jié)節(jié)手術(shù)治療推薦1-17不建議常規(guī)使用非手術(shù)方法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)，包括TSH抑制治療、131I治療、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮無水酒精注射（PEI）、經(jīng)皮激光消融術(shù)（PLA）和射頻消融（RFA）。推薦級別：E良性結(jié)節(jié)治療推薦1-18131I主要用于治療具有自主攝取功能并伴有甲狀腺功能亢進癥（甲亢）的良性甲狀腺結(jié)節(jié)。妊娠和哺乳期禁忌131I治療。推薦級別：A131I治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)推薦1-19如131I治療4-6個月后甲亢仍未緩解、結(jié)節(jié)無縮小，應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、相關(guān)實驗室檢查結(jié)果和甲狀腺核素顯像復(fù)查