臨床科室績效評價及其在效益獎金分配中應(yīng)用探究

13/13臨床科室績效評價及其在效益獎金分配中應(yīng)用探討摘要：[目的]探討臨床科室績效評價及其在效益獎金分配中的應(yīng)用方法。[方法]應(yīng)用綜合評價方法構(gòu)建臨床科室績效綜合評價體系，每月對臨床科室進行目標管理績效考評，并應(yīng)用評價結(jié)果測算績效獎金的分配。[結(jié)果]建立了符合醫(yī)院工作流程和特點、與綜合目標管理相結(jié)合的績效綜合評價體系，計算出績效評價系數(shù)和臨床風險系數(shù)，并以此系數(shù)計算臨床各科獎金比例，實施效益獎金的分配。[結(jié)論]在醫(yī)院效益獎金分配中，應(yīng)用績效綜合評價方法具有可操作性、實踐性和可行性，對發(fā)揮效益獎金的激勵作用，促進醫(yī)院管理有著積極意義。關(guān)鍵詞：績效評價；獎金分配；臨床科室衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范經(jīng)濟核算與分配管理的指導原則指出，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)依據(jù)不同科室的業(yè)務(wù)內(nèi)容、技術(shù)水平、風險程度、勞動強度等制定不同的考核內(nèi)容與分配系數(shù)，建立重技術(shù)、重實效、重貢獻的獎勵分配機制。如何改革現(xiàn)有的獎金分配方案，落實衛(wèi)生部關(guān)于獎金分配的原則，我們應(yīng)用綜合評價方法對臨床科室績效評價以及績效評價的結(jié)果在效益獎金分配中的應(yīng)用進行了如下探討。1材料與方法1.1評價系統(tǒng)構(gòu)建1.1.1系統(tǒng)構(gòu)建指導原則。遵循衛(wèi)生部指導原則，以工作崗位性質(zhì)、工作技術(shù)難度、風險程度、工作數(shù)量與質(zhì)量等工作業(yè)績?yōu)橹饕罁?jù)，具體考核指標包括服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟效率三個方面。選取代表性強、獨立性好、靈敏度高、可靠性高、易于分層分類處理，符合統(tǒng)計原則和實際工作情況的評價指標。1.1.2評價系統(tǒng)構(gòu)建。結(jié)合醫(yī)院工作流程和特點，根據(jù)系統(tǒng)構(gòu)建指導原則將三方面考核指標進一步細化：服務(wù)質(zhì)量分為醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。環(huán)節(jié)質(zhì)量包括醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，如病區(qū)管理，三級醫(yī)師查房、八種記錄本、臨床藥學、處方和病歷質(zhì)控、臨床營養(yǎng)、院內(nèi)感染管理、業(yè)務(wù)信息等，以及護理環(huán)節(jié)質(zhì)量，如病區(qū)護理管理，基礎(chǔ)護理、特、一級護理、四種表格、消毒隔離、急救物品以及整體護理、護士素質(zhì)、護理滿意度等[1]。終末質(zhì)量以診療質(zhì)量進行分析評價，如治愈好轉(zhuǎn)率、搶救成功率、三日確診率、平均住院日、藥品比例等。并對服務(wù)質(zhì)量設(shè)置診療達標控制指標，如入院出院診斷符合率、門診出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)切口甲級愈合率，以及缺陷控制指標，如院內(nèi)感染率、醫(yī)療差錯、事故發(fā)生數(shù)、違規(guī)違紀等[2]。服務(wù)效率以人均工作強度指標進行分析評價，即科室人均承擔門急診人次數(shù)、出院病人數(shù)、實際占用總床日數(shù)、危重病人搶救次數(shù)、出科會診次數(shù)等。以這些指標轉(zhuǎn)換計算各科室人均每日管床數(shù)作為工作強度指數(shù)，反映了科室間工作負荷的輕重和忙閑程度[3]。經(jīng)濟效率是在對科室進行核算的基礎(chǔ)上，以科室單位支出費用下所創(chuàng)造的效益進行分析。由非藥品收入、非藥品支出計算非藥品結(jié)余支出比，是從投入—產(chǎn)出角度分析或反映科室單位消耗投入的情況下產(chǎn)生的經(jīng)濟效益。即科室每消耗一元錢，扣除成本后為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟效益多少元見圖１。┏━━━━━━━━━━━━━━━┓┃臨床科室績效評價系統(tǒng)┃┗━━━━━━━━━━━━━━━┛┏━━━━━━┷━━━━━━┓┏━━━━┓┏━━━━┓┃服務(wù)質(zhì)量┃┃質(zhì)量控制┃┗━━━━┛┗━━━━┛┏━━━━━┷━━━━━┓┏━━┷━━┓┏━━━━━━┓┏━━━━━━┓┏━━━━┓┏━━━━┓┃醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)┃┃醫(yī)療服務(wù)結(jié)果┃┃達標質(zhì)控┃┃缺陷質(zhì)控┃┗━━━━━━┛┗━━━━━━┛┗━━━━┛┗━━━━┛┏━━┷━━┓┏━━━━┷━━━━┓┏━━━━┓┏━━━━┓┏━━━━┓┏━━━━┓┏━━━━┓達標指標：入院出院診斷達標指標：入院出院診斷符合率門診出院診斷符合率手術(shù)前后診斷符合率無菌手術(shù)切口甲級愈合率甲級病案率院內(nèi)感染率缺陷控制指標：丙級病案數(shù)有效投訴數(shù)醫(yī)療差錯次數(shù)┗━━━━┛┗━━━━┛┗━━━━┛┗━━━━┛┗━━━━┛指標：指標：指標：指標：指標：業(yè)務(wù)查房病區(qū)管理治愈好轉(zhuǎn)率實際占用非藥品收入（病區(qū)管理基礎(chǔ)護理搶救成功率總床日數(shù)非藥品支出三級查房特一級護理三日確診率危重病人占結(jié)余支出比八記錄本四種表格平均住院日用床日數(shù)臨床藥學消毒隔離藥品比例出院病人數(shù)醫(yī)院衛(wèi)生急救物品門急診人數(shù)…)整體護理出科會診數(shù)處方合格率護士素質(zhì)標準工作首頁合格率護理滿意度人日數(shù)圖１構(gòu)建臨床科室績效評價體系1.2材料來源●醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)資料。來源于包括院長業(yè)務(wù)查房對《深圳市基本醫(yī)療管理制度》實施情況的檢查評分，以及病歷、處方質(zhì)控結(jié)果。●護理服務(wù)環(huán)節(jié)資料。來源于護理部根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳“六項護理質(zhì)量檢查內(nèi)容及評分標準”的檢查以及自定內(nèi)容的檢查評分?！襻t(yī)院工作報表資料。包括每月上報市衛(wèi)生局的醫(yī)院工作報表和財務(wù)工作報表。依據(jù)各科綜合目標責任書對各科醫(yī)療指標從診療質(zhì)量、工作強度、經(jīng)濟效益和診療達標等方面進行評價。1.3評價方法1.3.1評價指標的標化。采用秩次法[4]。評價指標中，受科室收治病人及病種影響較大的診療指標，由原始指標值與目標管理值比較計算指標分值[5]進行標化；對于環(huán)節(jié)評價的檢查評分和各種指數(shù)則直接標化。1.3.2權(quán)重系數(shù)的確定。采用主、客觀權(quán)重系數(shù)及其整合的方法[6]，主觀權(quán)數(shù)采用專家咨詢（delphi）法按Saaty1-9級標度方法給出判斷，用層次分析（AHP）遞推法計算，客觀權(quán)數(shù)采用熵值法計算，再應(yīng)用平均整合法，對主、客觀權(quán)數(shù)進行調(diào)整、計算并歸一化處理，得到一組校正權(quán)數(shù)。1.3.3臨床科室風險系數(shù)的確定。選取病案病例分型和搶救危重病人次數(shù)資料，應(yīng)用Ridit方法，計算得到調(diào)整平均Ridit值作為臨床科室風險系數(shù)，并將臨床科室分為一、二、三類臨床風險科室進行分析評價。1.3.4臨床科室績效綜合指數(shù)計算。采用秩和比法(Rank-SumRatio,RSR)[7]。臨床科室績效綜合指數(shù)(zhzs)=WRSR(環(huán)節(jié)指數(shù)，終末指數(shù))+控制指數(shù)1.4績效評價結(jié)果在效益獎金分配中的應(yīng)用方法1.4.1臨床科室、醫(yī)技科室、職能科室、后勤服務(wù)科室設(shè)為一、二、三線，分別按比例（權(quán)重系數(shù)）分配全院月效益獎金總額：

臨床各科總?cè)藬?shù)×臨床獎金權(quán)重臨床獎金總額＝全院月效益獎金總額×AA＝臨床總?cè)藬?shù)×臨床獎金系數(shù)＋醫(yī)技總?cè)藬?shù)×醫(yī)技獎金系數(shù)＋職能科總?cè)藬?shù)×職能科室獎金系數(shù)＋后勤總?cè)藬?shù)×后勤服務(wù)科室獎金系數(shù)1.4.2完成目標管理每月基本工作量基礎(chǔ)獎：500元/月。1.4.3臨床各科績效獎金占臨床獎金總額的比例按各科績效綜合評價指數(shù)、臨床風險指數(shù)，以及科室人員數(shù)計算：某科綜合績效指數(shù)×某科人數(shù)×臨床風險系數(shù)各科獎金占臨床獎金總額的比例＝Σ(各科綜合評價指數(shù)×各科人數(shù)×臨床風險系數(shù))1.4.4臨床各科室績效獎金的計算：各科績效獎金總額＝(臨床獎金總額-500×人數(shù))×各科占臨床獎金總額的比例表1各科室診療指標、工作強度、經(jīng)濟效益及綜合指數(shù)排位醫(yī)療環(huán)節(jié)評價醫(yī)療結(jié)果評價綜合績效科室業(yè)務(wù)檢查護理檢查環(huán)節(jié)指數(shù)診療質(zhì)量工作強度經(jīng)濟效益結(jié)果指數(shù)指數(shù)排位指數(shù)排位指數(shù)排位指數(shù)排位指數(shù)排位指數(shù)排位指數(shù)排位指數(shù)排位呼吸0.277480.5081180.330690.4774161.794570.763560.263450.42585消化0.2460210.4718270.1435250.3548281.6818100.6180110.2124100.318512神經(jīng)0.2605150.572620.347660.3871251.5188130.5993120.1962120.33719心內(nèi)科0.2484200.5302120.1859220.3677271.260220-0.2985300.0731290.065329血液科0.2266290.4839240.0766300.645261.5577120.3772210.178140.236618腎內(nèi)0.291920.560550.466910.5129150.9173300.5005180.0957240.184723內(nèi)分泌0.2702110.560550.372630.2581311.2260210.3494230.0978230.193522老年病0.2508190.546480.2690150.4645201.2159220.5593150.1435180.233119普一科0.2653130.4940210.2585160.612991.724290.5017170.2086110.326611普二科0.2290280.5222140.1407260.4258221.2808190.1187280.0930270.083127普三科0.282360.4597300.2839140.5677131.3892160.3320240.1304200.208121神外0.2387240.572620.2532170.638771.1812240.2297260.0946250.132325骨一科0.287140.4718270.3218120.4710181.942551.414910.295230.44601骨二科0.279870.5081180.341170.5516141.816461.020750.275840.44312骨三科0.2569160.5081180.1915210.6032101.971640.5674130.251160.38317泌外0.2677120.5363110.3282110.4774161.0411290.2494250.0651300.078228胸外科0.2242300.5081180.1000280.835511.1612270.2133270.0817280.064530創(chuàng)傷科0.2532180.4718270.1250270.761321.6078110.647690.1952130.272614燒傷科0.2339260.4597300.0742310.677431.1606280.3696220.0989220.139524SICU0.2218310.5081180.0895290.4548210.544331-0.7932310.0215310.021031婦科0.284750.572620.402420.4000241.4233150.5627140.1378190.250816產(chǎn)科0.275090.4597300.2524180.3387301.4973140.4023190.1522160.253215兒科0.2569160.54648.50.2952130.3710261.348717-0.2269290.0935260.128226眼科0.291920.4839240.359740.5935111.1879230.3850200.1242210.217320耳鼻喉0.2726100.5222140.3294100.4161232.407410.664380.225880.38238中醫(yī)科0.2363250.546480.2060200.648451.758480.5352160.222690.329410康復科0.2315270.5302120.1625230.661342.153820.694270.296220.43313腫瘤科0.2423220.4940210.1496240.632382.090531.303030.306510.42944急診ICU0.2423220.54648.50.2323190.4710181.1714260.6215100.1500170.237117中西醫(yī)0.2629140.560550.34117.50.3419291.1745251.101040.1726150.2923132結(jié)果選用我院2004年同月病案病例分型資料和同期住院統(tǒng)計報表中搶救危重病人資料計算臨床科室風險系數(shù)，并將臨床科室分為三類風險科室見表2。表2各科室臨床風險評價分級及獎金系數(shù)

分級科室獎金系數(shù)

一級呼吸內(nèi)科、心內(nèi)、泌尿內(nèi)科、外ICU、神經(jīng)外科、創(chuàng)傷科、燒傷科、急診ICU1.2二級消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血液、老年病科、普外一、普外二、骨一、骨三、胸外、1.1婦科、兒科、眼科、耳鼻喉科、腫瘤科、中西醫(yī)結(jié)合三級內(nèi)分泌、普外三、骨二、泌尿外科、產(chǎn)科、中醫(yī)、康復醫(yī)學1.0表3臨床各科績效系數(shù)、風險系數(shù)、人員數(shù)、分配獎金比例和獎金數(shù)科室績效系數(shù)風險系數(shù)科室人數(shù)比例（%）績效獎金人均績效獎人均獎呼吸內(nèi)科0.42581.2377.758275022362736消化內(nèi)科0.31851.1375.315673915332033神經(jīng)內(nèi)科0.33711.1345.175518416232123心內(nèi)科0.06531.2431.3814748343843血液科0.23661.1293.093303611391639泌尿內(nèi)科0.18471.2373.36358959701470內(nèi)分泌科0.19351282.22237158471347老年病科0.23311.1212.212356911221622普一科0.32661.1314.564874715722072普二科0.08311.1260.9710403400900普三科0.20811292.47264159111411神經(jīng)外科0.13231.2382.47264066951195骨一科0.44601.1295.836227421472647骨二科0.44311295.275624519392439骨三科0.38311.1223.804058018452345泌尿外科0.07821260.838899342842胸外科0.06451.1200.586211311811創(chuàng)傷科0.27261.2364.835154614321932燒傷科0.13951.2422.88307747331233婦計生科0.25081.1242.712898112081708產(chǎn)科0.25321353.633878911081608兒科0.12821.1362.08222216171117眼科0.21731.1181.761883210461546耳鼻喉科0.38231.1315.345706118412341中醫(yī)0.32941212.843027814421942康復醫(yī)學0.43311244.264549718962396腫瘤科0.42941.1336.396822620672567急診ICU0.23711.2222.572739812451745中西醫(yī)結(jié)合0.29231.1263.433659114071907合計864100.00106801112361736根據(jù)全院核算情況，假定該月臨床科室可分配獎金總額是150萬元，由于所有科室都完成月目標管理基本工作量考核任務(wù)，人均獲基本工作量獎500元，共計43.2萬元，績效評價獎金總額為106.8萬元。根據(jù)目標績效考核評價所得各科績效系數(shù)、臨床風險系數(shù)和科室人員數(shù)計算出各科績效獎金占臨床績效獎金總額的比例數(shù)，即得到各科績效獎金額，加上基本工作量獎，即各科獎金總額數(shù)或人均獎見表3。3討論醫(yī)院整體績效評價已有很多研究報道，但醫(yī)院內(nèi)科室間績效評價以前多是單項指標間的比較，效益獎金的分配也多是以結(jié)余按比例提成，單項計量獎勵或提成為主，這在一段時間內(nèi)對促進醫(yī)院的發(fā)展起到了積極作用，但也產(chǎn)生了一些問題。一方面單項的評價不足以反映醫(yī)療單位的全貌和動態(tài)變化，具有片面性；另一方面直接的經(jīng)濟利益成為了主導，易使人們忽視科室的整體發(fā)展