小兒支氣管哮喘的診斷及鑒別診斷

小兒支氣管哮喘的診斷及鑒別診斷喬麗潘美國兒童每年缺課5-7天，也是兒童住院的主要原因之一。哮喘（0-30%1.5不少國家提供的數(shù)據(jù)顯示哮喘患病率，死亡率仍有上升趨10重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。哮喘防治工作已引起世界各國極大的關(guān)注。1診斷無困難。兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行，1998）如下。133性體質(zhì)，如過敏他引起喘息的疾病。凡具有以上①，②，⑤條即可診斷哮喘。如喘息發(fā)作2次，病具有第②，⑤條，診斷為可疑哮喘或喘息性支氣管炎〈3治療性診斷。33復(fù)發(fā)作者（1。②發(fā)作時雙肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。③支氣管舒張劑有明顯的療效。④除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。對各年齡組疑以哮喘同時肺部都有哮鳴者，可做以下任何一項(xiàng)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：①用β2受體激動劑（β2激動劑）的氣霧劑或溶液霧化吸入。②0.10.01ml/Kg0.3ml。在做以上任何一項(xiàng)試驗(yàn)后15min，如果喘息明顯緩解及肺部哮鳴音明顯減少，或1（FEV1上升率≥15可做哮喘診斷?？人宰儺愋韵╟oughvariantasthma）診斷標(biāo)準(zhǔn)（兒童年齡不分大小）①咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1（或清晨）發(fā)作、痰少、運(yùn)動后加重。臨床無感染征象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效。②用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件。③有個人過敏史或家庭過敏史，氣道呈高反應(yīng)性，變應(yīng)原皮試陽性等可做輔助診斷。咳嗽變異性哮喘又名為過敏性咳嗽，是一種潛在隱匿形式的哮喘，可發(fā)生于任何年齡，其唯一癥狀是慢性咳嗽，無明顯陽性體征，易被誤診為支氣亦以持續(xù)氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn)。故采用哮喘治療的原則，能取得較好療效。哮喘病情分級目前全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）5（如>5速值PEF及PEF的變異率。1（時至數(shù)天，夜間咳嗽癥狀≤每月2肺功能正常，PEF或FEV1≥80%預(yù)計(jì)值，PEF<20%。112，PEFFEV1≥80計(jì)值，PEF20%~30%。1或>30PEF或FEV1≤60%，PEF變異率>30%。實(shí)驗(yàn)室檢查痰液嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）EOSEOS>（250~400）×106/L，在伊紅美藍(lán)染色可見很多嗜酸性粒細(xì)胞及破裂細(xì)胞釋放的顆粒，其他疾病痰中很少有嗜酸性粒細(xì)胞。血清免疫球蛋白除IgE血常規(guī)檢查紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞一般正常，若合并細(xì)菌感染則白細(xì)胞上升。X線檢查哮喘在發(fā)作期多數(shù)患兒呈單純性過度X肺部CT 包括常規(guī)CT掃描和高分辨率CT掃T可用于哮喘鑒別診斷及判斷其他并發(fā)癥或嚴(yán)重度，并觀察療效。肺功能測定 哮喘患兒經(jīng)常對自身的癥狀及嚴(yán)重程度缺乏認(rèn)識醫(yī)生觀察的咳嗽喘息和呼吸形式也不一定準(zhǔn)確全面。使用肺量儀和峰流速儀測定肺功能可對氣流受限程度和可逆性作出評估，有助于疾病的診斷和監(jiān)測。用肺量儀測量肺活量、用力肺活量和時間肺活量：如第

)是評價(jià)氣道阻塞情況和哮喘嚴(yán)重1于門診和醫(yī)院哮喘病人的診斷和長期監(jiān)測。峰流速儀測定峰流速（PEF：指氣體流過氣道的最大速率。PEFFEVPEF標(biāo)移動。游標(biāo)放在刻度的最基底位（零位2當(dāng)峰流速值用于診斷時，首先用病人峰流速值與預(yù)計(jì)值2~3中度發(fā)作，應(yīng)調(diào)整原有治療。PEF變異率 最高PEF最低PEF 100%12最高PEF最低PEF）當(dāng)變異率20%~30%之間及>30重度哮喘。免疫診斷皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn):皮膚檢查過敏原是發(fā)現(xiàn)和明確哮喘的誘發(fā)原因和協(xié)助診斷最基本,簡單,快捷的方法.常311變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍與陰性對照相同 -變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍=標(biāo)準(zhǔn)組胺風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍的1/4 +變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍=標(biāo)準(zhǔn)組胺風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍的1/2 ++變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍=標(biāo)準(zhǔn)組胺風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍 變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍=標(biāo)準(zhǔn)組胺風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍的2倍IgE測定血清中IgE含量極低只占Ig總量約0.004%，但其抗體活性活性極強(qiáng)。血清總IgE測定一直作為過篩試驗(yàn)而應(yīng)用于變態(tài)反應(yīng)的診斷，但受種族、性別、年齡、寄生蟲感染等因素影響決定機(jī)體對某種變應(yīng)原起反應(yīng)的非總IgE，而是與該變應(yīng)原接觸導(dǎo)致過敏時產(chǎn)生的相應(yīng)的特異性 IgEsIgE。經(jīng)典方法用放射吸附變應(yīng)原試驗(yàn)（RASTCAP-systemkuA/L為單位。另一方法為分級法（表2確、安全，不受操作水平、藥物、皮膚條件影響。0IIIIIIIVV0IIIIIIIVVVI<0.350.35~0.7~3.5~17.5~50~100~缺如或未檢出低水平中等較高明顯高甚高極高分級SlgE(kuA/L)意義Phadiatop90CAPCAP-systemPhadiatopsIgEPhadiatopIgE低氧血癥和高碳酸血癥時可用來指導(dǎo)治療。鑒別診斷毛細(xì)支氣管炎 由呼吸道合胞病毒及副流感病毒所致好發(fā)于2~6個月嬰兒，常于冬春季流行，廣西、溫州、山西均有流行報(bào)道。喘息性支氣管炎發(fā)生在314~5現(xiàn)一般傾向認(rèn)為如有典型呼氣相喘息，發(fā)作3次，并除2IgE先天性喉喘鳴是因喉部發(fā)育較差引起喉軟骨軟化，62異物吸入好發(fā)于幼兒及學(xué)齡前期，有吸入異物史，XXX物，可做支氣管鏡檢查。筆者曾見一氣道異物幼兒，肺部有發(fā)作性喘鳴，但無異物吸入史，X檢在支氣管壁取出西瓜子皮后喘息消失，偶有食道內(nèi)異物壓迫氣道引起喘息。環(huán)狀血管壓迫 為先天性畸形，多發(fā)生于主動脈處，有雙主動脈弓或有環(huán)狀血管畸形。由一前一后血管圍氣道和食道，隨后兩者又合并成降主動脈，某些病例右側(cè)動脈弓和左側(cè)主動脈韌帶形成一個環(huán)，前者壓迫氣管及食道。胃食管反流多數(shù)嬰兒進(jìn)食后發(fā)生反流，食管粘膜有炎癥改變，反流可引起反射性氣管痙攣而出現(xiàn)咳嗽、喘息，X24PH斷。支氣管淋巴結(jié)核 可由腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管或因結(jié)核病變腐蝕和侵入支氣管壁導(dǎo)致部分或完全阻塞，出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴喘息常伴有疲乏低熱盜汗體重減輕可做PPD、X線檢查，痰結(jié)核菌檢查，測定血清抗體；凝有支氣管內(nèi)膜結(jié)核引起氣道阻塞應(yīng)做支氣管鏡檢。先天性氣道畸形（喉蹼、血管瘤、息肉等）先天性X斷。充血性心力衰竭 一般有左心衰引起多見于老年人小兒可見于急慢性腎炎和二尖瓣狹窄，有心臟病者可有心臟雜音或左向右分流，初次發(fā)作與哮喘急性發(fā)作相似，需加以鑒別。速容量環(huán)顯示吸入性阻塞，發(fā)作時功能及血?dú)饩谡７秶鷥?nèi)，支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陰性。肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥為蛔蟲幼蟲移行至肺所引癥狀，胸部X高(>0.10%)。變應(yīng)性支氣管肺曲菌病本病以煙曲霉菌所致者最常見。多表現(xiàn)為哮喘，胸部X線片常有暫時性肺侵潤，F(xiàn)EV1IgE支氣管擴(kuò)張等。變應(yīng)性肉芽腫性血管炎 多見于中青年，可能藥物、細(xì)菌、血清等過敏原引起Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。臨床可見喘息，過敏性鼻