醫(yī)學原理課件 急性脊髓炎護理

急性脊髓炎

1概述急性脊髓炎是指非特異性炎癥引起脊髓白質脫髓鞘病變或壞死，導致急性橫貫性脊髓損害，也稱為急性橫貫性脊髓炎，臨床特點為病變水平以下肢體的癱瘓，各種感覺缺失，植物神經(jīng)功能障礙。當病變上升到高頸段脊髓或延髓時，稱上升性脊髓炎，脊髓內有兩個以上散在病灶，稱為播散性脊髓炎。概述急性脊髓炎是指非特異性炎癥引起2一、病因病因不明，可能是病毒感染后或疫苗接種后所誘發(fā)的一種自身免疫性疾病，而不是感染因素的直接作用，外傷和過度疲勞可能為其誘因。一、病因病因不明，可能是3二、病理炎癥可累及脊髓的不同部位，但以上胸髓（T３-５節(jié)段）最多見(因為血供差)。二、病理炎癥可累及脊髓的不同部位，但以上胸髓（T３-５節(jié)段4病損為局灶性和橫貫性，少數(shù)有多病灶融合或散在于多個節(jié)段。病理改變?yōu)槭軗p節(jié)段的炎癥和變性改變，晚期可發(fā)生萎縮及膠質增生瘢痕形成。病損為局灶性和橫貫性，少數(shù)有多病灶融合或散在于多個節(jié)段。5三、臨床表現(xiàn)（一）主要特點1、以青壯年多見。2、病前數(shù)天或1～2周可有發(fā)熱、全身不適或上呼吸道感染等病史。3、起病急，出現(xiàn)脊髓橫貫性損害癥狀。三、臨床表現(xiàn)（一）主要特點6（二）具體表現(xiàn)1、運動障礙：雙下肢麻木無力為首發(fā)癥狀。（1）以胸髓受損害后引起的截癱最常見。早期出現(xiàn)脊髓休克，表現(xiàn)病變水平以下呈弛緩性癱瘓。如頸髓受損則出現(xiàn)四肢癱，并可伴有吞咽困難、構音障礙、呼吸肌麻痹。（2）通常于2～3周后，逐漸過渡到痙攣性癱瘓。（3）病變重，有的可長期表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，或脊髓休克期過后出現(xiàn)痙攣性屈曲性肢體癱瘓。（二）具體表現(xiàn)72、感覺障礙：（1）損害平面以下肢體和軀干的各類感覺均有障礙。（2）在感覺缺失區(qū)上緣可有一感覺過敏帶。2、感覺障礙：83、植物神經(jīng)障礙：（1）脊髓休克期，尿潴留，尿失禁。（2）當脊髓休克期過后，尿失禁。如病變繼續(xù)好轉，可逐步恢復隨意排尿能力。此外，脊髓休克期尚有大便秘結、損害平面以下軀體無汗或少汗、皮膚干燥、蒼白、發(fā)涼、立毛肌不能收縮。

3、植物神經(jīng)障礙：9

脊髓型（橫貫性）:

受損平面以下的全部感覺喪失，同時伴有截癱或四肢癱及大小便功能障礙。

脊髓型（橫貫性）:

受損平面以下的全部感覺喪失，同時伴有10四、實驗室和輔助檢查腰穿：CSF壓力不高，細胞數(shù)、蛋白輕度升高或正常，奎氏試驗通暢(脊髓腔無梗阻)，少數(shù)病人急性期脊髓水腫嚴重可有不全性梗阻。椎管造影或MRI：可見病變部位脊髓增粗。神經(jīng)電生理：下肢體感誘發(fā)電位（SEP）、運動誘發(fā)電位（MEP）、肌電圖（MEG）異常，其異常程度也可作為判斷療效和預后的指標。四、實驗室和輔助檢查腰穿：CSF壓力不高，細胞數(shù)、蛋白輕度升11五、診斷診斷要點

1．病前常有感染或疫苗接種史。

2．急性起病，迅速出現(xiàn)脊髓橫貫性損害的癥狀和體征。

3．腦脊液壓力不高，椎管無阻塞，腦脊液正?；蜉p度異常。

五、診斷12六、治療

（一）、急性期治療1、抗炎早期靜脈滴注氫化可的松或地塞米松。其后改為口服強的松。病情緩解后逐漸減量。2、脫水脊髓炎早期脊髓水腫，可適量應用脫水劑。3、免疫球蛋白：靜滴，每日一次，3~5天一療程。4、改善神經(jīng)營養(yǎng)代謝機能VitB族、VitC、ATP、輔酶A、胞二磷膽堿、輔酶Q10等藥物口服，肌注或靜滴。六、治療（一）、急性期治療135、防治并發(fā)癥（1）維護呼吸機能：保持呼吸道通暢，防治肺部感染，應按時翻身、變換體位、協(xié)助排痰，必要時作氣管切開，如呼吸功能不全、可酌情作輔助呼吸。（2）加強護理，防止褥瘡發(fā)生，勤翻身，保持皮膚潔凈。（3）尿潴留及泌尿道感染的防治：（4）預防便秘：鼓勵病人多吃含粗纖維的食物，并可服緩瀉劑，必要時灌腸。（二）恢復期治療預防肢體攣縮畸形，促進機能恢復5、防治并發(fā)癥14護理診斷1、軀體活動障礙與脊髓病變所致癱瘓有關2、尿潴留/尿失禁與脊髓損害所致自主神經(jīng)功能障礙有關3、低效性呼吸型態(tài)與高位脊髓病變所致呼吸肌麻痹有關4、感知紊亂脊髓病變水平以下感覺缺失，與脊髓損害有關5、潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺炎、尿路感染護理診斷1、軀體活動障礙與脊髓病變所致癱瘓有關15軀體活動障礙的護理措施1、飲食指導：高蛋白、高維生素、高纖維2、生活護理：保持機體功能位、防壓瘡、防燙傷或凍傷、防感染等。3、病情觀察：感覺障礙、運動障礙程度、有無呼吸、吞咽、構音障礙。4、安全護理與康復護理：軀體活動障礙的護理措施1、飲食指導：高蛋白、高維生素、高纖維16尿潴留或尿失禁護理措施1、評估排尿情況：有無尿潴留、尿失禁、尿路刺激征。2、對癥護理：膀胱區(qū)按摩、熱敷、針灸、穴位封閉等。3、留置尿管的護理：嚴格無菌操作、觀察尿的色、性質、量，4小時開放尿管1次，多飲水等。尿潴留或尿失禁護理措施1、評估排尿情況：有無尿潴留、尿失禁、17健康指導1、疾病知識指導2、飲食指導3、生活與康復指導4、預防尿路感染健康指導1、疾病知識指導18

急性脊髓炎

19概述急性脊髓炎是指非特異性炎癥引起脊髓白質脫髓鞘病變或壞死，導致急性橫貫性脊髓損害，也稱為急性橫貫性脊髓炎，臨床特點為病變水平以下肢體的癱瘓，各種感覺缺失，植物神經(jīng)功能障礙。當病變上升到高頸段脊髓或延髓時，稱上升性脊髓炎，脊髓內有兩個以上散在病灶，稱為播散性脊髓炎。概述急性脊髓炎是指非特異性炎癥引起20一、病因病因不明，可能是病毒感染后或疫苗接種后所誘發(fā)的一種自身免疫性疾病，而不是感染因素的直接作用，外傷和過度疲勞可能為其誘因。一、病因病因不明，可能是21二、病理炎癥可累及脊髓的不同部位，但以上胸髓（T３-５節(jié)段）最多見(因為血供差)。二、病理炎癥可累及脊髓的不同部位，但以上胸髓（T３-５節(jié)段22病損為局灶性和橫貫性，少數(shù)有多病灶融合或散在于多個節(jié)段。病理改變?yōu)槭軗p節(jié)段的炎癥和變性改變，晚期可發(fā)生萎縮及膠質增生瘢痕形成。病損為局灶性和橫貫性，少數(shù)有多病灶融合或散在于多個節(jié)段。23三、臨床表現(xiàn)（一）主要特點1、以青壯年多見。2、病前數(shù)天或1～2周可有發(fā)熱、全身不適或上呼吸道感染等病史。3、起病急，出現(xiàn)脊髓橫貫性損害癥狀。三、臨床表現(xiàn)（一）主要特點24（二）具體表現(xiàn)1、運動障礙：雙下肢麻木無力為首發(fā)癥狀。（1）以胸髓受損害后引起的截癱最常見。早期出現(xiàn)脊髓休克，表現(xiàn)病變水平以下呈弛緩性癱瘓。如頸髓受損則出現(xiàn)四肢癱，并可伴有吞咽困難、構音障礙、呼吸肌麻痹。（2）通常于2～3周后，逐漸過渡到痙攣性癱瘓。（3）病變重，有的可長期表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，或脊髓休克期過后出現(xiàn)痙攣性屈曲性肢體癱瘓。（二）具體表現(xiàn)252、感覺障礙：（1）損害平面以下肢體和軀干的各類感覺均有障礙。（2）在感覺缺失區(qū)上緣可有一感覺過敏帶。2、感覺障礙：263、植物神經(jīng)障礙：（1）脊髓休克期，尿潴留，尿失禁。（2）當脊髓休克期過后，尿失禁。如病變繼續(xù)好轉，可逐步恢復隨意排尿能力。此外，脊髓休克期尚有大便秘結、損害平面以下軀體無汗或少汗、皮膚干燥、蒼白、發(fā)涼、立毛肌不能收縮。

3、植物神經(jīng)障礙：27

脊髓型（橫貫性）:

受損平面以下的全部感覺喪失，同時伴有截癱或四肢癱及大小便功能障礙。

脊髓型（橫貫性）:

受損平面以下的全部感覺喪失，同時伴有28四、實驗室和輔助檢查腰穿：CSF壓力不高，細胞數(shù)、蛋白輕度升高或正常，奎氏試驗通暢(脊髓腔無梗阻)，少數(shù)病人急性期脊髓水腫嚴重可有不全性梗阻。椎管造影或MRI：可見病變部位脊髓增粗。神經(jīng)電生理：下肢體感誘發(fā)電位（SEP）、運動誘發(fā)電位（MEP）、肌電圖（MEG）異常，其異常程度也可作為判斷療效和預后的指標。四、實驗室和輔助檢查腰穿：CSF壓力不高，細胞數(shù)、蛋白輕度升29五、診斷診斷要點

1．病前常有感染或疫苗接種史。

2．急性起病，迅速出現(xiàn)脊髓橫貫性損害的癥狀和體征。

3．腦脊液壓力不高，椎管無阻塞，腦脊液正?；蜉p度異常。

五、診斷30六、治療

（一）、急性期治療1、抗炎早期靜脈滴注氫化可的松或地塞米松。其后改為口服強的松。病情緩解后逐漸減量。2、脫水脊髓炎早期脊髓水腫，可適量應用脫水劑。3、免疫球蛋白：靜滴，每日一次，3~5天一療程。4、改善神經(jīng)營養(yǎng)代謝機能VitB族、VitC、ATP、輔酶A、胞二磷膽堿、輔酶Q10等藥物口服，肌注或靜滴。六、治療（一）、急性期治療315、防治并發(fā)癥（1）維護呼吸機能：保持呼吸道通暢，防治肺部感染，應按時翻身、變換體位、協(xié)助排痰，必要時作氣管切開，如呼吸功能不全、可酌情作輔助呼吸。（2）加強護理，防止褥瘡發(fā)生，勤翻身，保持皮膚潔凈。（3）尿潴留及泌尿道感染的防治：（4）預防便秘：鼓勵病人多吃含粗纖維的食物，并可服緩瀉劑，必要時灌腸。（二）恢復期治療預防肢體攣縮畸形，促進機能恢復5、防治并發(fā)癥32護理診斷1、軀體活動障礙與脊髓病變所致癱瘓有關2、尿潴留/尿失禁與脊髓損害所致自主神經(jīng)功能障礙有關3、低效性呼吸型態(tài)與高位脊髓病變所致呼吸肌麻痹有關4、感知紊亂脊髓病變水平以下感覺缺失，與脊髓損害有關5、潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺炎、尿路感染護理診斷1、軀體活動障礙與脊髓病變所致癱瘓有關33軀體活動障礙的護理措施1、飲食指導：高蛋白、高維生素、高纖維2、生活護理：保持機體功能位、防壓瘡、防燙傷或凍傷、防感染等。3、病情觀察：感覺障礙、運動障礙程度、有無呼吸、吞咽、構音障礙。4、安全護理與康復護理：軀體活動障礙的