幽門(mén)螺桿菌的是是非非課件

幽門(mén)螺桿菌的是是非非太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科聶錦山WarrenJohnRobin&BarryMarshall”

1983年WarrenMarshall首先從胃炎患者的胃內(nèi)分離出幽門(mén)螺桿菌(helicobacterpylori,HP)目前已確認(rèn)，為定植于人胃黏膜的一種微需氧、螺旋狀的革蘭陰性桿菌，Hp與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤(MAIT)關(guān)系密切，且與胃癌的發(fā)生亦有聯(lián)系。1994年世界衛(wèi)生國(guó)際癌癥機(jī)構(gòu)正式將Hp列為第一類(lèi)致癌因子“”“地區(qū)檢測(cè)方法UBTHpWbELISA綜合華東地區(qū)1345（54.13)222(77.03)1191(64.48）3482（59.16）華南地區(qū)1412(48.73)158(70.25)1444（44.46）3986（50.08）華西地區(qū)4432(69.27)290(52.07)1084（55.11）15870（58.27）華北地區(qū)3342（45.81）576(55.38)340（43.53）5485（46.84）華中地區(qū)

137(56.20)764（64.27）2673（66.26）我國(guó)不同地區(qū)幾種方法HP檢出率的比較[n(%)]摘自《中國(guó)自然人群幽門(mén)螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查》我們江蘇太倉(cāng)幽門(mén)螺桿菌感染率多少？幽門(mén)螺桿菌耐藥情況如何？獨(dú)立成功培養(yǎng)出幽門(mén)螺桿菌ABC太倉(cāng)地區(qū)健康體檢人群Hp感染率(47.3%)低于全國(guó)水平，女性感染率高于男性。太倉(cāng)地區(qū)具有消化道癥狀的人群隨著年齡的增長(zhǎng)HP感染率有明顯的下降趨勢(shì)，消化性潰瘍HP感染的陽(yáng)性率明顯升高。太倉(cāng)地區(qū)HP感染甲硝唑明顯耐藥，克拉霉素、左氧氟沙星耐藥呈上升態(tài)勢(shì)。太倉(cāng)市幽門(mén)螺桿菌感染情況調(diào)研結(jié)果Hp感染的危害1.中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)(2012年，上海).中華消化雜志2013;33(1):5-16.2.中華消化雜志編委會(huì).中華消化雜志2014;34(2):73-76.3.MalfetheinerP,etal.Gut2012;61(5):646-664.4.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門(mén)螺桿菌學(xué)組.中華消化雜志2012;32(10):655-661.胃腸道外疾病※較為肯定※缺鐵性貧血※特發(fā)性血小板減少性紫癜※有一定相關(guān)性※冠心病※高血壓※腦血管疾病※免疫性疾病※營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病※皮膚病第四次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告

推薦的Hp根除適應(yīng)癥還有：●長(zhǎng)期服用PPI

●計(jì)劃長(zhǎng)期服用NSAIDs

●

ITP

●其它Hp相關(guān)性疾病●個(gè)人要求治療0102030405060708不管是否出現(xiàn)癥狀或并發(fā)癥，Hp胃炎是一種傳染病。根除Hp是局部階段胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織(MALT)淋巴瘤的一線治療。Hp胃炎是一個(gè)獨(dú)特的疾病，在一些患者中可產(chǎn)生消化不良癥狀。與安慰劑和抑酸治療相比，根除Hp可使約10%的患者獲得長(zhǎng)期癥狀緩解。服用阿司匹林和非甾體消炎藥增加Hp感染患者的潰瘍病風(fēng)險(xiǎn)?？鼓幬?阿司匹林、香豆素類(lèi)、新口服抗凝血?jiǎng)?增加消化性潰瘍患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑治療會(huì)使Hp胃炎的分布發(fā)生改變。根除Hp可治愈長(zhǎng)期服用PPI者的胃炎?！皺z測(cè)和治療”策略對(duì)未經(jīng)調(diào)查的消化不良是適當(dāng)?shù)?。這一策略取決于地區(qū)Hp感染率和成本-效益的考慮。不適用于有報(bào)警癥狀者或老年患者。在作出可靠的功能性消化不良診斷前，必須排除Hp胃炎。Hp胃炎可增加或減少胃酸分泌。根除治療可逆轉(zhuǎn)或部分逆轉(zhuǎn)這些影響。最新Hp感染MaastrichtV/Florence共識(shí)報(bào)告（指征與相關(guān)性）010205060304在多數(shù)情況下，Hp感染僅根據(jù)胃黏膜活檢標(biāo)本組織學(xué)染色即可診斷。存在慢性(活動(dòng)性)胃炎而組織學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)Hp時(shí)在多數(shù)情況下，Hp感染僅根據(jù)胃黏膜免疫組化染色可作為輔助檢查。在組織學(xué)正常的情況下，無(wú)須行免疫組化染色。初次治療失敗后，如進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，推薦行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以利于個(gè)體化治療，除非考慮使用鉍劑四聯(lián)療法。現(xiàn)有資料顯示，胃蛋白酶原(PG)血清學(xué)檢查是探查胃黏膜狀態(tài)(非萎縮和萎縮)最有效的非侵入性試驗(yàn)。PGⅠ/Ⅱ比值決不能被假定為胃腫瘤生物學(xué)標(biāo)記物。根除Hp治療后，尿素呼氣試驗(yàn)是最佳評(píng)估選擇，單克隆糞便抗原試驗(yàn)是一種替代檢查。應(yīng)在治療完成后至少4周進(jìn)行。根除Hp可顯著改善胃炎和萎縮，但不改善腸化生。經(jīng)過(guò)當(dāng)?shù)仳?yàn)證高度準(zhǔn)確的血清學(xué)試驗(yàn)可用于非侵入性Hp感染診斷。經(jīng)過(guò)當(dāng)?shù)仳?yàn)證高度準(zhǔn)確的血清學(xué)試驗(yàn)可用于非侵入性Hp感染診斷。診斷相關(guān)內(nèi)容0607治療相關(guān)內(nèi)容在克拉霉素低耐藥率地區(qū)，推薦三聯(lián)療法作為一線經(jīng)驗(yàn)治療。鉍劑四聯(lián)方案作為替代。基于PPI-克拉霉素的三聯(lián)療法療程應(yīng)延長(zhǎng)至14d，除非更短療程的治療在當(dāng)?shù)乇蛔C明有效。隨著全球Hp耐藥率的上升，Hp根除率呈逐年下降趨勢(shì)。在高耐藥率地區(qū)，根除Hp治療已進(jìn)入四聯(lián)療法階段(包括非鉍劑四聯(lián)療法和鉍劑四聯(lián)療法)。我國(guó)Hp耐藥率普遍較高，克拉霉素耐藥率已達(dá)20%～40%，甲硝唑耐藥率＞60%，左氧氟沙星耐藥率已與克拉霉素耐藥率相當(dāng)。此外，這些抗菌藥物的雙重或三重耐藥率也較高。本次共識(shí)提出了一些提高根除率的策略。。解讀MaastrichtV共識(shí)：Hp感染與胃癌Statement1Helicobacterpyloriinfectionisthemostconsistentaetiologicalfactorforgastriccancer.LevelofEvidence:1a GradeofRecommendation:AHp感染是胃癌發(fā)生最一致的致病因素Statement2bH.pylorieradicationreducestheriskofgastriccancerdevelopment.LevelofEvidence:1a GradeofRecommendation:A根除Hp可降低胃癌發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)Statement3TheinfluenceofenvironmentalfactorsissubordinatetotheeffectofHpyloriinfection.LevelofEvidence:2a GradeofRecommendation:A胃癌發(fā)生中，環(huán)境因素的影響次于Hp感染爭(zhēng)議1：幽門(mén)螺桿菌與人類(lèi)共同進(jìn)化長(zhǎng)達(dá)數(shù)萬(wàn)年，是胃內(nèi)正常微生態(tài)的重要組成部分？

幽門(mén)螺桿菌與微生態(tài)假設(shè)Hp是胃內(nèi)微生態(tài)的重要組成部分意味著全球約50%Hp陰性人群存在胃內(nèi)微生態(tài)失衡？5300年歷史的冰人胃內(nèi)幽門(mén)螺桿菌豐度與胃黏膜炎癥呈相關(guān)性提示：5300年前Hp已經(jīng)是胃內(nèi)炎癥的重要致病菌幽門(mén)螺桿菌與微生態(tài)

爭(zhēng)議2：根除幽門(mén)螺桿菌會(huì)導(dǎo)致胃腸道微生態(tài)紊亂？

不同病變階段胃內(nèi)微生態(tài)存在顯著差異；尤其是Hp陽(yáng)性患者；

Hp感染引起微生態(tài)改變?cè)黾游赴┮赘行?。Hp是胃內(nèi)微生態(tài)致病菌的一部分事實(shí)證明：根除Hp可糾正胃內(nèi)微生物群紊亂，恢復(fù)胃作為控制進(jìn)入小腸微生物數(shù)量的門(mén)戶作用。

短程（10/14天）根除Hp的抗生素對(duì)菌群的影響根除Hp用的6種抗生素大多屬于非限制級(jí)或臨床很少使用的抗菌藥物，誘發(fā)其它細(xì)菌耐藥的風(fēng)險(xiǎn)可能性較小?！倘丝诙?，13.7億（城鎮(zhèn)7.5

億，農(nóng)村6.2億）√Hp感染率高（50%），感

染人群接近7億√發(fā)展中國(guó)家，醫(yī)療資源的分配√醫(yī)生多，治療難規(guī)范√抗生素濫用√Hp耐藥形式嚴(yán)峻√根除率下降……中國(guó)的國(guó)情不規(guī)范的治療和耐藥是根除率下降的主要原因

我國(guó)人群中感染的幽門(mén)螺桿菌耐藥率克拉霉素:20-50%甲硝唑:40-65%左氧氟沙星:

20-50%阿莫西林:0-5%四環(huán)素:0-5%呋喃唑酮:0-1%利福布丁18%缺乏權(quán)威機(jī)構(gòu)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的資料總體上很高存在地區(qū)差異幽門(mén)螺桿菌耐藥率ZhouL,etal.Helicobacter.2016;21:91-9.SongZ,

etal.Helicobacter.2016Jan25.[inpress]ZhouLY,etal.AmJGastroenterol.2014;109:535-41HongJ,etal.JAntimicrobChemother.2016Apr21（inpress）ThungI，etal.Alimen