銀質(zhì)針組合外周神經(jīng)射頻熱凝術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松癥慢性疼痛的效果觀察

銀質(zhì)針組合外周神經(jīng)射頻熱凝術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松癥慢性疼痛的效果觀察正常骨結(jié)構(gòu)骨質(zhì)疏松癥骨結(jié)構(gòu)骨質(zhì)疏松癥的定義WHO:骨質(zhì)疏松癥是一種因骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病1

NIH:骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度反映骨骼的兩個(gè)主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量2WHO=世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization）NIH=國(guó)立衛(wèi)生研究院（NationalInstitutesofHealth）1.GenantHK,etal.InterimreportandrecommendationsoftheWorldHealthOrganizationTask-ForceforOsteoporosis.OsteoporosInt.1999;10(4):259-64.2.NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy. Osteoporosisprevention,diagnosis,andtherapy.JAMA.2001;285(6):785-95.

骨痛、骨折

——骨質(zhì)疏松疾病最重要的表現(xiàn)骨折20%無(wú)骨折

80%無(wú)骨痛42%骨痛58%背景老年性骨質(zhì)疏松癥又稱退行性骨質(zhì)疏松癥，是生物衰老在骨骼方面的一種特殊表現(xiàn)，屬原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。疼痛是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的最常見(jiàn)、最主要的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。骨質(zhì)疏松疼痛的分類：⑴急性疼痛：⑵慢性疼痛：背景以往骨質(zhì)疏松癥疼痛治療，包括：1.藥物：⑴抗骨質(zhì)疏松治療：①鈣劑+維生素D

②雙膦酸鹽類：阿倫膦酸鈉，依替膦酸鈉利噻膦酸鈉，唑來(lái)膦酸鈉

③降鈣素:鮭魚(yú)降鈣素，鰻魚(yú)降鈣素

⑵鎮(zhèn)痛藥物治療：NSIDs類藥物、麻醉性鎮(zhèn)痛藥物2.高壓氧治療及理療（TENS）3.經(jīng)皮椎體成形術(shù)4.神經(jīng)阻滯療法：硬膜外神經(jīng)阻滯療法椎旁阻滯肋間神經(jīng)阻滯療法局部壓痛點(diǎn)阻滯療法椎間關(guān)節(jié)阻滯5.腰背部支具固定及運(yùn)動(dòng)療法6.康復(fù)治療7.抗焦慮及抗抑郁藥物治療背景總之，傳統(tǒng)療法對(duì)骨質(zhì)疏松癥引起的急性疼痛具有較好的療效，但對(duì)骨質(zhì)疏松癥引起的慢性疼痛和慢性疼痛急性發(fā)作效果較差。因此，本文對(duì)近5年我科開(kāi)展的銀質(zhì)針組合外周神經(jīng)射頻熱凝術(shù)治療骨質(zhì)疏松引起的慢性疼痛的效果，進(jìn)行分析和討論，以求尋找更有效的治療方法。資料和方法一般資料選擇2008年3月～2012年3月間，在我院疼痛科接受治療的慢性骨質(zhì)疏松病人。年齡：50歲～93歲，平均年齡67.4±2.41歲。性別：全部為中、老年女性病人。平均體重：61.5±7.31Kg.病程：2個(gè)月～17年，平均6±2.31月。慢性骨質(zhì)疏松疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合世界衛(wèi)生組織推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)：⑴疼痛：腰背部的持續(xù)性鈍痛，全身沉重感，易疲勞感，全身無(wú)力。以體位變化及活動(dòng)時(shí)加重，制動(dòng)及休息時(shí)減輕。⑵脊柱變形如出現(xiàn)椎體破裂，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀（少見(jiàn)）體征：⑴腰背部壓痛⑵叩擊痛⑶神經(jīng)刺激癥狀。⑷骨折：新鮮或陳舊性。雙能X線吸收法（DXA）骨密度測(cè)定：T≤﹣2.5SD骨骼X-ray檢查、MRI檢查、CT檢查符合骨質(zhì)疏松癥。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳檢查正常。

25OHD、1，25(OH)D、血清堿性磷酸酶、骨鈣素、骨特異性堿性磷酸酶空腹2尿鈣/肌酐比值血、尿常規(guī)，血沉酌情做其它必要檢查納入標(biāo)準(zhǔn)診斷骨質(zhì)疏松癥，并伴有持續(xù)性疼痛超過(guò)1個(gè)月或陣法性疼痛超過(guò)3個(gè)月以上者。全部為50歲以上中老年病人。同意自愿參與研究?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?shū)。具有理解并回答研究所用問(wèn)卷的能力。同意入院治療。排除標(biāo)準(zhǔn)不能回答問(wèn)題和隨訪的患者。有嚴(yán)重的心、腦、血管或其它疾病，不能耐受手術(shù)者。治療分組及治療方法的選擇根據(jù)入院前后順序隨機(jī)分為：⑴藥物治療組（n=22）：鈣劑(口服)+維生素D3(口服)+密蓋息(皮下注射）+福善酶（口服）：簡(jiǎn)稱A組⑵上述藥物治療+神經(jīng)阻滯治療組（n=22）：簡(jiǎn)稱B組⑶上述藥物治療+銀質(zhì)針導(dǎo)熱組（n=22）：簡(jiǎn)稱C組⑷上述藥物治療+外周神經(jīng)射頻熱凝治療組（n=22）:簡(jiǎn)稱D組⑸上述藥物治療+銀質(zhì)針導(dǎo)熱組合外周神經(jīng)射頻熱凝治療（根據(jù)部位決定）組（n=22）:簡(jiǎn)稱E組治療方法的選擇1胸神經(jīng)根——60°、65°、70°標(biāo)準(zhǔn)射頻2分鐘觀察指標(biāo)（1）治療前后應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)測(cè)定患者的疼痛程度：0一10分。治療前，治療后1d，15d，90d，180d，測(cè)試VAS評(píng)分。觀察指標(biāo)（2）觀察并發(fā)癥結(jié)果所得數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS13.0和SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。各組不同時(shí)段VAS評(píng)分，采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的兩因素多水平分析；組間多重比較，采用SNK檢驗(yàn)；組內(nèi)兩兩比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。統(tǒng)計(jì)分析組別治療前1d15d90d180dA組8.76±1.016.56±1.086.64±1.084.28±0.724.28±0.74B組8.62±0.025.23±1.425.35±1.344.34±2.484.25±0.56C組9.01±1.025.01±1.244.32±1.873.23±1.223.25±1.58D組7.92±3.213.23±2.013.78±2.372.78±1.561.48±1.20E組8.68±1.142.88±1.233.76±1.012.72±0.841.8±0.82注：1.治療前各組間VAS評(píng)分比較，P≥0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2.治療前后VAS評(píng)分比較，P≤0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3.治療后各時(shí)段A組和B組間VAS評(píng)分比較，P≥0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；4.治療后各時(shí)段組間VAS評(píng)分比較C組、D組和E組分別與A、B組比較P≤0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；5.治療后D、E組與C組比較P≤0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6..治療后D、E組各時(shí)段VAS評(píng)分比較P≥0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義治療前后VAS評(píng)分的比較并發(fā)癥的觀察除了射頻組阻滯區(qū)麻木外，無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥討論骨質(zhì)疏松癥引起慢性疼痛原因：椎體脆性骨折骨退行性變脊柱力學(xué)失衡肌肉疲勞損傷骨髓腔壓力的變化傳統(tǒng)藥物治療及單純神經(jīng)阻滯效果較差。骨質(zhì)疏松癥傳統(tǒng)藥物治療

抑制骨吸收

促進(jìn)骨形成作用于骨礦化其它

的藥物（多用）

的藥物（少用）的藥物（常用）

藥物

雙膦酸鹽

氟制劑

鈣

維生素K

降鈣素

PTH 維生素D

鍶鹽

雌激素

SERMS

骨質(zhì)疏松癥傳統(tǒng)藥物治療藥物作用機(jī)制Ca2+維生素D骨轉(zhuǎn)換、塑型Ca2+代謝攝取骨吸收骨形成雌激素SERMS雙膦酸鹽鮭魚(yú)降鈣素PTH氟化物制劑尚無(wú)一致的意見(jiàn)，但治療較長(zhǎng)，疼痛緩解較慢阿侖膦酸鈉有治療10年的資料降鈣素有治療15年的資料雷洛昔芬有治療4年的資料甲狀旁腺素1.5年（適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥）注意停止藥物治療有骨重建、骨丟失的增加，結(jié)構(gòu)的損害，是否治療一段時(shí)間后，再間歇一段時(shí)間為好（未有定論）治療持續(xù)時(shí)間討論本研究銀質(zhì)針導(dǎo)熱組、射頻組及組合組效果優(yōu)于藥物及阻滯組。提示銀質(zhì)針導(dǎo)熱組、射頻組及組合組微創(chuàng)治療可提高療效，縮短消除疼痛時(shí)間。討論骨質(zhì)疏松癥疼痛（頸腰背痛）急性疼痛慢性疼痛髖部或其它部位骨折手術(shù)＋骨質(zhì)疏松藥物治療有新鮮椎體壓縮骨折無(wú)或有陳舊性椎體壓縮骨折彌漫性腰背痛局限或單側(cè)骨水泥椎體成形術(shù)銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法周?chē)?/p>