肝硬化病人的護理

肝硬化病人的護理1定義病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷要點治療護理健康教育2概念

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。是在肝細胞廣泛變性和壞死基礎上，肝臟纖維組織彌漫性增生，并形成再生結節(jié)和假小葉，導致肝小葉正常結構和血管解剖的破壞。病變逐漸進展，晚期出現(xiàn)肝功能衰竭、門靜脈高壓和多種并發(fā)癥，死亡率高。3各種病因1.彌漫性肝細胞變性壞死

2.纖維組織增生3.肝細胞結節(jié)狀再生肝小葉結構改建血液循環(huán)途徑改變肝硬化肝臟變形變硬肝硬化一、概念4

按病因：病毒性肝炎性、酒精性、膽汁性、心源性

（淤血性）、寄生蟲性、色素性、隱源性。按形態(tài)大結節(jié)型小結節(jié)型大小結節(jié)混合型不全分隔型

病因與形態(tài)結合：門脈性壞死后性膽汁性、心源性（淤血性）寄生蟲性、色素性等。二、分類5一、病毒性肝炎（肝炎后肝硬化）二、酒精中毒三、膽汁瘀積

四、循環(huán)障礙五、工業(yè)毒物或藥物六、代謝障礙七、營養(yǎng)障礙八、免疫紊亂

病因6

一般起病隱匿、發(fā)展緩慢、病情輕、可潛伏3-5年以上；少數(shù)因大片肝壞死，3-6月發(fā)展為肝硬化。

肝功代償期

肝功失代償期臨床表現(xiàn)7一、代償期：

1.

乏力、食欲減退出現(xiàn)較早、且較突出，腹脹、惡心、上腹隱痛、輕度腹瀉等，多呈間歇性，因勞累出現(xiàn)，經(jīng)休息或治療后緩解。

2.營養(yǎng)狀態(tài)一般、肝輕度腫大、質(zhì)地較硬、可有輕壓痛；脾輕、中度大

3.肝功：正常或輕度異常*

臨床表現(xiàn)8二、失代償期：

主要為肝功能減退、門靜脈高壓，同時出現(xiàn)全身癥狀。

（一）肝功能減退

1.

全身癥狀：營養(yǎng)狀態(tài)較差、消瘦乏力、精神不振；嚴重者臥床不起，皮膚干枯、面色萎黃無光澤（肝病面容）；可有不規(guī)則低熱、夜盲、浮腫等

。

臨床表現(xiàn)92.

消化道癥狀：食欲減退、甚至厭食；進食后上腹飽脹不適明顯、惡心、嘔吐*；對脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，進油膩肉食易引起腹瀉；患者因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受。

原因：門V高壓胃腸道瘀血水腫

消化吸收障礙

腸道菌群失調(diào)

半數(shù)以上患者有輕度黃疸，少數(shù)有中、重度黃疸，提示肝細胞有進行性或廣泛壞死。臨床表現(xiàn)103.

出血、貧血：

出血：凝血因子減少

脾功能亢進

毛吸血管脆性增加有關

貧血：營養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進臨床表現(xiàn)114.

內(nèi)分泌紊亂：臨床表現(xiàn)肝功能減退雌激素增多醛固酮增多抗利尿激素增多垂體－性腺軸垂體－腎上腺軸雄激素減少糖皮質(zhì)激素減少蜘蛛痣、肝掌男性欲降低,睪丸萎縮女月經(jīng)失調(diào),閉經(jīng),不孕少尿,浮腫,腹水水吸收增加色素沉著鈉重吸收增加12

(二)門靜脈高壓

門V系統(tǒng)阻力增加及門V血流量增多,是形成門靜脈高壓的發(fā)生機制。

三大表現(xiàn)：脾大、側枝循環(huán)、腹水

其中側枝循環(huán)對門V高壓癥的診斷有特征性意義

臨床表現(xiàn)13（三）并發(fā)癥：上消化道出血感染肝性腦病原發(fā)性肝癌功能性腎衰竭電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂14

無特效治療，采用綜合治療措施

關鍵在于早期診斷，針對病因加強一般治療，使病情緩解，延長代償期；對失代償期主要是對癥治療，改善肝功，搶救并發(fā)癥。

治療15一、一般治療

1.休息

代償期：宜適當減少活動，可參加輕工作

失代償期：應臥床休息治療162.飲食

*高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化、禁酒、避免進食粗糙、堅硬食物

*禁用損害肝臟藥物、忌酒

*肝功嚴重損壞或有肝腦病先兆：應限制或禁蛋白飲食

*腹水：應少鹽或無鹽

治療173.支持治療

失代償期:

*靜脈補充高滲葡萄糖液、Vc、In、Kcl

*維持水、電解質(zhì)平衡

*病情較重者應用復方氨基酸、白蛋白或鮮血

治療18二、藥物治療

目前尚無特效藥物，可應用維生素和消化酶

水飛薊素：有保護肝細胞膜的作用，每次2片，一日三次

秋水仙堿：抗炎、抗纖維化，對代償期肝硬化有一定作用。

用法：1mg/天一日二次，每周5天

副作用：胃腸道反應、粒細胞減少

中藥：以活血化瘀藥為主，按病情辨證施治。

治療19三、腹水的治療

1.限制水、鈉的攝入

約15%患者通過鈉、水攝入的限制，可產(chǎn)生自發(fā)性利尿，使腹水減退。腹水消退后，仍需限制鈉的攝入，防止腹水再次出現(xiàn)。

限鈉：給無鹽或低鹽飲食，每日攝入鈉鹽500-800mg(氯化鈉1.2-2.0g)

限水：1000ml/天、如有顯著低鈉血癥，則應限制在500ml以內(nèi)。治療202.利尿劑

主要為螺內(nèi)酯(安體舒通)和呋塞米(速尿)

聯(lián)合應用以加強療效減少副作用

兩者比例：螺內(nèi)酯：速尿=100mg：40mg

最大劑量：螺內(nèi)酯400mg/天

呋塞米160mg/天

利尿速度：每天體重減輕不超過0.5kg

治療213.放腹水加輸注白蛋白

*單純放腹水只能臨時改善癥狀，2-3天后既恢復原狀。

*放腹水+輸注白蛋白

*方法：每日或每周3次放腹水,每次放4000ml-6000ml，也可一次放1000ml,同時輸注白蛋白40-60g*。

治療22

4.提高血漿膠體滲透壓

每周定期少量多次輸新鮮血或白蛋白，可改善機體一般狀態(tài)，改善肝功能，提高血漿膠體滲透壓、促進腹水消退*。治療Treatment23護理診斷及合作性問題

體液過多

與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關。

活動無耐力與肝功能減退、大量腹水有關

有皮膚完整性受損的危險

與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關。上消化道出血

潛在并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病。

24護理措施一般護理腹水護理病情觀察心理護理

健康指導

25一般護理

1．休息與活動

休息可以減少能量的消耗，減輕肝臟代謝的負擔，增加肝臟的血流量，有助于肝細胞修復，改善腹水和水腫。但臥床過久易引起消化不良和情緒不佳，故應視病情安排適量的活動。

代償期病人宜適當減少活動量，可參加輕體力工作。

失代償期病人應以臥床休息為主，可適當活動，活動量以不感到疲勞、不加重癥狀為度。26一般護理

2．飲食護理

（1）飲食原則

給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及易消化飲食，并根據(jù)病情變化及時調(diào)整，戒煙忌酒，避免進食刺激性強，粗纖維多和較硬的食物。必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補充足夠的營養(yǎng)，如高滲葡萄糖液、復方氨基酸、清蛋白或新鮮血等。27一般護理2．飲食護理

（2）食物選擇：

熱量以碳水化合物為主，蛋白質(zhì)（肝性腦病除外）1～1.5g/（kg.d），以豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉及瘦豬肉為主，以利于肝細胞修復和維持血漿清蛋白正常水平。

肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時，應限制或禁食蛋白質(zhì)，并應選擇植物蛋白，如豆制品，因其含蛋氨酸和產(chǎn)氨氨基酸較少。多食新鮮蔬菜和水果。28一般護理

3．皮膚護理

黃疸病人皮膚瘙癢時，協(xié)助病人溫水擦浴，外用爐甘石洗劑止癢，囑病人不搔抓皮膚，以免引起皮膚破損、出血和感染。

29病情觀察①準確記錄24h液體出入量，定期測量腹圍和體重，以觀察腹水消長情況。②密切監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿度的變化，及時發(fā)現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。③注意有無嘔血和黑糞，有無精神異常，有無腹痛、腹脹、發(fā)熱及短期內(nèi)腹水迅速增加，有無少尿、無尿及惡心等表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎及肝腎綜合征。若出現(xiàn)異常，應立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。30腹水護理1．體位

輕度腹水盡量取平臥位，并可抬高下肢，以增加肝、腎血流量，改善肝細胞營養(yǎng)，提高腎小球濾過濾，減輕水腫。

大量腹水者可取半臥位，以使膈肌下降，有利于呼吸運動，減輕呼吸困難和心悸，同時應避免使腹內(nèi)壓突然劇增的因素，如劇烈咳嗽、打噴嚏及用力排便等。陰囊水腫者可用托帶托起陰囊，以利水腫消退。31腹水護理

2．限制水、鈉攝入

遵醫(yī)囑給予低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每天500～800mg（氯化鈉1.2～2.0g/d）；進水量限制在每天1000ml左右，如有顯著低鈉血癥，則應限制在每天500ml以內(nèi)。向病人介紹各種食物的成分，盡量少食高鈉食物。限鈉飲食常使病人感到食物淡而無味，可適量添加檸檬汁、食醋等，改善口味，以增進食欲。腹水減退后，仍需限制鈉的攝入，防止腹水再次出現(xiàn)。

32腹水護理

3．用藥護理

主要使用螺內(nèi)酯和呋塞米。使用利尿劑時應注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，利尿速度不宜過快，以每日體重減輕不超過0.5kg為宜。

4．協(xié)助腹腔穿刺放腹水

對大量腹水引起呼吸困難、心悸，且利尿效果不佳者可酌情放腹水。33心理護理加強溝通，鼓勵說出內(nèi)心的感受和憂慮，與病人一起討論可能面對的問題，在精神上給予病人真誠的安慰和支持。介紹治療有效的病例，提供新的醫(yī)療信息，以增加治療信心。指導病人家屬在情感上關心和支持病人，減輕病人的心理壓力。對表現(xiàn)出嚴重焦慮和抑郁的病人，應加強巡視并及時進行干預，以免發(fā)生意外。幫助病人家屬與相關機構聯(lián)系，為病人爭取社會的經(jīng)濟支持及援助。34健康指導1．疾病知識指導

采用適當?shù)姆椒ê驼Z言介紹肝硬化的護理要點和自我護理方法，分析和消除不利于個人和家庭應對的各種因素，樹立治療信心，保持愉快心情，把護理計劃落實到日常生活中。堅持定期門診復查。2．用藥指導

指導病人嚴格