藥歷20份廣州市婦女兒童醫(yī)療中心

病區(qū)：神經(jīng)內 床號：31 藥 ：LYY2017061606創(chuàng)建人男2入院時間：2017616出院時間：2017627：1身高體重體重指數(shù)O血壓體表面積主訴：間斷10現(xiàn)病史：兒10前（2017.06.02）無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽、咳痰，就診于當?shù)蒯t(yī)院診，予對癥處理后，咳嗽較前好轉。2017.06.04患兒無明顯誘因下出現(xiàn)，表現(xiàn)為雙眼凝視，雙手握拳，持續(xù)約5-10秒后緩解，緩解后精神疲倦，清醒后無顯異常2017.06.05至2017.06.14于當?shù)蒯t(yī)院住院治療完 腦電正常，頭顱MRI未見明顯異常，腦脊液：白細胞3 萄2.59mmol/L給予阿莫西林克拉維酸鉀 減少，但間有 級醫(yī)院就診。 查體：T36.8℃；P130；R33BP88/40mmHg；40cm神、反應可，無牛奶咖啡斑，無異常色素斑。頭顱正常，前囟1.5×1.5cm。顱神3mmV（++（++（++）、踝反射（++）、橈反射（++）：2017.06.05-2017.06.14外13×106/L，0.5g/L，23MRI既往病史：既往用藥史：30mg/kg+0.9%50ml,（2017.06.05-史：否認中有“癲癇”病史伴發(fā)疾病與用藥情況：過敏史：藥物不良反應及處置史：入院：待出院 癲初始治療方案（2017616日初始治療方案分析患兒“間斷10入院“待查要點如下1患兒2月主要表現(xiàn)為反復刻板的發(fā)作2查體神經(jīng)系統(tǒng)未見特殊異常3外院腦脊液3×106/L0.5g/L2.59mmol/LMRI患兒腦脊液檢查正常，排除顱內，為明確腦部結構是否存在異常，予行頭顱MRI檢查檢查前給予口服10%水合氯醛制動。水合氯醛具有作用，不縮短快速動眼睡眠時間，引起近似生理睡眠。由于其口服給藥后患兒容易刺激引起嗆咳有學者將100例應用水合氯醛的患兒隨機分為口（P＞0.05，（P＜0.05灌腸給合氯醛給藥30分鐘即能入睡，作用持續(xù)時間為4-8小時。建議給藥時間為、藥、藥物名劑用頻起止時10%2017.06.16-初始藥物治療監(jiān)護計123其它主要治療藥物藥物名劑用頻起止時0.9%2017.06.17-維生素B60.9%2017.06.19-2017.06.20-2017.06.23-志2017616（1患兒“間斷10入院“待查要點如下1患兒，2月主要表現(xiàn)為反復刻板的發(fā)作2查體神經(jīng)系統(tǒng)未見特殊異常3外院腦脊液：3×106/L0.5g/L2.59mmol/LMRIMRI檢查。檢查前給予口服10%水合氯醛制動。2017617（2主訴：患兒今晨仍有抽出發(fā)作，表現(xiàn)為雙眼凝視，雙手握替內收抖動，持續(xù)約5-10s食納好。：1B613.96umol/L，B12197.22pg/ml，維C32.09umol/L，余正常；2、MRI：0.5g+0.9%50ml，iv.drip，qd液中保護心肌以及缺血狀態(tài)下的心肌代謝異常。磷酸肌酸應用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療正在研究中。查閱文獻，一項納入64名舞蹈病患者的隨機雙盲安慰劑對照試驗認為8-羥基-2-脫氧鳥（8OH2dG為舞蹈病DNA氧化8OH2＇dG導致骨骼肌的減弱和萎縮在這種情況下肌酸可能有助于穩(wěn)定線粒體功能在促進肌肉收縮以及改善神經(jīng)元功1045g/dATP未查閱到應用磷酸肌酸治療患者的相關資料磷酸肌酸應用于治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床資料有限有待循證醫(yī)學支持根據(jù)20130.5-1g1-20.5giv.dripqd，用法用量正確。用藥注意事項：靜滴速度不宜過0-45分鐘內靜脈滴注。2017619（4 訴：患兒仍有發(fā)作，表現(xiàn)為雙眼凝視，雙手握替抖動，持續(xù)約15-20sB650mg+0.9%50ml，iv.drip，qd分析與監(jiān)護：維生素B6可以通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)細胞膜，發(fā)揮轉氨、脫羧、調節(jié)表達50-100mgB6B6B6B680%在用藥1明顯減少，多在2周或20天內完全控制。嬰兒痙攣一旦復發(fā)，B6B6B6賴性癲癇或吡哆醇反應性癲癇的治療文獻對所有早期出現(xiàn)癲癇發(fā)作的患B650mgB67實用兒科學維生素B6治療吡哆醇依賴癥的劑量50-100mg長期大劑量B62017620（5 1、C0-C180.7mg/kg，po，qn分析與監(jiān)護患兒無發(fā)熱仍有表現(xiàn)為雙眼凝視雙手握替抖動持續(xù)約15-2s發(fā)作間期多量多灶性尖波、棘波，右側顳區(qū)稍著；監(jiān)測到一次局灶繼發(fā)全面性發(fā)作根據(jù)癲癇原則臨床出現(xiàn)兩（間隔至少24小時非誘發(fā)性癲癇發(fā)作時可發(fā)作形式重復、刻板，突發(fā)突止。腦電圖異常。癲癇明確。選擇抗癲癇藥物的基本原則為根據(jù)發(fā)作類型和綜合征分類選擇藥物治療。根據(jù)發(fā)作表現(xiàn)及腦電圖，患兒屬于部分性繼發(fā)全面性發(fā)作，本質上仍屬于部分性發(fā)作。托吡酯對部分性發(fā)作有效。兒童起始劑量為0.5-1mg/kg/d，0.7mg/kg，po，qn，用法用量合理。用藥監(jiān)護：1、癲癇的治療應當堅持長期足療程的原則，不可隨意加量、減量或停藥；2、托吡酯的生物利用度不受食物的影響，可空腹或與食物同服；3、患兒用藥42017623（8 訴：患兒發(fā)作仍較頻繁，表現(xiàn)基本同前：2017.06.210.9mg/kg，po，qn。20-30h，4-82017624（9 訴：患兒昨日無發(fā)作0.9mg/kg，po，qn分析與監(jiān)護：調整托吡酯劑量后，患兒無再，癲癇發(fā)作控制可，繼續(xù)原方案治療2017年6月27日（入院第12天,出院日） 訴：患兒無發(fā)作，精神食納好出院帶藥：托吡酯片4.16mg，po，bid完整治療過程的總結性分析意維生素B650mg，iv.drip，qd排除吡哆醇依賴性癲癇和吡哆醇反應性癲癇。入院第5臨床藥師在本次治療中參與藥物治療工作的總結或體此為1例典型的癲癇病例，通過該藥歷的書寫，學習掌握了癲癇的、抗癲癇藥物治療原則、不良反應監(jiān)護等，同時掌握了部分輔助用藥合氯醛、磷酸肌酸鈉、維生素B62015（24非誘發(fā)性癲癇發(fā)作時就可為癲癇。患兒10，表現(xiàn)為雙眼凝視，雙手15-20s圖“癲癇”明確。癲癇治療的目的是完全控制發(fā)作，消除病因、減少腦損傷、維持神神經(jīng)功能的正常當癲癇明確時應開始抗癲癇藥治療選擇抗癲癇藥物的基本原則了監(jiān)護。囑患兒父母平日注意患兒無汗、體溫升高等情況，多攝入液體，預防腎。B6B6