病毒性腦炎中醫(yī)診療方案

病毒性腦炎中醫(yī)診療方案（2019年版）一、診斷（一）疾病診斷西醫(yī)診斷標準參照《病毒性腦炎臨床路徑（2016年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2016〕1315號印發(fā)）[1]。（1）急性或亞急性起病，多在病前1~3周有病毒感染史。（2）主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、癲癇發(fā)作、精神改變、意識障礙和/或神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等腦實質(zhì)受損征象。（3）腦電圖（EEG）顯示局灶性或彌散性異常。（4）頭顱CT/MRI檢查可顯示腦水腫、局灶性或彌漫性病變。（5）腰穿檢查腦脊液壓力正?；蛏?，白細胞和蛋白質(zhì)正?；蜉p度增高，糖和氯化物正常；無細菌、結(jié)核菌和真菌感染依據(jù)。（二）分期診斷參照《神經(jīng)科專病中醫(yī)臨床診治（第3版）》（黃培新、黃燕主編，人民衛(wèi)生出版社2013年出版）[2]。1.急性期：發(fā)病2周內(nèi)，頭痛劇烈，多伴有發(fā)熱、惡寒、嘔吐、咽痛、咳嗽等外感實證，甚則煩躁、神昏、四肢抽搐或發(fā)顫、項背強直，精神癥狀，癲癇發(fā)作等。2.恢復期：發(fā)病2周后，頭痛隱痛為主，多伴有氣短乏力、語聲不清、吞咽困難、口吐涎沫或口干舌燥、行走不穩(wěn)或肢體麻木、二便失禁等。（三）證候診斷參照《神經(jīng)科專病中醫(yī)臨床診治（第3版）》（黃培新、黃燕主編，人民衛(wèi)生出版社2013年出版）[2]。1.急性期（1）風熱犯頭證：頭痛甚，煩躁，多伴有發(fā)熱微惡寒，咽痛或咳嗽，惡心嘔吐，口干，舌紅，苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)或滑數(shù)。（2）氣營兩燔證：頭痛如裂，高熱，嘔吐，神昏譫語，四肢抽搐或發(fā)顫，便結(jié)，尿黃赤，舌絳紅，苔干黃而燥，脈數(shù)。（3）熱盛動風證：劇烈頭痛，頻頻嘔吐，且有身熱，肢厥，伴有口角抽動或四肢動風抽搐、項背強直等，甚則神昏，舌紅，脈細數(shù)。（4）痰熱蒙竅證：頭部隱痛，意識模糊或嗜睡，或有發(fā)熱，胸悶不適，口中流涎，口噤，手足翻顫，或伴有四肢抽搐，直視，喉中痰鳴，舌紅、黯紅或紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦數(shù)。2.恢復期（1）氣虛痰阻證：頭痛昏蒙，胸悶納差，嘔吐白涎，倦怠乏力，或伴有肢體麻木，行走不穩(wěn)或癱瘓，手足震顫或發(fā)作性四肢抽搐，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。（2）陰虛邪戀證：頭部隱痛，口干舌燥，手足心熱，面白膚燥，神疲乏力，肢體干瘦，或伴有耳鳴，手足麻木，舌紅，苔少，脈細無力。二、治療方法（一）辨證論治1.急性期（1）風熱犯頭證治法：辛涼解表、清利頭目①推薦方藥：銀翹散加減。藥物組成：金銀花、連翹、淡豆豉、薄荷、板藍根、大青葉、桔梗、蘆根、桑葉、菊花、知母、藿香、佩蘭?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。②針刺治療選穴：大椎、曲池、合谷操作：毫針刺，瀉法。每日1次，10次為1個療程。（2）氣營兩燔證治法：清氣涼營、解毒開竅①推薦方藥：安宮牛黃丸，以清瘟敗毒飲加減送服。藥物組成：生石膏、知母、水牛角、生地黃、牡丹皮、赤芍、連翹、玄參、黃連、竹葉、丹參、甘草、菊花、龍膽草、生大黃?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。②針刺治療選穴：曲池、二間、內(nèi)庭、胃俞、足三里、氣海、厲兌、商陽；操作：胃俞，毫針刺，平補平瀉法；厲兌、商陽，三棱針點刺出血；曲池、二間、內(nèi)庭，毫針刺，瀉法；足三里、氣海，毫針刺，補法；每日1次，10次為1個療程。（3）熱盛動風證治法：涼肝熄風、增液舒筋①推薦方藥：紫雪丹，以羚角鉤藤湯加減送服。藥物組成：水牛角粉、鉤藤、桑葉、菊花、生地黃、白芍、川貝母、竹茹、寒水石、生石膏、知母、牡丹皮?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。②針刺治療選穴：曲池、大椎、行間、少府、陽陵泉、豐隆、人中、十二井、十宣；操作：十二井、十宣點刺放血；人中刺向鼻中隔，以眼球濕潤為度；其余皆用瀉法；每日1次，10次為1個療程。（4）痰熱蒙竅證治法：清熱化痰、開竅醒神①推薦方藥：至寶丹，以滌痰湯加減送服。藥物組成：陳皮、法半夏、枳實、膽南星、竹茹、石菖蒲、郁金、菊花、浙貝母、苦杏仁?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。②針刺治療選穴：中脘、豐隆、百會、印堂、合谷；操作：毫針刺，平補平瀉法。每日1次，10次為1個療程。2.恢復期（1）氣虛痰阻證治法：益氣化痰、活血通絡(luò)①推薦方藥：補陽還五湯合二陳湯加減。藥物組成：黃芪、當歸、丹參、赤芍、紅花、地龍、石菖蒲、郁金、貝母、雞血藤、木瓜、橘紅、清半夏、茯苓、全蝎、僵蠶。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。②針刺治療選穴：陶道、豐隆、太溪、足三里；操作：毫針刺，補法。每日1次，10次為1個療程。（2）陰虛邪戀證治法：滋陰生津①推薦方藥：加減復脈湯合黃連阿膠湯加減。藥物組成：炙甘草、阿膠、生地黃、麥門冬、白芍、黃連菟絲子、女貞子、牡丹皮。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。②針刺治療選穴：合谷，曲池，三陰交，太沖，血海，足三里；操作：毫針刺，補法。每日日1次，10次為1個療程。（二）其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型。耳針取穴：取心、皮質(zhì)下、腎、肝、神門、腎上腺、內(nèi)分泌、肺。每次選4～6個穴。操作：急性期給予強刺激，恢復期給予輕刺激，留針30min。療程：7~10天為1個療程。刺絡(luò)取穴：取百會、印堂、大椎、關(guān)沖、尺澤諸穴。操作：用三棱針消毒后，快速刺入皮下，迅速出針，擠出血液數(shù)滴，再行皮膚消毒，每日l次。療程：7~10天為1個療程。（3）皮膚針取穴：取項背及脊柱兩側(cè)1.5～3寸處、第1～10椎間。操作：患者低頭坐位，局部消毒后，用皮膚針捶叩患者局部10～15min，以皮膚潮紅為度，每日或隔日1次。療程：兩周為1個療程。（4）梅花針適應癥：病毒性腦炎后遺癥期見頭痛者。取穴：后頸、胸部、頭部（在頸椎兩側(cè)、顳部、耳垂下、耳前、頸窩可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、條索及壓痛）、風池、太陽、大小魚際處、大椎、胸椎5～10兩側(cè)、腰部（發(fā)現(xiàn)條索、壓痛處）。操作：用梅花針以中度刺激叩打上述部位。5~7天為1個療程。西藥治療根據(jù)《神經(jīng)病學》[3]（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社2013年出版），抗病毒治療是病毒性腦膜炎最重要的方法，應規(guī)范應用抗病毒藥物，同時應積極對癥及支持治療。有顱內(nèi)壓增高而藥物治療無效或出現(xiàn)腦疝者，可做腦室引流或去骨瓣減壓術(shù)。護理調(diào)攝要點1.環(huán)境要求：體位選擇（靜臥），保持環(huán)境安靜，光線不宜過強。2.病情觀察：密切觀察病情變化，做好并發(fā)癥的預防及護理。3.飲食調(diào)理：忌食辛辣刺激性食物，飲食以易消化的高熱量、高蛋白、高纖維、低脂肪食物為主，高熱病人應多喝水，以補充消耗。4.情志調(diào)理：重視情志護理，避免情志刺激。5.頭痛的護理：頭痛嚴重時，保持環(huán)境安靜，可行頭部針灸及按摩，以疏通經(jīng)脈、調(diào)暢氣血，給病人以關(guān)心和支持，使其在心理上得到安慰；頭痛減輕時，家屬可陪伴其交談，舒緩情緒。6.健康宣教：加強疾病常識宣教，向病人做好疾病的預防和調(diào)護宣教，囑其適當功能鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體防御外邪的能力；注意保暖，防止受寒，避免過勞；恢復期加強理療和功能鍛煉。三、療效評價（一）評價標準參考《常見疾病的診斷與療效判定（標準）》（吳少禎主編，中國醫(yī)藥衛(wèi)生出版社1999年出版）[4]擬定。1.疾病療效判定標準（1）治愈：頭痛癥狀消失，精神及智力正常，不留后遺癥，且腦脊液與腦電圖檢查均正常。（2）好轉(zhuǎn)：頭痛癥狀減輕，或留有后遺癥，但腦電圖正?；蚧窘咏?。（3）無效：頭痛癥狀無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)診甚至死亡。2.療效評價指標（1）臨床癥狀、體征積分（2）腦脊液相關(guān)指標：腦脊液中白細胞數(shù)、蛋白定量及腦脊液壓力變化（3）外周血白細胞數(shù)、中性粒細胞比值（4）腦電圖（5）頭顱CT/MRI評價方法1.疼痛程度應用視覺模擬評分法（Visualanaloguescale，VAS）進行評分。012345678910|?????????│?????????│?????????│?????????│?????????│?????????│?????????│?????????│?????????│?????????│無痛無法忍受的疼痛注：病人根據(jù)自己的痛覺來判定并畫在數(shù)字上，如患者標注在6cm上，則“疼痛”記6分。說明：0分:無痛；3分以下:有輕微的疼痛，能忍受；4~6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7~10分:患者有強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。2.頭痛病臨床癥候評價量表參考《中藥新藥臨床研究指導原則》（鄭筱萸主編，中國醫(yī)藥科技出版社2002年出版）5擬定。主癥無（0分）輕度（2分）中度（4分）重度（6分）頭痛無輕微頭痛，時作時止，工作生活不受影響頭痛可忍，持續(xù)不止，工作生活受明顯影響頭痛如炸，難以忍受，需臥床休息，生活需照料，不能參加工作次癥無（0分）輕度（1分）中度（2分）重度（3分）惡心嘔吐無偶有輕微惡心嘔吐，很快消失惡心嘔吐較嚴重，影響正常生活工作頻繁出現(xiàn)惡心嘔吐，不能進食，需要禁飲食兼癥無（0分）輕度（1分）中度（2分）重度（3分）頭暈頭昏無偶有出現(xiàn)，但程度較輕經(jīng)常出現(xiàn)，尚可忍受頻繁出現(xiàn)難以忍受耳鳴無偶有常有，對生活休息有影響持續(xù)存在，嚴重影響生活休息心煩易怒無心煩偶躁心煩急躁，遇事易怒煩躁易怒，不能自止失眠多夢無偶有失眠，多夢每天失眠，多夢整夜不能入睡，需藥物才能入睡心悸健忘無偶有心悸健忘常有心悸健忘頻繁發(fā)生心悸健忘面紅目赤無輕微面紅目赤明顯面紅目赤目赤如鴆，面赤如妝咽干口苦無口微干，晨起口苦口干少津，口苦食不知味口干時飲水，口苦如澀發(fā)熱惡風無偶有發(fā)熱惡風發(fā)熱惡風時常出現(xiàn)發(fā)熱惡風持續(xù)不能消退口渴不欲飲無偶有口渴常有口渴持續(xù)口渴，飲水難以緩解氣短自汗無偶有少量汗出汗液較多安靜休息時仍有自發(fā)出汗痰液無偶有咯痰痰液較多，且難咳出痰涎雍盛，喉中有痰鳴胸悶氣短無偶有發(fā)生經(jīng)常出現(xiàn)持續(xù)存在/r/