危重患者急救及氣管切開(kāi)

Firstaid急救危重癥患者評(píng)估與處理流程Step1:緊急評(píng)估（ABBCS）判斷患者有無(wú)危及生命的情況Step2:立即解除危及生命的情況Step3:次級(jí)評(píng)估判斷是否有嚴(yán)重或其他緊急情況Step4:優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問(wèn)題A:airwayB:breathingB:bloodingC:circulationS:sensationStep5:主要的一般性處理危重癥患者評(píng)估與處理流程Step1:緊急評(píng)估（ABBCS）判斷患者有無(wú)危及生命的情況Step2:立即解除危及生命的情況Step3:次級(jí)評(píng)估判斷是否有嚴(yán)重或其他緊急情況Step4:優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問(wèn)題Step5:主要的一般性處理氣道阻塞、呼吸異常：清除異物、開(kāi)放氣道、氣管切開(kāi)或插管呼之無(wú)反應(yīng)、無(wú)脈搏：心肺復(fù)蘇重要大出血：止血危重癥患者評(píng)估與處理流程Step1:緊急評(píng)估（ABBCS）判斷患者有無(wú)危及生命的情況Step2:立即解除危及生命的情況Step3:次級(jí)評(píng)估判斷是否有嚴(yán)重或其他緊急情況Step4:優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問(wèn)題Step5:主要的一般性處理危重癥患者評(píng)估與處理流程Step1:緊急評(píng)估（ABBCS）判斷患者有無(wú)危及生命的情況Step2:立即解除危及生命的情況Step3:次級(jí)評(píng)估判斷是否有嚴(yán)重或其他緊急情況Step4:優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問(wèn)題Step5:主要的一般性處理骨折固定、關(guān)閉傷口建立靜脈通道吸氧抗休克糾正呼吸、循環(huán)、代謝、內(nèi)分泌紊亂危重癥患者評(píng)估與處理流程Step1:緊急評(píng)估（ABBCS）判斷患者有無(wú)危及生命的情況Step2:立即解除危及生命的情況Step3:次級(jí)評(píng)估判斷是否有嚴(yán)重或其他緊急情況Step4:優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問(wèn)題Step5:主要的一般性處理側(cè)臥位監(jiān)護(hù)生命體征抗感染處理軟組織損傷常見(jiàn)急癥處理休克臥床，頭低位。開(kāi)放氣道并保持通暢，必要時(shí)氣管插管建立大靜脈通道、緊急配血備血監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上留置導(dǎo)尿記每小時(shí)出入量鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg肌肉注射或靜脈注射如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主出現(xiàn)休克征兆：煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細(xì)速、脈壓差<30mmHg休克初步容量復(fù)蘇（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快速輸液1500~2000ml等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100～200ml/5~10min經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：收縮壓70～100mmHg－－多巴胺0.1~0.5mg/min靜脈滴注。收縮壓<70mmHg－－去甲腎上腺素0.5～30μg/min糾正酸中毒：嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴注昏迷盡快查找病因，確定昏迷的原因

處理：腦水腫抽搐嘔吐監(jiān)護(hù)防治并發(fā)癥二次評(píng)估：評(píng)估生命體征，吸氧，開(kāi)放靜脈通道ABBCS急性心肌梗死停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床迅速完成18導(dǎo)聯(lián)的心電圖高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林300mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無(wú)效5～20μg/min靜脈滴注胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸ABBCS急性全身性過(guò)敏反應(yīng)去除可疑過(guò)敏源建立靜脈通道，積極進(jìn)行液體復(fù)蘇大流量高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上藥物治療:腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、組胺H1阻滯劑。休克表現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道癥狀A(yù)BBCS高血壓危象需緊急降壓治療的嚴(yán)重血壓升高（200～270/120～160mmHg）將患者安置于安靜環(huán)境，排除引起血壓升高的相關(guān)因素：疼痛、缺氧、情緒等吸氧：保持血氧飽和度95%以上呋塞米：20～40mg靜脈注射硝酸鹽制劑：硝酸甘油0.3/0.4mg舌下含服喉梗阻的急救喉梗阻臨床表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難吸氣性喉鳴吸氣性軟組織凹陷聲嘶缺氧癥狀心力衰竭咳嗽聲：犬吠樣／哮吼樣喉阻塞分度Ⅰ度：在活動(dòng)或哭吵時(shí)有輕度呼吸困難Ⅱ度：在安靜時(shí)有輕度呼吸困難Ⅲ度：Ⅱ度喉梗阻＋“四征”Ⅳ度：Ⅲ度喉梗阻＋紫紺氣管切開(kāi)解剖結(jié)構(gòu)手術(shù)分類傳統(tǒng)氣管切開(kāi)術(shù)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)傳統(tǒng)氣管切開(kāi)適應(yīng)癥3-4度喉阻塞下呼吸道分泌物阻塞某些手術(shù)前置手術(shù)某些下呼吸道異物術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)器械：手術(shù)刀

剪刀

切口拉鉤

甲狀腺拉鉤

止血鉗

針線

鑷子

敷料

吸引器

注射器等氣管套管氧氣

氣管導(dǎo)管

麻醉喉鏡及搶救物品操作過(guò)程縱／橫行切開(kāi)鈍性分離頸前帶狀肌牽開(kāi)甲狀腺峽部暴露氣管挑開(kāi)氣管插入套管固定切口處理并發(fā)癥出血呼吸心跳停止氣管食管瘺皮下氣腫縱隔氣腫、氣胸感染喉、食管狹窄拔管困難急性肺水腫、窒息經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)環(huán)狀軟骨下緣下方1cm~2cm,縱行切口1.5cm約3~4氣管環(huán)之間，穿刺套管針垂直穿入氣管內(nèi),拔除穿刺針芯將導(dǎo)絲沿套管導(dǎo)入氣管內(nèi)并向下方前進(jìn)10cm以上擴(kuò)張子沿導(dǎo)絲擴(kuò)張,直至進(jìn)入氣管內(nèi),將氣管前壁所有組織一并擴(kuò)張置入導(dǎo)管，固定環(huán)甲膜切開(kāi)適應(yīng)癥需緊急搶救的喉阻塞患者來(lái)不及／不具備氣管插管、氣管切開(kāi)