職業(yè)暴露防護-一個必須引起重視的話題1課件

職業(yè)暴露防護——

一個必須引起重視的話題感染辦馬玉琴2012.06.12

艾滋病流行趨勢

目前中國的艾滋病病毒感染者每年以40%的速度遞增，艾滋病的流行趨勢處于世界第14位，在亞洲排名第2位。

專家稱，自1985年中國首次發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病例后，截至今年4月，全國已有艾滋病病毒感染者84萬人?；仡櫸覈滩×餍械闹匾录?985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病例◆1989年發(fā)現(xiàn)經(jīng)性途徑感染HIV的國內(nèi)感染者◆1989年從注射毒品者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者◆1995年發(fā)現(xiàn)經(jīng)賣血傳播的HIV感染者◆1995年發(fā)現(xiàn)經(jīng)母嬰途徑傳播的HIV感染者◆2007年全國疫情估計目前我國現(xiàn)存感染者人數(shù)仍為65-100萬

傳染源：病人及HIV病毒攜帶者

精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)傳播途徑：已證實的有三種不同行為感染HIV的危險性1.沒有抗HIV治療的母嬰傳播：危險性為1：42.共用注射器吸毒:危險性為1：1503.針具刺傷職業(yè)暴露:危險性為1：3004.肛交接受方:危險性為1：300~10005.男傳給女（陰道交）:危險性為1:500~10006.女傳給男（陰道交）:危險性為1:1000~3000我國在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者的省份（1995年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者省未發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者省未發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者我國在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者的省份（2001年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者省未發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者我國在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者的省份（2002年）領導關懷艾滋病嚴峻形勢對醫(yī)療行業(yè)意味著什么？醫(yī)務人員的職業(yè)危險☆HIV職業(yè)暴露高風險作業(yè)☆屬經(jīng)血或分泌物傳播疾病的高危人群☆醫(yī)務人員中特別是護士有很高的刺傷率☆每30--60秒鐘，在你和你的同行中便會發(fā)生1-2次職業(yè)暴露?！蠲?0--60秒鐘，便有1-2名醫(yī)護人員被污染的針頭扎傷。☆每年將有近百萬次針頭扎傷的事故發(fā)生。LyndaAnold1992年5月以外科護理學士畢業(yè)，當年9月的一天，在為急診病人用套管針進行靜脈輸液時，拔出針芯時意外刺傷了手指，93年4月確診感染了HIV，她當年只有23歲。由她倡導的在全美國掀起了自覺使用安全銳器的運動已經(jīng)有十年。KarenDaley（公共衛(wèi)生碩士，注冊護士）1998年在丟棄使用過的針頭時刺傷了手指不幸感染上HIV和丙肝。國內(nèi)近年文獻報道：2002-2006年我國調(diào)查資料顯示，針剌傷在臨床的發(fā)生率極高。1075人中有866人發(fā)生過針刺傷，刺傷率高達80．6％。2004-2005年臺灣學者對8645名醫(yī)務人員（包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技、護工等）醫(yī)療損傷的調(diào)查結果顯示，針頭損傷和其他尖銳損傷皮膚的年發(fā)生率分別為1.3次/人。在所有被針頭刺傷事件中，54.8%的針頭已經(jīng)被患者血液污染。8位醫(yī)務人員職業(yè)暴露原因及程度（2004昆明）

2004年8月對貴州省41家醫(yī)院的122名護士調(diào)查，顯示有112人發(fā)生過針刺傷，刺傷率達91.8％。廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘

“艾滋驚魂”的事件：一病人先砍傷仇家，十多天后被報復對方將他的手、腳、跟腱砍斷。2003年7月23日，“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學第一附屬院搶救。當時病人血肉模糊，鮮血噴到了當班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里。另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進行麻醉；手術中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。經(jīng)過6個小時搶救，脫離險境。術前緊急，院方?jīng)]有對病人的血液進行檢查，而三天后的檢查結果：病人HIV抗體反應呈強陽性！經(jīng)復查證實，是HIV攜帶者，9名醫(yī)護人員不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受醫(yī)學觀察。分別在0周、6周、12周、半年和一年進行五次抽血化驗。職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播疾病的特點：1、需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升；每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1億個乙肝病毒微粒。每毫升感染愛滋病病毒（HIV）)的血液中含有成千上萬的HIV病毒微粒。HBV在干燥環(huán)境中可存活一周，而HIV僅存活≥10分鐘。2、經(jīng)血液傳播的疾病主要感染途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸等。3、發(fā)生暴露后感染HBV的幾率：6.0-30%，HCV的幾率：3.0-10%HIV的幾率：0.2-0.5%4、國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。5、醫(yī)務人員感染HBV幾率是普通老百姓的5-6倍。醫(yī)務人員常見職業(yè)暴露的原因針刺：健康的醫(yī)務人員患傳染病80—90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務人員中護士占80%。由于污染的針頭或銳器傷致感染性疾病的傳播幾率

HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV

0.25-0.4%醫(yī)務人員常見職業(yè)暴露的原因抽血將血樣標本注入試管中抽血：拔出針頭時醫(yī)務人員常見職業(yè)暴露的原因

直接接觸收拾手術污物經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時分離注射器時影響暴露后果的危險因素傷口深度有可見的血液從傷口溢出針頭刺破了靜脈和動脈空心并帶血液的針感染性血液或體液的量污染源來自于晚期HIV感染者

不會發(fā)生職業(yè)暴露的情況在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢接觸到HBV、HCV、HIV感染者或病人的尿液或汗液關懷HIV感染者或艾滋病人，和他們談話，握手預防感染的原則：標準預防

保護衛(wèi)生工作者是最基本的將所有的病人都作為HIV和（或）HBV感染者對待銳器的處理：專盛銳器的容器永不重復使用注射器或銳器永不重復使用針頭或重新套住針頭整個過程中應從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手術室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應立即丟入銳器盒禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭預防感染的具體措施:手的衛(wèi)生個人防護設備正確使用和處理器械及其它物品標準預防的措施1、洗手：接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后要洗手或使用快速手消毒劑洗手。2、手套：當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套；手套可以防止醫(yī)務人員把自身手上的菌群轉移給病人；預防醫(yī)務人員變成傳染微生物的媒介，即防止醫(yī)務人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。在兩個病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。3、面罩、護目鏡和口罩：戴口罩及護目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質飛濺到醫(yī)護人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。4、隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時才使用。脫去隔離衣后應立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。標準預防的措施5、可重復使用的設備：（1）可復用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設備，在用于下一病人時根據(jù)需要進行消毒或滅菌處理。

(2)處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以免將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。

(3)需重復使用的利器，應放在防刺的容器內(nèi)，以便運輸、處理和防止刺傷。

(4)一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進行無害化處理。標準預防的措施6、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒(1)對醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。(2)在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服衣物時，要防止醫(yī)務人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。(3)可重復使用的餐飲具應清洗、消毒后再使用，對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。(4)復用的衣服置于專用袋中，運輸至指定地點進行清洗、消毒，并防止運輸過程中的污染。7、急救場所可能出現(xiàn)需要復蘇時，用簡易呼吸氣囊(復蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法。蘇城最美白衣天使(丁欣)，鬧市跪地救助傷員

預防銳器傷害正確使用銳器傳遞銳器時使用安全的器皿傳遞的過程中提醒是銳器使用持針器，而不是手指如果可能的話，使用鈍針不要盲縫總是用其它器械移除刀片使用不易穿透的容器保存或處理處理前不要再蓋上針冒，除非使用“一只手技術”要保證充足的光線器械的處理殺菌化學高壓蒸汽干熱干燥/冷卻和儲存去污清洗高水平消毒煮沸蒸汽化學職業(yè)暴露后的處理職業(yè)暴露后的處理步驟步驟1：局部處理步驟2：報告與記錄步驟3：暴露的評估步驟4：暴露源的評估步驟5：暴露后預防步驟6：隨訪步驟1：局部處理用肥皂水和清水沖洗污染的皮膚用清水或生理鹽水沖洗暴露的眼睛用水沖洗暴露的粘膜如有傷口，應在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗傷口應用消毒液浸泡或涂抹，并包扎傷口步驟2：記錄與報告記錄暴露的基本情況日期及時間發(fā)生地點，如何發(fā)生暴露部位，有關器具的型號等污染物的類型，數(shù)量暴露的嚴重程度步驟2：記錄與報告（續(xù)）

記錄暴露源的情況：污染物是否含有HIV，HBV或HCV如來源于HIV病人：分期，病毒載量，抗病毒情況，耐藥等信息步驟2：記錄與報告（續(xù)）報告：向感染管理科及時報告。及時填報“針頭刺傷與銳器損傷報表”感管管理科填寫“暴露后跟蹤記錄”步驟3：暴露的評估暴露類型污染物的類型與數(shù)量有潛在感染性的體液：腦脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，膿液步驟3：暴露的評估感染源的狀況HBsAg陽性者查HBeAgHCV陽性者查病毒載量HIV陽性者，查病毒載量，并評估病人的情況職業(yè)暴露后的預防1、職業(yè)暴露HBV后的應急預防：針對乙肝易感者與對乙肝疫苗無應答者，即血清抗HBs陰性者，當接觸血清HBsAg（+）血液后，措施有兩條：其一，應急注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），首次應該在暴露后48h內(nèi)完成。HBIG的效價必須達到1:200000（即200ul/ml）以上，用量0.6ml/Kg的保護效果較理想，對既往接種過疫苗而無抗體者，宜注射HBIG兩次（相距3—6個月）。暴露后一個月，如未發(fā)生乙肝，宜重復應用HBIG一次。其二，應急接種乙肝疫苗，暴露后6個月內(nèi)應予血清學隨訪，并注意有無相關的臨床表現(xiàn)與肝功能變化，對于乙肝抗體弱陽性的醫(yī)務人員，需加強接種乙肝疫苗一次，并注射HBIG一次。上述措施應盡早（48h內(nèi)）完成。2、職業(yè)暴露HCV的預防對此類血源性感染尚無適當?shù)念A防方案。預防性應用干擾素、抗病毒藥物是否奏效無定論，故不推薦。對暴露者的血清學隨訪抗HCV十分重要，暴露后24-48h內(nèi)，6個月與12個月分別檢查抗HCV是必要的。一旦血清抗HCV由陰轉陽，應及時啟動抗病毒治療，不必等待肝功出現(xiàn)異常。職業(yè)接觸AIDS/HIV的預防醫(yī)務人員接觸艾滋病病人時，一般不需要特殊防護；1、當暴露的皮膚或衣服可能被血液或體液污染時應穿隔離衣、戴手套；2、當血液或其他體液可能濺起時，要穿塑料防護衣、戴防護眼鏡和口罩；3、醫(yī)務人員特別要注意防止被污染的