輸液反應(yīng)急救課件

常見輸液反應(yīng)及處理

急診科李瑞瑞常見輸液反應(yīng)及處理急Page

2目錄010204050603輸液反應(yīng)的定義反應(yīng)的類型常見反應(yīng)的癥狀、原因及護(hù)理措施發(fā)生原因06藥物外滲藥物過敏Page2目錄010204050603輸液反應(yīng)的定義反Page

3輸液反應(yīng)：是由于輸液所引起的不良反應(yīng)的總稱，屬不良反應(yīng)。是醫(yī)療活動(dòng)中極為常見的現(xiàn)象，其本身并無致死性。但它可誘導(dǎo)病人基礎(chǔ)疾病惡化,從而帶來生命危險(xiǎn)。臨床中應(yīng)重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準(zhǔn)確，處置要果斷。輸液反應(yīng)定義Page3輸液反應(yīng)：是由于輸液所引起的不良反應(yīng)的總稱，Page

4輸液反應(yīng)類型熱原反應(yīng)熱原樣反應(yīng)過敏反應(yīng)細(xì)菌污染引起Page4輸液反應(yīng)熱原反應(yīng)熱原樣過敏反應(yīng)細(xì)菌污Page

5發(fā)生的原因藥物輸液器材及速度患者個(gè)人因素輸液環(huán)境Page5發(fā)生的原因藥物輸液器材及速度患者個(gè)人因素輸液Page

6藥物大輸液質(zhì)量：使用前一定要仔細(xì)檢查添加藥物：對(duì)添加藥物的質(zhì)量，劑量，溶酶，及藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)不熟悉熱原累加：進(jìn)入體內(nèi)熱原質(zhì)細(xì)菌內(nèi)毒素達(dá)到一定量微粒累加Page6藥物大輸液質(zhì)量：使用前一定要仔細(xì)檢查Page

7輸液器材及速度使用不合格的注射器和輸液器靜滴含K+、Ca2+、Mg2+等離子的藥物時(shí)，滴速過快，敏感患者可引起輸液反應(yīng)。對(duì)體質(zhì)較弱或敏感患者一定要控制滴速Page7輸液器材及速度使用不合格的注射器和輸液器Page

8環(huán)境一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時(shí)，藥液易被微生物污染而引發(fā)輸液反應(yīng)。氣候寒冷季節(jié)，對(duì)高齡患者或者體質(zhì)較弱者，也可引發(fā)輸液反應(yīng)。輸液時(shí)一定要注意環(huán)境溫度、濕度。Page8環(huán)境一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時(shí)，藥液Page

9患者個(gè)人因素（1）疾病（2）患者年齡（3）個(gè)體差異Page9患者個(gè)人因素（1）疾病Page

10常見輸液反應(yīng)癥狀發(fā)熱反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重靜脈炎空氣栓塞藥物外滲Page10常見輸液反應(yīng)癥狀發(fā)熱反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷靜脈炎空氣Page

11原因發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物；輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等引起

發(fā)熱反應(yīng)癥狀

主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)。

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12護(hù)理措施預(yù)防：輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具包裝及滅菌日期、有效期嚴(yán)格無菌操作處理：反應(yīng)輕者，立即減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，并及時(shí)通知醫(yī)生反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)高熱者給予物理降溫，嚴(yán)格觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。Page12護(hù)理措施預(yù)防：Page

13原因：輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重。患者原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。癥狀：病人突然感到胸悶、氣短、咳粉紅色泡沫痰；嚴(yán)重時(shí)痰液可由口鼻涌出，聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊

循環(huán)負(fù)荷過重Page13原因：循環(huán)負(fù)荷過重護(hù)理措施預(yù)防：輸液過程中，密切觀察，注意控制輸液速度和輸液量，一般成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分，老年人、兒童及心肺功能不全患者應(yīng)減慢滴速。處理：①出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理：取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)安慰患者以減輕其緊張心理。②高流量氧氣吸入，一般氧流量為6～8L/min,濕化瓶內(nèi)加入20%～30%的乙醇溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散。③遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。④必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎：用止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血仍可通過。每5～10min輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶。⑤靜脈放血200～300ml可有效減少回心血量，但應(yīng)慎用，貧血者禁忌。護(hù)理措施預(yù)防：輸液過程中，密切觀察，注意控制輸液速度和輸液量Page

15原因：由于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀靜脈炎Page15靜脈炎護(hù)理措施預(yù)防：嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥液漏出血管外有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈處理：停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)。局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液行濕熱敷，每日2次，每次20分鐘超短波理療中藥治療如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素護(hù)理措施預(yù)防：Page

17原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡。導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。拔出深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密。加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)；液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。

癥狀：

病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變空氣栓塞Page17原因：空氣栓塞護(hù)理措施預(yù)防：①輸液前認(rèn)真檢查輸液器，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。②輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)添加藥液或更換輸液瓶；輸液完畢及時(shí)拔針。③拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。處理：①如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即將患者置于左側(cè)頭低足高位，使氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被打成泡沫分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。②高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。③有條件可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。④嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。護(hù)理措施預(yù)防：Page

19藥物外滲

原因：穿刺時(shí)刺破血管或輸液過程中針頭或留置導(dǎo)管滑出血管外，使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織而引起。癥狀：局部皮膚腫脹、蒼白、疼痛，輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴(yán)重的組織壞死。Page19藥物外滲原因：穿刺時(shí)護(hù)理措施評(píng)估靜脈血管的彈性、粗細(xì)及位置，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)，注意輸入藥物的濃度及速度刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注刺激性強(qiáng)的藥物。在使用刺激性大的藥物過程中，密切觀察必須確保針頭在血管內(nèi)。在輸注高危藥物時(shí)要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動(dòng)，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視特別是危重患者，巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要密切觀察注射部位，要進(jìn)行床頭交接班Page

20護(hù)理措施評(píng)估靜脈血管的彈性、粗細(xì)及位置，根據(jù)具體方法

1.對(duì)血管刺激性較小的藥物如抗生素類：（1）腫塊<5cm×5cm時(shí)，可采用熱敷方法（拔針4h后可行）（2）腫塊>5cm×5cm時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予硫酸鎂濕敷2.對(duì)血管刺激性較大的藥物（局部產(chǎn)生無菌炎癥反應(yīng)）如：紅霉素或沙星類藥物，應(yīng)給予冷敷（收縮血管，減少吸收，滅活藥物毒性)或硫酸鎂濕敷（預(yù)防小血管內(nèi)膜炎），也可采用0.5%的654-2溶液濕敷（可對(duì)抗微血管痙攣，提高細(xì)胞免疫及補(bǔ)體含量，促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，而達(dá)到增強(qiáng)自身抵抗力，控制炎癥的目的）具體方法3.陽離子溶液與高滲溶液（1）鈣劑：首選硫酸鎂濕敷（因其對(duì)抗作用強(qiáng)），其次，也可采用0.5%654-2濕敷。（2）甘露醇發(fā)生滲漏時(shí)，初期可用熱敷，也可用硫酸鎂濕敷，還可采用75%的酒精濕敷。(3)蘇打外滲:局部用利多卡因+vitC封閉，再用硫酸鎂濕敷.注意：滲漏超過24h以后，不可熱敷，因此時(shí)局部皮膚蒼白，之后逐漸轉(zhuǎn)暗紅色，可產(chǎn)生局部出血，如此時(shí)熱敷，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強(qiáng)、細(xì)胞耗氧量增加，可加速組織壞死。4.擴(kuò)血管藥物上述方法均可采用。3.陽離子溶液與高滲溶液4.升壓藥多巴胺、去甲腎上腺素、阿拉明等，滲漏輕微時(shí)-熱敷、嚴(yán)重時(shí)按醫(yī)囑處理，可局部封閉，654-2濕敷等（也可用酚妥拉明封閉，氫化可的松濕敷）5.化療藥物外滲只要可疑滲漏，立即停止輸注，然后先將針內(nèi)藥回吸出來，回的血液藥物以3－5ml為宜。局部使用生理鹽水加地塞米松多處皮下注射，范圍需大于滲漏區(qū)域，同時(shí)可冰敷（收縮血管、減少吸收、緩解疼痛、抑制局部炎性反應(yīng)）封閉應(yīng)在滲漏后1h內(nèi)，越早越好；應(yīng)盡最大范圍的全封閉抬高患肢，避免局部按壓，密切觀察，每班交接。如出現(xiàn)組織破壞或潰瘍時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)切除。4.升壓藥多巴胺、去甲腎上腺素、阿拉明等，滲漏輕微時(shí)-藥物過敏反應(yīng)藥物過敏反應(yīng)：是指少數(shù)具有過敏體質(zhì)的患者，

在使用常用量的藥物時(shí)，發(fā)生的一些特殊反應(yīng)。

輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、尋麻疹、皮疹、發(fā)熱，重

者過敏性休克，甚至危及生命。

藥物過敏反應(yīng)藥物過敏反應(yīng)：是指少數(shù)具有過敏體質(zhì)的患者，在使CompanyLogo病因遺傳因素藥物因素個(gè)體因素環(huán)境情緒因素濫用藥物混合用藥病因CompanyLogo病因遺傳因素藥物因素個(gè)體因素環(huán)境情CompanyLogo臨床表現(xiàn)

1皮膚過敏反應(yīng)：最早出現(xiàn)的癥狀可表現(xiàn)為皮膚潮紅、瘙癢、蕁麻疹，口周及四肢麻感，眼瞼水腫，噴嚏、水樣涕、音啞、呼吸困難等。

。2循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：低血壓伴心動(dòng)過速。低血壓是由于組胺引起毛細(xì)血管通透性增加，液體轉(zhuǎn)移至血管外間隙造成血管內(nèi)容量減少。低血壓通過直接反射及刺激茶酚胺釋放引起心動(dòng)過速。重癥患者可發(fā)生過敏性休克。3呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：輕者表現(xiàn)過敏性鼻炎；重者出現(xiàn)喉頭阻塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致喉頭水腫致窒息死亡。是最主要的死因。

4體溫升高；常見于應(yīng)用青霉素、頭孢菌素、磺胺類等抗生素以及輸血或血制品等引起的過敏反應(yīng)，患者表現(xiàn)為先寒戰(zhàn)繼而體溫升高。CompanyLogo臨床表現(xiàn)

1皮膚過敏反應(yīng)：最早出現(xiàn)的預(yù)防

1、用藥前詳細(xì)詢問藥物過敏史。2、對(duì)可疑過敏的病例，避免應(yīng)用可能誘發(fā)過敏反應(yīng)的藥物，3、對(duì)有藥物過敏史或多種藥物皮試呈陽性反應(yīng)者，應(yīng)考慮藥物的交叉過敏現(xiàn)象。4、在給予有可能會(huì)造成過敏反應(yīng)的藥物或?qū)Ω呙趔w質(zhì)的患者，可先給予一定量的抗過敏藥物，預(yù)防性用藥。

預(yù)防

1、用藥前詳細(xì)詢問藥物過敏史。

過敏性休克的處理措施：1、應(yīng)立即停藥，使病人就地平臥，立即遵醫(yī)囑皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml，小兒酌減，同時(shí)通知醫(yī)生。2、如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.1%腎上腺素0.5ml3、氧氣吸入，當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開4、抗過敏：遵醫(yī)囑給予地塞米松5—10mg，靜脈注射，或氫化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注；5、靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量，如血壓仍不回升，根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺，間羥胺等6、糾正酸中毒，應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg7、若心跳驟停，則立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救8、密切觀察病人生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，并作好病情動(dòng)態(tài)記錄，病人未脫離危險(xiǎn)期前不宜搬運(yùn)9、向病人及家屬交代病情，并告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對(duì)本藥過敏過敏性休克的處理措施：應(yīng)急處理流程更換液體及輸液器，保留通道氧氣吸入、保暖5%~10%葡萄糖溶液加地塞米松5-10mg或氫化可的松200-400mg靜脈注射鹽酸異丙嗪25-50mg肌肉注射測(cè)生命體征，必要時(shí)行物理降溫過敏性休克，立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml癥狀不緩解，每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射0.5ml若呼吸抑制，肌肉注射尼克剎米（每支0.375g）、洛貝林（每支3mg)必要時(shí)氣管插管，喉頭水腫者盡快行氣管切開血容量不足。可開辟另一條通道，靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡鹽溶液加多巴胺升壓呼吸心搏驟停、立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救應(yīng)急處理流程更換液體及輸液器，保留通道氧氣吸入、5%~10%藥物過敏反應(yīng)和熱原反應(yīng)的鑒別要點(diǎn)

熱原反應(yīng)

過敏反應(yīng)

致病因素?zé)嵩▋?nèi)毒素）藥物本身發(fā)病機(jī)制內(nèi)毒素作用于體溫調(diào)節(jié)中樞首次接觸某種藥物后，使機(jī)體致敏，再次接觸同一藥物時(shí)，引起變態(tài)反應(yīng)過敏體質(zhì)無關(guān)密切相關(guān)發(fā)生人群可群體發(fā)病，主不會(huì)群體發(fā)病要與個(gè)體因素相關(guān)寒戰(zhàn)高熱，可有發(fā)熱，但體溫一般相對(duì)低，臨床表現(xiàn)一般不會(huì)出現(xiàn)皮疹，多不伴有寒戰(zhàn)，皮疹常見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，休克(可不伴有其他的過敏癥狀)，但較少見，一般不會(huì)出現(xiàn)屬于Ⅰ型過敏類型，常伴有支氣管支氣管痙攣和喉頭水腫痙攣和喉頭水腫熱原檢測(cè)多陽性陰性藥物過敏反應(yīng)和熱原反應(yīng)的鑒別要點(diǎn)31THANKYOU！31THANKYOU！常見輸液反應(yīng)及處理

急診科李瑞瑞常見輸液反應(yīng)及處理急Page

33目錄010204050603輸液反應(yīng)的定義反應(yīng)的類型常見反應(yīng)的癥狀、原因及護(hù)理措施發(fā)生原因06藥物外滲藥物過敏Page2目錄010204050603輸液反應(yīng)的定義反Page

34輸液反應(yīng)：是由于輸液所引起的不良反應(yīng)的總稱，屬不良反應(yīng)。是醫(yī)療活動(dòng)中極為常見的現(xiàn)象，其本身并無致死性。但它可誘導(dǎo)病人基礎(chǔ)疾病惡化,從而帶來生命危險(xiǎn)。臨床中應(yīng)重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準(zhǔn)確，處置要果斷。輸液反應(yīng)定義Page3輸液反應(yīng)：是由于輸液所引起的不良反應(yīng)的總稱，Page

35輸液反應(yīng)類型熱原反應(yīng)熱原樣反應(yīng)過敏反應(yīng)細(xì)菌污染引起Page4輸液反應(yīng)熱原反應(yīng)熱原樣過敏反應(yīng)細(xì)菌污Page

36發(fā)生的原因藥物輸液器材及速度患者個(gè)人因素輸液環(huán)境Page5發(fā)生的原因藥物輸液器材及速度患者個(gè)人因素輸液Page

37藥物大輸液質(zhì)量：使用前一定要仔細(xì)檢查添加藥物：對(duì)添加藥物的質(zhì)量，劑量，溶酶，及藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)不熟悉熱原累加：進(jìn)入體內(nèi)熱原質(zhì)細(xì)菌內(nèi)毒素達(dá)到一定量微粒累加Page6藥物大輸液質(zhì)量：使用前一定要仔細(xì)檢查Page

38輸液器材及速度使用不合格的注射器和輸液器靜滴含K+、Ca2+、Mg2+等離子的藥物時(shí)，滴速過快，敏感患者可引起輸液反應(yīng)。對(duì)體質(zhì)較弱或敏感患者一定要控制滴速Page7輸液器材及速度使用不合格的注射器和輸液器Page

39環(huán)境一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時(shí)，藥液易被微生物污染而引發(fā)輸液反應(yīng)。氣候寒冷季節(jié)，對(duì)高齡患者或者體質(zhì)較弱者，也可引發(fā)輸液反應(yīng)。輸液時(shí)一定要注意環(huán)境溫度、濕度。Page8環(huán)境一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時(shí)，藥液Page

40患者個(gè)人因素（1）疾?。?）患者年齡（3）個(gè)體差異Page9患者個(gè)人因素（1）疾病Page

41常見輸液反應(yīng)癥狀發(fā)熱反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重靜脈炎空氣栓塞藥物外滲Page10常見輸液反應(yīng)癥狀發(fā)熱反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷靜脈炎空氣Page

42原因發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物；輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等引起

發(fā)熱反應(yīng)癥狀

主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)。

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43護(hù)理措施預(yù)防：輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具包裝及滅菌日期、有效期嚴(yán)格無菌操作處理：反應(yīng)輕者，立即減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，并及時(shí)通知醫(yī)生反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)高熱者給予物理降溫，嚴(yán)格觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。Page12護(hù)理措施預(yù)防：Page

44原因：輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重?；颊咴行姆喂δ懿涣?，尤多見于急性左心功能不全者。癥狀：病人突然感到胸悶、氣短、咳粉紅色泡沫痰；嚴(yán)重時(shí)痰液可由口鼻涌出，聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊

循環(huán)負(fù)荷過重Page13原因：循環(huán)負(fù)荷過重護(hù)理措施預(yù)防：輸液過程中，密切觀察，注意控制輸液速度和輸液量，一般成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分，老年人、兒童及心肺功能不全患者應(yīng)減慢滴速。處理：①出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理：取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)安慰患者以減輕其緊張心理。②高流量氧氣吸入，一般氧流量為6～8L/min,濕化瓶內(nèi)加入20%～30%的乙醇溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散。③遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。④必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎：用止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血仍可通過。每5～10min輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶。⑤靜脈放血200～300ml可有效減少回心血量，但應(yīng)慎用，貧血者禁忌。護(hù)理措施預(yù)防：輸液過程中，密切觀察，注意控制輸液速度和輸液量Page

46原因：由于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀靜脈炎Page15靜脈炎護(hù)理措施預(yù)防：嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥液漏出血管外有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈處理：停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)。局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液行濕熱敷，每日2次，每次20分鐘超短波理療中藥治療如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素護(hù)理措施預(yù)防：Page

48原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡。導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。拔出深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密。加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)；液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。

癥狀：

病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變空氣栓塞Page17原因：空氣栓塞護(hù)理措施預(yù)防：①輸液前認(rèn)真檢查輸液器，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。②輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)添加藥液或更換輸液瓶；輸液完畢及時(shí)拔針。③拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。處理：①如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即將患者置于左側(cè)頭低足高位，使氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被打成泡沫分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。②高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。③有條件可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。④嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。護(hù)理措施預(yù)防：Page

50藥物外滲

原因：穿刺時(shí)刺破血管或輸液過程中針頭或留置導(dǎo)管滑出血管外，使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織而引起。癥狀：局部皮膚腫脹、蒼白、疼痛，輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴(yán)重的組織壞死。Page19藥物外滲原因：穿刺時(shí)護(hù)理措施評(píng)估靜脈血管的彈性、粗細(xì)及位置，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)，注意輸入藥物的濃度及速度刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注刺激性強(qiáng)的藥物。在使用刺激性大的藥物過程中，密切觀察必須確保針頭在血管內(nèi)。在輸注高危藥物時(shí)要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動(dòng)，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視特別是危重患者，巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要密切觀察注射部位，要進(jìn)行床頭交接班Page

51護(hù)理措施評(píng)估靜脈血管的彈性、粗細(xì)及位置，根據(jù)具體方法

1.對(duì)血管刺激性較小的藥物如抗生素類：（1）腫塊<5cm×5cm時(shí)，可采用熱敷方法（拔針4h后可行）（2）腫塊>5cm×5cm時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予硫酸鎂濕敷2.對(duì)血管刺激性較大的藥物（局部產(chǎn)生無菌炎癥反應(yīng)）如：紅霉素或沙星類藥物，應(yīng)給予冷敷（收縮血管，減少吸收，滅活藥物毒性)或硫酸鎂濕敷（預(yù)防小血管內(nèi)膜炎），也可采用0.5%的654-2溶液濕敷（可對(duì)抗微血管痙攣，提高細(xì)胞免疫及補(bǔ)體含量，促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，而達(dá)到增強(qiáng)自身抵抗力，控制炎癥的目的）具體方法3.陽離子溶液與高滲溶液（1）鈣劑：首選硫酸鎂濕敷（因其對(duì)抗作用強(qiáng)），其次，也可采用0.5%654-2濕敷。（2）甘露醇發(fā)生滲漏時(shí)，初期可用熱敷，也可用硫酸鎂濕敷，還可采用75%的酒精濕敷。(3)蘇打外滲:局部用利多卡因+vitC封閉，再用硫酸鎂濕敷.注意：滲漏超過24h以后，不可熱敷，因此時(shí)局部皮膚蒼白，之后逐漸轉(zhuǎn)暗紅色，可產(chǎn)生局部出血，如此時(shí)熱敷，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強(qiáng)、細(xì)胞耗氧量增加，可加速組織壞死。4.擴(kuò)血管藥物上述方法均可采用。3.陽離子溶液與高滲溶液4.升壓藥多巴胺、去甲腎上腺素、阿拉明等，滲漏輕微時(shí)-熱敷、嚴(yán)重時(shí)按醫(yī)囑處理，可局部封閉，654-2濕敷等（也可用酚妥拉明封閉，氫化可的松濕敷）5.化療藥物外滲只要可疑滲漏，立即停止輸注，然后先將針內(nèi)藥回吸出來，回的血液藥物以3－5ml為宜。局部使用生理鹽水加地塞米松多處皮下注射，范圍需大于滲漏區(qū)域，同時(shí)可冰敷（收縮血管、減少吸收、緩解疼痛、抑制局部炎性反應(yīng)）封閉應(yīng)在滲漏后1h內(nèi)，越早越好；應(yīng)盡最大范圍的全封閉抬高患肢，避免局部按壓，密切觀察，每班交接。如出現(xiàn)組織破壞或潰瘍時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)切除。4.升壓藥多巴胺、去甲腎上腺素、阿拉明等，滲漏輕微時(shí)-藥物過敏反應(yīng)藥物過敏反應(yīng)：是指少數(shù)具有過敏體質(zhì)的患者，

在使用常用量的藥物時(shí)，發(fā)生的一些特殊反應(yīng)。

輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、尋麻疹、皮疹、發(fā)熱，重

者過敏性休克，甚至危及生命。

藥物過敏反應(yīng)藥物過敏反應(yīng)：是指少數(shù)具有過敏體質(zhì)的患者，在使CompanyLogo病因遺傳因素藥物因素個(gè)體因素環(huán)境情緒因素濫用藥物混合用藥病因CompanyLogo病因遺傳因素藥物因素個(gè)體因素環(huán)境情CompanyLogo臨床表現(xiàn)

1皮膚過敏反應(yīng)：最早出現(xiàn)的癥狀可表現(xiàn)為皮膚潮紅、瘙癢、蕁麻疹，口周及四肢麻感，眼瞼水腫，噴嚏、水樣涕、音啞、呼吸困難等。

。2循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：低血壓伴心動(dòng)過速。低血壓是由于組胺引起毛細(xì)血管通透性增加，液體轉(zhuǎn)移至血管外間隙造成血管內(nèi)容量減少。低血壓通過直接反射及刺激茶酚胺釋放引起心動(dòng)過速。重癥患者可發(fā)生過敏性休克。3呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：輕者表現(xiàn)過敏性鼻炎；重者出現(xiàn)喉頭阻塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致喉頭水腫致窒息死亡。是最主要的死因。

4體溫升高；常見于應(yīng)用青霉素、頭孢菌素、磺胺類等抗生素以及輸血或血制品等引起的過敏反應(yīng)，患者表現(xiàn)為先寒戰(zhàn)繼而體溫升高。CompanyLogo臨床表現(xiàn)

1皮膚過敏反應(yīng)：最早出現(xiàn)的預(yù)防

1、用藥前詳細(xì)詢問藥物過敏史。2、對(duì)可疑過敏的病例，避免應(yīng)用可能誘發(fā)過敏反應(yīng)的藥物，3、對(duì)有藥物過敏史或多種藥物皮試呈陽性反應(yīng)者，應(yīng)考慮藥物的交叉過敏現(xiàn)象。4、在給予有可能會(huì)造成過敏反應(yīng)的藥物或?qū)Ω呙趔w質(zhì)的患者，可先給予一定量的抗過敏藥物，預(yù)防性用藥。

預(yù)防

1、用藥前詳細(xì)詢問藥物過敏史。

過敏性休克的處理措施：1、應(yīng)立即停藥，使病人就地平臥，立即遵醫(yī)囑皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml，小兒酌減，同時(shí)通知醫(yī)生。2、如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.1%腎上腺素0.5ml3、氧氣吸入，當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開4、抗過敏：遵醫(yī)囑給予地塞米松5—10mg，靜脈注射，或氫化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注；5、靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量，如血壓仍不回升，根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺，間羥胺等6、糾正酸中毒，應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg7、若心跳驟停，則立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇