婦產(chǎn)科 妊娠期糖尿病(GDM)

妊娠期糖尿病

內(nèi)容定義（掌握）高危因素臨床癥狀診斷標準（掌握） 妊娠與糖尿病的相互影響（了解）孕期的監(jiān)護與處理（熟悉）分娩期的處理（熟悉）

定義妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)是指妊娠前糖代謝正常，妊娠間發(fā)生的糖尿病糖尿病合并妊娠（diabetesmellitus,DM）：原有糖尿病基礎(chǔ)上合并妊娠4孕婦因素：年齡≥35歲，孕前超重或肥胖、IGT、PCOS。糖尿病家族史。異常妊娠分娩史：不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史、GDM史。本次妊娠：發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過多、反復(fù)外陰陰道假絲酵母菌病者。

GDM的高危因素

臨床癥狀多飲多食多尿反復(fù)外陰陰道假絲酵母菌病者妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過多

但大多數(shù)病人癥狀不典型

一：孕前確診DM二：首次產(chǎn)檢符合下列條件之一者診斷孕前糖尿?。篐bA1C≥6.5%(采用NGSG/DCCT標化的方法)FPG≥7.0mmol/L伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時任意血糖≥11.1mmol/L。注：如果無明確高血糖癥狀，需要在另一天復(fù)測核實HbA1C或FPG

糖尿病合并妊娠的診斷標準7篩查時間:孕24～28周進行。

75g葡萄糖OGTT的正常值：空腹、服葡萄糖后1h、2h血糖值分別小于5.1、10.0、8.5mmol/L。任何1項值達到或超過上述標準即可診斷妊娠期糖尿病的診斷標準

妊娠對糖尿病的影響使DM加重，誘發(fā)GDM發(fā)生低血糖，甚至低血糖昏迷患者發(fā)生酮癥酸中毒

糖尿病對妊娠的影響后代母親近期影響胎兒：流產(chǎn)，早產(chǎn)，畸形（心血管及神經(jīng)管為主）；巨大兒；胎兒生長受限；胎兒死亡；新生兒：新生兒呼吸窘迫綜合征，低血糖，低鈣血癥等流產(chǎn)、早產(chǎn)，子癇前期，感染，羊水過多，難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)后出血幾率增加，容易發(fā)生酮癥酸中毒遠期影響后代的肥胖、DM、高血壓、冠心病等危險性增加T2DM，心血管疾病危險性增加糖尿?。╳hite）分級(一）：

A級妊娠期診斷的糖尿病A1飲食運動控制，不需使用胰島素A2飲食運動控制，需使用胰島素

B級顯性糖尿病，發(fā)病年齡>20歲，糖尿病病程<10年

C級發(fā)病年齡10—19歲，病程10—19年

D級發(fā)病年齡<10歲，或病程>20年，或合并單純視網(wǎng)膜病變F級合并有糖尿病腎病R級合并有眼底增殖性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血H級已合并有冠狀動脈硬化性心臟病T級有腎移植史糖尿病（white）分級（二）孕期的監(jiān)護與處理的目標時間血糖mmol/L空腹3.3-5.3餐前3.3-5.3餐后2小時4.4-6.7夜間4.4-6.7孕期的監(jiān)護與處理：五架馬車飲食運動治療血糖監(jiān)測胰島素治療健康教育孕期的監(jiān)護與處理：藥物選擇胰島素：最佳選擇

個性化，小劑量開始大分子蛋白，不通過胎盤，妊娠期應(yīng)用不會對胎兒造成不良影響

口服降糖藥：暫不推薦二甲雙胍格列苯脲孕期的監(jiān)護與處理:其他檢查分娩時機

一、A1級，無母兒并發(fā)癥，40周

二、DM/A2級，無母兒并發(fā)癥，血糖控制滿意，38-39周三、有母兒并發(fā)癥，血糖控制差合并子癇前期，胎兒窘迫、感染、FGR,34-39周

剖宮產(chǎn)指征糖尿病微血管病變產(chǎn)科指征GDM不是剖宮產(chǎn)指征圍分娩期的處理監(jiān)測血糖、酮體等，胎兒監(jiān)護選擇剖宮產(chǎn)或臨產(chǎn)后，停用所有皮下注射的胰島素，每1-2h測定血糖，剖宮產(chǎn)中維持血糖在6.7-10mmol/L,根據(jù)血糖水平?jīng)Q定靜脈點滴胰島素的用量,產(chǎn)后胰島素用量較孕前減少1/3-2/3。試產(chǎn)胰島素靜脈用藥

（胰島素+NS50ml）葡萄糖mmol/L,每2h測一次（U/h)＞5.61.25U7.8-10.03＞10.02妊娠期酮癥酸中毒的處理原則：糾正脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，控制高血糖，預(yù)防感染，胎兒監(jiān)護一般主張用RI：0.1IU／（kg·h）。以0.9％NaCl溶液.稀釋，利用輸液泵控制速度，每1～2h監(jiān)測血糖1次，根據(jù)血糖下降情況逐漸調(diào)整輸液速度，血糖降到13.9mmol/l以下時，以5％葡萄糖溶液稀釋總結(jié)臨床癥狀不典型，主要靠OGTT診斷,OGTT在孕24-28周進行OGTT正常值：5.1-10.0-8.5mmol/l,任何1項值達到或超過上述標準即可